冠心病病人护理课件

冠心病病人的护理雅安职业技术学院护理系杨泽刚下一页冠心病病人护理冠心病病人护理概述复习心脏血供冠状动脉：左冠状动脉→回旋支、前室间支右冠状动脉→后室间支下一页冠心病病人护理瓣膜下一页冠心病病人护理冠状动脉循环下一页冠心病病人护理冠状动脉循环下一页冠心病病人护理返回冠心病病人护理概述定义是指冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病，与冠状动脉痉挛一起，统称冠心病下一页男性35～74岁人群中冠心病死亡率1999年冠心病病人护理概述病因主要危险因素

年龄：40岁以上的人群多见于40岁以上，49岁以后进展较快。目前认为本病根植于青年、发展于中年、发病于老年性别：男性多见

高脂血症：血液中总胆固醇、甘油三酯、LDL、VLDL的增高和HDL的降低高血压：资料显示，高血压病人患本病是正常血压者的4倍，冠状动脉硬化病人60~70%有高血压下一页冠心病病人护理概述高血糖：糖尿病病人中本病发病率较无糖尿病者高2倍吸烟：造成动脉壁缺血、痉挛，血管内皮损伤，促进动脉粥样硬化肥胖:体力活动过少：遗传：其他：A型性格、职业、饮食等下一页冠心病病人护理概述病机以上的因素使血管内膜受损脂质条纹的形成粥样斑块的形成血栓的形成阻塞血管，导致供血不足下一页冠心病病人护理概述分类隐匿型心绞痛型心肌梗死缺血性心肌病型猝死型返回冠心病病人护理病因与发病机制基本病因—冠状动脉粥样硬化

下一页冠心病病人护理下一页冠心病病人护理病因与发病机制下一页冠心病病人护理正常的冠状动脉

下一页冠心病病人护理冠状动脉狭窄

下一页冠心病病人护理粥样斑块或粥肿下一页冠心病病人护理动脉粥样硬化之粥样斑块下一页冠心病病人护理下一页冠心病病人护理下一页冠心病病人护理返回冠心病病人护理牵涉性疼痛返回2返回1冠心病病人护理缺血半小时，可发生坏死，1~2W开始吸收，6~8W形成瘢痕而愈合返回冠心病病人护理有左心室动脉瘤的心脏下一页冠心病病人护理透壁性心肌梗死合并破裂的心脏下一页冠心病病人护理发生陈旧性心肌梗死的心脏返回冠心病病人护理V1～V5导联广泛前壁心肌梗死返回冠心病病人护理心绞痛发作时心电图返回冠心病病人护理变异型心绞痛图返回2返回1冠心病病人护理返回冠心病病人护理病因冠状动脉粥样硬化→狭窄冠状动脉痉挛→狭窄下一页冠心病病人护理诱因

体力劳动：

情绪激动：

饱餐：

寒冷：

吸烟：

用力排便：

下一页冠心病病人护理发病机理心肌暂时的缺血→酸性代谢产物增多→刺激心脏内的自主神经→经1～5胸外交感节→大脑→引起相应的神经所分布的区域疼痛，血供恢复正常，把酸性代谢产物，疼痛又消失。下一页冠心病病人护理既往史和个人史既往健康状况：病人有无冠心病、高血压、肥胖、高脂血症等病史个人史：职业、性格特点、高盐饮食、烟酒嗜好、运动情况等返回冠心病病人护理身体评估

症状评估：发作性的胸痛部位：在胸骨上、中段之后，可波及心前区、常伴有放射性质：压榨感、胸闷感、濒死感时间：短，3~5min，不超过15min缓解因素：舌下含化硝酸甘油诱因：情绪激动、体力劳动、饱餐、寒冷、吸烟体征

发作时呈焦虑状态，面色苍白，出汗、BP增高，心率增快下一页冠心病病人护理身体评估分型

劳力性心绞痛

此指常见的由于体力劳动或情绪激动等因素使心肌需氧量增加所诱发的心绞痛。休息或含用硝酸甘油缓解

①稳定型：病情稳定在1个月以上，每次发作大致相同②初发型：心绞痛在最近1个月内出现③恶化型：原为稳定型心绞痛，而新近心绞痛发作频数增加，程度加重，持续时间增长，可由越来越轻的活动所引起，甚至休息时亦发作，含用硝酸甘油不易缓解下一页冠心病病人护理身体评估分型

