4月6日-消化系统周测1

4月6日-消化系统周测1[复制]您的姓名：[填空题]*_________________________________您的手机号;[填空题]*_________________________________1.浅表性胃炎的病理，下列哪项是错误的（）[单选题]*A.黏膜充血，水肿或伴有渗出液B.少数有糜烂及出血C.胃腺体部分消失(正确答案)D.黏膜有淋巴细胞，炎细胞浸润E.某些呈疣状胃炎的表现答案解析：胃腺体部分消失是萎缩性胃炎的病理。掌握“慢性胃炎的病因、发病机制及临床表现”知识点。2.慢性萎缩性胃炎的病理改变中属癌前病变的是（）[单选题]*A.明显肠上皮化生B.中度以上不典型增生(正确答案)C.胃小凹上皮增生D.假幽门腺化生E.假幽门腺化生伴肠上皮化生答案解析：非典型性增生是癌前病变的形态学改变。指增生的上皮细胞形态和结构出现一定程度的异型性，但还不足以诊断为癌。表现为增生的细胞大小不一，核大深染，核浆比例增大，核分裂象增多，但一般不见病理性核分裂;细胞层次增多、排列较乱，极性消失。非典型性增生多发生于鳞状上皮，也可发生于腺上皮。鳞状上皮的非典型性增生，根据其异型性程度和或累及范围可分为轻、中、重度三级。轻、中度非典型性增生（分别累及上皮层下部的1/3和2/3），在病因消除后可恢复正常。而重度非典型性增生（累及上皮层下部超过2/3尚未达全层）则很难逆转，常转变为癌。中度以上不典型增生是癌前病变。掌握“慢性胃炎的病因、发病机制及临床表现”知识点。3.慢性胃窦胃炎（B型胃炎）的临床表现哪项是错误的（）[单选题]*A.易出现嗳气、反酸、腹胀等症状B.有时症状酷似消化性溃疡C.消化性溃疡的发生率增高D.胃酸偏低E.可以引起恶性贫血(正确答案)答案解析：胃窦炎不会导致恶性贫血。A型胃炎（胃体炎）引起恶性贫血。掌握“慢性胃炎的病因、发病机制及临床表现”知识点。4.有关慢性胃体胃炎（A型胃炎）的临床表现哪项不正确（）[单选题]*A.胃酸分泌可减少或增加(正确答案)B.无规律性上腹隐痛和消化不良C.可出现恶性贫血D.可并发甲状腺炎E.可并发肾上腺皮质功能减退答案解析：自身免疫性胃炎（A型胃炎）:患者血液中存在自身抗体（如壁细胞抗体），伴恶性贫血者还可查到内因子抗体。自身抗体攻击壁细胞，使壁细胞总数减少，导致胃酸分泌减少或丧失;由于壁细胞分泌的内因子缺乏，可引起维生素B12吸收不良而导致恶性贫血。掌握“慢性胃炎的病因、发病机制及临床表现”知识点。5.慢性胃炎常见的症状和体征是（）[单选题]*A.上腹饱胀不适，食后加重(正确答案)B.长期上腹痛，进食后缓解C.上腹不适，反酸，腹泻D.上腹部疼痛，向肩背部放散E.贫血，消瘦，上腹部可见胃型答案解析：慢性胃炎:约70％~80％的患者可无任何症状。有症状者主要表现为非特异性的消化不良，如上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛，这些症状一般无明显节律性，进食可加重或减轻。此外也可有食欲不振、嗳气、反酸、恶心等症状。这些症状的有无和严重程度与慢性胃炎的内镜所见和组织病理学分级无明显相关性。胃黏膜有糜烂者可有上消化道出血，长期少量出血可引起缺铁性贫血。恶性贫血者常有疲软、舌炎和轻微黄疸，一般消化道症状较少。体征多不明显，有时可有上腹轻压痛。掌握“慢性胃炎的病因、发病机制及临床表现”知识点。6.关于肝性脑病的发病机制，下列错误的是（）[单选题]*A.色氨酸增多B.