人工气道的护理幻灯片

人工气道的护理

（nursingcareoftheartificialairway）人工气道的护理2

各种ICU的病人，由于病情的特殊，如昏迷、麻醉恢复期、呼吸功能衰竭、心肺脑复苏等，均需要插入人工气道，以保持呼吸道的通畅，吸除其内的分泌物或进行机械通气。人工气道的护理2

有的病人是带着人工气道进入ICU，特别是大手术后（如心脏外科、脑外科）的病人，常需要一段时间的机械通气治疗。人工气道建立后，能否充分发挥它的功能，这点，要有比较全面的了解和掌握，且能严格地去执行，以保障安全并发挥其功效。人工气道的护理2

一、人工气道的分类人的呼吸道分为上呼吸道与下呼吸道，两者以声门结构为界。人工气道因之也分为上呼吸道人工气道与下呼吸道人工气道两种。根据插入途径，上呼吸道者可分为口咽气道与鼻咽气道。人工气道的护理2

人工气道的护理2

二、上呼吸道人工气道的应用

（一）口咽气道及其插入适应证与技术、作用和护理

人工气道的护理21.口咽气道（见图）人工气道的护理2

2.适应症（1）因舌根后垂而导致上呼吸道梗阻者。（2）有癫痫大发作或阵发性抽搐者，可插入口咽气道以防舌咬伤或损伤牙齿。（3）带有经口气管内插管者，可于气管插管旁插入口咽气道，以防咬闭气管内插管而发生部分阻塞或窒息。人工气道的护理2

3.技术操作（1）首先选好大小合适的人工气道。（2）对清醒病人，先解释插入人工气道的必要、作用与可能出现的不适。（3）摆好头后仰体位，开口向口腔与咽后壁喷表面麻醉剂。人工气道的护理2

（4）用一手的拇指和食指交叉将下唇与上唇分开，另一手将.口咽气道弯头朝上插入口中2/3时将弯头旋转180度沿舌与上颚的自然弯曲度送至上咽部，其末端将舌根与咽后璧分开，使下咽部到声门的气道畅通。（5）测试人工气道是否通畅。（6）固定。人工气道的护理2

4.作用（1）保持上呼吸道通畅。（2）为及时抽除口、咽、喉部的分泌物，甚至下呼吸道内者，提供了路径并减少可能经口插吸痰管所造的损伤。（3）在癫痫发作或禁挛性抽搐时保护了对舌、齿造成的损害。人工气道的护理2

5.护理要点护理的重点是维持人工气道功能与防止可能引起的并发症。（1）在维持人工气道功能方面应做到：恰当固定的外端；勤吸除人工气道内与口咽腔内分泌物以防阻塞气道和误吸。人工气道的护理2

（2）防止并发症：吸入性肺炎，它在有恶心呕吐的病人或口咽分泌特多者易发生；口腔压伤，每隔2-3小时就应更换位置，同时要保持上下唇的湿润。（3）口腔卫生的保持；每日应更换口咽气道1次。（4）病人体位，应采取侧卧位，以利口咽分泌物的外流，病情需平卧折，应去枕头侧位。人工气道的护理2（二）鼻咽气道及其插入适应证与技术、作用和护理人工气道的护理2三、下呼吸道人工气道的分类及其应用方法：口插管鼻插管气管切开人工气道的护理2人工气道的护理2气管切开病人人工气道的护理2

适应症：（1）上呼吸道梗阻。（2）保护呼吸道以防误吸。（3）作为吸除呼吸道内积聚分泌物与痰液的通道。人工气道的护理2

（4）呼吸功能不全或衰竭需要机械通气者。（5）创伤性脊髓高位截瘫（6）胸骨钝性伤造成的大面积连枷胸伴反常呼吸应行机械通气者。人工气道的护理2人工气道的建立

鼻插管：病人易耐受，可放置较长的时间，口腔护理方便，插管的管径常受到鼻腔的影响而相对较细，易引起鼻窦炎等并发症口插管：

插管成功率高，但病人不易耐受，口腔护理不易人工气道的护理2

气管切开：能明显减少死腔，减少呼吸功耗，病人容易耐受，并可以进食，留置时间可以很长。但是气管切开需要手术完成，创伤较大，有一定的风险人工气道的护理23、建立人工气道的危害

1、人工气道的建立削弱了正常的气道防御微生物进入下呼吸道的机制2、人工气道的存在使得咳嗽的效率下降3、人工气道的存在影响了病人的交流能力人工气道的护理2

四、下呼吸道人工气道的护理（1）保持呼吸道的持续通畅人工气道的护理2

措施A.确实彻底清除气道内的分泌物在呼吸道充分湿化的基础上，定时翻身、叩背，及时吸除痰液。吸痰时应注意：（1）吸引前的充分供氧。其目的是提供一个氧储备。（2）插入吸痰管。时间10--15秒，吸引压力小儿0.01--0.02mpa,成人0.02--0.04mpa，吸痰管外径应小于气管导管内径的一半，防止负压过大致使肺泡萎陷。人工气道的护理2

（3）心电监护和血氧饱和度监测。吸痰管插入过深刺激支气管隆突部会引起反射性心跳骤停。一旦发现心律失常和血氧饱和度过低应立即停止操作。（4）两次抽吸之间病人应间隔休息2--3分钟。退出吸痰管时应同时用拇指和食指旋转吸痰管，可减少对黏膜的损伤。人工气道的护理2

B.防止气道阻塞痰液粘稠时，须反复湿化，反复彻底吸引，直至痰液变稀薄。吸痰管要插到有效的深度，以便将导管下口的痰液吸干净。吸引时，若导管下端有阻力不易插入，则提示气道有阻塞，可能为痰痂。