自发性心绞痛疼痛发作与心肌需氧量增加无明显关系，与冠状动脉较大的分支痉挛所致

1．变异型心绞痛①有定时发作倾向，常在下半夜或凌晨，无明确诱因。②发作较重，持续时间较长，可达15－20分钟。③发作时某些导联ST段抬高，迟早会发生心梗。2．卧位性心绞痛3、急性冠状动脉功能不全4、梗死后心绞痛除劳力性稳定型心绞痛外，其余各型心绞痛均属不稳定型心绞痛。返回冠心病病人护理心理社会评估紧张、恐惧返回冠心病病人护理辅助检查心电图常规心电图部分病人不发作时正常，或有ST段和T波的异常劳力性心绞痛发作时，以R波为主的导联上，可有ST段压低、T波低平或倒置等缺血性改变变异型心绞痛发作时，表现为ST段的抬高动态心电图（Holter)

心电图运动试验放射性核素的检查冠状动脉造影

是重要诊断手段返回冠心病病人护理护理诊断疼痛焦虑潜在并发症知识缺乏返回冠心病病人护理护理目标病人发作次数减少情绪稳定，焦虑减轻能说出心衰的诱因，能说出预防发作的方法和发作时的应对措施返回冠心病病人护理护理措施1.缓解躯体不适休息：对症护理疼痛:停止活动，舌下含化硝酸甘油，严密观察病情保持大便通畅：

下一页冠心病病人护理护理措施2.饮食护理限制脂肪和胆固醇摄入提高植物性蛋白的摄入，少吃甜食和含糖饮料保证充足的膳食纤维素摄入供给充足的维生素和无机盐饮食清淡，少盐和少饮酒避免刺激性食物，不饮浓茶和咖啡，严禁暴饮暴食。下一页冠心病病人护理护理措施3.心理护理针对病人个性特点，了解发作原因，仔细观察目前的情绪状态。与病人讨论可能与心绞痛有关的危险因素，总结预防发作的方法。避免过度劳累、情绪过分激动或悲伤、饱餐、寒风刺激；戒烟酒；保持心境平和，改变急噪易怒、争强好胜的性格；帮助病人建立良好的生活方式。下一页冠心病病人护理护理措施4.药物应用及护理⑴硝酸酯制剂

作用：抑可扩张冠状动脉、同时扩外周血管，减轻心脏负荷药物：二硝酸异山梨醇（消心痛）、硝酸甘油副作用：头昏、面红、心悸、偶有血压下降，首次用药应平卧片刻，必要时吸氧下一页冠心病病人护理护理措施⑵β受体阻滞剂

作用：减慢心率，降低心肌收缩力，减少心肌耗氧常用药物：普萘洛尔、美托洛尔（倍他乐克）、阿替洛尔副作用：心率缓慢者不适用，有心功能不全者要慎用，原有支气管哮喘者禁用下一页冠心病病人护理护理措施⑶钙拮抗剂

作用：抑制钙内流，扩冠状动脉，抑制心肌收缩，抗血小板聚集，改善心肌微循环常用药物：硝苯吡啶(心痛定)、异搏定副作用：头痛、头晕、乏力、消化道症状、血压下降下一页冠心病病人护理护理措施⑷抗血小板聚集的药物

作用：抑制血栓形成常用药物：肠溶阿斯匹林、抵克力副作用：出血的发生下一页冠心病病人护理护理措施5.介入和手术治疗的护理经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）

冠状动脉内激光成形术冠状动脉内支架植入形术

下一页冠心病病人护理护理措施6.健康教育向病人介绍本病的病因和诱因，教育病人避免诱发因素指导病人合理饮食合理安排运动与休息严格按医嘱用药定期门诊随访

返回冠心病病人护理PTCA下一页冠心病病人护理下一页冠心病病人护理PTCA方法下一页冠心病病人护理冠脉支架下一页冠心病病人护理下一页冠心病病人护理下一页冠心病病人护理返回冠心病病人护理护理评价病人主诉疼痛减轻病人焦虑程度减轻未发生心肌梗死病人能说出预防心绞痛发作的方法返回冠心病病人护理选择题在冠心病分型中，哪项是没有的