肝脏对酪氨酸的清除发生障碍C.肝脏对谷氨酸的清除发生障碍(正确答案)D.血氨增高E.脑星形胶质细胞对苯二氮卓（艹）类受体表达上调答案解析：肝性脑病的发病机制包括氨中毒学说、假性神经递质学说、氨基酸代谢不平衡学说。其中假性神经递质学说的主要内容为肝功能衰竭时，肝脏对芳香族氨基酸的清除发生障碍，进入脑组织后形成正常神经递质去甲肾上腺素的类似物，但不能传递神经冲动或作用很弱，因此称为假性神经递质。芳香族氨基酸主要包括酪氨酸和苯丙氨酸。掌握“肝性脑病的病因和发病机制”知识点。7.肝硬化患者最严重的并发症是（）[单选题]*A.食管胃底静脉曲张破裂出血B.肝性脑病(正确答案)C.低钾血症D.原发性肝癌E.自发性腹膜炎答案解析：肝性脑病（HE）又称肝性昏迷，是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。有急性与慢性脑病之分。是肝硬化最严重的并发症。掌握“肝性脑病的病因和发病机制”知识点。8.治疗酒精性肝病的关键是（）[单选题]*A.营养支持B.戒酒(正确答案)C.肝移植D.给予保肝药E.给予利胆药答案解析：戒酒是治疗酒精性肝病的关键。掌握“脂肪性肝病”知识点。9.下列表现中，符合肝脏解毒功能下降的是（）[单选题]*A.黄疸B.食管静脉曲张C.氨中毒(正确答案)D.凝血因子减少E.男性乳腺发育答案解析：肝硬化失代偿期血氨可升高;肝脏解毒主要有四种方式:（1）化学方法:如氧化、还原、分解、结合和脱氧作用。氨是一种有毒的代谢产物，它的解毒主要是通过在肝内合成素，随尿排出体外。有毒物质与葡萄糖醛酸、硫酸、氨基酸等结合可变成无毒物质。（2）分泌作用:一些重金属如汞，以及来自肠道的细菌，可随胆汁分泌排出。（3）蓄积作用:某些生物碱如土的宁、吗啡等可蓄积于肝脏，然后肝脏逐渐小量释放这些物质，以减少中毒过程。（4）吞噬作用:如果肝脏受损时，人体就易中毒或感染，肝细胞中含有大量的枯否氏细胞，有很强的吞噬能力，起到了吞噬病菌保护肝脏的作用。掌握“肝硬化的临床表现”知识点。10.门静脉高压症时受影响最早的侧支血管为（）[单选题]*A.脐静脉B.胃冠状静脉(正确答案)C.直肠上静脉D.腹膜后静脉E.腹壁上静脉答案解析：门静脉高压症时，在解剖上离门脉最近的是胃食管静脉丛，其压力升高亦最早。故选B。掌握“门静脉高压症的病因及机制”知识点。11.急性胆囊炎最严重的并发症是（）[单选题]*A.细菌性肝脓肿B.胆囊积脓C.胆囊坏疽穿孔致胆汁性腹膜炎(正确答案)D.急性胰腺炎E.胆囊十二指肠内瘘答案解析：坏疽即胆囊除了急性炎症外，由于胆囊的循环障碍引起出血及胆囊组织坏死。由于胆囊坏死，囊壁穿孔，常见穿孔在胆囊底部血管分开较少的部位，穿孔后的脓性胆汁引起胆汁性腹膜炎。是少见的并发症，死亡率高，是最严重的并发症。掌握“急性胆囊炎”知识点。12.Murphy征阳性则提示（）[单选题]*A.细菌性肝脓肿B.急性胆管炎C.肝总管结石D.左肝管结石E.急性胆囊炎(正确答案)答案解析：Murphy氏征:检查者以左手掌放在患者的右肋缘部，将拇指放在腹直肌外缘与肋弓交界处（胆囊点）。首先以拇指用中度压力压迫腹壁，然后嘱患者行深呼吸。深吸气时．发炎的胆囊触及正在加压的大拇指，引起疼痛，患者因疼痛而突然屏气，这就是胆囊触痛征，又称Murphy氏征阳性，多见于急性胆囊炎。掌握“急性胆囊炎”知识点。13.肝外胆管癌发生率最高的部位是（）[单选题]*A.左肝管B.下段胆管C.中段胆管D.上段胆管(正确答案)E.