等待娩肩和俯卧位预防肩难产课件

等待娩肩和俯卧位预防肩难产

主要内容

手膝俯卧位与HELPERR坚决禁止腹部挤压娩胎儿!等待娩肩的意义肩难产危险因素与预防肩难产可能导致灾难性后果•江苏h

11:12:41•张宏玉海南(582558851)

11:37:338J不大的,

你在哪里医院的,

跟你们主任交流一下,

江苏•我是乡镇的、不是我接的50万赔的肩难产和产伤发生率•populationstudiesinNorthAmericaandthe UKfounda0.6%incidence.北美和英国报告 肩难产发生率0.6%。•Brachialplexusinjuriesareoneofthemostimportantfetalcomplicationsofshoulderdystocia,complicating4–16%ofsuchdeliveries.•肩难产中臂从神经损伤的发生率4–16%产伤也可发生在非肩难产病例一半的肩难产发生在正常体重的婴儿Pre-labour

产前因素Intrapartum分娩期因素Previousshoulderdystocia

前次肩难产史Prolongedfirststageoflabour

第一产程延长Macrosomia>4.5kg

估计大于4.5KGSecondaryarrest

继发性宫缩乏力Diabetesmellitus

糖尿病Prolongedsecondstageoflabour

第二产程延长Maternalbodymassindex>30kg/m2

母亲肥胖大于30指数Oxytocinaugmentation

缩宫素加强宫缩Inductionoflabour

引产Assistedvaginaldelivery

阴道助产手术肩难产的危险因素Factorsassociatedwithshoulderdystocia如何判断肩难产•difficultywithdeliveryofthefaceandchin娩头时困难•theheadremainingtightlyappliedtothevulvaorevenretracting龟缩症•failure

of

restitution

of

the

fetal

head胎头没有自动复位和外旋转•failureoftheshoulderstodescend.肩没有下降肩难产定义---•Shoulderdystociaisdefinedasadeliverythatrequiresadditionalobstetricmanoeuvrestoreleasetheshouldersaftergentledownwardtractionhasfailed.阴道分娩中，胎头娩出后，当轻柔的向下牵引失败后，需要额外的辅助手段来娩出胎肩时，称为肩难产轻轻的牵拉的定义•Routinetractioninanaxialdirectioncan beusedtodiagnoseshoulderdystociabut anyothertractionshouldbeavoided. Evidencelevel3•沿轴线方向，与脊柱保持直线，牵引帮助胎体娩出，没有侧向的牵引•Axialtractionistractioninlinewiththe fetalspinei.e.withoutlateraldeviation肩难产的预防措施有效性RCOGGreen-topGuidelineNo.423of18©RoyalCollegeofObstetriciansandGynaecologists在非糖尿病孕妇中，应用提前引产的方法来预防所谓的可疑性巨大儿，没有效果D在糖尿病患者，足月时〔大于38周)适时引产可以减少肩难产的发生率B•诊断时：被无视的因素过早诊断，过早牵拉头------肩时间621例完整记录胎头到胎肩娩出时间。

(胎儿均正常娩出无产伤窒息)

最短时间5s，最长时间480s。平均时间-----

不能作为限制的

标准60秒是肩难产吗?•1995年Spong对250例无选择的阴道分娩,平均 娩头至胎体娩出的时间为24s,如肩难产那么平均 时间为79s,所以他建议以胎头至胎体娩出时间 超过60s为肩难产。•同期,1994年Ohel也在正常分娩时测量胎头至胎 体娩出时间,如胎头娩出后辅助以向下牵引那么平 均时间18s(4~40s),如果完全听其自然,那么胎头 娩出到胎体娩出平均时间为50s(9~150s),他认 为此时间在150s以内对胎儿无明显损害[12]。等多长时间?头肩时间与新生儿窒息•有研究发现，胎头娩出后，脐Ａ的PH值 每分钟下降0.14，据此估算，头－肩时 间4分钟是平安的时间段[13]。•但也有研究发现，小于8分钟的头－肩时 间是平安的，并没有使脐Ａ的PH值降到 低于7.24的危险水平[14]。等待娩肩原那么：如果脐绕颈••••先等肩,

再试图滑下脐带如果不能顺利滑下,试图向腹部拉胎儿如果还是不能娩出,等到肩能够娩出了,再断脐带(waitingforacontraction视频〕结果：头肩平均时间为(71.043±61.015)s,95%(CI)(15.650–229.150)s.55.43%(51/92)小于60S,45.57%(41/92)长于60s胎儿娩肩过程中的生理指标观察:肤色，呼吸张宏玉，郭仁妃.JournalofChinesemedicine.2021,5-5Zhang

HY,

Guo

RF,

Wu

Y,

Ling

Y.Normal

Range

of

Head-to-body

Delivery

Interval

by

Two-step

Delivery.

