浅谈公立医院成本核算管理存在的问题及对策

随着市场经济运行机制的不断完善及2019年我国新会计制度的颁布与开展，国家对公立医院财务收支的管理要求更加严格。面对激烈的医疗市场的竞争压力，医院必须通过成本核算管理来降低成本，通过不断优化全成本核算体系，加强各科室的成本核算和成本控制，这对提升医院的竞争力及社会效益也具有十分重要的意义。因此，及时发现成本核算管理中存在的问题并提出有效的对策解决问题刻不容缓。一、公立医院成本核算管理的内容及意义（一）成本核算的内容医院成本核算是对业务活动中的各项成本费用的归纳、整理、分摊和分析，对医院各类成本费用如实反映，通过信息软件将各项成本归集分配到各临床科室及二级科室，真实的反映医院医疗业务活动中的财务状况和经营成果。医院的成本核算具有信息化和精细化的特点，只有统一整理成本数据，保证成本数据信息的准确性，才能发挥成本核算的作用。同时，随着药品零差率政策的实施，医用耗材加成取消，医疗服务价格的下调，在满足了医院的社会公益效益之后，医院的收入大幅下降，医院的管理部门必须分析现实情况，转变陈旧的成本管理观念，深化成本核算管理的认识，加强公立医院的成本管理工作。（二）公立医院成本核算管理工作的意义成本核算管理工作在医院日常运营中十分重要，在公立医院体制改革的深化和市场经济的不断变化中，医院想要在医疗市场脱颖而出，不断完善，提高竞争力，就需要建立健全完善的成本核算体系，降低成本提高收益，加大医院的竞争力。1.成本核算管理有助于提高核心竞争力随着市场经济的不断发展，医疗服务市场的竞争日益激烈，想要在竞争中发展，谋得有利地位，就对医院的管理提出了更高的要求。医院不但要提升自身医疗服务水平，为患者提供更加优质的医疗服务，同时也要降低医院自身的经济运营成本，加强综合竞争力，巩固自身医疗市场地位，应对日益变化的市场环境，为医院长效稳定的发展奠定良好的基础。而公立医院成本核算管理工作能够通过合理的分摊核算方法，分析成本结构，提出优化医疗服务的数据支持，不断加强医院良好的竞争优势，提高医院的综合实力，推动医院规范化、精细化、科学化的发展。2.成本核算管理有助于优化资源配置公立医院精细化的成本核算管理能够有效地优化医院的资源配置，有效降低医院的成本费用。通过实施医院成本核算管理，不仅能够深入了解各科室的实际医疗需求，对医院专业技术人员和医疗设备进行合理分配，不浪费医院有效的医疗资源，还能够促进各科室间的良性竞争，提高医院的设备及耗材的使用效率，优化医院的资源配置。3.成本核算管理有利于增强成本意识医院的临床、医技及后勤行政部门，各个科室的具体情况不一样，不能一视同仁，要通过科学合理的成本核算体系合理分配各项成本，如水电费，很多医院没有在各个科室单独安装水表电表，只能通过科室的面积来分摊水电费，但同时要考虑到各个科室的特殊性，如放射科使用的电费较多，供应室日常消毒清洁使用的水费较多，这时在成本核算时就要适当的倾斜，合理的分摊成本。通过完善的公正公平的成本管理，让全院每位职工能够清楚地认识到成本核算不仅仅只是财务科的工作，而是一项与全院所有部门乃至所有职工息息相关的工作。通过全院职工的共同参与，不仅能够了解本科室的成本结构及分摊原则，了解到医院的实际运营情况和科室实际的支出情况，认识到成本核算对医院总体发展的重要意义，增强每位职工的成本意识，开源节流，自觉的节约成本，为医院提高经济利益打好基础。二、公立医院成本核算管理中存在的问题要做好精细化的公立医院成本核算管理并不容易，不仅要时刻关注外部市场变化情况，关注国家的医改政策，也要从细致处及时准确的发现医院内部成本核算管理中存在的问题。（一）成本核算意识淡薄首先，当前大多数公立医院的管理层普遍缺乏成本管理意识，只追求片面的经济效益，成本核算管理意识非常淡薄，普遍存在重收轻支、重视直接成本而忽略间接成本的错误理念，如很多科室的主任认为科室的成本只有领用材料、使用药品和外出培训等直接支出属于科室支出，忽略了人员经费、固定资产折旧费、无形资产摊销费等也属于科室的间接支出，这使得管理者在医院实际运营决策中，高估了医院的经济收益，片面的关注收入情况，忽视支出情况，影响了医院长效健康的良性有序发展。