胆囊管答案解析：根据肿瘤的生长部位，胆管癌分为上段、中段、下段胆管癌。上段胆管癌又称为肝门部位的胆管癌，发生率最高。所以本题选D。掌握“胆管癌”知识点。14.Courvoisier征阳性的疾病最可能是（）[单选题]*A.胆管上段癌B.胆管下段癌(正确答案)C.肝内胆管细胞癌D.胆囊管癌E.胆囊体癌答案解析：库瓦济埃（Courvoisier）征:在胰头癌压迫胆总管导致阻塞时，发生明显黄疸，且逐渐加深，胆囊显著肿大，但无压痛，称为Courvoisier征，又称胆总管渐进阻塞征。在胆总管结石梗阻所致的黄疸病人中，由于胆囊也常有慢性炎症，囊壁因纤维而皱缩，且与周围组织粘连而失去移动性，因而有黄疸但胆囊常不肿大，称为Courvoisier征阴性。多见于胰头癌，胆管下段癌。掌握“胆管癌”知识点。15.胆管结石和胆管炎急性发作的典型症状是（）[单选题]*A.腹痛、呕吐、寒热B.腹痛、呕吐、黄疸C.腹痛、黄疸、腹泻D.腹痛、腹胀、昏迷E.腹痛、黄疸、寒热(正确答案)答案解析：肝外胆管结石临床表现为胆绞痛，发热、寒战和黄疸，即夏柯氏三联征Charcot。是胆管结石和急性胆管炎急性发作的典型症状。掌握“肝外胆管结石”知识点。16.急性胰腺炎的基本病理改变是（）[单选题]*A.纤维性变B.水肿、充血、出血、坏死(正确答案)C.假性囊肿D.脓肿E.萎缩，退化答案解析：急性胰腺炎的局部基本病理改变为水肿、充血、出血、坏死。可分两型。a.急性水肿型;b.急性出血坏死型。掌握“急性胰腺炎的病因、机制、病理及临床表现”知识点。17.出血性坏死性胰腺炎病理生理中最严重的是（）[单选题]*A.上消化道出血B.黄疸C.呕吐D.感染性休克，失血性休克(正确答案)E.脓肿形成答案解析：上消化道出血多由于应激性溃疡或黏膜糜烂所致，如果出血量不大的话严重性也不是最大的。所以最严重的是D。掌握“急性胰腺炎的病因、机制、病理及临床表现”知识点。18.急性出血坏死型胰腺炎特征性病变是（）[单选题]*A.上腹部可触及包块B.脐周及侧腹呈青紫色(正确答案)C.黄疸D.腹痛向腰背部放散E.腹痛持续一周以上答案解析：重症急性胰腺炎:因胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入到腹壁下，致两侧胁腹部皮肤表现为暗灰蓝色（Grey-Turner征）;也可致脐周皮肤青紫（Cullen征）。掌握“急性胰腺炎的病因、机制、病理及临床表现”知识点。19.患急性胰腺炎时，尿淀粉酶与血清淀粉酶增高的关系为（）[单选题]*A.前者与后者同时增高B.前者增高先于后者C.前者增高迟于后者(正确答案)D.前者不增高，后者增高E.前者持续增高，后者先高后低答案解析：在急性胰腺炎的患者，胰腺的消化酶和坏死产物首先破坏胰腺及其周围组织，后可以进入血液，通过血液循环到各个脏器，所以胰腺炎的患者血淀粉酶升高要快于尿淀粉酶。掌握“急性胰腺炎的病因、机制、病理及临床表现”知识点。20.急性胰腺炎形成脓肿的时间为（）[单选题]*A.病后1小时B.病后24小时C.病后48小时D.病后2~3天E.病后2~3周(正确答案)答案解析：胰腺脓肿:重症胰腺炎起病2~3周后，因胰腺及胰周坏死继发感染而形成脓肿。此时高热、腹痛、出现上腹肿块和中毒症状;假性囊肿:常在病后3~4周形成，系由胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致。多位于胰体尾部，大小几毫米至几十厘米，可压迫邻近组织引起相应症状。