新冠肺炎疫情常态化基层医疗机构医院感染管理

目录

医院感染防控总则

基层医疗机构落实工作中存在问题

新冠肺炎疫情应对方案

样本采集要求

医务人员职业暴露处置指引一、医院感染防控总则

《应对秋冬季新冠肺炎疫情医疗救治工作方案（联防

联控2020）276号》

各有关医疗机构要牢固树立“院内零感染目标”，严

格执行院感制度，加强重点科室、重点部门和重点环节的院感管理，指定专人负责院感防控工作；要开展院感防控全员培训，进一步提高医务人员院感防控意

识和能力。医疗机构全员落实标准预防措施，加强佩戴口罩、手卫生、环境通风和物表消毒管理。二、医院感染防控总则

完善医院组织架构，配备合格及足量的感染管理专职人员；

完善感染管理防控相关制度、流程，尤其是应急预案并落实；

开展院感防控全员培训，提升感染防控意识、知识与技能；

医务人员全员落实标准预防措施；手卫生、咳嗽礼仪、消毒隔离、防护用

品的使用、医疗废物管理；

加强对重点部门、重点环节、重点人群的感染防控工作；

根据暴露感染的风险，分级防护、精准施策；

践行三线思维（主线、底线、红线思维）降低感染的发生；

主线→贯穿诊疗全过程

底线→患者安全

红线→依法执业

做好日常感控，遵守国家颁布的相关法规、标准和规范性文件；二、基层医疗机构落实工作中存在问题

（一）门急诊新冠肺炎疫情防控的思考

1.未能真正落实三级预检分诊工作。

2.预检分诊未能配备医师。

3.门诊大厅患者就诊时未能规范佩戴口罩。

4、急诊走廊滞留较多病人，床间距窄，存在较大的院感

隐患。落实门急诊预检分诊制度1.在门诊、急诊入口对所有人员进行体温检测；2.有经验的医务人员询问症状体征和流行病学史3.所有进入大厅人员戴口罩，出示健康码或实名登记及流行病学史调查。。4.无异常时挂号到诊室进行三级流调。5.有症状或有流行病学史及不能排除的患者要由专人引

导至发热门诊就诊。6、建立急诊病人优先住院制度，控制留观时间。二、基层医疗机构落实工作中存在问题

（二）发热门诊存在问题的思考

1.部分基层医疗机构没有发热门诊？

2.标识不清醒，发热患者未去发热门诊就诊?

3.普遍设立1个诊室，假如来了第二患者怎么办？

4.应检人员与愿检人员设立一个核酸采集点，对存在

风险未进行评估。发热门诊哨点作用

有条件的乡镇卫生院和社区卫生服务中心可设置发热门诊

和留观室，无条件的可设立临时隔离病房留观发热患者，独立区域，醒目标识，具备独立出入口，与普通门急诊相隔离，与其他建筑、公共场所保持适当间距；

院区内应有引导患者到达发热门诊的明确指示标识。

预检分诊与发热门诊有效衔接，要规范和细化发热病人接

诊、筛查、留观、转诊工作流程，确保所有来院患者经预检分诊后再就诊

在做好防护的条件下由专人陪同按规定路线引导至发热门

诊，对发热患者进行隔离、登记，上报所在地卫生健康部门。发热门诊管理

设立发热门诊的基层医疗机构严格按照“三区两通道”

