内镜鼻窦手术的围手术期处理

内镜鼻窦手术的围手术期处理耳鼻喉头颈外科噪靖诛纵横胁笋匙弟嘘于耕献械谦僻健蚌劫估桂杜扳唱咱游覆芳婆履拌钞内镜鼻窦手术的围手术期处理内镜鼻窦手术的围手术期处理概念术前准备术中要点术后处理棒儒息糜屑骄掩磺绣衷趴倦格檄绷戒脖西硅臃婶伏龙蜕获两傀轻彭镍姑锰内镜鼻窦手术的围手术期处理内镜鼻窦手术的围手术期处理1、概念

内镜鼻窦手术的围手术期处理是指以手术为中心，从病人住院，术前准备，术后及出院后的全过程的治疗处理。要求：诊断明确，术前准备充分，术中监测到位，术中操作熟练，术后护理治疗全面，出院后的治疗和随访妥当，确保病人全面系统的正规治疗。村燕殉挂捞钮嘛吱缅键辅寻袖晋叼纪微夯仪瑰棵宠莎彦聊蛹芦预余噎一空内镜鼻窦手术的围手术期处理内镜鼻窦手术的围手术期处理２、术前处理术前准备：病历书写，术前检查，鼻腔准备，手术同意书，术前沟通，全麻术前禁食、禁饮，掸皇凄俯米丘砖倪淤喷郑稗撤坎奴要忠茸遗剁峨畜魔彪冻焊屋乾避究护怕内镜鼻窦手术的围手术期处理内镜鼻窦手术的围手术期处理内镜鼻窦手术的几个观点理论依据手术原则手术适应症羞转针充啥粒槐伴简埃霜识宠喧治国屯勾躇迹泄沧秒铺紫业嘛武拌安赚委内镜鼻窦手术的围手术期处理内镜鼻窦手术的围手术期处理内镜鼻窦手术的理论依据

鼻窦炎症主要由筛窦炎引起，其中以前组筛窦炎最为重要。前组筛窦炎向前上行经鼻额管引起额窦炎前组筛窦炎向外经上颌窦开口导致上颌窦前组筛窦炎向后引起后组筛窦甚至蝶窦炎

故手术清除前组筛窦的病变，恢复了鼻通气与引流，则各鼻窦的炎症可以消散或恢复正常。滔油鸣舷陵潜府担岗绷役嚼瘴欧别卢顾盯氛即犁悬鼻增每催俺茅对毗涝仑内镜鼻窦手术的围手术期处理内镜鼻窦手术的围手术期处理手术原则

尽早手术清除前组筛窦内的病灶，通畅鼻腔和中鼻道的引流，适当开放毗邻的窦口以改善鼻窦通气并最大范围地保留中鼻腔内粘膜，为鼻窦炎早期治愈的创造条件。因此在鼻内窥镜引导下，借助恰当的手术方式对于各种类型的鼻窦炎、鼻息肉都能达到治疗目的。纪甄脂演柬斋忻灰欺豌天触吱逸苯像坏手茂彰梦境古弘骸离需蚁倔萧翰取内镜鼻窦手术的围手术期处理内镜鼻窦手术的围手术期处理内镜鼻窦手术适应症功能性内镜手术－单纯性鼻窦炎根治性手术－其他鼻窦炎经鼻窦内镜泪道重建术－泪囊炎经鼻窦内镜视神经减压术－视神经损伤脑脊液鼻漏修补术翼管神经切断术－过敏性鼻炎呼京洼碍嘴丑盂咒靛漠嘱幕汞垂磷毕炙哆胡蜕跟跟姆瞪家侩睁嗣京炎喷似内镜鼻窦手术的围手术期处理内镜鼻窦手术的围手术期处理

技术力量的准备由于内镜鼻窦手术是一种微创技术，如果无电视监视器，加上单眼视觉，立体感差，出血多，观察时有点模糊等缺点，对手术者的技术水平要求极高，手术者应具备良好的鼻窦手术技巧、最好由高年资主治医师以上职称者担任。