囊壁无上皮，仅见坏死肉芽和纤维组织，囊肿穿破可致胰源性腹水。掌握“急性胰腺炎的病因、机制、病理及临床表现”知识点。21.目前认为Crohn病（克罗恩病）的发病主要与下列哪项有关（）[单选题]*A.结核杆菌感染B.病毒感染C.衣原体感染D.免疫反应(正确答案)E.遗传因素答案解析：教材中有如下内容:克罗恩病病因尚未明确，可能为多种致病因素的综合作用，考虑与自身免疫因素有关。掌握“克罗恩病的病理和临床表现”知识点。22.对Crohn病最有诊断意义的病理改变是（）[单选题]*A.肠腺隐窝脓肿B.炎性息肉C.肠瘘形成D.肠壁非干酪性上皮样肉芽肿(正确答案)E.肠系膜淋巴结肿大答案解析：克罗恩病（CD），又称局限性回肠炎、局限性肠炎、节段性肠炎和肉芽肿性肠炎，是一种原因不明的肠道炎症性疾病。本病和慢性非特异性溃疡性结肠炎两者统称为炎症性肠病（IBD）。克罗恩病在整个胃肠道的任何部位均可发生，但好发于末端回肠和右半结肠。以腹痛、腹泻、肠梗阻为主要症状，且有发热、营养障碍等肠外表现。病程多迁延，常有反复，不易根治。对Crohn病最有诊断意义的病理改变是肠壁非干酪性上皮样肉芽肿。与肠结核的干酪样肉芽肿相对比。掌握“克罗恩病的病理和临床表现”知识点。23.克罗恩病手术治疗的适应证为（）[单选题]*A.完全性肠梗阻B.瘘管与脓肿形成C.急性穿孔D.大出血E.以上全正确(正确答案)答案解析：克罗恩病具有复发倾向，手术后复发率高，故手术适应证严格。主要是针对并发症，包括完全性肠梗阻（纤维狭窄引起的机械梗阻）、内科治疗失败的瘘管与脓肿形成、急性穿孔、不能控制的大量出血、癌变等。掌握“克罗恩病的治疗”知识点。24.克罗恩病治疗方法错误的是（）[单选题]*A.少渣或无渣饮食B.对于结肠克罗恩病者首选氨基水杨酸制剂C.在有肠外表现者选择肾上腺糖皮质激素效果较好(正确答案)D.肾上腺糖皮质激素与免疫抑制剂联合使用，可以减少二者的剂量和副作用E.环孢素不作为常规治疗答案解析：克罗恩病伴有肠外表现者在肠道炎症控制或结肠切除后可以缓解或恢复，故治疗上主要在于控制好肠道炎症，对于中重度患者以及氨基水杨酸制剂无效的轻中度患者可选择糖皮质激素治疗。掌握“克罗恩病的治疗”知识点。25.下列关于克罗恩病的治疗说法错误的是（）[单选题]*A.糖皮质激素是目前控制病情活动比较有效的药物，适用于中、重度患者B.一些抗菌药物一般联合应用C.柳氮磺吡啶适用于病变较重的患者(正确答案)D.免疫抑制剂适用于对激素治疗效果不佳或对激素依赖的慢性活动性病例E.美沙拉嗪能在小肠、结肠释放，对病变在小场和结肠的轻中型患者适用答案解析：柳氮磺吡啶仅适用于病变局限在结肠的轻中型患者。掌握“克罗恩病的治疗”知识点。26.急性阑尾炎的体征中最有诊断意义的是（）[单选题]*A.右腹肌紧张B.转移性腹痛和右下腹部压痛(正确答案)C.右腹Murphy征阳性D.腰大肌试验阳性E.闭孔内肌试验阳性答案解析：急性阑尾炎:根据典型的临床表现上腹部和脐部周围疼痛，数小时后疼痛转移到右下腹，并在右下腹有显著的触痛，一般诊断不难，但仍存在20%左右的误诊率。根据题意，此题只有B.转移性腹痛和右下腹部压痛符合。掌握“急性阑尾炎的解剖生理、病因、病理、临床表现及并发症”知识点。27.诊断慢性阑尾炎，下列哪一项最重要（）[单选题]*A.慢性右下腹隐痛史B.有过典型的急性发作病史C.右下腹有轻度压痛D.X线钡餐检查阑尾未显影(正确答案)E.