女性压力性尿失禁

女性压力性尿失禁华西医院泌尿外科沈宏整理ppt常见妇科泌尿疾患膀胱活动过度症（OAB）压力性尿失禁（SUI）女性盆腔脏器脱垂（POP）女性间质性膀胱炎（IC）女性排尿障碍（FBOO）膀胱、尿道阴道瘘（VVF）排便异常、直肠阴道瘘女性尿道疾患盆底功能障碍性疾病整理ppt一组

27,936名女性患SUI的调查资料

——“收病人”与“搜病人”Age(years)%[Hannestad,2000]

整理ppt主韧带宫骶韧带盆筋膜腱弓耻骨宫颈筋膜耻骨宫颈筋膜Ⅰ水平支持：主、骶韧带Ⅱ水平支持：盆筋膜弓腱及阴道直肠旁筋膜Ⅲ水平支持：盆膈及上下筋膜整理ppt尿道支撑肌肉图整理ppt发病原理

HammockTheory(Delancey1994) -尿道闭合压依赖于腹压传递到耻骨宫颈韧带上尿道的压力——腹压传导率

-压力性尿失禁可通过恢复正常尿道支撑得到治疗。整理pptSUI的诊断尿液是否从尿道流出？能否排除充盈性或急迫性尿失禁？是否需要行尿动力检查？检查盆底膨出程度——POP-Q棉签试验判断尿道活动程度，分型？阴道抬举试验对诊断SUI无帮助！！整理ppt尿道憩室与SUI鉴别排尿后尿失禁，失禁尿量相似。腹压增加不见尿失禁。挤压阴道前壁见尿失禁。常有尿路感染。憩室摘除术。整理ppt输尿管移位开口与SUI鉴别自幼出现持续尿失禁。有正常排尿。尿失禁与腹压增加无关。夜晚同样出现尿失禁。检查可见输尿管畸形。整理ppt膀胱尿道阴道瘘与SUI鉴别重视、重视、重视…相关手术史与腹压增加无关漏尿时间、多少不定与体位有关整理ppt充盈性、急迫性尿失禁充盈性尿失禁长期排尿困难、膀胱潴留神经源、膀胱出口梗阻因素急迫性尿失禁伴尿频、尿急神经性、特发性因素可与SUI合并出现——混合型尿失禁整理ppt尿动力检查的必要性评价尿道功能，对SUI进行分型排除合并低顺应膀胱，降低术后风险评价膀胱功能，分析排尿困难原因典型病例无需尿动力检查整理ppt尿动力检查内容--ICS标准化缩写PuraPdetPabdQuraEMGPvesPabdAbdominalPressurePves VesicalPressurePdet DetrusorPressurePura UrethralPressureQura UrinaryFlowEMG ElectromyographyPves=Pdet+PabdMUCP=Pura+Pabd整理ppt逼尿肌顺应性容量变化大，压力变化小。一定容量变化范围内，压力保持稳定。容量少许变化，压力明显上升。

逼尿肌顺应性ml/cmH2O=容量(ml)压力(cmH2O)提示：高顺应性膀胱提示：膀胱顺应性正常提示：低顺应性膀胱整理pptEMGPuraPvesPabdPdetQuraVinf0100200300400500600ml20mlTime1min/Div说话FD咳嗽ND无抑制收缩直肠波咳嗽尿道不稳定SD咳嗽漏尿URMCP1P2

顺应性=V2-V1P2-P1V1V2膀胱压力测定---逼尿肌顺应性整理ppt尿失禁的方程式1、尿道压（固有括约肌压+腹压）≥膀胱压（逼尿肌压+腹压）………….正常控尿2、尿道压↓（固有括约肌压↓↓+腹压）<膀胱压（逼尿肌压+腹压）…………

III型SUI3、尿道压（固有括约肌压+腹压↑）<膀胱压↑（逼尿肌压+腹压↑↑）….I、II型SUI4、尿道压（固有括约肌压+腹压）<膀胱压↑（逼尿肌压↑+腹压）….UUI（神经源膀胱）整理ppt盆腔器官脱垂I.阴道前壁(前腔室)A. 膀胱膨出:中央(后部)、侧面(前部)、联合B. 尿道膨出—罕见Ⅱ阴道顶壁(中腔室)A. 肠疝：前部、后部B. 子宫脱垂C. 子宫阴道脱垂，伴膀胱膨出、肠疝和直肠脱垂D. 阴道穹窿外翻(子宫切除术后)伴膀胱膨出、肠疝和直肠脱垂III. 阴道后壁(后腔室)

A.直肠脱垂：低、中阴道、高IV. 会阴体缺陷整理ppt压力性尿失禁的分类尿道下移活动过度（解剖型）

I、II型压力性尿失禁内括约肌功能障碍（功能型）

III型压力性尿失禁（ISD）整理ppt压力性尿失禁的分型Ⅰ、Ⅱ型与Ⅲ型压力性尿失禁的区别要点：静止时膀胱颈口是否处于开放状态。整理pptIII型SUI的诊断病史特点：尿失禁严重，病程长，高龄，有子宫切除病史等。先天性因素。查体发现：腹压增加时尿道下移不明显。尿动力检查：MUCP小于20cmH2O、VLPP小于60cmH2O。影像检查：膀胱造影发现静止状态膀胱颈口呈开放状态。整理pptSUI

的治疗

：外科治疗现代手术方式:Sling增加中段尿道支撑传统手术方式：Suspension升高膀胱颈及近段尿道整理ppt外科治疗选择尿道周围注射经阴道穿刺悬吊术(早期sling)耻骨后悬吊术

-Marshall-Marchetti-Krantz手术（MMK）

-Burch手术Sling手术

-PubovaginalSling -Tension-FreeVaginalTape(TVT) -TransobturatorTape（TOT）

-TVTSecur尿路转流整理ppt尿道周围注射目的：提高尿道近段粘膜闭合能力用于无尿道活动的ISD病人

-既往有控尿手术史及盆腔放疗史的患者有效

-对尿道过度活动的高危患者有一些疗效注射组织有牛胶原、自体脂肪、硅胶微粒整理ppt膀胱颈中段尿道尿道口解剖示意中段尿道的吊带作用SUI

微创手术-尿道中段悬吊术（TVT）

整理pptSUI

的治疗：微创手术（TVT-O）经闭孔安放吊带整理ppt微创手术：TVTSecur整理pptpubovaginalsling1910年Goebell用锥状肌置于尿道下方固定尿道，此为第一例sling手术。适用于ISD及尿道活动过度的患者。为尿道提供支撑、压迫作用对不同的患者分别起到支撑或压迫的作用。整理pptpubovaginalsling压迫支撑适用于ISD及尿道活动过度的患者整理pptIII型SUI患者的处理诊断建议：对高危人群进行全面检查。治疗建议：病情告知（效果差、复发早）、TVT好于TVT-OPVSling可以达到最佳疗效整理pptOAB合并SUI的处理临床表现：病史中有尿频、尿急、急迫性尿失禁症状，膀胱容量偏小。治疗建议：如以SUI为主，术后50-70%的患者所有症状消失；如以急迫性尿失禁为主，应以药物治疗为主；如存在低顺应膀胱，谨慎施行抗尿失禁手术。治疗方法：抗胆碱药物、定时排尿整理ppt抗SUI术后膀胱出口梗阻（BOO）抗尿失禁手术所致BOO发生率为5-20%。尿路刺激症状，身体前倾排尿或改变体位才能排空膀胱通常就提示梗阻存在。整理pptSUI伴中度以上POP的处理单独