《中医技术操作规范+儿科+第4部分：小儿推拿疗法gbz+40893.4-2021》详细解读

《中医技术操作规范儿科第4部分：小儿推拿疗法gb/z40893.4-2021》详细解读contents目录1范围2规范性引用文件3术语和定义4操作步骤与要求4.1施术前准备4.2施术方法4.3小儿推拿操作顺序与补泻contents目录4.4小儿推拿治疗操作时间及治疗间隔与疗程4.5施术后的处理5注意事项和禁忌附录A(资料性)小儿推拿常用介质附录B(资料性)小儿推拿常用穴位附录C(资料性)小儿推拿治疗操作时间及治疗间隔与疗程附录D(资料性)小儿推拿疗法注意事项contents目录附录E(资料性)小儿推拿疗法禁忌参考文献011范围0102适用范围适用于儿科医疗机构、中医诊所、推拿机构等开展小儿推拿服务的场所。本规范适用于小儿推拿疗法的操作与管理，确保技术应用的规范性和安全性。涉及内容本规范详细阐述了小儿推拿的基本理论、操作手法、穴位选择、适应症与禁忌症等方面内容。提供了小儿推拿疗法的操作流程、注意事项及异常情况处理建议。本规范主要面向从事小儿推拿工作的医师、技师及相关人员，提供技术操作指南。同时，也可供患儿家长参考，增加对小儿推拿疗法的了解和认识。目标人群022规范性引用文件《中医基础理论术语》该标准规定了中医基础理论的常用术语和定义，为小儿推拿疗法的理解和应用提供了基本的理论支持。《中医临床诊疗术语》该标准涵盖了中医临床诊疗的各个方面，包括症状、证候、治法等，为小儿推拿疗法的操作提供了标准化的指导。国家标准《中医儿科临床诊疗指南》该指南针对儿科临床的特点和需求，提供了中医诊疗的规范化方案，包括小儿推拿疗法的具体应用。《中医护理常规技术操作规程》该规程详细阐述了中医护理的常规操作和技术要求，对小儿推拿疗法的操作具有重要的指导意义。行业标准其他相关文件《儿童权利公约》虽然该文件主要阐述儿童权利保护的内容，但其中也涉及到儿童健康的相关条款，为小儿推拿疗法的推广和应用提供了法律依据。《中医药法》该法规定了中医药的发展方针、政策和管理制度，为小儿推拿疗法的规范化发展提供了法律保障。033术语和定义小儿推拿是中医外治法的一种，以中医理论为指导，根据小儿的生理病理特点，运用一定的手法作用于小儿特定的穴位，以调整脏腑、经络、气血功能，达到防病治病目的的一种方法。小儿推拿具有简便易行、安全可靠、效果显著等特点，在儿科临床中广泛应用。定义特点小儿推拿手法是指小儿推拿过程中，医者运用手指、手掌等部位，按照特定的技巧和规范，在患儿体表进行操作的方法。小儿推拿手法主要包括推、揉、按、摩、掐、捏等，每种手法都有其特定的操作要领和功效。手法分类定义穴位是指小儿推拿过程中，医者通过手法刺激患儿体表的特定部位，以达到调整脏腑、经络、气血功能的目的。定义小儿推拿穴位具有定位准确、操作简便、安全有效等特点，是小儿推拿治疗的关键环节。特点穴位小儿推拿适用于多种儿科常见病和多发病，如感冒、咳嗽、腹泻、便秘、厌食等，尤其对婴幼儿常见病症具有显著疗效。适应症虽然小儿推拿安全可靠，但在某些情况下仍需谨慎使用，如局部皮肤破损、急性传染病、严重心脏病等，应在专业医师指导下进行。禁忌症适应症与禁忌症044操作步骤与要求确保室内环境安静、整洁，空气流通，温度适宜。操作者应修剪指甲，清洁双手，保持衣着整洁。根据患儿病情及体质情况，制定个性化的推拿方案。4.1操作步骤向患儿家长说明推拿的目的、方法及注意事项，以取得其配合。根据推拿方案，选取适当的穴位，运用推、揉、捏等手法进行操作。手法应轻快柔和，避免用力过猛或突然变换手法。4.1操作步骤01024.1操作步骤每次推拿时间不宜过长，一般控制在10-20分钟为宜。操作过程中应密切观察患儿的反应，如有不适或异常情况应及时处理。