A．无症状型

B．心绞痛型

C．心肌梗死型

D．缺血性心肌病型

E．显性冠心病冠心病病人护理选择题典型心绞痛发作的疼痛部位常位于

A．心前区且向左胸部放射

B．胸骨体上、中段后且向左上肢内侧放射

C．胸骨下段且向左肩背部放射

D．心尖区且向左L肢放射

E．剑突附近向左上肢前外侧放射冠心病病人护理选择题一般情况下，下列哪项不是典型心绞痛的诱因

A．体力劳动

B．饱餐

C．受寒

D．睡眠

E．吸烟冠心病病人护理选择题心绞痛疼痛发作时典型心电图表现是

A．心肌缺血改变ST段抬高

B．ST段压低>0.1mV，可有T波低平或倒置

C．T波高尖

D．出现宽大畸形的病理性Q波

E．P-R间期延长冠心病病人护理选择题变异性心绞痛的心电图改变为

A．出现病理性Q波

B．T波倒置

C．T波高尖

D．ST段抬高

E．ST段压低冠心病病人护理选择题

控制典型心绞痛发作的首选药物是

A．阿托品

B．心得安

C．硝酸甘油

D．潘生丁

E．四硝酸戊四醇酯

冠心病病人护理选择题下列哪项不符合典型心绞痛的疼痛特点

A．阵发性前胸、胸骨后部疼痛

B．劳累或情绪激动当时发作

C．可放射至心前区与左上肢

D．持续时间长，像针刺刀扎样痛

E．持续数分钟，为压榨性疼痛冠心病病人护理选择题患者，女，68岁，冠心病心绞痛2年，胸痛发作时经休息或含服硝酸甘油5分钟内可以缓解，护士指导患者平日预防用药中，下列哪项不正确

A．倍他乐克

B．长效消心痛

C．硝苯地平缓释片

D．小剂量阿司匹林

E．氨苯蝶啶返回冠心病病人护理返回冠心病病人护理病因冠状动脉粥样硬化冠状动脉炎、痉挛、栓塞、畸形等下一页冠心病病人护理诱因

情绪激动：

饱餐：

用力排便：

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病理性Q波膨胀→心脏破裂持久的缺血→坏死→收缩力↓→休克、心衰胸痛坏死物质形成瘢痕→心律失常吸收入血发热心肌酶↑发病机理下一页冠心病病人护理既往史和个人史既往健康状况：病人有无冠心病、高血压、肥胖、高脂血症、糖尿病、反复心绞痛等病史个人史：职业、性格特点、高盐饮食、烟酒嗜好、运动情况等返回冠心病病人护理先兆症状并发症体征身体评估返回冠心病病人护理先兆频繁的心绞痛发作心绞痛发作时限延长、程度加重硝酸甘油不能缓解乏力、心悸、气短、恶心心电图缺血明显返回冠心病病人护理疼痛全身症状:坏死组织吸收引起的发热消化系统症状:恶心、呕吐、上腹痛心律失常：室早多见休克：心源性休克心力衰竭：急性左心衰症状心前区疼痛伴放射伴烦躁、大汗、心悸、气短持续时间长、濒死感服镇静剂、硝酸甘油不能缓解返回冠心病病人护理返回冠心病病人护理

乳头肌功能失调或断裂

心脏破裂

栓塞

心室壁瘤

心肌梗死后综合征并发症返回冠心病病人护理返回心律失常心率多增快，少数也可减慢第一心音减弱出现第四心音及舒张期奔马律等少数病例因心肌梗塞累及心外膜而发生心包摩擦音，多见于发病后1~2天，可持续存在数日心力衰竭者两肺可闻及湿罗音

休克的表现体征冠心病病人护理心理社会评估濒死感、恐惧感紧张、恐惧返回冠心病病人护理辅助检查血清心肌酶测定：CK↑、AST↑、LDH↑其中CK－MB、LDH1特异性最高心电图：其特征性改变为坏死区的波形：深而宽的Q波损伤区的波形：抬高的ST波缺血区的波形：T波倒置超声心动图：了解心室壁的运动、梗死的部位、室壁瘤、乳状肌功能失调有重要价值返回冠心病病人护理护理诊断疼痛心排出量减少活动无耐力恐惧有便秘的危险潜在并发症生活自理缺陷返回冠心病病人护理护理目标病人疼痛减轻或消失心排出量维持正常能按活动计划进行情绪稳定，焦虑减轻病人能说出预防便秘的措施无并发症发生，或一旦发生，能及时发现和配合医生处理返回冠心病病人护理对症护理健康指导一般护理护理措施返回冠心病病人护理给氧一般护理饮食休息观察病情心理护理保持大便通畅返回冠心病病人护理

一般先给3－4升/分，病情稳定后，可持续给氧1－2升/分给氧返回冠心病病人护理

1.患者应置于心血管监护室(CCU)给予床边心电、呼吸、血压的监测，尤其在前24h内必须连续监测，随时记录患者的体温、脉搏、呼吸、血压、用药情况，以及神志、心律、心音的变化

2.配备必要的抢救设备和用物，如氧气装置吸引装置、人工呼吸机、急救车，各种抢救机械包以及除颤器、起搏器等，出现严重的并发症如心律失常、心力衰竭、休克时立即抢救观察病情返回冠心病病人护理心梗后第一周应完全卧床休息，加强基础护理，帮助病人吃饭、洗脸、翻身、解大便。休息第二周之后，可以在床上做四肢活动、坐起，逐步离床在床旁站立，病室内活动。第三至四周起，慢慢地增加室内活动，在严密观察下可试着进行上下楼梯的活动。休息的时间视病情的轻、重而定。返回冠心病病人护理第一周返回冠心病病人护理第二周返回冠心病病人护理第三、四周返回冠心病病人护理保持大便通畅由于卧床休息，肠蠕动减慢，病人容易发生便秘。用力排便可加重心肌缺血，诱发心律失常。因此，心肌梗死病人要保持大便能畅，必要时服缓泻剂

