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文档简介

临床质量安全管理制度一、总则1.目的为有效管理医院的临床质量安全工作，提高医疗服务质量和安全水平，保障患者的健康和安全，订立本制度。2.适用范围本制度适用于医院全部临床科室和相关临床工作人员，包含医生、护士、技术人员等。3.定义临床质量安全：指医疗服务过程中与患者健康和安全相关的各项工作，包含医疗操作、药物使用、医疗设备管理、手术安全等。管理负责人：指医院相关部门或科室的负责人，包含院长、科室主任等。二、临床质量安全管理机构1.构成医院成立临床质量安全管理委员会，委员会由医院管理负责人、医疗技术负责人、临床科室负责人、护理部门负责人、药学部门负责人等构成。2.职责负责订立和修改临床质量安全管理制度；落实临床质量安全相关政策、规范和指南；监督临床工作的质量和安全，定期进行巡查和评估；组织开展临床质量安全培训和教育；推动临床质量安全事件的报告、分析和处理。三、临床质量安全管理流程1.临床质量安全指标医院依据国家相关要求和本院实际情况，订立临床质量安全指标，包含但不限于手术感染率、药物错误率、医疗器械事故率等。2.规范操作流程医院全部临床科室依照操作规范进行临床工作，包含但不限于病历记录、医嘱执行、手术操作等。临床科室负责人要进行巡查和评估，确保工作流程的规范性和执行情况。3.质量安全事件报告和处理全部质量安全事件，包含不良事件和医疗事故，必需及时报告。医生、护士、技术人员等发现质量安全事件应立刻上报，临床质量安全管理委员会负责对事件进行调查和处理，并向相关部门报告。对于不同级别的质量安全事件，医院订立相应的报告和处理流程，包含责任人的追责和医患沟通协调等内容。对于医疗事故，医院要依照相关法律法规进行立案、调查和处理，并依法向有关部门报告，保护患者合法权益。4.学习和改进医院要组织临床质量安全培训和教育，定期开展学习和沟通活动。临床质量安全管理委员会要定期评估和改进相关制度和流程，保持对新技术、新规定的关注，及时进行调整和更新。四、临床质量安全责任制和监督机制1.责任制医院建立健全临床质量安全责任制，明确各级管理人员和临床科室负责人的管理职责和权力。管理负责人要切实履行本身的职责，对本科室的临床质量安全工作负责。2.监督机制医院设立监督检查部门，对临床质量安全工作进行监督和检查。监督检查部门要定期进行巡查和评估，并向临床质量安全管理委员会报告情况。对发现的问题和缺陷，要及时矫正和改进。3.患者投诉管理医院设立患者投诉管理机构，负责受理和处理患者的投诉。医院要及时回应患者投诉，对投诉内容进行认真调查和处理，并及时向患者反馈结果。五、附则1.本制度的解释权归医院临床质量安全管理委员会全部。2.本制度自发布之日起执行，修订时须经临床质量安全管理委员会审批。3.本制度涉及未尽事宜，由临床质量安全管理委员会依据实际情况确定处理方法。以上规章制度，旨在加强医院临床质量安全管理工作，确保医疗服务质量和安全水平，保障患

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