D04-1心肌的生理特性

第四章血液循环考纲

1.心肌细胞(主要是心室肌和窦房结细胞)的跨膜电位及其简要的形成机制。2.心肌的电生理特性：兴奋性、自动节律性和传导性。3.心脏的泵血功能：心肌收缩的特点，心动周期，心脏泵血的过程和机制，心音，心脏泵血功能的评定，影响心输出量的因素。4.动脉血压的正常值，动脉血压的形成和影响因素。5.静脉血压、中心静脉压及影响静脉回流的因素。6.微循环。组织液和淋巴液的生成与回流。

7.心脏及血管的神经支配，心交感和心迷走神经对心肌生物电活动和收缩功能的影响。8.心血管中枢。颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射、心肺感受器反射和化学感受性反射。9.心血管活动的体液调节：肾素-血管紧张素系统、肾上腺素和去甲肾上腺素、血管升压素。10.局部血流调节(自身调节)。11.动脉血压的短期调节和长期调节。12.冠脉循环和脑循环的特点和调节。第一节心脏的生物电活动一、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制（一）工作细胞的跨膜电位及其形成机制

1、静息电位值：-90mV

机制：膜对K+有较高的通透性,[k+]膜内比膜外高35倍

K+平衡电位、少量Na+内流生电性Na+-K+泵活动

2、动作电位（1）特点（与骨骼肌和神经纤维比较）

复极过程复杂，持续时间长，升支和降支不对称（2）去极化和复极化过程（图形）

0，1，2，3，4期

（3）机制0期1期2期3期4期除极相快速复极初

平台快速复极末恢复期电位变化-90+300mV

0mV-90mV

+30mV0mV-90mV持续时间1~2ms10ms100~150ms100~150ms

机制

Na+内流

ENa

快Na+通道

TTX阻断

TP：-70mV

再生性Na+内流K+

一过性外流Ito通道去极化到－20mV被激活约开放5~10ms

Ca2+,Na+内流K+外流L型Ca2+通道(慢）持续时间长,TP：-30~-40mV阻断剂：Mn2+Ik1,

内向性整流K+快外流Ik再生性复极K+内流Ca2+,Na+外流Na+-K+泵3Na+:2K+Na+-Ca2+交换3Na+:1Ca2+Ca2+泵（二）自律细胞的跨膜电位及形成机制自律细胞：在无外来刺激的作用下，能自动产生节律性兴奋的细胞3期末达到的最大值—最大复极电位

4期自动去极化—进行性净内向电流引起4期自动去极化的速度和参与的离子不同1、窦房结细胞0期3期4期电位变化-700mV0-70mV

-70-40mV

机制Ca2+内流K+外流内向电流

外向电流

L-Ca2+

通道Ik通道（慢通道）

TP：-30~-40mV

受儿茶酚胺调控1、K+外流的进行性衰减

Ik通道时间依从性失活

2、If，主要是Na+流

If

是复极化、超极化激活的离子流

Cs阻断剂3、Ca2+少量内流，参与后期形成

ICa-T通道的激活

TP：-50~-60mV

（Ni2+）

镍为阻断剂2、浦肯野细胞（1）快反应自律细胞：4期自动除极速度比窦房结细胞慢（2）AP的形态、离子机制同心室肌细胞（3）4期自动除极的机制

Ik的逐渐衰减

If电流-起搏电流（pacemakercurrent))

If：主要离子成分是Na+

为电位和时间依从性，

If通道阻断剂：铯(Cs)窦房结P细胞

浦肯野细胞慢反应自律细胞快反应自律细胞最大复极电位-70

mV-90mV阈电位-40mV

-70mV分期0，3，40，1，2，3，40期除极速度慢(10V/s)

快(200~300V/s)0期除极幅度小（70mV）

大（120mV）0期除极时程长(7ms)

短（1~2ms)4期除极离子流

K+外流衰减If

+K+外流衰减

ICa

+

If

二、心肌的电生理特性

（一）兴奋性

1．影响兴奋性的因素

（1）静息电位/最大复极电位水平

（2）阈电位水平

（3）引起0期去极化的离子通道性状

2．兴奋性的周期性变化

ARP

ERP

RRPSP概念多强st不能

多强st不能

>阈值st

才能<阈值st

就能产生AP

产生AP

产生AP

产生AP(强st产生局部反应期）兴奋性

=0=0正常>

兴奋性>0

>正常与膜电位关系除极

除极

-60复极复极

-55mV（-55-60）-60

-80-80

-90

Na+通道

失活状态失活状态逐渐复活………

静息状态

3．兴奋性的周期性变化与收缩活动的关系特点：与骨骼肌和神经细胞相比，心肌细胞的有效不应期特别长（舒张期开始之后）。意义：不会完全强直收缩，收缩和舒张交替，从而保证心脏的泵血功能。期前收缩和代偿性间歇

（二）自动节律性

概念：没有外来刺激，自动发生节律性兴奋的特性1．心脏的起搏点

正常起搏点；潜在起搏点

窦房结对潜在起搏点控制，通过（1）抢先占领；（2）超速驱动压抑2．影响自律性的因素

（1）最大复极电位与阈电位之间的差距（2）4期自动去极化速度（三）传导性

用传导速度衡量传导性的高低

1.心脏内兴奋传导途径及特点

（1）细胞间的直接电传导

细胞间有闰盘（2）兴奋通过特殊传导系统的有序传播

窦房结优势传导通路房室交界房室束左右束支

浦氏F

心室肌

（3）兴奋的传导速度不一

快：浦氏F（4m/s)：心室肌同步收缩，有利于射血慢：结区（0.02m/s)，房室延搁：耗时0.1s

房缩后心室再收缩，有利于心室充盈和射血心房2.影响传导性的因素

（1）心肌细胞的结构