010405060302小儿推拿疗法适用于腹泻、疳积、外感发热等病证的防治。对于皮肤破损、溃疡、结核等患处，以及急性传染病、恶性肿瘤等严重疾病患儿，应禁用或慎用推拿疗法。操作者应在施术前进行常规消毒，确保无菌操作环境。推拿过程中如需使用介质，应选择无刺激性、无毒性的介质，并确保其清洁无污染。推拿过程中应注意保护患儿的隐私及安全，避免其受到惊吓或意外损伤。对于不配合或哭闹的患儿，应采取适当的安抚措施，待其情绪稳定后再进行推拿操作。4.2操作要求054.1施术前准备询问病史详细询问患儿的病史，包括病程、症状、既往治疗情况等，以便全面了解患儿的病情。辨证施治根据中医理论，结合患儿的体质和病情，进行辨证分析，确定相应的治疗原则和推拿手法。了解小儿病情及体质选择适当的时间和环境时间选择选择患儿精神状态良好、安静或睡眠的时间进行推拿，避免在患儿哭闹或情绪不稳定时进行。环境准备确保推拿环境安静、整洁、空气流通，温度适宜，避免患儿受凉或感染。选用适合的推拿介质，如滑石粉、爽身粉等，以减少摩擦，保护患儿皮肤。推拿介质准备常用的推拿器械，如推拿板、推拿棒等，以便更好地进行推拿操作。推拿器械准备必要的推拿工具手部清洁医护人员需清洁双手，修剪指甲，确保手部卫生，避免交叉感染。熟练掌握推拿技巧医护人员需熟练掌握小儿推拿的基本理论和操作技巧，确保施术的安全和有效性。医护人员准备064.2施术方法推法是通过一定的手法，在患儿体表特定穴位或部位进行推动，以达到疏通经络、调和气血、平衡阴阳的目的。定义与作用操作时，医生需用拇指或食指、中指的指腹，在选定的穴位或部位上，做直线或环形的推动。推动时需保持一定的频率和力度，使患儿感到舒适且有效。操作要领推法操作时，需避免损伤患儿皮肤，推动过程中如有不适或异常反应，应立即停止操作。注意事项推法123揉法是通过揉动患儿特定穴位或部位，以和气血、活经络、舒缓肌肉紧张的一种手法。定义与作用医生以手指的指腹或掌根，在选定的穴位或部位上做轻柔的环旋揉动。揉动时要保持适中的力度和频率，以达到最佳效果。操作要领揉法操作时，应注意保护患儿皮肤，避免过度用力造成损伤。同时，要密切关注患儿的反应，如有不适需及时调整手法。注意事项揉法定义与作用捏脊法与推脊法都是通过刺激患儿脊柱两侧经络，以调整脏腑功能、增强机体免疫力的手法。其中，捏脊法重在通过捏提脊柱两侧肌肤来刺激穴位，而推脊法则是通过推动脊柱两侧来达到治疗目的。操作要领捏脊法操作时，医生需用双手拇指与食指、中指捏提患儿脊柱两侧肌肤，自下而上进行。推脊法则是用掌根或拇指在患儿脊柱两侧进行直线推动。两种手法均需保持适中的力度和频率。注意事项操作捏脊法与推脊法时，应确保患儿处于舒适体位，避免过度扭曲或伸展。同时，要随时观察患儿的反应，如有不适或疼痛应及时调整手法或停止操作。捏脊法与推脊法074.3小儿推拿操作顺序与补泻先主穴后配穴针对特定的病症，小儿推拿会选定主要穴位和配合穴位。在操作时，应先刺激主要穴位，以发挥主导治疗作用，再根据需要选择配合穴位进行辅助。先头面后四肢在进行小儿推拿时，通常先操作头面部的穴位，如开天门、推坎宫等，然后再进行四肢的推拿，以确保操作的顺序性和有效性。由轻到重逐渐加力在推拿过程中，力度的掌握至关重要。初始时，应采用轻柔的手法，随着治疗的深入，逐渐加大力度，以确保刺激量适中且患儿能够耐受。操作顺序补法补法主要是通过轻柔、缓和的手法，作用于具有补益作用的穴位，以补充患儿体内的正气。常用的补法包括旋推法、按揉法等，适用于虚证患儿。泻法泻法则是通过较重、较快的手法，作用于具有泻热、祛邪作用的穴位，以泻出患儿体内的病邪。常用的泻法包括直推法、分推法等，适用于实证患儿。