排除阑尾以外疾病的可能答案解析：慢性阑尾炎:主要体征是阑尾部位的局限性压痛，这种压痛经常存在，位置也较固定，X线钡剂灌肠透视检查，可见阑尾不充盈或充盈不完全，阑尾腔不规则，72小时后透视复查阑尾腔内仍有钡剂残留，可诊断慢性阑尾炎。掌握“急性阑尾炎的治疗、手术并发症、特殊类型阑尾炎”知识点。28.肛瘘治疗的最佳方法是（）[单选题]*A.1:5000高锰酸钾温水坐浴B.挂线疗法(正确答案)C.局部换药治疗D.瘘道搔刮E.使用抗菌药物答案解析：肛瘘不能自愈，必须手术治疗（包括挂线疗法、肛瘘切开术、肛瘘切除术等）。治疗原则是将痿管切开，形成完全敞开的创面，促使愈合。掌握“肛裂、肛瘘、痔及肛周脓肿”知识点。29.关于肛裂，下列哪一项是错误的（）[单选题]*A.肛裂是肛管皮肤全层裂开并形成慢性溃疡B.肛裂是肛管皮肤浅层裂开(正确答案)C.肛裂可继发于肛窦炎D.肛裂主要因粪便干燥，用力过猛E.肛管括约肌痉挛致溃疡不易愈合答案解析：肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡其方向与肛管纵轴平行，常引起剧痛，愈合困难。而肛管表面裂伤不能视为肛裂因很快自愈，且常无症状。掌握“肛裂、肛瘘、痔及肛周脓肿”知识点。30.肛裂常发生在肛管的（）[单选题]*A.前正中位B.后正中位(正确答案)C.左侧D.右前位E.右后位答案解析：肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后的小溃疡，经久不愈。呈梭形或椭圆形常引起剧痛，愈合困难。肛裂常发于肛门后、前正中，以肛门后部居多，两侧的较少。掌握“肛裂、肛瘘、痔及肛周脓肿”知识点。31.男性，40岁。胃溃疡史6年，半年来加重，尤以进食后明显，近2天来呕血2次，排黑便4次，不宜选择的治疗是（）[单选题]*A.口服去甲肾上腺素止血B.三腔双囊管压迫止血(正确答案)C.输血补液D.禁食E.肌注立止血答案解析：三腔二囊管使用的适应证:食管－胃底静脉曲张破裂出血的紧急止血，为准备手术或者内镜等更有效治疗赢得时间。三腔二囊管使用的注意事项:1.警惕置管引流出的血液反流进入呼吸道产生窒息。2.置管24小时后，应该放出气囊空气，以防气囊压迫过久导致黏膜糜烂。掌握“上消化道出血的诊断和治疗”知识点。32.女性，36岁。突然发生右上腹阵发性绞痛，伴发热寒战，排柏油样便少量。查体:急性病容，巩膜黄染，应考虑是（）[单选题]*A.门静脉高压症B.胃十二指肠溃疡C.出血性胃炎D.胆道出血(正确答案)E.应激性溃疡出血答案解析：胆道出血的一个特点是出出停停，出血后血液在胆道凝固，故表现为出血停止，但又由于胆盐溶解血栓的作用，因此血栓溶解后又出血。柏油便是因为血液在肠道细菌的作用下，血红蛋白中的铁以高价铁盐的形式混在粪便，故呈柏油样。和胆汁无关。掌握“上消化道出血的诊断和治疗”知识点。33.男性，45岁。有慢性肝炎病史，近日呕血3次，约在1500ml以上。查体:脉快，巩膜黄染，腹腔积液征（+），下列哪项治疗是不正确的（）[单选题]*A.输血B.贲门周围血管离断术(正确答案)C.补液D.止血药物E.护肝药物答案解析：食管胃底曲张静脉破裂出血，对于没有黄疸、腹水的患者发生大出血，应争取及时或短时间准备后手术。有黄染、腹水的患者不宜行急诊手术（手术风险高，死亡率高）。所以此患者不宜行贲门周围血管离断术。掌握“上消化道出血的诊断和治疗”知识点。34.女性，40岁。