护士执业资格考试辅导-卧位和安全的护理

护士执业资格考试辅导一卧位和安全的护理

考点：

1.掌握体位的性质，更换卧位的方法

2.掌握保护具的应用

3.熟练掌握常用体位的范围及安置方法

一、卧位

（一）卧位的性质

根据病人的活动能力，卧位通常分为：

1.主动卧位病人自主采取的卧位。

2.被动卧位病人自身无改变卧位的能力，躺在被安置的

卧位，如昏迷、极度衰弱、瘫痪等病人。

3.被迫卧位病人意识清晰，有改变卧位的能力，由于疾

病、治疗的原因。被迫采取的卧位，如支气管哮喘病人发作

时，因呼吸困难而采取端坐卧位。

（二）常用的卧位

1.仰卧位

（1）去枕仰卧位

1）要求：病人去枕仰卧，枕头横立于床头，头偏向一

侧，两臂放于身体两侧，两腿自然放平。

2）适用范围:

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①昏迷或全身麻醉未清醒的病人，用于防止呕吐物流入

气管所引起的窒息或肺部并发症；

②椎管麻醉或腰椎穿刺术后6〜8小时的病人，用于防

止颅内压降低所引起的头痛。因为穿刺后，脑脊液可自穿刺

点漏出至脊膜腔外，造成颅内压降低，牵张颅内静脉窦和脑

膜等组织，引起头痛。

（2）中凹卧位

1）要求：病人头胸抬高10°〜20。角，下肢抬高20。〜

30°角。

2）适用范围：休克病人。头胸部抬高，利于保持呼吸

道通畅，改善缺氧；下肢抬高，利于静脉回流，增加心排血

量，缓解休克症状。

（3）屈膝仰卧位

1）要求：病人仰卧，两臂放于身体两侧。两膝屈起并

稍向外分开。

2）适用范围：

①腹部检查的病人，腹肌放松，利于检查；

②导尿的病人、利于暴露操作部位。

2.侧卧位

（1）要求：病人侧卧，两臂屈肘。一手放于枕旁，另

一手放于胸前，下腿伸直，上腿弯曲，必要时放置软枕。

（2）适用范围

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1）灌肠、肛门检查，配合胃镜、肠镜检查。

2）臀部肌内注射（下腿弯曲，上腿伸直）。

3）预防压疮：与仰卧位交替以减少局部受压时间。

3.半坐卧位

（1）要求：摇床，摇起时，先摇床头支架呈30°〜50°

角，再摇膝下支架，以防病人身体下滑；放平时，先放平膝

下支架，再放床头支架。

（2）适用范围

1）心肺疾患引起呼吸困难的病人。原因：

①在重力作用下，膈肌下降，胸腔容量加大，且腹腔内

脏器对心、肺的压力减轻，增加肺活量；

②部分血液滞留在下肢和盆腔，回心血量减少，减轻肺

部淤血和心脏负担，改善呼吸困难。

2）胸、腹、盆腔手术后或有炎症的病人。原因：

①腹腔渗出液可流入盆腔，使感染局限化；

②防止感染向上蔓延引起膈下脓肿。

3）腹部手术后病人。

原因：减轻腹部切口缝合处的张力，缓解疼痛，利于伤

口愈合。

4）某些面部及颈部手术后病人。

原因：减少局部出血。

5）疾病恢复期体质虚弱的病人。

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原因：使病人逐渐适应体位变化，利于向站立过渡。

4.端坐卧位