平补平泻法平补平泻法是一种介于补法和泻法之间的手法，既非大补也非大泻，而是根据患儿的具体情况灵活调整。该手法通过轻重适中的刺激，以调和脏腑功能、平衡阴阳为目的。适用于虚实夹杂或病情复杂的患儿。补泻手法084.4小儿推拿治疗操作时间及治疗间隔与疗程治疗操作时间小儿推拿的治疗时间应根据患儿的年龄、体质和病情而定。一般来说，每次治疗时间不宜过长，以10-20分钟为宜，以免宝宝疲劳或产生抵触情绪。适宜时间在治疗过程中，应密切观察患儿的反应，如出现哭闹、不适等情况，应及时调整手法或停止治疗。注意事项VS小儿推拿的治疗间隔应根据病情和医嘱而定。一般来说，急性病症可每日治疗1次，慢性病症可隔日治疗1次或每周治疗2-3次。灵活调整在实际操作中，可根据患儿的恢复情况和医生的判断，适当延长或缩短治疗间隔。常规间隔治疗间隔小儿推拿的疗程长度因病情和个体差异而异。一般来说，轻症可治疗3-5次，重症可治疗5-10次或更多次。医生会根据患儿的具体情况制定合适的疗程计划。在治疗过程中，医生会定期对患儿的病情进行评估，根据评估结果及时调整疗程计划，以确保治疗效果。同时，家长也应密切关注患儿的病情变化，及时向医生反馈，以便医生作出相应的治疗调整。疗程长度疗程评估与调整疗程设定094.5施术后的处理观察小儿反应施术后应密切观察小儿的反应，包括精神状态、面色、呼吸等，以及推拿部位的皮肤变化，如出现红肿、疼痛等异常情况应及时处理。记录施术情况详细记录每次施术的时间、穴位、手法及小儿的反应等信息，以便后续治疗参考和总结经验。观察与记录保暖避风施术后应确保小儿身体的保暖，避免受风和寒邪侵袭，以免引发感冒或其他不适。0102饮食调理根据小儿的体质和病情，给予合理的饮食调理建议，如避免食用生冷、油腻等食物，以免影响治疗效果。注意事项晕推处理若小儿在推拿过程中出现晕推现象，应立即停止推拿，让小儿平卧休息，并给予适当的糖水或温开水饮用，以缓解症状。皮肤损伤处理若因推拿造成小儿皮肤轻微损伤，应及时进行局部消毒处理，并涂抹适量的消炎药膏以防感染。若损伤较重，应及时就医。异常情况处理105注意事项和禁忌在进行小儿推拿前，应确保室内环境安静、整洁，空气流通，温度适宜。同时，医生需修剪指甲，清洁双手，保证操作过程中的卫生。操作前准备根据患儿的年龄、病情及操作部位，选择合适的体位。一般取卧位或坐位，以患儿舒适、安全且便于操作为原则。患儿体位根据患儿的体质、病情及具体穴位，选择合适的手法。手法应轻柔、和缓、渗透，避免过度用力造成患儿不适。手法选择小儿推拿的操作时间不宜过长，一般每次控制在10-20分钟为宜。具体时间可根据患儿的耐受程度和病情需要适当调整。操作时间注意事项禁忌人群01对于皮肤破损、溃疡、感染等患儿，以及患有严重心、肺、肝、肾等器质性疾病的患儿，应禁止进行小儿推拿。禁忌部位02某些特定穴位或部位，如胸腹部、腰背部等，对于年龄较小或体质较弱的患儿，应列为推拿的禁忌部位，以避免造成不良后果。禁忌手法03某些激烈、刺激性强或可能造成患儿明显不适的手法，如掐、捏等，应视为小儿推拿的禁忌手法。医生在选择手法时，应充分考虑患儿的感受和安全。禁忌11附录A(资料性)小儿推拿常用介质爽身粉适用于皮肤干燥或炎热夏季，起到润滑作用，防止擦伤皮肤。按摩油具有滋润和滑爽作用，适用于秋冬季节或皮肤干燥的患儿。药膏根据病情需要选择相应的药膏作为介质，如驱风油、红花油等，以增强推拿效果。介质种类根据患儿病情针对不同的病症，选用具有相应辅助治疗作用的介质。考虑患儿体质根据患儿的体质状况，选用合适的介质以减少不良反应。季节与气候结合季节和气候特点，选用适宜的介质以确保推拿的舒适度。介质选用原则涂抹均匀在推拿前将选定的介质均匀涂抹在患儿皮肤上，以确保推拿的顺畅进行。