肾病综合征最好的治疗方法

肾病综合征最好的治疗方法文章：肾病综合征的最佳治疗策略1、基础支持措施(1)休息与活动调整：在肾病综合征发作期间，患者应以卧床休息为主。随着一般状况的改善和水肿的减退，可适度进行床上及床边活动，以预防血栓形成。在病情基本稳定后，应逐步增加活动量，对于半年内无复发的患者，可考虑进行室内轻度工作，并尽量避免各类感染。2、利尿消肿治疗(1)噻嗪类利尿剂：主要作用于肾小管的特定段落，通过抑制钠和氯的再吸收，促进钾的排泄，从而达到利尿效果。常用剂量为氢氯噻嗪25mg，每日三次口服。长期使用需注意预防低钾、低钠血症的发生。(2)保钾利尿剂：作用于远曲小管后段，促进钠和氯的排泄，同时保留钾，适用于低钾血症患者。此类药物利尿效果不显著，常与噻嗪类利尿剂联合使用。常用剂量为氨苯蝶啶50mg，每日三次，或螺内酯20mg，每日三次。长期使用需警惕高钾血症，对肾功能不全患者应谨慎使用。(3)强效利尿剂：主要作用于肾小管的髓襻升支，强力抑制钠、氯和钾的再吸收。常用剂量为呋塞米(速尿)20～120mg/日，或布美他尼(丁尿胺)1～5mg/日，分次口服或静脉注射。在渗透性利尿剂使用后立即给予，效果更佳。使用此类药物时，需注意预防低钠血症及低钾、低氯性碱中毒的发生。肾病综合征患者的利尿治疗原则是避免过快过猛，以免造成血容量不足，加重血液高黏状态，诱发血栓、栓塞并发症。3、免疫抑制与炎症控制治疗(1)糖皮质激素(简称激素)激素治疗可能通过抑制炎症反应、免疫反应，抑制醛固酮和抗利尿激素的分泌，以及影响肾小球基底膜的通透性等综合作用，发挥其利尿和消除尿蛋白的效果。使用原则包括：①足量起始，②缓慢减量，长期使用激素的患者易出现感染、药物性糖尿病、骨质疏松等副作用，少数病例还可能发生股骨头无菌性缺血性坏死，需加强监测，及时处理。(2)细胞毒药物这类药物可用于“激素依赖型”或“激素抵抗型”患者，与激素治疗协同。若无激素禁忌，一般不作为首选或单独治疗用药。③其他：苯丁酸氮芥2mg，每日三次口服，共服用3个月，毒性较氮芥小，疗效亦较差。此外，硫唑嘌呤、长春新碱及塞替派亦有报道使用，但疗效均较弱。(3)环孢素：(4)霉酚酸酯(MMF)：(5)他克莫司(FK506，普乐可复)：FK506的治疗作用与环孢素(CsA)相似，但肾毒性作用小于环孢素(CsA)的一种新型的免疫抑制药。成人起始治疗剂量为0.1mg/(kg?d)，血药浓度保持在5～15ng/ml，疗程为12周。如患者肾病综合征缓解，尿检蛋白转阴性，药量可减至0.08mg/(kg?d)，再持续治疗12周。6个月后减至0.05mg/(kg?d)维持治疗。(6)非特异性降尿蛋白治疗：除上述特殊的免疫抑制治疗难治性肾病综合征外，还可通过非特异性降尿蛋白治疗，减少患者的尿蛋白。有时联合这些非特异性治疗方法可能会达到意想不到的临床效果。②降脂治疗：由于肾病综合征常合并高脂血症，增加血浆黏度和红细胞变性，机体处于高凝状态，导致肾小球血流动力学的改变，脂代谢紊乱，肾内脂肪酸结构发生改变，导致肾内缩血管活性物质释放增加，肾小球内压升高，尿蛋白增加，高胆固醇和高LDL血症，氧化LDL清除降解减少，一方面促进单核和(或)巨噬细胞释放炎症细胞生长因子，另外还可能影响内皮细胞功能，导致肾小球毛细血管通透性增加，尿蛋白增多。