（1）要求：病人坐位，身体稍前倾，跨床小桌放于床

上，桌上放软枕，病人可伏于桌上休息。摇起床头支架呈

70°〜80°角，膝下支架呈15°〜20°角，病人背部也可向

后靠。

（2）适用范围：急性肺水肿、心包积液、支气管哮喘

急性发作时的病人，因极度呼吸困难而被迫端坐。

5.俯卧位

（1）要求：病人俯卧，两臂屈肘放于头两侧，两腿伸

直，在胸、腹、骸部及踝部的下面各放一软枕，头偏向一侧

（使舒适且利于呼吸）。

（2）适用范围

1）腰、背部检查，配合胰、胆管造影等。

2）腰、背、臀部有伤口或脊椎手术后，病人不能平卧

或侧卧。

3）胃肠胀气所致腹痛。原因：可使腹腔容积增大，以

缓解胃肠胀气。

6.头低足高位

（1）要求：病人仰卧，枕头横立于床头（保护头部），

床尾垫高15〜30cm。

（2）适用范围

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1）肺部分泌物引流，使痰液易于咳出。

2）十二指肠引流，以利于胆汁引流。

3）妊娠时胎膜早破，以防止脐带脱垂。

4）跟骨及胫骨结节牵引时，以利用人体重力作为反牵

引力。

7.头高足低位

（1）要求：病人仰卧，枕头横立于床尾，床头垫高15〜

30cm。

（2）适用范围

1）颈椎骨折病人进行颅骨牵引时，以利用人体重力作

为反牵引力。

2）减轻颅内压，以预防脑水肿。

3）开颅手术后病人。

8.膝胸位

（1）要求：病人跪于床上，小腿平放，大腿与床面垂

直，两腿稍分开，胸部贴于床面，腹部悬空，臀部抬起，两

臂屈肘放于头两侧，头转向一侧。

（2）适用范围

1）肛门、直肠、乙状结肠的检查、治疗。

2）矫正子宫后倾和胎位不正。

3）产后促进子宫复原。

9.截石位

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（1）要求：病人仰卧在检查台上，两腿分开并放于支

腿架上，臀部齐床沿，两手放于身体两侧或胸前。注意遮挡

及保暖。

（2）适用范围

1）会阴、肛门部位的检查、治疗、手术。

2）产妇分娩时。

（三）更换卧位的方法

1.帮助病人翻身侧卧法

（1）目的

1）协助不能起床的病人更换卧位，使其舒适。

2）预防压疮、坠积性肺炎等并发症。

3）满足检查、治疗、护理的需要。

（2）操作方法

方法一：一人协助病人翻身侧卧法。

适用于体重较轻的病人。

1）核对病人，向病人解释操作目的、方法及注意事项，

以取得病人的合作。

2）同定床轮。

3）病人仰卧，两手放于腹部，两腿屈曲，各种导管安

置妥当。

4）先将病人肩、臀部移向护士侧，再移动下肢，护士

一手扶肩手扶膝部，轻推病人转向护士对侧。

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5）按卧位要求，分别在背部、胸部、两膝间放置软枕，

使其舒适。

6）记录翻身时间及皮肤情况。

方法二：两人协助病人翻身侧卧法。

适用于体重较重或病情较重的病人。

1）同方法—1）〜3）。

2）两位护士站在床的同侧，一人托住病人的颈肩部及

腰部，另一人托住臀部及胭窝，两人同时抬起病人移向近侧;

