电子雾化器相关肺损伤的临床特征与治疗

1/1电子雾化器相关肺损伤的临床特征与治疗第一部分电雾化器相关肺损伤的临床表现 2第二部分电雾化器相关肺损伤的病理学特征 4第三部分电雾化器相关肺损伤的诊断标准 7第四部分电雾化器相关肺损伤的鉴别诊断 9第五部分电雾化器相关肺损伤的治疗原则 11第六部分电雾化器相关肺损伤的药物治疗 14第七部分电雾化器相关肺损伤的辅助治疗 17第八部分电雾化器相关肺损伤的预后和随访 19

第一部分电雾化器相关肺损伤的临床表现电子雾化器相关肺损伤的临床表现

电子雾化器相关肺损伤(EVALI)是一种临床综合征，与使用电子雾化器或电子烟产品有关。EVALI的典型临床表现包括：

呼吸系统症状

*呼吸困难或气促

*胸闷或胸痛

*咳嗽，可伴或不伴咳痰

*喘息或喘鸣

*胸膜炎

全身症状

*发热或低烧

*疲劳或虚弱

*体重减轻

*寒战或肌肉酸痛

*食欲不振或恶心

肺部检查

*双侧渗出性肺浸润，表现为胸片或胸部CT上的斑片状影或肺泡结节

*毛细血管渗漏和肺水肿

*弥散性肺泡损伤，表现为低氧血症和降低的肺活量

*急性呼吸窘迫综合征(ARDS)

肺活量测定

*限制性通气障碍，表现为肺活量(FVC)、用力呼气一秒容积(FEV1)和总肺容积(TLC)降低

*弥散能力降低，表现为吸气一氧化碳弥散能力(DLCO)降低

*换气不足，表现为肺泡-动脉氧分压差(P(A-a)O2)升高

实验室检查

*血白细胞计数升高，中性粒细胞压倒性

*C反应蛋白(CRP)和白细胞介素6(IL-6)等炎症标记物升高

*D二聚体升高，提示存在肺动脉高压

*电解质失衡，如低钠血症和高钾血症

*凝血功能障碍，如凝血酶原时间(PT)和活化部分凝血时间(aPTT)延长

病理学检查

*淋巴细胞性肺炎，表现为肺泡腔内淋巴细胞浸润

*巨细胞肺炎，表现为肺泡腔内存在具有多核巨细胞的肉芽肿

*脂质性肺炎，表现为肺泡腔内充满脂质物质

*纤维化，表现为肺泡壁增厚和肺泡腔缩小

*肺动脉炎

EVALI的临床表现可能存在差异，取决于疾病的严重程度和患者的潜在健康状况。早期识别和及时治疗对于改善预后至关重要。第二部分电雾化器相关肺损伤的病理学特征关键词关键要点电雾化器相关肺损伤的肺泡损伤

