卵巢癌病人的护理查房急诊科

卵巢癌

护理教学查房放疗一科主要内容病史介绍疾病相关知识护理诊断及护理措施健康教育病史介绍患者：性别：女床号：1床年龄：65岁入院时间：2018-11-22主诉：反复头晕乏力伴纳差4月，加重一月病史介绍现病史：2018.8患者无明显诱因下出现头晕乏力伴纳差，头晕以头昏为主，无明显视物旋转，无耳鸣及听力下降，就诊于当地诊所诊断“贫血”，患者无阴道出血，皮肤紫斑，便血等出血表现，未进一步检查及治疗，近一月来患者头晕乏力症状加重，并有腹部饱胀不适感，就诊于金寨人民医院，2018.11.14行盆腔包块穿刺，病理为浸润性低分化癌，并予以补充蛋白，输注红细胞及血浆等对症治疗，现患者无明显腹胀，头晕乏力较前稍好，咳嗽咳痰明显，无明显胸闷，有髋部疼痛不适感，为求进一步治疗入住我科。既往史：一般健康状况：良好疾病史：有高血压40年，自诉控制良好。

药物过敏史：无个人史：经常居留金寨疫水接触史：否认疫水接触史

家族史：无生育史：已婚，已育。家族史：家族中否认类似患者相关检查生命体征：T:36℃P:88次/分 R:20次/分BP:145/87mmHg金寨人民医院：2018.10.29头颅MR:双侧侧脑室旁腔隙性脑梗塞，脑萎缩。2018.10.29胸片：心脏增大，提示心衰2018.10。31腹部CT提示：盆腔肿瘤，考虑右侧卵巢腺癌；2双侧胸腔少量积液；3腹水。201811.5行胸腔穿刺，引流胸水，查疑癌细胞辅助检查2018.11.23糖类抗原72-4：238.70iu/ml二2018.11.23糖类抗原1254：722.60iu/ml三2018.11.28白细胞：18.14

四2018.11.28红细胞:2.86

五2018.11.28血红蛋白：78g/l六2018.11.28血小板：336

七2018.11.28超敏c:159mg/l入院诊断1盆腔肿物（低分化腺癌，卵巢癌可能）2腹腔积液3胸腔积液4肺部感染5高血压6贫血疾病相关知识介绍卵巢恶性肿瘤是女性生殖器官常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于子宫颈癌和子宫体癌。卵巢恶性肿瘤中以上皮癌最多见，其次是恶性生殖细胞肿瘤。其中卵巢上皮癌死亡率占各类妇科肿瘤的首位，对女性生命造成严重威胁。由于卵巢深居盆腔，体积小，缺乏典型症状，难以早期发现。卵巢上皮癌患者手术中发现肿瘤局限于卵巢的仅占不足30%，大多数已扩散到盆腹腔器官，所以早期诊断是一大难题疾病相关知识病因卵巢恶性肿瘤的病因仍不明确，可能与以下因素有关：①遗传因素，尤其是家族中有卵巢癌、乳腺癌、胰腺癌、前列腺癌、结直肠癌等患者时，亲属卵巢癌的发病风险可能增高。②内分泌因素，如初潮早、无生育史等卵巢上皮癌多见于绝经后女性，而恶性生殖细胞肿瘤多见于青少年或年轻女性：临床表现1.症状（1）卵巢上皮癌早期多无明显症状，约70%患者发病时已是晚期，晚期患者的常见症状如下。腹胀：主要因肿物增大或合并腹、盆腔积液导致腹痛：卵巢恶性肿瘤可能由于肿瘤内的变化，如出血、坏死、迅速增长而引起一定程度的腹痛。消瘦：晚期患者可伴有体重下降。临床表现（2）卵巢恶性生殖细胞肿瘤卵巢恶性生殖细胞肿瘤的症状与上皮癌有所不同，早期即出现腹部包块、腹胀，常可因肿瘤内出血或坏死感染而出现发热，或因肿瘤扭转、肿瘤破裂等而出现急腹症表现。其中60%~70%的患者就诊时属早期。2.体征（1）盆腔包块：卵巢恶性肿瘤双侧生长者占75%，而卵巢良性肿瘤双侧者仅占15%。（2）腹腔积液：虽然卵巢良性肿瘤如纤维瘤亦可并发腹腔积液，但卵巢恶性肿瘤合并腹腔积液者较多。2.辅助检查（1）肿瘤标记物：CA12-5（卵巢上皮性癌的标记物）；AFP（甲胎蛋白，对内胚窦瘤有特异性价值）；CA199、CEA（在粘液性卵巢癌中常升高）等。（2）超声检查。（3）CT。（4）MRI。（5）PET-CT扫描等。诊断1.早期筛查约20%卵巢癌可在其早期获得确诊，一般通过如下程序发现：（1）常规妇科健康体检；（2）因某些症状到医院就诊；（3）卵巢癌筛查：常用手段包括经阴道超声检测（TVUS）与血清CA-125检查

治疗原则手术联合化疗是卵巢恶性肿瘤的主要治疗手段，此外还有靶向治疗、内分泌治疗、放射治疗等也具有一定的疗效。1.手术治疗2.化学治疗3.靶向治疗及免疫治疗4.放射治疗

护理诊断及相应的护理措施疼痛

：与疾病有关有感染的危险：与胸腔积液有关。营养失调：低于机体需要量焦虑：与担心疾病预后有关。知识缺乏：患者和家属缺乏疾病相关知识。并发症：便秘

护理诊断及护理措施P1.疼痛a.遵医嘱正确使用止疼药。

b.多与病人聊天，转移疼痛注意力，家人多与患者交流谈心，多听舒缓音乐等

护理诊断及护理措施P2.有感染的危险：a.遵医嘱正确使用抗生素。

b.注意观察患者体温变化，有异常及时处理。

护理诊断及护理措施P3

营养失调：低于机体需要量

患者应多进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，少食多餐。对于进食不足、全身营养状况极差，且胃肠道症状明显者，应给予支持疗法，由静脉补充营养。注意劳逸结合，避免重体力劳动。

护理诊断及护理措施

P4：焦虑：与担心疾病预后有关a.热情接待患者，介绍病区环境、规章制度、床位医生及护士，消除陌生感。b.多接触病人，主动与病人交流，鼓励其讲诉心中的感受，给予理解与安慰，以缓解其紧张情绪。

c.鼓励家属，给予精神、心理上的支持。d.多给病人及家属讲解疾病相关知识，消除焦虑感。

护理诊断及护理措施

P5：知识缺乏：a.给患者讲解疾病注意事项，以利于患者积极配合治疗和疾病恢复。b.向患者介绍相关药物的作用以及注意事项。d.做好健康教育。

护理诊断及护理措施

P5：并发症：便秘

a.多饮开水，盐水,多食含粗纤维丰富的食物，如芹菜、豆角、水果或其他多渣食物如笋类、面粉、麦片等也利于通便。b.培养病人养成定时排便的习惯，即使病人无便意，也应坚持定时去蹲坐10～20分钟。c.每天做适量活动，也可用排便动作，锻炼提肛肌的收缩。d.进行适当的腹部按摩，顺结肠走行方向作环行按摩，刺激肠蠕动，帮助排便。

d.指导或协助病人正确使用简易通便法，如使用开塞露、甘油栓等

健康教育1合理饮食：加强预防保健意识