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文档简介

（参考模板）儿童基本信息姓名性别£男£女民族出生年月身份证号码家庭地址户籍类别££城市户口儿童类别££困境儿童，具体类别：是否单亲家庭£是，单亲母亲/父亲家庭£否就学情况寄宿情况££非寄宿生监护情况健康状况£健康£一般或较弱£重病，患病情况£慢性病，患病情况£残疾，等级£其他日常心理和行为情况享受救助情况£孤儿£事实无人抚养儿童£低保元/月£特困元/月£残疾元/月£临时元/月£其他元/月£无教育救助情况医疗救助情况其他救助情况家庭信息监护人姓名及电话父亲：母亲：监护人健康状况£健康£不健康，患病情况职业家庭收入人均（元/年）家庭享受补助情况£低保元/月£特困元/月£残疾元/月£其他元/月社会力量帮扶情况留守儿童委托照护人情况£祖父母、外祖父母£亲戚朋友£无委托人照护委托照料原因情况£父母双方同时外出£父母一方外出，另一方无监护能力£父母双方无监护能力委托照护情况£较好£一般£差结对信息儿童主任姓名及电话结对人员姓名及电话结对人员所在单位走访情况一季度走访时间发现的问题解决措施二季度走访时间发现的问题解决措施三季度走访时间发现的问题解决措施四季度走访时间发现的问题解决措施关爱帮扶情况其他说明情况建档人签名建档时间年月日说明：1.本表为参考模板，各地可

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