《常见症状》课件-第五节 咳嗽与咳痰_第1页
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文档简介

常见症状与咳嗽咳痰第五节知识要求掌握咳嗽咳痰概念、病因、临床表现熟悉咳嗽咳痰的伴随症状及临床意义了解咳嗽咳痰的发生机制技能要求具有对咳嗽咳痰进行独立问诊的能力具有对咳嗽咳痰的主要病因和伴随症状进行分析的能力项目目标

素质要求

具有爱伤意识

具有耐心细致的工作态度

具有良好的人际沟通能力

具有临床逻辑思维能力

根据典型病案完成咳嗽咳痰的病史采集

书写病历项目目标项目任务病案患者，女性，60岁。20年来反复出现咳嗽，咯白色粘液样痰，时而咯黄痰，并出现气短，尤以过劳、受凉后症状明显。近1周来出现少尿伴双下肢水肿，口服双氢克尿噻及氨苯蝶啶治疗效果不佳。完成任务：1.请写出主诉。2.请按执业医师实践操作考核要求书写病史采集。

第六节咳嗽与咳痰一、概念

咳嗽是一种保护性反射动作。

咳痰是通过咳嗽动作将呼吸道或肺部的分泌物排出口腔外的动作。

咳嗽对人体

有利

有害？

有利：防止异物进入呼吸道

清除气道内异物或分泌物

有害：提示疾病发生

影响日常生活

导致并发症：感染扩散、出血及气胸

二、病因

呼吸道疾病胸膜疾病循环系统疾病神经、精神因素呼吸系统疾病三、

发生机制

喉气管支气管粘膜感受器刺激迷走神经舌咽神经三叉神经延髓咳嗽中枢喉下神经膈神经脊神经咽肌、声门膈与其他呼吸肌咳嗽动作

肺内压迅速升高咳嗽咳痰炎症快速短促吸气声门关闭膈下降呼吸肌强烈收缩声门开放肺内气体喷出粘膜充血水肿粘液渗出毛细血管通透性咳嗽动作全过程冲击声门裂四、临床表现

（一）咳嗽的性质干性咳嗽湿性咳嗽上呼吸道感染下呼吸道感染的早期胸膜炎（与支气管不通）下呼吸道感染中晚期（气管、支气管、肺）上下呼吸道？（二）咳嗽的时间与节律

清晨---支气管扩张、肺脓肿夜间---肺结核、左心衰竭突起---异物吸入、急性左心衰、过敏、哮喘慢性---慢性呼吸系统疾病。秋冬季---慢支、哮喘（三）咳嗽的音色声音嘶哑---声带或喉部病变金属音调咳嗽---纵隔肿瘤、主动脉瘤、支气管癌及淋巴瘤等压迫气管咳嗽声调低微或无声---极度虚弱或声带麻痹等所致犬吠样咳嗽---会厌、喉部疾患、气管受压（阵发性连续剧咳伴有高调吸气回声）

（四）痰的性状和量

性状

粘液性---慢性炎症浆液性---渗出脓性---化脓性细菌感染血性---支扩、肺结核、肺癌等

粘液脓性颜色

黄色---大量脓细胞黄绿色或草绿色---铜绿假单胞菌粉红色泡沫样---急性肺水肿

铁锈色---肺炎球菌肺炎粉红色乳状---金葡菌肺炎灰绿色/红砖色---克雷伯杆菌肺炎白色粘稠---真菌感染

痰量数毫升到数百毫升不等

痰量增多---病情加重

痰量减少---病情好转

痰量减少、全身中毒症状加重---支气管引流不畅、痰液潴留恶臭气味——提示有厌氧菌感染。大量脓臭痰——支气管扩张、肺脓肿

咳嗽咳痰伴发热咳嗽伴胸痛咳嗽咳痰伴体重减轻咳嗽伴咯血咳嗽伴呼吸困难咳嗽伴哮鸣音咳嗽咳痰伴杵状指五、咳嗽、咳痰时伴随症状六、问诊要点起病情况：病因及诱因；起病缓

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