其次，医院在重大经营投资和设备购置等方面缺乏行之有效的论证分析报告，调查研究分析流于形式，盲目的重视眼前利益，未考虑到投资的长远效益，浪费了医院的有限资源，增大了医院的运行成本。最后，医院的成本核算管理工作宣传不到位，医院职工不了解成本核算的具体内容和重要意义，普遍观念认为增加收入而忽略成本，没有节约成本的意识，这样不仅会增加病人的经济负担还会失去医院的社会公益效益，降低影响力。（二）成本核算效率不高一方面，各科室按照实际需求领用耗材及其他用品，财务科在核算时根据科室领用数量计入成本，这种核算方法没有考虑到科室的备用和库存，忽略了领用数量和实际发生的数量成本之间的差异，成本核算数据不能真实的反应各个科室的实际成本耗用，也不能为管理者提供有效的数据决策。另一方面，财务软件信息化程度不够，不能满足成本核算的财务需求，系统内的财务报表人工导出后还要再人工二次分摊核算，人为计算会发生错误，还会增大工作量，个别无法归集的成本也不能准确的分摊，影响了成本核算的效率和数据的准确性。（三）缺乏完整的核算体系管理者和财务核算人员仍然持有传统核算观念，认为成本核算只需要记录当前实际发生的支出，没有意识到成本核算需要纳入医院运行的整个过程，是一项环环相扣，贯穿始末的工作，缺乏完善的成本核算体系。同时，在成本核算时，信息采集不到位，缺乏科学性和全面性，不利于成本核算工作的顺利开展。（四）核算方法缺乏科学性医院各个科室都存在特殊性和差异性，如果不考虑差异，就会失去成本核算的公平性和科学性。有些医院只重视收入和效益，但医院的收费服务项目具有多样性，简单地以收定支，只考虑直接成本忽略间接成本的做法很难做到公平公正，非财务指标的评价缺失，也是造成核算分配不公的主要原因。这种分摊方法很难真实的反应医院经济运行中的实际支出情况，也会打击职工在日常工作中的积极性。（五）岗位设置不够合理现在大部分医院的成本核算工作都由财务科负责管理，没有设置专门的成本核算管理小组，忽视了成立专门的成本核算管理部门对医院管理的重要性。更甚者，很多医院没有设置专门的成本核算岗位，往往由一位会计人员兼任，专职岗位的空缺、不够健全的管理制度影响了成本核算工作的顺利开展，既没有遵守岗位职责分离的会计原则，也加大了会计人员的工作量。同时，临床医技科室不设置成本核算员，造成了科室成本核算与医院总体成本核算的断层，成本核算没有细化到人，也没有精细化到医疗服务项目和病种，不符合国家卫生系统对公立医院成本核算管理的总体要求，既不能准确地反映各科室的经济效益也不利于医院的总体规划。（六）核算人员素质不高医院想要可持续发展，就要对医院的成本核算管理提出更高更精细的要求，这也对财务人员提出了更高的要求。我国大多数医院的财务人员都是具备基础知识，却不对知识更新，专业能力持续下滑；更有甚者，财务人员只是初级职称甚至没有职称，业务能力不精，核算分析不全面不到位，无法适应岗位需求。医院财务人员成本核算意识不强，专业素质不高，缺乏专业知识和系统的培训；同时医院对财务部门的不重视，导致财务人员平时也没有什么机会加强业务学习、参加业务培训，提升业务能力。医院想要提升成本核算管理的精确性和科学性，就要求财务人员提高自身的专业素质。三、加强成本核算管理的建议医院成本核算管理对医院总体的经济运行十分重要，因此解决当下存在的问题是当务之急。（一）梳理成本核算观念，高度重视随着医院市场的竞争日益加剧，医院必须优化内部管理结构，提高成本核算管理水平，才能取得更好的经济效益并得到长久稳定的发展。医院管理层必须要高度重视成本核算管理，加大成本核算管理工作的宣传力度，动员全院职工参与到成本核算这项工作中，确保大家都充分认识到成本核算的重要性，保证从领导到职工都有优化成本结构和控制成本的大局意识。