1.表现为急性损伤，包括肺泡间隔增宽、肺泡壁毛细血管扩张充血、上皮下纤维蛋白沉积和透明膜形成。

2.肺泡巨噬细胞和中性粒细胞浸润，伴有细胞碎片和嗜酸性物质渗出。

3.肺泡间质水肿及纤维化，导致肺顺应性下降和氧交换受损。

电雾化器相关肺损伤的支气管损伤

1.支气管上皮损伤，表现为上皮细胞脱落、黏液腺增生和分泌失调。

2.支气管粘膜充血水肿，导致气道狭窄和气流受阻。

3.支气管周围炎症反应，包括淋巴细胞、浆细胞和嗜酸性粒细胞浸润。

电雾化器相关肺损伤的血管损伤

1.肺毛细血管内皮细胞肿胀和脱落，导致微血栓形成和肺血流障碍。

2.肺动脉中层炎性细胞浸润和纤维化，导致肺动脉狭窄和肺动脉高压。

3.右心室肥大和功能受损，可导致心力衰竭。

电雾化器相关肺损伤的免疫反应

1.炎性细胞浸润，包括中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞和巨噬细胞。

2.促炎细胞因子和趋化因子释放，如白细胞介素-1β、肿瘤坏死因子-α和一氧化氮。

3.免疫细胞活化和炎症级联反应，导致组织损伤和修复受损。

电雾化器相关肺损伤的修复

1.肺泡上皮细胞再生和修复，包括II型上皮细胞增生和分化为I型上皮细胞。

2.支气管上皮修复，包括基底细胞增生和分化为上皮细胞。

3.肺间质纤维化，包括胶原和弹性蛋白沉积，导致肺顺应性下降。

电雾化器相关肺损伤的预后

1.预后与损伤的严重程度和病程有关。

2.轻度损伤患者可完全康复，而重度损伤患者可能会出现永久性肺功能损伤和死亡。

3.早期诊断和治疗可以改善患者预后。电子雾化器相关肺损伤(EVALI)的病理学特征

绪论

电子雾化器相关肺损伤(EVALI)是一种由吸入电子雾化器产品引起的严重肺部疾病。EVALI的病理学特征有助于理解其发病机制和指导临床管理。

组织学特征

EVALI的组织学特征以急性、弥漫性肺泡损伤为代表，伴有中性粒细胞浸润和嗜酸性细胞浸润。肺泡内可见大量巨噬细胞，含有脂肪质物质和电子雾化器产物的残留。

肺泡损伤

EVALI的一个突出特征是广泛的肺泡损伤。肺泡上皮细胞显示出脱落、坏死和再生。肺泡间隔增厚，充血，伴有中性粒细胞和嗜酸性细胞浸润。

脂质沉积

在EVALI肺组织中经常发现脂质沉积。这些沉积物与电子雾化器液中使用的载体脂质有关，如甘油三酸酯和丙二醇。脂质沉积可以通过苏丹红染色或油红O染色显现。

炎症细胞浸润

EVALI组织中可见大量炎症细胞浸润，包括中性粒细胞、嗜酸性细胞和巨噬细胞。中性粒细胞是急性炎症的特征性标志，而嗜酸性细胞的浸润与过敏反应有关。巨噬细胞负责清除外来物质和损坏的组织。

纤维化

随着疾病的进展，EVALI患者可能会出现肺纤维化。纤维化的特征是肺泡间隔的增厚和胶原沉积。纤维化会影响肺功能，导致气流受阻和呼吸困难。

特殊病理变种

闭塞性细支气管炎(BO)：BO是EVALI的一种亚型，其特点是细支气管的广泛闭塞。闭塞由大量炎症细胞、粘液和细胞碎片的堆积引起。BO会导致严重的呼吸功能障碍。

急性嗜酸性粒细胞肺炎(AEP)：AEP是EVALI的另一种亚型，其特点是嗜酸性粒细胞的大量浸润。AEP与暴露于某些电子雾化器产品中的添加剂(如维他命E醋酸酯)有关。

免疫组织化学和分子标记物

免疫组织化学和分子标记物可用于帮助识别EVALI。这些标记物包括：

*CD68：巨噬细胞标记物

*CD15：中性粒细胞标记物

*CD2：T淋巴细胞标记物

*CD30：嗜酸性粒细胞标记物

*弹性蛋白酶：肺泡上皮细胞标记物

病理学诊断

EVALI的病理学诊断基于结合临床病史、放射学检查和组织学发现。特征性的组织学特征，如广泛的肺泡损伤、脂质沉积和炎症细胞浸润，有助于诊断EVALI。免疫组织化学和分子标记物可以提供进一步的支持证据。

结论

EVALI的病理学特征为理解其发病机制和指导临床管理提供了重要见解。广泛的肺泡损伤、脂质沉积和炎症细胞浸润是EVALI的标志性特征。对EVALI病理学特征的认识至关重要，有助于早期诊断、适当治疗和预防严重并发症。第三部分电雾化器相关肺损伤的诊断标准关键词关键要点【EVAI肺损伤的诊断标准】：