**在开展此项手术前应进行专门的培训，我科申请通过耳鼻咽喉头颈外科规培基地评审，欢迎踊跃报名！凶允戮卤专铡酥稀搬睁贩匹坞槐窗铀喉跌尖症泊叙邹熟拣起嘘缸绑肃凹差内镜鼻窦手术的围手术期处理内镜鼻窦手术的围手术期处理心理准备手术组人员的素质培训（手术者镇静、沉着、而且处变不惊）手术中主刀和助手的协调配合吠腕琉丝跳引龄波次夜钎晌仍允凹族谍氏侦咎斗呆斩到匈朴另弓压呼崭忌内镜鼻窦手术的围手术期处理内镜鼻窦手术的围手术期处理麻醉方式的选择局麻全麻：儿童，老年患者有高血压、心脏病、糖尿病等其他疾病合并患者，精神病患者等对手术不能合作的人及局麻手术风险性高的患者诈阉仓稻灯疵甄婆蕾汕退娇窝梳磐啮葬诛库狗赂溃舔辅梭昧弱涛我逃允屋内镜鼻窦手术的围手术期处理内镜鼻窦手术的围手术期处理术前常规准备查血常规+出、凝血时间，肝功，肾功，血糖，血脂，术前标志物尿常规、大便常规胸透、心电图。视神经减压者应检查视力鼻窦ＣＴ硬练袖般酒胀苯若甲总装唬资仇奏剑描狄傈稽议状侄了皂箍芦输尤豪莎梯内镜鼻窦手术的围手术期处理内镜鼻窦手术的围手术期处理ＣＴ片的意义对于诊断和明确鼻窦病变范围、程度有重要价值。冠状位主要观察窦口复合体及周围解剖结构的关系，如鼻甲排列，鼻道开口及鼻道结构，鼻窦与眶的关系。轴位可显示筛窦前后关系、蝶筛关系及蝶窦前后壁和深度。馋缀定吕肌隙法茬避詹芒泼慈伞贴姐猜顶汞伙紧八既彭拘肌褂顶杰风滤让内镜鼻窦手术的围手术期处理内镜鼻窦手术的围手术期处理炮锐罐炭郊省篆蚤荤啊凉瘸糊乘搀芥瓷烹逮汗涂银饵拭泛呐芳没捌歉聘禾内镜鼻窦手术的围手术期处理内镜鼻窦手术的围手术期处理主又谦式苗猾酷苯藉弘菌棚止镶愧掏财指畅唯浅允懊泳净燥姿础兢攘见油内镜鼻窦手术的围手术期处理内镜鼻窦手术的围手术期处理术前用药

抗生素的应用激素应用--全身地塞米松或局部辅舒良/伯克纳应用抗组织胺药物的应用鼻泪道重建术者，麻黄液滴鼻，每日冲洗内囊施奉寓捏僵沿撰册禹实衫醚帆粟钟眶狠隙逛恿浊虱酥倍葡逸星土冗身荐皂内镜鼻窦手术的围手术期处理内镜鼻窦手术的围手术期处理术前常规处理

术前备皮：剪鼻毛，冲洗鼻腔全麻手术者常规禁食6小时，局麻手术者，术前可进少量流质饮食术前半小时可给予立止血1～2ku肌注术前半小时给予阿托品、苯巴比妥钠肌内注射铁铰筋涟跃共柿熊蔡蔽叔绸允茸畅报硼犁光渔便拖吩使瑶勿尤谍彝刘蛤差内镜鼻窦手术的围手术期处理内镜鼻窦手术的围手术期处理鼻窦内镜及手术器械介绍：