平时，通过对职工的不断培训，逐步提高全院职工成本核算及控制的水平和对成本核算工作的积极性，只有每个职工对科室内部成本结构了如指掌，做好成本控制工作，各司其职，多加关注分析，控制好每一项成本支出，实现医院成本的全过程全方位控制，才能使成本核算这项工作顺利进行，为医院更好的节约成本。（二）完善信息化建设，提高效率医院应当加大对成本核算管理信息化的投入，购置适合本单位实际发展需求的成本核算管理信息化系统软件。一个科学精准的信息化系统不仅能为成本核算管理工作带来便利，节省人力，节约时间，提高工作效率，也能使各项支出走向更加透明公开，成本分摊工作更加公平公正合理。医院应当在各个临床科室、医技科室、行政后勤科室、库房、收费处等建立全院的联网系统，利用成本核算信息系统采集精确、准确和符合实际的成本数据，并合理科学的分摊到各科室。全院各部门之间相互联通，共享数据，实现成本全面覆盖，降低人工计算的误差，提高成本核算的数据精准性和数据分摊的合理科学性，提高成本核算的效率，为医院决策提供有力的数据保障。（三）完善核算体系高效且长久的成本核算管理工作需要医院建立以财务科为中心、各部门相互配合协调合作的成本核算管理体系。第一，由原来只记录已经发生的支出，改为规划成本核算范围，科室专人负责进行科室日常成本的信息采集，汇总分析，确保数据的准确性，并定期报财务科，由财务科统一汇总核算分摊。第二，医院应当建立健全医院成本核算管理工作流程，真实的反应医院的经济运行状况，科室在日常成本核算工作中，严格按照成本核算流程执行支出核算，保证成本核算管理工作顺利有序进行。第三，医院应当制定成本核算管理制度。没有规矩，不成方圆，一项工作的顺利开展，良性运行，离不开科学的规章制度。科室在日常成本核算时，要严格执行成本核算制度，分清责任，配合财务科完成医院成本核算工作。（四）改进核算方法医院要积极开展全成本核算，保证成本核算工作的顺利进行，一套行之有效的核算方法尤为重要。首先，医院要以每个科室为核算小组，先将业务活动中发生的直接成本计入科室成本；其次，对于无法直接归集的间接成本如固定资产折旧费、无形资产摊销费等，按照科学合理的分摊原则，根据医院的实际情况和相关科室的特殊性，通过二级、三级分摊方法进行分摊，保证每项支出合理分摊，如放射科大型设备较多，可将固定资产折旧费通过合理的分摊比例在放射科和医院总体之间进行分摊，保证既不能加重科室的成本负担，也能合理的反应医院的成本结构。不断完善探索，充分发挥全成本核算在医院管理中的作用，降低成本，优化成本结构，提高医院经济效益。（五）科学设置岗位为使成本核算数据能够更加精准精细化，推进成本核算管理工作的顺利进行，科学合理的设置工作岗位十分必要。医院需要根据实际发展情况设置成本核算管理委员会及成本核算管理小组，制定科学合理的成本核算管理制度和行之有效的成本核算工作流程，明确各个岗位的职责及工作流程，促进成本核算管理工作有序开展。同时在科室要设置专职专岗，设立专门的成本核算员，每位核算员都是成本核算管理小组成员，用于监测考核科室的各项成本。在平时的管理中，结合不同的成本费用环节实施动态的监测管理，出现偏差及时上报医院成本核算管理委员会，尽快找出出现偏差的原因及解决对策，及时修订。只有成本核算管理小组和成本核算管理委员会紧密配合，共同努力，为医院决策提供可靠的数据支持，才能保障医院合理的决策和长效发展。（六）提升财务人员素质高技术的财务人员对于医院财务管理具有十分重要的意义，面对复杂的市场竞争环境，综合业务能力强的财务人员对于成本核算有着积极的推动作用。医院应当加强会计人员体系建设，根据医院的实际需求，加强对财务人员的素质培养，制定长效的学习培训计划，学习先进的成本核算知识及财务管理理念，提升财务人员的专业能力和业务素质，同时，鼓励财务人员不断学习考取职称，促进财务人员不断提升自身能力，完善医院财务队伍配置体系，提高财务队伍的整体素质，保证医院的