适量使用根据实际需要适量使用介质，避免过多或过少影响推拿效果。注意事项使用前应检查患儿皮肤是否破损、过敏等情况，如有异常应及时处理并暂停使用介质。同时，推拿过程中应密切关注患儿反应，及时调整手法和力度。010203介质使用方法12附录B(资料性)小儿推拿常用穴位03坎宫自眉头起沿眉向眉梢成一横线，能疏风解表、醒脑明目、止头痛。01天门位于两眉中点至前发际的直线，具有疏风解表、开窍醒脑、镇静安神的作用。02太阳穴眉梢与目外眦之间向后约一横指的凹陷处，主治头痛、目疾。头面部穴位位于胸骨上窝正中，宣肺理气、化痰止咳、止呕。天突两乳头连线中点，能宽胸理气、止咳化痰、止呕。膻中整个腹部，可调理脾胃、补益气血、温阳散寒。腹胸腹部穴位脊柱自大椎至长强成一直线，能清热、安神、行气、通督。七节骨第四腰椎至尾骨尖成一直线，可上推温阳止泻、下推泻热通便。龟尾位于尾骨端，能通调督脉之经气、调理大肠。腰背部穴位拇指末节螺纹面，可健脾胃、补气血。脾经肝经心经食指末节螺纹面，能平肝泻火、熄风镇惊、解郁除烦。中指末节螺纹面，具有清心泻火、利尿通淋的功效。030201上肢部穴位足三里外膝眼下3寸，距胫骨前嵴1横指，可健脾和胃、调中理气、导滞通络。三阴交内踝尖上3寸，胫骨内侧面后缘，能健脾化湿、通调下焦。涌泉足底前1/3凹陷处，可滋阴降火、宁心安神。下肢部穴位13附录C(资料性)小儿推拿治疗操作时间及治疗间隔与疗程小儿推拿治疗操作时间应根据患儿的具体病情、体质状况及推拿手法等因素综合确定，以确保治疗的安全与有效。辨证施治确定操作时间在确定治疗操作时间时，还需充分考虑患儿的年龄特点。一般来说，婴幼儿期治疗时间相对较短，学龄前儿童可适当延长。年龄因素考虑治疗操作时间病情需要决定治疗间隔小儿推拿治疗的间隔应根据患儿的病情变化及治疗效果来调整。若病情较重或急性期，可适当缩短治疗间隔；若病情稳定或处于康复期，则可适当延长治疗间隔。个体差异调整治疗间隔同时，还需根据患儿的身体状况和恢复能力，灵活调整治疗间隔，以确保患儿在最佳状态下接受治疗。治疗间隔小儿推拿治疗的疗程应根据患儿的具体病情、治疗目标及预期效果来综合制定。一般来说，对于急性病症，疗程相对较短；对于慢性病症或需要长期调理的情况，疗程则相对较长。疗程与病情相匹配在治疗过程中，应定期对患儿进行复查，根据病情变化及时调整治疗方案和疗程安排，以确保治疗的针对性和实效性。同时，家长也需密切关注患儿的身体状况，如发现异常应及时就医。定期复查与调整疗程制定14附录D(资料性)小儿推拿疗法注意事项适应症小儿推拿适用于腹泻、疳积、外感发热、小儿麻痹症及脱肛等病证的防治。禁忌症严重感染性疾病、皮肤破损或溃疡、急性传染病等不适宜进行小儿推拿。适应症与禁忌症施术者准备施术者需修剪指甲，保持双手清洁，并熟悉小儿推拿的穴位和手法。患儿准备患儿宜穿宽松舒适的衣服，方便施术。同时，患儿应处于安静或睡眠状态，避免哭闹影响操作。操作前准备穴位准确施术时需准确找到穴位，以确保疗效。时间适宜每次推拿时间不宜过长，一般控制在10-20分钟为宜，避免患儿疲劳。手法轻快柔和小儿推拿手法应轻快柔和，避免过度用力造成患儿不适或损伤。操作注意事项观察反应推拿后应密切观察患儿的反应，如出现不适或异常情况应及时处理。饮食调理根据患儿的体质和病情，给予合理的饮食调理，以增强疗效。保持皮肤清洁推拿后需保持患儿皮肤清洁干燥，避免感染。操作后观察与护理15附录E(资料性)小儿推拿疗法禁忌如麻疹、水痘、腮腺炎等，这些病症在急性发作期间，推拿可能加重病情或引发并发症。急性传染病这些病症患者体质虚弱，不宜承受推拿的刺激。恶性肿瘤及严重骨质疏松如血友病、血小板减少性紫癜等，推拿可能导致出血倾向加重。血液系统疾病禁忌症状急性创伤或手术部位在创伤或手术后的初期，推拿可