因而降脂治疗可降低蛋白尿。③肝素或低分子肝素：肝素或低分子肝素治疗肾病综合征，一方面可以降低患者的血浆黏度和红细胞变性，改善高凝倾向和肾小球血流动力学异常，另一方面可增加肾脏GBM的阴电荷屏障，减少尿蛋白的漏出，此外，还有报道肝素有潜在的抗醛固酮作用，可缓解患者的临床症状。普通肝素用法：100mg(12500U)溶于5%葡萄糖水500ml中持续静脉滴注6～8h，或使患者的PT延长2倍，1次/d，2周为1个疗程。低分子肝素：0.4ml皮下注射，1～2次/d，2～4周为1个疗程，以后根据病情还可重复使用。④非特异性抗炎药物：非特异性抗炎药以牺牲肾小球滤过率为代价来减低尿蛋白的排泄，此外它还有抑制前列腺素合成、加重水肿、高钾血症、过敏间质性肾炎和肾毒性等副作用，因而限制了它在肾病综合征患者中的临床运用。高选择性的环氧化酶(COX)Ⅱ抑制药已经问世，运动试验已经证实新型的环氧化酶(COX)Ⅱ抑制药能减少尿蛋白，而无明显副作用。然而，临床疗效如何，有待进一步验证。⑤血浆置换及蛋白吸附疗法：血浆置换疗法首先用于治疗重症狼疮，其机制是通过血浆置换装置清除机体内的自身抗体、免疫复合物、补体及炎症介质等，使患者临床症状缓解。该疗法可去除血浆中的某些GBM毒性因子，因而使患者尿蛋白减少，临床肾病缓解或部分缓解。用免疫吸附疗法治疗FSGS和移植肾病复发，疗效优于单纯的血浆置换疗法。(7)目前，国内外对不同肾小球病理类型引起的肾病综合征常采取以下治疗方法：①微小病变型肾病及轻度系膜增生性肾小球肾炎：常对激素治疗敏感，初治者可单用激素治疗。因感染、劳累而短期复发者可再使用激素，疗效差或反复发作者应并用细胞毒药物。应力争达到完全缓解。另有学者采用环孢素(CSA)治疗，口服CSA(3.7±2.0)mg/(kg?d)半年以上，认为对那些因为免疫抑制药发生抵抗，且平均尿蛋白≥11g/d的高危患者，可达34%～48%的缓解率。临床因考虑CSA的肾毒性而不愿选用，经研究认为CSA用量>5mg/(kg?d)者，或用于已有广泛肾间质纤维化患者，当血Cr>354tLmol/L有一定的肾毒性，建议不用该治疗。近来，也有霉酚酸酯(MMF)治疗膜性肾病的报道：泼尼松20～60mg/d联合霉酚酸酯(MMF)1～2g/d，观察6个月，认为治疗是有效的。以上方案要注意高龄患者在治疗时酌情减量，一味盲目用药，易发生严重副作用，甚至导致患者死亡。此外，以上方案均须进一步更完善的前瞻性研究。另外，膜性肾病易发生血栓、栓塞并发症，应予积极防治。④其他：系膜毛细血管性肾小球肾炎、局灶节段性肾小球硬化和重度系膜增生性肾小球肾炎常较快地发生肾功能不全，预后差。通常对已发生肾功能不全者，不再给予激素及细胞毒药物治疗，而按慢性肾功能不全处理。肾功能正常者，可参考应用下列治疗方案：先给足量激素及细胞毒药物(或可同时加用抗凝药及抗血小板药)积极治疗，疗程完成后无论疗效如何均及时减撤药，以避免严重副作用，随后保持维持量激素及抗血小板药长期服用。如此治疗后，少数病例可能缓解，多数患者肾病综合征虽未缓解，但仍有可能延缓肾功能减退。(3)其他：雷公藤总苷20mg，口服3次/d，有降尿蛋白作用，可配合