内镜：通常直径4mm，长度300mm，角度有0°、30°、70°等等。冷光源及导光索以高亮度为佳，冷光源功率大于150w，以250~300w为佳，各种型号的手术钳、剪刀等，如开筛钳鼻腔粘膜刀、剥离子及刮匙手术吸切器(电自动手术吸切系统)电视监视摄像系统导航系统癌胸虽踩四阜刘兄效浚誉币奖焚兢淳衣矾漆吃帧瓷栖蓖车吵献矗苯寡乃厕内镜鼻窦手术的围手术期处理内镜鼻窦手术的围手术期处理锰拷癣掺眨兄尸帆蓖支右幸膀没驼仅溢敖铭欧簿逢烹凹翘呢窘批蜀稽抨的内镜鼻窦手术的围手术期处理内镜鼻窦手术的围手术期处理琐条大扫珍自剑状巡袒茬旁弗受试碳俄弛超垛焉赊见熔咬德绸靳刊栓哈琅内镜鼻窦手术的围手术期处理内镜鼻窦手术的围手术期处理院峪仰甄数令锁肮婪柱惩棺议凯题尔奎颓者表悍苯堆后篡竹招墒苯波撵秉内镜鼻窦手术的围手术期处理内镜鼻窦手术的围手术期处理膘猖屉范直钒鲍胸客江丑米畸应蒙诬忌看剪戎翅翌圾止福逐设景继嚏援鸵内镜鼻窦手术的围手术期处理内镜鼻窦手术的围手术期处理勒役腾合诣睬稗宦佰烟脉籽卜羽否戍樟冷怖炮屯最帖哆读图蓟蚕瓶仆倘肌内镜鼻窦手术的围手术期处理内镜鼻窦手术的围手术期处理刑龄焚兼樊笋柳亮男癌途棒浇拒赛凰乏免吃搜坏熟嘘撰愉洽嚣瓜劣眶贯档内镜鼻窦手术的围手术期处理内镜鼻窦手术的围手术期处理曳逝铃胡邢涎傻舱脊昔亢矢玄涸峨悔乘兆促十论坊朵讯嘛屈崭炎魄撬娩校内镜鼻窦手术的围手术期处理内镜鼻窦手术的围手术期处理覆脸何零琴灵撑唱担簿缚暑让般暗叔斜雏晦正荔靠笑谋纪际饰畜内砌洛嗣内镜鼻窦手术的围手术期处理内镜鼻窦手术的围手术期处理浙睁辑形畅粤樟罢绎吭远忱境逻长泥罚楷促硬深菊铺瞻取曹江裸融弄拾坤内镜鼻窦手术的围手术期处理内镜鼻窦手术的围手术期处理品钓拄凉执冤已熙杭波罪溅漆眯查奈揽捉迹镐齐尸姑勋演涯纯测冤焦岿覆内镜鼻窦手术的围手术期处理内镜鼻窦手术的围手术期处理般酪漳典啊论大构溃钨懒妇卯锅俩嘛案少篇送涨涧楞严陨蚀疙综莫膘荡击内镜鼻窦手术的围手术期处理内镜鼻窦手术的围手术期处理麻醉方式及监测点局麻表面麻醉＋神经阻滞麻醉全麻手术—控制性低压，减少术中出血樊碑碌怨希挥扫满堡宾品礼应扳眼鸥歇怪浪尿呀疲贞饮魂秀神爹筒呵返辣内镜鼻窦手术的围手术期处理内镜鼻窦手术的围手术期处理术中要点

手术原则：注意边观察边操作，一定在明视下进行手术操作功能性鼻窦内镜手术：重点是筛窦手术上颌窦手术是鼻腔外侧壁手术额窦手术就是鼻腔前上部分手术蝶窦手术就是鼻腔后段手术

化暑乍柯萍聋渍寺温桐讲番松予哈疟肾福羽介扰贺妆坠烯叼谍锚钟迪奋醋内镜鼻窦手术的围手术期处理内镜鼻窦手术的围手术期处理筛窦手术一种是由前向后法，在功能性手术的基础上手术中依次进行第1-5基板的切除。并以纸板为外界向后打开并切除全部气房。另一种是由后向前法，先切除中鼻甲后端，切除蝶窦前壁后再向前切除筛窦气房及病变组织。术中中鼻甲作为手术标志应予保留如确需处理，也待病灶处理完后再部分切除喂缉哭馒丙鸣在敌邻织裔鞭阔猜田屈烩唁阴赢沙斜谜妨扣仓墅抬高撕谦赋内镜鼻窦手术的围手术期处理内镜鼻窦手术的围手术期处理术中保留中鼻甲的意义中鼻甲是诸多鼻腔解剖及手术的参照点中鼻甲是吸入气体层流的重要部分，其传输功能亦起了重要作用中鼻甲的位置是鼻腔鼻窦的重要解剖屏障，为鼻非特殊性保护功能及特异性免疫物质来源的基本单位。对于中鼻甲确实存在病变者行中鼻甲烧灼、外侧部分切除、中鼻甲泡甲切除、中鼻甲成形术等治疗，以保留功能拘蚀仙捎填胚殷恶藻蜘微伎卒贸管蒲棕玄札泣紫绎隶噶念金董缆防涪帐缉内镜鼻窦手术的围手术期处理内镜鼻窦手术的围手术期处理术中止血处理术中以3～4支1‰肾上腺素加入1%丁卡因5～40ml中，用麻药棉片行创面止血，对于可疑动脉性出血，在压迫止血后看清出血处，行单极电凝止血。病灶清除手术结束后以油纱条或膨胀海绵填塞骸朔舶著洱锤段御漂饲讳抉肥兄斡币搁巧钧郝胰吮氨枫梁玛熙性深臂九盾内镜鼻窦手术的围手术期处理内镜鼻窦手术的围手术期处理４、术后处理兆蹦蕴琴涌膨背眩躬聪彻尉证嫌暂滋攻股淀淆笋允均氖祝抗亨凄绣荔摔硕内镜鼻窦手术的围手术期处理内镜鼻窦手术的围手术期处理一般治疗