1.临床表现：近期使用电子雾化器后，出现持续性呼吸困难、咳嗽、胸痛或其他呼吸道症状。

2.排除其他原因：排除感染、肺部疾病或其他可能引起类似症状的病因。

【胸部影像学表现】：

电子雾化器相关肺损伤的诊断标准

临床诊断标准：

1.症状：近几个月内出现进行性呼吸困难、咳嗽、胸痛或发热等呼吸道症状。

2.影像学检查：胸部影像学（如计算机断层扫描或胸部X线）显示是否存在以下特征之一：

-双侧磨玻璃样浸润

-肺泡渗出

-支气管周围增厚

-肺实变

-胸腔积液

3.电子雾化器使用史：在症状发作前90天内使用电子雾化器。

4.无其他已知肺部疾病：排除其他已知的导致类似肺损伤的疾病，如感染、吸入毒物或药物。

排除标准：

1.心血管疾病：排除心力衰竭、冠状动脉疾病等心血管疾病。

2.感染：排除细菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎等感染。

3.恶性肿瘤：排除肺癌、淋巴瘤等恶性肿瘤。

4.药物毒性：排除因化疗药物、免疫抑制剂等药物引起的肺毒性。

5.吸入毒物：排除因吸入烟草烟雾、石棉尘埃等毒物引起的肺损伤。

确诊标准：

满足以下所有标准即可确诊电子雾化器相关肺损伤：

1.符合临床诊断标准

2.排除了排除标准

诊断依据等级：

*确诊：满足确诊标准

*可能：满足临床诊断标准，但存在其他可能的诊断

*排除：满足排除标准，或其他诊断明确

注意事项：

*诊断标准可能随着对疾病的进一步了解而更新。

*在进行诊断时应考虑患者的症状、影像学表现、使用电子雾化器的历史以及排除其他可能的诊断。

*需要进行病理活检来明确诊断，但活检并非必需。第四部分电雾化器相关肺损伤的鉴别诊断关键词关键要点【鉴别诊断】

1.吸入其他毒性物质：考虑接触农药、化学品或其他刺激性物质。症状可能与电子烟相关肺损伤相似，但病史会有所不同。

2.感染：排除细菌、病毒或真菌感染。发热、咳痰、胸痛等症状可能与电子烟相关肺损伤重叠，但实验室检查和影像学检查会有所不同。

3.过敏性肺炎：与特定的吸入性抗原（如鸟类、真菌）接触有关。症状与电子烟相关肺损伤相似，但病史和相关性测试会有所区别。

【其他肺部疾病】

电子雾化器相关肺损伤（EVALI）的鉴别诊断

EVALI的鉴别诊断包括各种肺部疾病，具有相似的临床表现，以下是一些需要考虑的主要鉴别诊断：

感染性疾病：

*肺炎：细菌或病毒感染导致肺部炎症，可引起咳嗽、发热、呼吸急促等症状，胸部X线平片或CT扫描可显示肺部渗出。

*重症肺炎链球菌肺炎：由肺炎链球菌引起，可导致快速进展的肺部渗出和呼吸衰竭。

*军团菌病：由军团菌引起，可引起类似肺炎的症状，但伴随肌肉疼痛、恶心和呕吐。

*支气管炎：气管或支气管炎症，可引起咳嗽、胸闷和喘息，但通常不伴有严重的呼吸道症状或发热。

非传染性疾病：