返回冠心病病人护理饮食食物以易消化、含较少脂肪而且产气少的食物为宜，限制钠盐的摄入。要保证必须的热量和营养。发病2—3天时的饮食应以豆浆、藕粉、稀粥、菜汁等流食为主以后随着症状的改善逐渐增加稀饭、面包、饼干等半流食及其他易消化食品，宜多餐少食，钠盐和水分要适度。茶水可以饮用，酒、烟应禁忌返回冠心病病人护理心理护理急性心肌梗死的病人起病急，病情重，往往缺乏心理准备，容易表现出焦虑、恐惧，需要医护人员及家属关心、安慰、消除紧张情绪，增加安全感，增强战胜疾病的信心返回冠心病病人护理冠心病监护病（CCU）返回冠心病病人护理对症护理

1.疼痛：绝对卧床休息，注意保暖，并遵医嘱给予解除疼痛的药物度冷丁，严重者可选用吗啡等

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2.心源性休克：应将患者头部及下肢分别抬高30～40度，高流量吸氧，密切观察生命体征、神志、尿量，必要时留置导尿管观察每小时尿量，保证静脉输液通畅。应做好患者的皮肤护理、口腔护理、按时翻身预防肺炎等并发症，做好24h监测记录补充血容量、纠正酸中毒、应用升压药和血管扩张剂等治疗对症护理下一页冠心病病人护理对症护理

3.心力衰竭：原则是端坐位休息，限制钠盐摄入，应用利尿剂及血管扩张剂，一般在24小时内，不用洋地黄制剂。给予高流量吸氧并用酒精湿化（消除气道内的泡沫）

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4.心律失常：若发生室早，首先利多卡因若发生室颤，立即行非同步直流电复律若发生传导阻滞，及早安装起搏器

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5.心肌再灌注起病3～6小时内使闭塞的冠状动脉再通。①溶解血栓疗法：常用尿激酶来溶解血栓，使用尿激酶时，要详细询问病人有无出血病史及近期有无出血倾向或潜在的出血危险；②经皮穿刺冠状动脉腔内成形术（PTCA）

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6.药物护理：血管扩张剂：消心痛溶栓药物：尿激酶抗心律失常药物：利多卡因抗栓药物：肝素

β－受体阻滞剂：心得安激化液疗法：氯化钾、胰岛素、葡萄糖恢复心肌细胞膜的极化状态返回冠心病病人护理健康指导指导正确的生活方式，保持乐观情绪消除冠心病的致病因素控制饮食，保持大便通畅合理安排活动与休息进行适当的体育锻炼坚持服药，随身携带急救药品以备急用门诊复查返回冠心病病人护理护理评价病人主诉疼痛减轻病人血压、脉搏正常活动耐力增加病人恐惧程度减轻病人掌握预防便秘的方法，未发生便秘病人自觉避免诱因生活需要及时得到满足，病人满意冠心病病人护理病因返回冠心病病人护理返回冠心病病人护理返回冠心病病人护理返回冠心病病人护理返回冠心病病人护理

超声心动图返回冠心病病人护理选择题急性心肌梗死患者最早、最突出的症状是

A．心前区剧烈疼痛

B．恶心、呕吐

C．心源性休克

D．心律失常

E．心力衰竭冠心病病人护理选择题急性心肌梗死出现下列哪种心律失常时最需要紧急处理

A．窦性心动过缓

B．二度I型房室传导阻滞

C．房性期前收缩

D．心房颤动

E．多源性室性期前收缩冠心病病人护理选择题急性心肌梗死发病后发热，多在l周内恢复正常，发热原因是由于

A．肺部感染

B．胃肠道脱水

C．体温凋节中枢紊乱

D．心肌坏死组织吸收

E．体温中枢供血不足冠心病病人护理选择题急性心肌梗死患者绝对卧床休息期间，容易忽视的一项重要的护理措施是

A．休息

B．饮食的种类

C．吸氧

D．便秘的预防

E．心律失常的监护冠心病病人护理选择题心肌梗死后心肌再灌注治疗的最佳时间为起病后

A．2小时内

B．4小时内

C．3~6小时内

D．10小时

E．24小时内冠心病病人护理选择题

患者，男，65岁，高血压病史12