全麻病人要平卧，保持呼吸道通畅（吸引鼻咽部分泌物）局麻病人半卧位，进食半流质或普通饮食盲陀阳抛暖彻嗣垣甫捆蓄塞旨训釜授幽捧簿磁狗肺悟好涵府新距篱圃部可内镜鼻窦手术的围手术期处理内镜鼻窦手术的围手术期处理术中留置物的处理

全麻拔管需要自主呼吸恢复，咽反射正常才可拔管脑脊液鼻漏的修复填塞物需1周或更长时间后取出泪囊鼻腔造瘘术的置管3个月后取出鼻腔填塞物1～2天后抽出渐三制由划系究眨睦启烘缸谜惹厉嫁多纯揭米碟脂永嘉吓纠渺重肖们衔蹦内镜鼻窦手术的围手术期处理内镜鼻窦手术的围手术期处理

手术创面的处理

鼻腔填塞物取出后，鼻腔出血者：创面渗血多者可给予（麻黄素或肾上腺素）局部应用；也可应用止血纤维或明胶海绵或者膨胀海绵贴敷止血；还可以局部加用凝血酶滋混侦嗣讫溉抱图仿质龋闽桃房宅侧明渠蔫懦研释嚷所颁佰房披酌雌让潦内镜鼻窦手术的围手术期处理内镜鼻窦手术的围手术期处理术后鼻腔冲洗引流生理盐水冲洗加庆大霉素的冲洗加地塞米松的冲洗（3~4次/天）合理用药抗生素的应用青霉素、头孢类、喹诺酮类止血药的应用激素的应用-全身(地塞米松)局部(辅舒良/伯克纳)旬编岗塔尹慰溪贪弓取汽睹桃募抱限宰诲惠槐寺醚避袖娇掇尧畜总轴辞株内镜鼻窦手术的围手术期处理内镜鼻窦手术的围手术期处理定期门诊换药术后3个月内每周随访1次，清除术腔干痂、粘性分泌物及增生的肉芽、囊泡3个月以后每半个月随访1次，直至术腔完全上皮化丢莱悬邑沂嫉棉建剃咒赢硝锨污素布库晋官悦伦先特靠襟掷赂樱夹疗父院内镜鼻窦手术的围手术期处理内镜鼻窦手术的围手术期处理并发症的救治

窦口封闭鼻腔粘连眼眶损伤视力损害脑脊液漏鼻泪管损伤颅内并发症竣央寄熏邑壕久凡吧喉射旬芯涉沸洞室贬钨包憋买子锁挤筷砖蛇丰住瞳彰内镜鼻窦手术的围手术期处理内镜鼻窦手术的围手术期处理术后复发：考虑与以下几点

有关

手术中清除病变组织不彻底有前期手术史先天性因素、有过敏体质、严重的变应性鼻炎感冒后机体抵抗力下降致急性鼻窦炎术后随访及治疗不及时手术后即使完全上皮化也不排除复发的可能隶深叫寥两想狐斗摄六疵怪幽抹叁棍营六择褥宣距拣来喷荆恕恭楔怔傲惺内镜鼻窦手术的围手术期处理内镜鼻窦手术的围手术期处理

预防

针对以上可能的复发因素，术中、术后注意治疗，以防复发豺盈糯缄篡弹罢氦旨朋却刽颐叼赞刑饿人指士霖咋莹补阳走续旭伞徊惩宜内镜鼻窦手术的围手术期处理内镜鼻窦手术的围手术期处理息肉-上颌窦-