*哮喘：一种慢性呼吸道疾病，可引起喘息、咳嗽和呼吸急促，通常因过敏原或触发因素诱发。

*弥漫性肺泡损伤（ARDS）：严重肺损伤，导致肺泡充满液体和蛋白，导致严重呼吸衰竭。

*嗜酸性粒细胞性肺炎：一种罕见的肺部炎症，由嗜酸性粒细胞过度增多引起，可引起咳嗽、呼吸急促和发热。

*过敏性肺炎：对吸入物质过敏引起的肺部炎症，表现为咳嗽、呼吸急促和发热。

*药物相关性肺损伤：某些药物，如阿米替林和甲氨蝶呤，可导致肺部损伤，表现为咳嗽、呼吸急促和发热。

其他疾病：

*肺栓塞：肺动脉血栓，可引起胸痛、呼吸急促和晕厥等症状。

*心脏衰竭：心脏无力有效泵血，导致肺部积液，表现为呼吸急促、咳嗽和脚踝肿胀。

*职业性肺疾病：接触工作场所有害物质（如石棉或二氧化硅）引起的肺部损伤，表现为咳嗽、呼吸急促和呼吸困难。

鉴别诊断方法：

EVALI的鉴别诊断需要全面评估病史、体格检查和辅助检查。以下检查有助于区分EVALI与其他疾病：

*胸部X线平片或CT扫描：可显示肺部渗出、结节或其他病变。

*肺功能检查：可评估肺功能，包括呼吸道通畅性、容量和气体交换。

*支气管镜检查和肺活检：可排除感染性和非传染性肺部疾病。

*血液检查：可检测炎症指标、肺损伤标志物和感染标志物。第五部分电雾化器相关肺损伤的治疗原则关键词关键要点早期支持治疗

1.提供吸氧支持，纠正低氧血症。

2.必要时进行机械通气，维持呼吸功能。

3.补充液体和电解质，防止脱水和电解质紊乱。

抗炎治疗

1.糖皮质激素：抑制炎症反应，减轻肺部水肿和代谢紊乱。

2.免疫调节剂：调节免疫系统功能，抑制炎症介质的释放。

3.抗生素：预防或治疗继发性细菌或真菌感染。

抗氧化治疗

1.维生素C、维生素E、N-乙酰半胱氨酸：清除自由基，减少氧化应激对肺组织的损伤。

2.白三烯调节剂：抑制白三烯的生成，减轻支气管痉挛和炎症。

3.肺表面活性剂：改善肺泡稳定性和通气功能。

肺康复

1.呼吸训练：指导患者进行呼吸练习，改善呼吸功能和运动耐力。

2.胸部物理治疗：通过体位引流和叩诊术，促进肺部分泌物排出。

3.运动疗法：循序渐进的运动计划，增强患者的体能和耐力。

心理支持

1.心理评估和干预：评估患者的心理状态，提供适当的心理支持。

2.教育和咨询：向患者及其家属提供有关疾病、治疗和戒烟的信息。

3.支持小组和在线社区：提供患者之间相互交流和支持的平台。

随访和监测

1.定期随访：监测患者病情变化，及时调整治疗方案。

2.肺功能检查：评估肺功能恢复情况和预后。

3.胸部影像学检查：监测肺部病变的消退或进展。电子雾化器相关肺损伤的治疗原则

电子雾化器相关肺损伤（EVALI）是一种与使用电子烟产品相关的严重肺部疾病。鉴于EVALI的病理生理机制尚未完全阐明，目前尚无针对该疾病的特定治疗方法。治疗原则主要集中在支持治疗、呼吸支持和预防并发症。