进行分区，各区之间有物理隔断，相互无交叉。

发热门诊要严格落实

首诊负责制

，安排具有呼吸道

传染病或感染性疾病诊疗经验

的医务人员出诊；

对所有就诊患者询问症状、体征，和流行病学，为所

有患者进行血常规、病毒核酸检测，必要时还要进行

新冠病毒抗体检测和胸部CT检查。

对于发热门诊患者的核酸检测要在4-6小时报告结果。

发热门诊患者就诊采取全封闭就诊流程

达不到条件的基层医疗机构，严禁设置

发热门诊就诊患者不得与普通门急诊、入院患者共用

核酸采样室，将不同风险程度的受检者在不同区域等候采样，采样区域进行随时消毒和终末消毒。

有流行病学的发热患者与无流行病学史的患者候诊区

域相对分开，合理规划区域，做好防护，明确各区域操作规范，防止交叉。二、基层医疗机构落实工作中存在问题

（三）住院病区新冠肺炎疫情防控问题

1.过渡病区或过渡病房存在多人共住。

2.住院患者核酸检测未出结果就办理入院手续。

3.一个陪护做核酸多人使用。

4.住院患者和陪护未正确佩戴口罩。

5.CT室发热患者与非发热患者共用CT、共用通道。加强患者感染的防控

住院患者管理

病情允许戴口罩，不窜病房，床间距大于1米，注意手

卫生和咳嗽礼仪，普通住院患者携带核酸检测结果方

可办理入院手续。

加强陪护管理、探视人员的管理，陪护人员携带核酸

检测结果方可进行陪护，专人专用。

根据本地区疫情流行制定陪护、探视管理制度。加强

患者、陪护的健康教育，提高防护意识。

急诊患者本着先救治的原则可安排过渡病房。过渡病房管理

▲应根据本机构的特点，设置集中的过渡病区或在

普通病区内设置

过渡病房

；

▲

安置人员：

需住院治疗待排除新冠肺炎且非疑似

新冠的患者

；

▲

防护要求：

医用防护口罩、隔离衣、帽子、手套，

酌情佩戴护目

镜或面屏及鞋套

；

▲

出过渡病房

：

根据检测、检查结果及时鉴别诊断

后转出

。CT室管理

无条件分开CT要分时段进行检查，制定预案，并实施

演练。

检查室应执行“一室一患”。患者应全程佩戴符合国

家要求的无呼气阀口罩。

应控制诊疗区域人员数量，候诊区域应设1米间隔线，

“落实1米线等候”措施，座位应设置醒目间隔就座标识。加强宣教，及时疏导，避免人员聚集。

有流行病学史的做到一人一用一消毒。三、新冠肺炎疫情应对方案了解新冠肺炎其正在跨国蔓延，在近期将一直存在。一种新发传染病，很多尚未知，但离不开传染病范畴！传染源：新冠病毒感染的患者(主要)无症状感染者(可能)传播途径：呼吸道飞沫、密切接触(主要)封闭环境长时间暴露高浓度气溶胶(可能)

粪便及尿造成气溶胶或经接触(可能)易感人群：人群普遍易感具有普适性的防感染措施隔离；洗手；戴口罩；消毒院内感染防控要点——管理层面• 成立感控小组，由科主任、护士长、感控医生、感控护士组成。• 感控小组职责，开展感控督导、培训、监测、持续改进。• 感控医生和感控护士等有实际感控任务的。• 我们共同的目标：医务人员零感染院内感染防控要点——意识层面• 防聚集、防接触、防同事• 保护自己，同时保护环境• 洁污分清，心中牢记• 健康监测，不适即报告院内感染防控要点——行动方面• 1、门急诊做好预检分诊，详细流行病学史，限制人员进入，开窗通风，环境消毒。• 2、科学防控，规范防护用品使用，强调规范佩戴口罩，做好标准预防和手卫生（相应的防护用品在相应区域去除）。院内感染防控要点——行动方面• 3、

加强重点科室管理：急诊科避免人群聚集，分诊处及诊疗区域保持良好的通风，并定时清洁消毒，病区设督导员，严格落实防控措施。• 4、工作人员不集中就餐，在值班室、休息室等清洁区域，非独处均需戴口罩；注意加强清洁区域手卫生和物表消毒；全员监测有无发热、咳嗽、胸闷、腹泻、乏力等症状。院内感染防控要点——行动方面• 5、严格疑似和确诊患者管理：早发现、早报告、早隔离、早治疗。抓住防控时机减少疫情传播风险，对疑似患者及时进行隔离，做好隔离转运工作。• 6、落实清洁消毒措施

：强调通风，很多病区由于相对洁污分区后

门窗紧闭，中央空调被关闭，人为形成密闭的空间。• 7、做好医疗废物管理。23时 代 变 迁S

AR

S

时期防护用品

现阶段拥有的防护用品

职业防护的主要措施手卫生使用PPE，避免接触病人的体液和非完整的皮肤呼吸道卫生和咳嗽礼仪预防锐器伤正确处理医疗废物清洁消毒环境和呼吸道设备医务人员穿戴防护用品流程医务人员脱摘防护用品流程一只手穿过两根头带托住口罩罩住鼻口、下颌一只手拉下头带置于颈后再拉上头带置于头顶快速呼吸检测气密性双手按压鼻夹根据鼻梁塑造形状514医用防护口罩佩戴方法法 方2 3法28防护用品使用错误类型弯腰45°

