临床冠心病合并肿瘤性贫血患者个案护理

一例冠心病合并肿瘤性贫血患者的个案护理目

录01

一

般

资

料

02

诊

疗

经

过

03

护

理

问

题04

护

理

措

施

05

护

理

体

会一般资料一般资料患者介绍姓名：康某

性别：男

年龄：73岁诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病主诉：

反复胸闷、气短8年，加重一周入院。现病史患者于入院1周前反复出现胸闷、气短，伴有乏力不适，为求进一步诊治由门诊收入我科，神志清，精神差，饮食、睡眠欠佳，小便正常，大便失禁，体重较前明显减轻。十十冠状动脉支架术后，直肠癌术后携带直肠造瘘，十二指肠溃疡，胆囊

结石，肿瘤性贫血，血小板减少症，心尖部室壁瘤，心律失常输血史。十

十一般资料

十发育正常，营养不良，全身皮肤粘膜苍白。胸廓无畸形，双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音。T:36.2℃

P:123次1分

R:22次1分

BP:71/57mmHg查体既往史患者住院期间阳性检验结果血红蛋白：41g/L

红细胞1.26*10~12/L总蛋白52.2g/L

白蛋白32.6g/LD-

二聚体0.67ug/L.二氧化碳分压33.0mmHg,氧分压106.0mmHg,酸碱度7.50.14251.0pg/ml十血常规肝功凝血功能D-血气分析脑利纳肽前体十一般资料十一般资料

十患者住院期间阳性检查结果

心

电

图

：异位心律，电轴不偏，不正常心电图：心房扑动，IAVL

V5-6导联QRS

波呈

QR型66

胸

部CT:

双肺炎症伴双侧胸腔积液心脏彩超：左室广泛前壁陈旧性心肌梗死，双房、左室大，心包积液，左室收缩功能减低，心功能IV级。十

十是指肿瘤患者在其疾病的发展过程中以及治疗过程中发生的贫血，是恶性肿瘤常见的伴随疾病之一。十

十面色苍白，头晕乏力、心悸、气短，胸闷、厌食肿瘤性贫血临床表现一般资料十肠造口又称人工肛门，是以治疗为目的而人为造成的肛门改造，暂时或永久性的将小肠或结肠提至腹壁作为肠内容物的

出口，建立肠道与腹部体表相通的一个通道。造口表面为肠

黏膜，红润有光泽。经外周置入中心静脉导管：是一种高级血管工

具，适用于需要中长期输注化疗药物、高价营

养药物等刺激性药物的患者，可以减少穿刺的

次数和减轻药物对外周血管的刺激。十

十一

般资料

十肠造口PICC诊疗经过

8月7日19:00给予报病重，持续吸氧2L/min,心电监测、血氧饱和度监测，记24小时出入量，绝对卧床休息，

8月8日8:00

患者血压70/50mmHg,

给予多巴胺等药物维持血压，增加心排血量8月8日16:00

给予抗生素及氧气雾化吸入等抗感染治疗，给予动静脉置管护理、留置尿管护理及直肠造瘘口护理预防感染

给予琥珀酸美托洛尔控制心律、给予呋塞米、螺内酯，沙库巴曲等药物降低心脏负荷，减少血容量，改善心功能

8月8日15:00

给予输注RH(-)红细胞4U

纠正贫血，给予地榆升白片口服。

8月13日8:00给予人血白蛋白静脉输注十

十诊疗经过

十护理问

题

十活动无耐力

心输出量减少

有感染的危险与贫血引起的组织缺氧有关

胸闷、气短、低血压

肺部炎症、PICC

导管、肠造瘘管、尿管有跌倒/坠床的危险

营养失调跌倒/坠床评分5分。

与造血物质摄入不足、消耗增加有关。十

十护理措施护

理

措

施活动无耐力●绝对卧床休息，协助患者进行日常活动。●卧床期间保证病人日常生活所需。●遵医嘱给予输血纠正贫血。●提供良好的休息环境，保证患者充足的睡眠。十心输出量减少●卧床休息，限制活动。●限制液体入量。●遵医嘱记录出入量。●控制输液滴速，不超过30滴/分。●遵医嘱吸氧。●遵医嘱给予强心、利尿剂等药物治疗。评

价

：患者胸闷、气短症状明显缓解患者贫血症状改善，可以进行

日常的活动评价

：十十十●严格执行无菌操作，使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺

点。●每周更换敷料一次，敷料出现潮湿、松动、污染时及时更换。●病房每天空气消毒2小时。●接触置管穿刺点及更换敷料前，严格执行医务人员手卫生规范要

求

。●向患者告知注意事项，避免导管感染。●每天测量臂围，观察患者导管穿刺点有无感染征象。护理措施有感染的危险护理重点——管路护理PICC的护理护理命语法单生e418…第

a

的

童

主

8

445

r4神

张ri川十十十●观察记录尿颜色量、性质。●预防泌尿系感染●妥善固定●安全宣教评

价

：患者未发生感染护理

措施尿管的护理十十十●心理护理。●指导患者进行自我护理●观察并发症护理措施护理难点——直肠造瘘的护理十●固定病床轮子，确保安全。●病房环境：光线充足，地面干燥不潮湿，走道畅

通无障碍。●卧床时拉起双侧床档，24小时专人陪护。评

价：

患者未发生跌倒/坠床。护理

措施

十跌倒/坠床的危险十十护

理

措

施给予白蛋白静脉输入。十评

价患者未诉头晕、乏力高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食食物多样化，保证营养均衡。禁忌浓茶、咖啡及牛奶，少食碱性食物营养失调十护理体会跌倒/坠床

静脉血栓管路滑脱管路护理造口护理情绪管理护理体

会