预激综合征体表心电图旁道的定位

关于预激综合征体表心电图旁道的定位

预激综合征：是指起源于窦房结或心房的激动,除沿着正常的房室传导系统下传激动心室以外,同时快速通过异常的房室传导束(房室旁道)提前激动一部分或全部心室肌,引起特殊心脏电生理改变,并且极易伴发快速性心律失常的一种临床综合征。预计综合症最常伴的快速性心律失常为房室折返型心动过速。第2页,共19页，星期六，2024年，5月旁路：在正常的房室结—希氏束—浦肯野传导纤维系统之外，连接心房或房室结与心室的异常肌束。绝大多数旁路跨越房室瓣环。旁路是由于房室环胚胎发育不完全遗留的房室连接，导致纤维体不能完全分隔心房和心室。旁道的分类（依据连接部位）：房室旁道、心房—希氏束旁道、希氏束—束支旁道等。经典旁路的特点：1、传导速度快，无文氏递减传导，呈全或无传导；2、80%旁道可双向传导，15%仅逆向传导，5%仅顺向传导。第3页,共19页，星期六，2024年，5月

旁道的分布：46%-60%位于左侧游离壁，25%位于后间隔，13%-21%位于右侧游离壁，2%位于前间隔。第4页,共19页，星期六，2024年，5月显性旁道：旁道具有前传功能时，正常窦性心律时心电图表现为心室预激，称为显性旁道。

隐匿旁道：旁道只能逆向传导，正常窦性心律时心电图无心室预激表现。第5页,共19页，星期六，2024年，5月体表心电图表现δ波：具有预激特征的QRS波起始部的40ms。第6页,共19页，星期六，2024年，5月显性旁道心电图：1、PR间期<120ms；2、QRS波起始部粗顿，有δ波；3、QRS波≥120ms；4、继发ST-T改变；5、P-J间期<270ms。隐匿性旁道：常规心电图无助于诊断。第7页,共19页，星期六，2024年，5月房室折返性心动过速类型

折返环的构成部分：心房、房室结、心室、旁路。顺向型房室折返性心动过速：房室结前传，旁路逆传。逆向性房室折返性心动过速：旁道前传，房室结（或另一条旁路）逆传。第8页,共19页，星期六，2024年，5月

顺向型：占AVRT90%，RR间期规则，呈窄QRS，逆P在QRS之后，RP`>70ms，RP`>P`R。如伴有束支阻滞时，可呈宽QRS。逆向型：占AVRT10%，RR间期规则，呈宽QRS，逆P比较难辨。第9页,共19页，星期六，2024年，5月定位V1导联定左右，δ波（+）为左侧旁路，δ波（-）为右侧旁路。II、III、avF定前后，导联主波向上，提示旁路靠前；导联主波向下，提示旁路靠后。I、avL导联为左侧导联。如果I、avL导联QRS主波向上，提示旁路位于二尖瓣环或三尖瓣环的右侧，即右侧游离壁或左侧间隔部；如果I、avL导联QRS主波向下，提示旁路位于二尖瓣环或三尖瓣环的左侧，即左侧游离壁或右侧间隔部第10页,共19页，星期六，2024年，5月第11页,共19页，星期六，2024年，5月如果V1导联呈QS型，而Δ波不明显或为负向，则以右间隔部旁路的可能性大；如果V1导联呈rS型，而Δ波明显宽大，则多为右侧游离壁旁路对于右间隔部旁路，分前后主要看II、III、avF。对于右侧游离壁旁路，分前后时，除了看下壁导联外，还可看胸前导联的移行区（即从R/S<1过渡至R/S>1的区域）。一般旁路越靠后，移行越早（如V1或V2）；旁路越靠前，移行越晚（可在V4之后）第12页,共19页，星期六，2024年，5月对于左侧旁路V5、V6的QRS主波向下，提示为左侧游离壁偏前旁路。对于左侧旁路，要区分是游离壁，还是间隔部旁路，主要看I、avL导联。如果I、avL导联δ波明显，与QRS主波均向上，提示为间隔部旁路；如果I、avL导联δ波不明显，或者为负向波，则提示为游离壁旁路可能性大。隐匿性旁路的定位主要靠逆P来定位。(其中逆P在V1导联负向时可判断为旁道位置在右侧,其灵敏度为60%,特异性86.04%,逆P在V1正向或水平及双向时定位为左侧旁道的灵敏度为90.24%,特异性50%。)第13页,共19页，星期六，2024年，5月第14页,共19页，星期六，2024年，5月第15页,共19页，星期六，2024年，5月A型预激二尖瓣环CS口4cm处左侧游离壁V1Δ+，IIIIIavF主波向上，IΔ+/-，avLΔ-第16页,共19页，星期六，2024年，5月CS5,6V1Δ+，IIIIIavF主波向下，I，avLΔ+左后间隔第17页,共19页，星期六，2024年，5月B型预激三尖瓣8点V1Δ-，II