直肠癌的MR术前分期-ysr

直肠癌的MR诊断及分期

核医学科余思睿2019-11-6直肠壁黏膜层（mucosallayer）低信号黏膜下层（sub-mucosa）高信号固有肌层（muscularispropria）低信号环形肌（innercircularlayer）纵形肌（outerlongitudinallayer）直肠壁MRI解剖黏膜纵形肌黏膜下层环形肌直肠系膜筋膜直肠后间隙直肠系膜筋膜腹膜返折MRI解剖腹膜返折腹膜返折直肠骶骨筋膜MRI解剖直肠骶骨筋膜直肠系膜筋膜腹膜返折AnalComplex肛门复合体-括约肌和直肠肌肛管直肠结合部，直肠固有肌层变化：1.环形肌变厚形成内括约肌。2.外括约肌复合体由肛提肌最下部，耻骨直肠肌和外括约肌组成。3.低位肛管中两个括约肌形成明显的括约肌间隙。肛管MRI解剖内括约肌外括约肌肛管MRI解剖直肠耻骨肌环齿状线肛提肌肛门外括约肌直肠肌层MRI需要确定“DISTANCE”Distance：肿瘤位置Tstaging：T分期AnalComplex：肛周复合体受累情况NodalStaging：淋巴结分期CRM：环周切缘ExtramuralVascularInvasion：壁外血管受侵Distance：1.肛缘是肛管末端由肛门皮肤和肛周皮肤之间形成的过渡区域。2.肿瘤水平是从肿瘤隆起边缘的最末端到肛缘测量。（1）高位：肿瘤的最下缘距离肛缘超过10cm。（2）中位：肿瘤的最下缘距离肛缘5～10cm。位于腹膜返折下方的直肠完全被直肠系膜包绕，适用于TME。（3）低位：肿瘤的最下缘距离肛缘小于5cm。在这个水平上，直肠的直径逐渐变细。高位直肠癌图1：高位直肠癌患者的矢状T2加权图像。箭头显示肿瘤下缘距离肛缘>10cm。中位直肠癌图2：中位直肠癌患者的矢状T2加权图像。箭头显示肿瘤下缘距离肛缘5～10cm。低位直肠癌图3：低位直肠癌患者的矢状T2加权图像。箭头显示肿瘤下缘距离肛缘<5cm。直肠癌MRIT分期表现Tx：肿瘤无法评估T0：没有肿瘤依据T1：侵犯粘膜下层但未侵犯肌层T2:肿瘤侵犯肌层但未侵透固有肌层T3：肿瘤侵犯浆膜下层并穿透固有肌层（浆膜覆盖段）或直肠系膜（无浆膜覆盖段）或内外括约肌间隙

T3a：超过固有肌层＜1mmT3b：1-5mmT3c：5-15mmT3d：＞15mmT4：

T4a：脏层腹膜侵犯

T4b：侵犯其他脏器T1StagingtumorT2Staging肌层直肠系膜筋膜tumorT3Staging肿瘤浸润至直肠旁脂肪淋巴结血管ABCDA、B、C、D分别为T3a,T3b,T3c,T3d期，箭头为直肠系膜受累。虚线为固有肌层边界。T4Staging精囊腺受累直肠耻骨肌受累淋巴结MRI未转移淋巴结MRI表现转移淋巴结MRI表现环周切缘CRMT2加权图像报告CRM的距离。虚线描绘了直肠系膜筋膜，T3a，CRM（-）T2加权图像。T3a肿瘤远离直肠系膜筋膜（黑色箭头），但直肠系膜筋膜上的可疑淋巴结（白色箭头）提高了CRM阳性的可能性。T3d肿瘤局限于固有肌层内，肿瘤毗邻直肠系膜筋膜（箭头：该层面肿瘤为T2）。侵犯边界是左后方（白色箭头），肿瘤的CRM评估为5mm。但有两个混合信号强度淋巴结（黑色箭头）邻接直肠，导致CRM为0mm。一些正常血管与肿瘤相邻(箭头)，但血管内没有肿瘤信号强度:EMVI（-）。血管内的信号强度改变（原留空信号消失）。血管的管径扩大了(箭头)，EMVI（+）ThefollowingarediagnosticcluesattheworkstationforEMVI:1.Bydefinition,EMVImustbeassociatedwithtumorsthatareatleastcategoryT3.AstageT1orT2hasnopotentialforinvadingextramuralvessels.2.Wheneverthetumorisseentolieclosetoavessel,theradiologistshouldconsiderthepossibilityofEMVI.3.SignssuggestiveforEMVIare(a)presenceoftumorsignalintensitywithinavascularstructure,(b)expandedvessels,and(c)tumoralexpansionthroughandbeyondthevesselwall,disruptingthevesselborder.4.Finally,ifEMVIispresent,considerationsofwhether