因十二指肠溃疡大出血而行手术，术中发现十二指肠溃疡，位置很低，且穿透入胰腺，应采用术式（）[单选题]*A.毕Ⅱ式胃大部切除术B.迷走神经切断加幽门成形术C.旷置溃疡的胃大部切除术D.结扎十二指肠周围血管，旷置溃疡的胃大部切除术E.缝扎出血点，结扎胃十二指肠及胰十二指肠动脉，旷置溃疡的胃大部切除术(正确答案)答案解析：患者目前溃疡部位有出血，为了止血，需要把供应此部位的血管结扎，也就是胃十二指肠及胰十二指肠动脉。针对十二指肠溃疡的手术治疗临床上采用毕Ⅱ式手术，及旷置溃疡的胃大部切除术。旷置溃疡的胃大部切除术一种手术方式。适用于难治性不易切除十二指肠溃疡，简单地说就是绕过有溃疡的部分，重建消化道。此法优点是:溃疡复发的机会较少，由于食物和胃酸不经过十二指肠，直接进入空肠，十二指肠溃疡即使未能切除（旷置式胃大部切除术），也因不再受刺激而愈合。因此临床上应用较广。所以本题考虑选E。掌握“上消化道出血的诊断和治疗”知识点。35.男性，34岁。因左肱骨及双股骨开放性骨折手术，4天后突发腹胀痛，呕鲜血500ml，上腹部轻压痛，无溃疡病和肝炎史，应考虑为（）[单选题]*A.胃穿孔B.出血性胃炎(正确答案)C.胃十二指肠溃疡出血D.食管胃底静脉曲张破裂出血E.胃底癌出血答案解析：应激性溃疡又称急性胃黏膜病变、急性出血性胃炎，是指机体在应激状态下胃和十二指肠出现急性糜烂和溃疡。如果选项中有应激性溃疡的话，最好，我们可以优先选择该项，但是选项中没有，所以我们选择出血性胃炎比较妥当。应激引起的溃疡症状和一般的胃十二指肠溃疡是两回事。掌握“上消化道出血的诊断和治疗”知识点。36.男性，40岁。反复呕血1周，每次呕血量约500ml，无溃疡病及肝炎史，为明确出血原因应选用何种检查（）[单选题]*A.X线钡餐检查B.选择性腹腔动脉造影C.纤维胃镜(正确答案)D.三腔双囊管E.血液学检查答案解析：本题选纤维胃镜。X线钡餐检查:可定位诊断。选择性腹腔动脉造影:可定位诊断。纤维胃镜:可定位和定性诊断，直视下观察病灶，并可取活检，明确病理类型。三腔双囊管:止血。血液学检查:常规检查。掌握“上消化道出血的诊断和治疗”知识点。37.继发性腹膜炎不应包括下列哪一项（）[单选题]*A.可发生于腹腔内急性炎症B.可发生于肝硬化腹腔积液病人(正确答案)C.可发生于腹腔内脏器穿孔D.可发生于腹腔内脏器的损伤破裂E.可发生于手术污染答案解析：继发性腹膜炎是腹腔以外的感染，扩散至腹腔，导致的腹膜炎。而自发性腹膜炎是腹腔的细菌大量繁殖导致的腹膜炎，常见于肝硬化。继发性腹膜炎多为需氧菌和厌氧菌混合感染，其发生率达58%以上。感染细菌中需氧菌以大肠埃希菌最为多见，此外还有克雷伯杆菌，变形杆菌，粪链球菌，产气杆菌，铜绿假单胞菌等，厌氧菌则以脆弱类杆菌多见。掌握“急性化脓性腹膜炎”知识点。38.在急性腹膜炎的情况下，下列哪一类原因最常引起早期发热（）[单选题]*A.胃、十二指肠溃疡穿孔B.急性阑尾炎，胆囊炎穿孔(正确答案)C.实质脏器破裂D.结肠破裂早期E.代谢性酸中毒答案解析：急性阑尾炎，胆囊炎穿孔，这两种疾病主要表现为发热。所以选B。掌握“急性化脓性腹膜炎”知识点。39.急性化脓性腹膜炎的常见病因，下列哪项是错误的（）[单选题]*A.溃疡病急性穿孔B.急性阑尾炎穿孔C.肠管损伤破裂D.直肠下段损伤(正确答案)E.腹内脏器炎症的扩散答案解析：腹膜炎是腹腔脏层腹膜和壁层腹膜的炎症。可由细菌，化学，物理损伤等引起．病因分为继发性腹膜炎和原发性腹膜炎。直肠下端在腹膜外。所以选D。掌握“急性化脓性腹膜炎”知识点。