人工气道的护理2痰（血）痂人工气道的护理2气管内痰痂的发现气道阻力不明原因的增高，表现为吸气初气道压力的增高，呼气相流速受阻。吸痰管难以顺利插入，吸痰效果差，吸痰时可以听到“吱吱”声。如病人出现不明原因的呼吸窘迫、窒息等急症，应排除痰痂形成人工气道的护理2

（2）气道湿化方法1、病房温度：22--24度，湿度：55%--65%2、机械通气湿化器内加入规定量的蒸馏水，并要定时添加，以防止干涸。温度：32--35度。3、气道内注入湿化液。4、气道内雾化。人工气道的护理2

人工气道的护理2

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人工气道的护理2滤纸与金属罐人工气道的护理2(3)气囊护理气囊压力<35cmH2O（呼气相）压力过高引起支气管粘膜溃疡甚至坏死，特别对于那些营养不良灌注差的病人压力过低则气囊上方的分泌物易进入下呼吸道引起肺部感染现在通用的高容积、低压气囊不需要定时放气减压气囊压力已够但仍出现漏气，应观察套管的位置及气道压力值人工气道的护理2气囊的充盈度气管毛细血管灌注压约为30--35cmH2O。若气囊压力大于此压力则可致缺血性损伤或组织坏死。目前所用的气管导管均采用低压高容空气囊，充气后气囊压力多不超过25cmH2O，不易造成气管黏膜损伤。人工气道的护理2气囊测压表图片人工气道的护理2气囊管理与VAP口咽部的病原体以及气管插管气囊上方含有细菌的分泌物的吸入是细菌进入下呼吸道引起HAP与VAP的重要途径人工气道的护理2

五、人工气道感染的管理

人工气道的建立使气管直接向外界开放，失去了正常情况下呼吸道对病原体的过滤和非特异性免疫保护作用，可造成细菌沿气管---支气管树移行，气囊上滞留物下流，加之吸痰等气道管理操作污染，呼吸机管理污染等引起下呼吸道感染和VAP,尤其是MV患者。人工气道的护理2

在护理工作中我们应做到“待气管如血管”，严格无菌操作规程，降低医源性气道感染的机会：（1）保持室内空气新鲜，（定时通风）保持室温22--24度，湿度60%--70%。病房地面用1：1000的施康拖地，层流病房严格控制探视人员。人工气道的护理2

（2）对有创性治疗器材选用一次性物品，避免交叉感染。（3）加强口腔护理，减少口腔细菌的定植。（4）吸痰时严格无菌操作，吸引器导管、连接管每天清洗消毒，遵循先气道再口腔的原则。人工气道的护理2

（5）呼吸环路每7天更换一次。（6）MV病鼻饲时如病情允许头部应抬高30-45度并至少保持1小时，除加强卧位护理外，还可采取少量多次分顿喂食。人工气道的护理2人工气道的湿化人工气道的护理2

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人工气道的护理2湿化方法的选择：1、加热蒸汽加温加湿法。主要用于机械通气的病人，吸入气体温度以37℃为宜。2、雾化加湿：同时吸氧3-5L/min,雾化喷嘴与气管切口距离6-8cm,超声雾化时间为15-20min，效果最为理想。人工气道的护理2

3、气道内直接滴注加湿：效果与加热蒸汽加温、加湿和雾化加湿相比效果较差。一般每日不少于200～250ml，持续滴注可用微量泵，一般为5～10ml/小时，微量泵持续气道内滴入湿化液的临床应用，结果显示湿化液均在预计时间内准确入。间断滴入为每隔30～60分钟向气道内滴入2～3ml湿化液人工气道的护理2

4气泡式湿化器：气流量越大，氧气与水接触时间越短，湿化效果越差。5“人工鼻”：虽有细菌滤过和保水、保热等优点，但由于不额外提供热和水份，对脱水、呼吸道分泌物粘稠病人来说不是理想的湿化装置，同时气道高阻力病人也不宜使用。人工气道的护理2湿化液选择：人工气道的护理2

1、无菌注射用水系低渗液体，通过湿化吸入，为气管粘膜补充水份，保持粘膜-纤毛系统的正常功能，主要用于气道分泌物粘稠、气道失水多及高热、脱水病人。2、生理盐水系等渗液体，对气道刺激较小，主要用于维持气道粘膜-纤毛正常功能。但失水后发生浓缩，对气道的刺激性增强。人工气道的护理2

3、0.45%氯化钠溶液再浓缩后浓度接近生理盐水，对气道的刺激性比生理盐水小。4、5%氯化钠溶液系高渗液体，对气道的刺激性较大。可从粘膜细胞内吸收水份，从而稀释痰液，并使之易于咳出，主要用于排痰。人工气道的护理2

5、α-糜蛋白酶稀释液通过溶解痰液中的粘蛋白而溶解痰液，主要用于痰栓、痰液粘稠不易吸引或自行咳出病人。但有人提出α-糜蛋白酶可损伤气管粘膜。因此，气切时间大于一周的、证实有气道粘膜糜烂的、气道出血的病人禁止用糜蛋白酶。人工气道的护理2

6、联合使用是：灭菌生理盐水50ml+α-糜蛋白酶4000u+庆大霉素8万u+地塞米松5mg气管内滴入，每次3-5ml、每2-3小时一次，以保持气道湿化，7、新型：:沐舒坦、爱喘乐等，利多卡因可解除气道痉挛。人工气道的护理2湿化效果的判定

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1、湿化满意痰液稀薄，能顺利吸引出或咳出；导管内无痰栓；听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音；呼吸通畅，