冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理课件

冠状动脉粥样硬化性心脏病

Coronaryatheroscleroticheartdisease冠心病冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理1概述教学内容

教学目的临床分型病因叙述冠心病定义和分型掌握冠心病的病因概念冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理11.概念冠状动脉性心脏病（CAHD），是指冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病。冠状动脉性心脏病，简称冠心病（CAD）：CAHD+冠状动脉功能性改变（痉挛）冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理12.病因（危险因素）①血脂异常：最危险因素，血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL）升高以及高密度脂蛋白胆固醇（HDL）的减低均是冠心病的独立危险因素；②高血压：60%冠心患者有高血压，高血压患者患本病较血压正常者高3-4倍冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理1③糖尿病：多伴有高脂血症，血小板活动增高；较非糖尿病高2倍④吸烟：吸烟可造成动脉壁含氧量降低；比不吸烟高2-6倍，与每日吸烟支数呈正比⑤年龄：40岁以上⑥性别：男性高于女性；女性绝经后冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理1⑦体力活动减少：经常体力锻炼血脂常较低⑧家族史：高血压、糖尿病、冠心病⑨酒精摄入⑩其他因素：a.肥胖；b.A型性格性情急躁，好胜心和竟争性强，不善于劳逸结合的

；c.血液同型半胱氨酸增高等。

冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理13.临床分型1.隐匿型冠心病（无症状性心肌缺血）2.心绞痛型冠心病：一时性心肌供血不足3.心肌梗死型：心肌急性缺血坏死4.缺血性心肌病型：心肌纤维化所致5.猝死型：严重室性心律失常冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理1心绞痛病人的护理教学内容

教学目的病因、发病机制临床表现、分型实验室及其他检查其他护理诊断常用护理诊断、措施健康教育

掌握心绞痛的临床表现说出心绞痛的护理诊断和护理措施简述心绞痛的健康教育

诊断、治疗要点熟悉治疗要点冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理1心绞痛（AP）定义：冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血、缺氧所引起的临床综合症特点：阵发性、胸骨后或心前区、压榨性疼痛、劳动激动时诱发、持续数分钟、休息或硝酸甘油能缓解病因：冠心、主狭、主闭、梅心病、心肌病、风心冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理1[发病机制]心肌对机械刺激无痛感，而缺血缺氧引起疼痛；心肌细胞从冠状动脉血液中氧摄取量达65~75%；冠状循环的储备量大—运动时冠脉扩张可增加血液供应达6~7倍；有病变的冠脉扩张能力明显下降。冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理1心绞痛

冠脉血供减少——心肌需血增加冠脉狭窄加重冠脉痉挛休克，BP下降心脏负荷增加劳累激动心衰高血压心率增高冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理12、临床表现1.症状:主要表现为发作性胸痛疼痛特点：

（1）部位：胸骨体上段或中段后方，可波及心前区，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指或至颈、咽或下颌部。（2）性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，偶伴濒死的恐惧感。

冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理1（3）诱因：发作常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）所激发。（4）持续时间：疼痛出现后常逐步加重，然后在3～5min内逐渐消失，一般不超过15～30分钟。（5）缓解方式：一般在停止原来诱发症状的活动后即缓解。舌下含用硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解。冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理12、体征稳定型心绞痛患者体检通常无特殊异常发现，心绞痛发作时常见心率增快、血压升高，表情焦虑、面色苍白、皮肤冷或出汗，有时出现第四或第三心音奔马律。缺血发作时可有暂时性心尖部收缩期杂音冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理13.辅助检查

1）心电图

①静息心电图检查:稳定型心绞痛患者静息心电图一般是正常的,最常见的心电图异常是ST-T改变②心绞痛发作时心电图检查：常见ST段压低0.1mV以上，发作缓解后恢复。

③心电图负荷试验：运动负荷试验，药物负荷试验增加负荷，观察有无缺血性改变④动态心电图（Holter）：24h的心电图冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理12）放射性核素检查：明确缺血的部位和范围3）冠脉CT4）冠脉造影：目前诊断冠心病最准确的方法。

检查的同时可以治疗管腔狭窄70%以上，诊断明确冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理13、临床分型：（1）劳累性心绞痛：3种（2）自发性心绞痛：4种（3）混合性心绞痛冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理1劳累性心绞痛分型1、稳定性~：AP发作在性质、时间、部位、诱因、缓解方式无改变（1~3月）2、初发性~：AP初发<1月，再发<1月3、恶化性~：AP发作在频率、程度、时间、诱发因素变化，进行性恶化冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理1二、自发性心绞痛：特点；

AP发作与心肌氧耗量无明显关系，与冠脉储备减少有关；疼痛较重、时限较长、不易为含硝酸甘油缓解冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理1自发性心绞痛分型1、卧位性AP：休息或熟睡发生，可能与做梦、BP下降、HF致冠状动脉远端心肌灌注不足有关，也可能与静脉回流量增高，作功增加有关；2、变异性AP：AP发作，ST段抬高；与冠脉痉挛有关，迟早会发生心肌梗死；3、急性冠脉机能不全（中间综合征）疼痛时间长（1/2~1H），无MI证据，MI前奏。4、MI后AP：MI后1月内，易发生再梗塞、SD冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理1三、混合性心绞痛（劳累性+自发性）冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理1不稳定性心绞痛：介于稳定性AP和心肌梗塞之间的中间状态处理得当——稳定性AP