40.急性腹膜炎哪项概念是错误的（）[单选题]*A.继发性腹膜炎比原发性腹膜炎多B.急性腹膜炎严重者常并发中毒性休克C.急性腹膜炎不须一律手术D.急性腹膜炎常伴有碱中毒(正确答案)E.多数病例可出现麻痹性肠梗阻答案解析：答案选D。腹膜炎时，大量的液体渗出到腹腔内，同时各种炎性物质和细菌产生的毒素作用于人体，组织和细胞受到损伤，此时细胞的代谢障碍，容易出现代谢性酸中毒。而不是代谢性碱中毒。掌握“急性化脓性腹膜炎”知识点。41.男性，65岁。右腹股沟可复性球形肿块2年，逐渐增大。查体:站立时右耻骨结节外上方可见一球形肿物，未进入阴囊，平卧时可自行回纳，压迫腹股沟韧带中点上方2cm处，站立时肿物复出，应诊断为（）[单选题]*A.右侧精索鞘膜积液B.交通性鞘膜积液C.右腹股沟斜疝D.右侧腹股沟直疝(正确答案)E.右侧股疝答案解析：通过肿块的位置，已经压迫腹股沟韧带中点上方，站立时肿物仍复出，一般为腹股沟直疝。掌握“直疝的解剖及斜疝与直疝的鉴别”知识点。42.患者，男，70岁。有多年排尿不畅，呈滴淋状，近2年双侧腹股沟区出现半圆形肿块，站立时明显，平卧后消失，体检时压迫内环肿块仍出现，诊断为（）[单选题]*A.腹股沟斜疝B.腹股沟直疝(正确答案)C.股疝D.切口疝E.巨大疝答案解析：本题选B。题中压迫内环肿块仍出现，提示为直疝。直疝三角:又称Hesselbach三角。亦称腹股沟三角。直疝三角是由腹壁下动脉构成外侧边，腹直肌外缘构成内侧边，腹股沟韧带构成底边的一个三角形区域。此处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜又比周围部分为薄，所以是腹壁的一个薄弱区。腹股沟直疝即在此由后向前突出，故称直疝三角。掌握“腹外疝其他考点”知识点。43.男，6个月。哭闹时，右侧腹股沟隆起肿块，平静时肿块可自行消失。最佳处理方法是（）[单选题]*A.绷带压住腹股沟深环，观察(正确答案)B.尽早施行疝囊高位结扎术C.施行加强前壁的疝修补术D.施行加强后壁的疝修补术E.施行无张力疝修补术答案解析：腹股沟疝非手术治疗适应证:①1岁以下儿童。②有严重疾患，不能耐受手术。③存在无法解除的腹压增高因素。治疗方法是用疝带。掌握“斜疝与直疝的治疗”知识点。44.男，50岁。右侧腹股沟斜疝嵌顿8小时入院。急症手术中发现嵌顿入疝囊的回肠有约5cm坏死，行坏死回肠切除、肠吻合术。对伤口进行彻底清洗后，无明显炎症表现。疝的处理应首选（）[单选题]*A.单纯疝囊高位结扎术(正确答案)B.Ferguson法疝修补术C.Bassini法疝修补术D.Halsted法疝修补术E.无张力疝修补术答案解析：嵌顿疝发生绞窄后，首选压迫静脉，后压迫动脉。当发生绞窄坏死，应切除坏死肠段，行高位结扎疝囊，因手术区污染重，一般不宜做修补，以免修补失败。掌握“斜疝与直疝的治疗”知识点。45.男，80岁。右腹股沟斜疝3小时来诊，既往有可复性腹股沟肿物史30年，检查:右侧腹股沟至阴囊10cm×6cm嵌顿疝，皮肤无红肿，无压痛，首选的治疗方法是（）[单选题]*A.试行手法复位(正确答案)B.手术复位并行疝囊高位结扎C.手术复位并行加强腹股沟管前壁修补术D.手术复位并行无张力疝修补术E.手法复位并行加强腹股沟管后壁修补术答案解析：年老体弱或伴有其他严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者可先试行手法复位。掌握“斜疝与直疝的治疗