不要触及口罩将口罩丢入医疗废弃物桶内再将上头带拉过头顶将颈部的下头带拉过头顶1234医用防护口罩脱摘方法外科口罩你戴对了吗？手卫生后拿口罩，金属软条朝上，深色面朝外头带分别绑于头顶后及颈后双手将金属软条向内按压至压成鼻梁形状戴好后口罩盖住鼻、口下颌,紧贴面部无漏气1234咳嗽可将病毒传播6米，打喷嚏最远传播8

米。PPE使用关键点

应根据防护水平选择不同类型的PPE

当PPE损坏或受到严重污染时应更换

按恰当的顺序穿脱

在穿脱PPE前进行合适的手卫生

脱卸PPE时避免接触脸部、口罩或护目镜

尽量避免重复使用医用防护口罩四、样本采集要求每个病例必须采集呼吸道标本；重症病例优先采集下呼吸道标本（如支气管或

肺泡灌洗液、肺组织活检标本等），可根据临床表现与采集样本的时间间隔决定采集。其它类型样本根据需求采集。标本种类：1．上呼吸道标本：包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、深咳痰液。2．下呼吸道标本：包括呼吸道抽取物、支气管灌洗液、肺泡灌洗液、肺组织活检标本。

3．血清标本：应尽量采集急性期血清，建议使用真空采血管。4. 粪便、尿液、CSF等样本样本采样套装：1．保证样本稳定，避免核酸降解2．配套提取试剂，保证提取效率与后期PCR效果样本采集要求感染早期：上呼吸道样本病毒载量高

普通肺炎或轻症病例：病毒载量随着病程延长，病毒载量降低。危重患者会在后期出现病毒载量反弹现象。复阳现象标本的选择不同病程如能采集到下呼吸道标本，优选下呼吸道标本，如肺泡灌洗液，否则优先采集深咳痰、鼻拭子、咽拭子、粪便标本等。

不同样本的阳性检出率不尽相同，下呼吸道样本阳性检出率高于上呼吸

道样本。取样部位采集部位要恰当，要采集到含有病毒的细胞，优选鼻咽拭；要加强对标本采集人员的培训，确保采集到合格的可供检测用的样本；

选择适用病毒检测的采样管；标本采集后尽快运输到实验室进行检测，运输的时候需采取低温运输；如无法立即开展检测，标本需至于-70

度

以下超低温保存。操作前准备采样方法保存和转运操作前准备护士穿戴防护用品做好个人防护患者提前告知有效配合物品物品齐全从容不迫操作前的准备

样本采集方法 对于疑似新型冠状病毒感染患者早期或与确诊患者有密切接触史者，建议采用鼻咽拭子采集标本关键点：“要深、要转、要取细胞”，“要深”即深入距离从耳垂部位到鼻尖长度的一半，“要

转”即转动10~15秒，大约转动约4~5圈，“要取

细胞”即取鼻咽部的细胞若鼻咽拭子无法采集标本时，可考虑口咽拭子采样。咽拭子采样时，取样关键点为用拭子擦拭双侧咽扁桃体及咽后壁3~5次为提高检出阳性率，可同时采用鼻咽拭子和口咽拭子采样，采样后放入同一管细胞保存液或病毒保存液中；咽拭子标本采集方法-----新冠病毒核酸检测3生理盐水漱口患者头部微仰，嘴张大，并发“啊”音，露出两侧咽扁桃体将拭子越过舌根，在被采集者两侧咽扁桃体稍微用力来回擦拭至少3次，然后再在咽后壁上下擦拭至少3次①②③《新型冠状病毒肺炎实验室检测技术指南》标本的包装、转运、保存标本的包装、转运、保存标本的包装、转运、保存五、医务人员职业暴露处置指引

（一）

预防

是职业暴露的最佳处置方式

；

（二）应制订新冠病毒感染职业暴露报告制度及处置预案

（三）根据暴露风险评估选择恰当的处置方