处理不当——MI，SD范围：PTCA后AP，CABG后AP，初发性、恶化性，卧位性，变异性中间综合征，梗塞后，混合性冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理1临床分型稳定型心绞痛不稳定型心绞痛：目前将劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统称之为不稳定型心绞痛具有以下特点之一称之：冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理1①原为稳定型心绞痛，在1个月内恶化②1个月之内新发生的心绞痛，并因较轻的负荷所诱发③休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发，发作时表现有ST段抬高的变异型心绞痛也属此列冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理1实验室及其他检查实验室检查:血脂、血糖

心电图检查静息时发作时

（见下图）心电图负荷试验心电图连续监测

(Holter心电图)冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理1心绞痛发作时心电图冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理1变异型心绞痛图冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理1变异型心绞痛图返前冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理1

心脏x线检查放射性核素检查

:心肌显像冠状动脉造影

其他检查：二维超声心动图可探测缺血室壁运动异常，冠脉内超声显示血管壁的粥样硬化病变

（见下图）冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理1正常冠状动脉造影图例冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理1女，63岁，活动后胸闷5年，加重20天。CAG示：LAD偏心性狭窄(80%).AB支架冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理1诊断要点治疗要点心绞痛发作期

休息药物硝酸甘油

硝酸异山梨酯

冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理1[治疗]一、发作期治疗：1、休息2、药物治疗扩张冠脉和周围血管增加心肌供血，减轻心脏前后负荷：1）硝酸甘油2）消心痛3）5-单硝酸酯4）速效救心丸冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理1缓解期

一般治疗：控制高血压调节血脂治疗糖尿病

戒烟适当增加体力活动，避免过度劳累、情绪激动，预防心肌梗死

冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理1二、缓解期治疗1、硝酸脂类2、β-受体阻滞剂作用：降低HR、BP、心肌收缩力和氧耗量，提高耐缺氧能力。副作用：心动过缓、心力衰竭药物：倍他乐克、普萘洛尔注意事项：与硝酸酯类合用剂量偏小不能突然停药HF、哮喘、心动过缓时禁用国人敏感，剂量偏小冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理13、钙通道阻滞剂（CCB）作用：抑制心肌收缩、降心肌氧耗扩冠、解除冠脉痉挛、增加血供降BP、减轻心脏负荷、降血度，抗血小板聚集药物：维拉帕米、地尔硫卓*运用：适用变异性APV、D禁与β-阻滞剂合用缓慢停药冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理14.血小板抑制药阿司匹林、噻氯匹啶250mg1-2次／d、氯吡格雷75mg／d5.中医中药：丹参，麦参，黄芪冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理1冠脉介入治疗：符合适应症经皮

腔内冠状动脉成形术（PTCA）

冠脉内支架术外科治疗：左冠状动脉主干病变；严重心绞痛病人，内科治疗效果不理想…适应证者及时做冠脉搭桥术冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理1经皮冠状动脉内成形+支架植入

（PTCA+S）适应症：1、单或多支病变2、狭窄>75%3、左室功能良好禁忌：出血倾向，无保护的左主干，病变血管直径<2mm，病变近端血管明显扭曲冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理1常用护理诊断、措施

1．疼痛

与心肌缺血、缺氧有关

(1)活动与休息发作时立即停止活动，卧床休息，采取舒适的体，解开衣领

(2)心理护理

(3)给氧

(4)疼痛的观察部位、性质、程度、持续时间，观察血压、心率、心律变，面色改变、大汗、恶心、呕吐等。嘱病人疼痛发作或加重时告诉护士，警惕心肌梗死冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理1

(5)用药护理

硝酸甘油或硝酸异山梨酯舌下含服。效果差的，静滴硝酸油—监测血压及心率，滴速，病人及家属不可擅自调节

副作用：面部潮红、头部胀痛、头昏、心动过速、悸等不适，第一次用药病人宜平卧片刻。青光眼、低血压时忌用

(6)减少或避免诱因：避免过劳、过分激动悲伤、寒风刺激；进食不应过饱；大便通畅；禁烟酒；心境平和，改变急躁易怒、争强好胜的性格等冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理12．活动无耐力

与心肌氧的供需失调有关

(1)评估活动受限的程度：评估心绞痛的发作过程，找出诱发疼痛的体力活动类型与活动量。(2)制定活动原则：鼓励病人参加适当的体力劳动和体育锻炼，最大活动量以不致发生疼痛症状为度，一般不需卧床休息。疑为心肌梗死前奏的病人应予以卧床休息

冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理1(3)活动中不良反应的观察与处理

活动中有无呼吸困难、胸痛、脉搏过快等反应，一旦出现上述症状，应立即停止活动，给予积极处理，如含服硝酸甘油、吸氧。其他护理诊断

1．知识缺乏缺乏控制