神经外科病人行持续腰穿外引流的护理课件

摘要对

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例采用持续腰穿外引流神经外科病人的护理经验进行总结，并结合文献复习，讨论了持续腰穿外引流的机理、适用范围以及置管的方法。关键词持续腰穿外引流神经外科护理神经外科病人行持续腰穿外引流的护理Key

90

年代以来，国外文献中报道持续腰穿外引流

(Lumbarcontinuousdrainageoffluid,LCDF)

在神经外科领域里的应用越来越多，作用更为肯定。［1］我科自

1997～1998

年共采用这种方法病人神经外科病人行持续腰穿外引流的护理0c65f5ea

医学期刊

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例，对并发症的防治积累了经验。现结合文献复习，就其有关护理的特点进行介绍、分析和讨论。1

一般资料

本组

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例，男

18

例，女

13

例。年龄

9～65岁。经蝶窦行垂体肿瘤切除术后脑脊液鼻漏者

8神经外科病人行持续腰穿外引流的护理例，后颅凹肿瘤术后切口漏者

5

例，幕上半球肿瘤切除后伴硬脑膜下积液或水囊肿者

5

例，术后颅内感染者

8

例，蛛网膜下腔出血者

5

例。2

腰穿置管方法病人取侧卧位，头和双下肢屈曲，在腰

3～4神经外科病人行持续腰穿外引流的护理0c65f5ea

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或腰

4～5

椎体间，用硬脊膜外穿刺针行穿刺术，见脑脊液流出后，将直径

1mm

的细塑料管放入腰椎管蛛网膜下腔内

4～6cm，观察管内脑脊液呈流通状态后，在穿刺局部缝一针，将塑料管予以固定，以防脱出，将该管接于盛留脑脊液的容器即可。神经外科病人行持续腰穿外引流的护理3

结果(表

1)表

1

本组结果病种例数置管时间(天)每日平均神经外科病人行持续腰穿外引流的护理0c65f5ea

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引流量(ml)治愈例数脑脊液鼻漏

862807切口漏

542405硬膜下积液

561805神经外科病人行持续腰穿外引流的护理颅内感染

851608蛛网膜下腔出血

5414054

护理4.1

严密观察病情变化神经外科病人行持续腰穿外引流的护理0c65f5ea

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在

LCDF

过程中，病人卧床休息，严密观察意识、瞳孔、生命体征变化，正确区分颅内高压与颅内低压性头痛。Huang［1］等报道

48

例

LCDF

应用期间有

1

例在术后

6

天出现剧烈头痛，接着进入昏迷状态，CT

检查证实为急性硬膜下血肿，经剖颅血肿清除而治愈。本组

6

例在引流初期由于引流过神经外科病人行持续腰穿外引流的护理快

10～30

滴/min，出现颅内低压综合征。其头痛的特点是：在抬高床头或坐立时，头痛加重，平卧后头痛减轻。给予放低床头减慢引流速度的处理，头痛得到缓解。在

LCDF

的过程中，还应观察局部体征的变化。通过引流，6

例硬膜下积液的病人，原手术区头皮肿胀、膨隆及骨瓣悬浮感均消失；12神经外科病人行持续腰穿外引流的护理0c65f5ea

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例脑脊液鼻漏和切口漏逐步减少直至停止，漏口闭合，仅

1

例脑脊液鼻漏者无效，行修补术。10

例颅内感染和蛛网膜下腔出血者，体温逐渐恢复正常，脑膜激惹征如畏光、项强直等逐渐消除。4.2

严格控制流速神经外科病人行持续腰穿外引流的护理

LCDF

的引流管很细，每分钟的引流量较少，为保持引流畅通，引流瓶应置于床下，低于创口部位，［2］我们的实践经验引流瓶低于

15～20cm

为宜。同时使用有调节器的引流装置，若引流速度不加以调控，引流脑脊液过多，除可造成颅内低压外，还可出现气颅等并发症。Grafs

等［3］报告了

3神经外科病人行持续腰穿外引流的护理0c65f5ea

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例过量引流的病人，由于虹吸作用使空气自漏口或引流管进入而产生张力性气颅。因此应根据不同病因严格控制流速。一般以

2～5

滴/min

为宜，这样约

10ml/h。［4］从上表可见，本组脑脊液鼻漏者引流量偏多，蛛网膜下腔出血者偏少。ICDF

过程中要保持匀速外滴，切忌阵发性快滴或因管道系统神经外科病人行持续腰穿外引流的护理欠通畅而不滴，因此在护理上我们注意了以下几点：(1)当病人改变体位，头部高度发生改变时应重新调节引流速度，使病人颅内压维持在正常水平。(2)保持引流通畅。对躁动者加约束带，防止牵拉及误拔引流管，搬动病人、变换体位等，由两名以上护士共同完成，注意导管走行，各种操作完神经外科病人行持续腰穿外引流的护理0c65f5ea

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毕后，确认管子无扭曲、受压、闭塞、脱落后，见引流状态良好，方可离去，本组无一例发生引流管阻塞。4.3

预防引流感染由于

LCDF

在一定程度上使颅腔与外界相通，神经外科病人行持续腰穿外引流的护理故增加了颅内感染的机会，因此护理上我们注意了以下几点：(1)病室每日用紫外线消毒

1

次，减少探视和人员流动。(2)置管部位的敷料保持清洁干燥，随时观察置管部位皮肤是否有发红肿胀等异常现象。

(3)对暴露在皮肤外端的引流装置每日用

75%的酒精消毒

3

次。［2］(4)搬动病人时，先夹闭开神经外科病人行持续腰穿外引流的护理0c65f5ea

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［关再搬动，防止引流液逆流。(5)在更换引流瓶、测颅内压、椎管内注射药物等，严格按照无菌操作原则进行。(6)每日更换引流瓶时，留取少量引流液标本做脑脊液检查，查脑脊液糖、蛋白、细胞记数，或送细菌培养，以便及时发现并颅内感染。

LCDF并发症主要有脑膜炎及过量引流，

5］本组无一例神经外科病人行持续腰穿外引流的护理发生脑膜炎。4.4

及时拔管

在

LCDF

中，随着脑脊液色泽的清亮，蛋白含量的下降，细胞记数减少，脑脊液漏的停止，应及时拔除引流管。否则，尽管每天行局部的消毒和更神经外科病人行持续腰穿外引流的护理0c65f5ea

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