两护士分别扶住病人肩、腰、臀及膝部，同时轻轻将病人翻

转向对侧。

3）按卧位要求，分别在背部、胸部、两膝间放置软枕，

使其舒适。

4）记录翻身时间及皮肤情况。

2.帮助病人移向床头

（1）目的：协助已滑向床尾而自己又不能移动的病人

移向床头，使其安全、舒适。

（2）操作方法

方法一：一人协助病人移向床头法。

适用于体重较轻的病人。

1）核对病人，向病人解释操作目的、方法及注意事项，

以取得病人的合作。

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2）放平床头支架，枕头横立于床头，以避免撞伤病人；

各种导管安置妥当。

3）病人仰卧屈膝，双手握住床头栏杆。

4）护士一手托住病人肩部，一手托住病人臀部，同时

嘱病人两脚蹬床面，挺身上移至床头。

5）将枕头移回，安置舒适卧位。

方法二：两人协助病人移向床头法。

适用于体重较重或病情较重的病人。

1）同方法—1）、2）。

2）病人仰卧屈膝，两位护士分别站在床的两侧，交叉

托住病人的颈肩部及臀部，同时抬起病人移向床头。也可两

位护士站在床的同侧，一人托住颈肩、腰部，另一人托住臀

部、胭窝部，同法移向床头。

3）移回枕头，安置舒适卧位。

（3）注意事项

1）根据病情及皮肤受压情况，确定翻身间隔时间。如

发现皮肤红肿或破损，应及时处理，并增加翻身次数，做好

记录及交班。

2）协助病人翻身时，不可拖拉，防止皮肤擦伤。两人

为病人翻身时，动作要协调一致，用力要平稳。

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3）病人身上带有多种导管时，协助翻身前应先安置妥

当，翻身后应检查有无脱落、扭曲、移位、受压等，以保持

导管通畅。

4）特殊病人：

①协助手术后病人翻身前，应检查伤口敷料，先换药再

翻身；

②颅脑手术后病人，头部转动过剧可引起脑疝，导致突

然死亡，因此一般只卧于健侧或平卧；

③进行骨牵引的病人，翻身时不可放松牵引；

④石膏固定、伤口较大的病人，翻身后应注意将患处置

于合适位置，以防受压。

5）注意节力原则：翻身时护士应让病人尽量靠近自己，

使重力线通过支撑面以保持平衡，缩短重力臂，以达到节力、

安全的目的。

二、保护具的应用

（-）目的

1.保证安全，防止小儿或高热、澹妄、昏迷、躁动、危

重病人等因意识不清或虚弱等原因而发生坠床、撞伤、抓伤

等意外。

2.确保治疗、护理工作顺利进行。

（二）方法

1.床档主要用于保护病人，预防坠床。

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（1）多功能床档：不用时可插于床尾，用时插入两侧

床沿；需要时还可取下，将床档垫于病人背部作胸外心脏按

压。

（2）半自动床档：可按需升降。

（3）木杆床档：使用时，将床档放于床的两侧，在床

头、床尾固定；床档中间为活动门，操作时可打开，操作完

毕可将门关闭。

2.约束带主要用于躁动或精神科病人，以限制身体或肢

体活动。

（1）宽绷带：主要用于固定手腕及踝部。首先用棉垫

包裹局部，再将宽绷带打成双套结，套在棉垫外，稍拉紧带

子并系于床沿上，松紧以局部不能脱出、又不影响血液循环

为宜。

（2）肩部约束带：主要用于固定肩部，以限制病人坐

起。肩部约束带用布制成，长120cm,宽8cm,一端制成袖

筒，袖筒上有细带。使用时先将袖筒套于两侧肩部，腋窝处

垫棉垫，两袖筒上的细带在胸前打结，两条宽带尾端系于床

头固定；必要时将枕头横立于床头。

（3）膝部约束带：主要用于固定膝部，以限制病人下

肢活动。膝部约束带长250cm,宽10cm,中部有两条两头带。

使用时先在膝部垫棉垫，再用两头带分别固定一侧膝关节，

宽带系于两侧床沿。

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（4）尼龙搭扣约束带：适用于手腕、上臂、踝部、膝

部等的同定。使用时局部垫好衬垫，对合尼龙搭扣，将带子

系于床沿，注意松紧适宜。

3.支被架主要用于肢体瘫痪、极度虚弱的病人，可避免

盖被压迫肢体所致的不舒适或其他并发症；也可用于烧伤病

人暴露疗法时保暖。使用时先将支被架罩于所需部位，再盖

好盖被。

（三）注意事项

1.严格掌握保护具的应用指征，向病人及家属介绍保护

具使用的必要性，以取得其理解，消除其心理障碍，保护病

人自尊。

2.制动性保护具只能短期使用。须定时松解约束带（一

般每2小时松解一次），同时注意病人肢体应处于功