Chin

Med

J

(Engl).

2021

5th

May;129(9):1066-1071.

doi:

10.4103/0366-6999.180522结论：.头肩时间长于60秒大局部是从会阴侧娩出；

传统的压前肩方法没有必要，并且方向不正确通过观察肤色、呼吸动作等评估娩肩过程胎儿生理指标头肩时间子拉出来！着冠后取钳，自然娩肩〕•即使胎心不好，太急的牵拉也无效！•动态评估胎儿情况：头娩出后，肩未娩出前，有的宝已经在呼吸了！(出头后就开始哭的)停止用力•Maternalpushingshouldbediscouraged,asthismayexacerbateimpactionoftheshoulders.•不要产妇过度用力，用力会加重肩的嵌顿坚决禁止腹部加压娩儿!•Fundalpressureshouldnotbeusedduringthemanagementofshoulderdystocia.Itisassociatedwithahighneonatalcomplicationrateandmayresultinuterinerupture.31部加压娩出胎儿withoutanyhistoryofuterinesurgerygavebirthpressureappliedinthesecondstageoflabor.afterdeliveryduetoposturalhypotensionandadroprevealedmassiveintra-abdominalfreefluid.Onontheleftposteriorsidewasobserved.Shepostoperatively.坚决禁止腹部加压娩儿!A30-year-oldgrandmultiparousTurkishwomanvaginallyat37weeksofgestationwithfundalTransabdominalsonographyperformed32hoursinhemoglobinvaluesinthepostpartumperiodemergencylaparotomy,serosalruptureoftheuterusunderwentasubtotalhysterectomyanddidwell冰山一角屈大腿可以用•H：寻求帮助•E:会阴侧切不是必须的，不能减少臂丛损伤•L：屈大腿可以使用•但提前常规抱大腿并不能减少肩难产•P:压耻骨，向一侧转肩！不是压向骨盆内！〔文献有40%新生儿骨折〕慎用E取后臂，旋肩，WOOD,ROBIN•Theshouldersshouldberotatedintothewider

obliquediameter,resolvingtheshoulderdystocia.•转向骨盆斜径！•转，不是拉！R猫洗脸俯卧位与肩难产处理HELPERR口譔•俯卧位时，

骨盆出口径线增加,更宽大的出口,骶骨活动度好•预防肩难产(HELPERR

roll

over

and

try

again)•纠正异常胎位(MichelC.A.,•预防胎儿窒息et.MRObstetricPelvimetry:EffectofBirthingPositiononPelvicBonyDimensions.AmericanRoentgenRaySociety,2002;179:1063-1067)手膝俯卧位减少肩难产•四肢着床位HELPERR-俯卧位R•写在最后,不代表最后被应用〕,可以首选！〔特别是一人处理时〕手在背后〔效劳生手ArmBehindtheBack)•焦作y:张老师，昨天我科一个第三胎,九斤八两，肩难产，孩子头出来肩膀卡了十五分钟左右才出来，各种方法都用了，最后肩还没出脐带脱出已经没波动，以为孩不行了，俯卧位将后肩娩出，最后重度窒息，抢救插管上呼吸机，排片右肱骨骨折今天早上儿科,还用着呼吸机•宏玉顺产教授(582558851)22:28:38一开始怎么不俯卧呢，现在呼吸好了吧焦作y:很快就用俯卧位，但孩子太肥，而且前肩没一点空间，后肩有空间，但手臂都在背后，而且脐带在胸前脱出，不好旋,最后硬拉出来〔骨折〕，孩子看着不行了，强行拉出来！胸前有脱出的脐带。宏玉顺产教授(582558851)22:56:26还是处理的急了再说牵的方向不对还有一点，

可以给孩子作人工呼吸，阴道尽管紧，肺可能还会有空间张•焦作y是啊！昨天他头出来时嘴在动。猫洗脸•我手伸进阴道内，试着滑动胎儿，不，准确的讲，是扭转着胎儿的身体到骨盆的斜径线上。这很费力因为里面很挤。然后，我并不确定我作的对不对，因为这是我第一次作阴道内操作！我经受我的麻烦了！我确定，后胳膊是在胎儿的背后〔效劳生手〕。我把它划向胸前〔猫洗脸的动作〕，胎儿出来了！这整个过程有一分钟或一分半钟左右侧向加压导致臂从神经损伤---不拉减少伤害强调〔视频〕：•••••几个被无视的问题可以首选俯卧位!

HE

LPER

R

不是一个固定顺序，按最熟练的操作〔3〕处理环节：侧向加压拉脖子，一个错误的操作〔本来也没有这个动作〕〔4〕处理环节：错误的用腹压来应急！！肩难产评估处理Ø

最初的评估等待时间是至关