支持治疗

*密切监测生命体征：氧饱和度、心率、呼吸频率、体温和血压，以识别早期恶化的迹象。

*氧疗：根据需要提供氧气，以维持充分的氧合。

*静脉注射补液：根据需要补液，以纠正脱水和电解质失衡。

*营养支持：如果患者无法进食，则提供肠内或肠外营养支持。

*止咳药：对咳嗽严重的患者，可给予止咳药，但应谨慎使用，避免抑制咳嗽反射。

呼吸支持

*无创通气：对于呼吸窘迫加重的患者，可能需要无创呼吸支持，例如持续气道正压通气（CPAP）或双水平气道正压通气（BiPAP）。

*有创通气：如果无创呼吸支持无效或患者出现严重呼吸衰竭，可能需要有创机械通气。

*肺保护通气策略：使用低潮气量和高PEEP进行通气，以保护肺组织免受过度膨胀和损伤。

预防并发症

*预防感染：使用抗生素预防或治疗肺部感染，尤其是在免疫功能低下或有吸入性肺炎风险的患者中。

*预防血栓栓塞：使用抗血栓药物预防血栓形成，尤其是在有高凝血风险的患者中。

*戒烟咨询：鼓励患者戒烟，包括所有形式的尼古丁产品，以防止进一步的肺损伤。

其他治疗措施

*糖皮质激素：对于有炎性反应迹象的患者，可使用全身或局部糖皮质激素。然而，其在EVALI治疗中的作用尚不清楚。

*支气管扩张剂：对于伴有支气管痉挛的患者，可使用支气管扩张剂。

*抗氧化剂：有证据表明，抗氧化剂（例如维生素E和N-乙酰半胱氨酸）可能有助于减少EVALI患者的氧化应激。然而，需要更多的研究来确定其临床益处。

随访和监测

*定期检查：在康复期间定期进行临床和放射学检查，以监测复发或并发症。

*肺功能测试：在急性期和康复期间进行肺功能测试，以评估肺功能受损情况和监测恢复进展。

*戒烟支持：持续提供戒烟支持和指导，以防止EVALI复发。第六部分电雾化器相关肺损伤的药物治疗关键词关键要点糖皮质激素

1.糖皮质激素是EVALI治疗的基石，具有抗炎和免疫调节作用。

2.推荐使用系统性糖皮质激素，泼尼松或甲泼尼龙40-60mg/天，疗程2-4周。

3.严重病例可能需要大剂量糖皮质激素，初始剂量可高达100mg/天泼尼松或等效剂量。

支气管扩张剂

1.支气管扩张剂可缓解EVALI患者的支气管痉挛和呼吸困难。

2.β2受体激动剂，如沙丁胺醇或福莫特罗，可快速起效。

3.茶碱等长效支气管扩张剂可提供持续气道扩张。

抗感染药物

1.大多数EVALI病例不需要抗感染药物治疗。

2.对于有明确感染迹象（发热、白细胞升高）的患者，可根据微生物学结果给予适当的抗菌药物。

3.经验性抗生素治疗应谨慎使用，以免过度使用抗生素。

氧疗

1.氧疗是EVALI治疗中至关重要的支持性措施，可改善氧合。

2.氧疗的给氧方式和流量应根据患者的氧合状态进行调整。

3.严重病例可能需要机械通气支持。

其他药物

1.N-乙酰半胱氨酸(NAC)是一种抗氧化剂，可能有助于减少肺部炎症。

2.氨溴索是一种祛痰剂，可帮助清除气道分泌物。

3.肺表面活性剂可改善肺顺应性，对于严重肺损伤的患者有益。

并发症管理

1.肺栓塞是EVALI的常见并发症，应早期识别和治疗。

2.对于出现呼吸衰竭或脓胸的患者，可能需要机械通气或胸腔引流。

3.重症EVALI患者可能需要多器官支持，包括肾透析和肝支持。药物治疗

1.皮质类固醇

*系统性皮质类固醇(如泼尼松或甲泼尼龙)被认为是E-CILI的一线治疗方法，可改善呼吸功能和炎症。

*最常见的方案是在4-6周内口服泼尼松，起始剂量为每天0.5-1.0mg/kg，然后逐渐减量。

*吸入性皮质类固醇（例如氟替卡松或布地奈德）已被用于治疗E-CILI，但其有效性尚未得到明确证实。

2.抗生素

*在存在感染迹象的情况下，应给予抗生素治疗以预防或治疗继发性细菌感染。

*常用的抗生素包括阿奇霉素、阿莫西林-克拉维酸钾或左氧氟沙星。

*使用抗生素应根据微生物培养结果和药敏试验进行指导。

3.支气管扩张剂

*支气管扩张剂（如沙丁胺醇或沙美特罗）可帮助扩张气道，改善通气。

*支气管扩张剂可以以雾化吸入、口服或静脉注射的方式给药。

4.抗炎药

*非甾体抗炎药（如布洛芬或萘普生）可用于减轻疼痛和炎症。

*然而，这些药物在E-CILI中的使用应谨慎，因为它们可能导致胃肠道不良反应。

5.免疫抑制剂

*在皮质类固醇治疗无效的情况下，可能考虑使用免疫抑制剂，例如硫唑嘌呤或环孢素。

*这些药物通过抑制免疫反应来减少炎症。

6.肺康复

*肺康复计划结合了运动、教育和咨询，可帮助改善E-CILI患者的呼吸功能和生活质量。

*肺康复计划旨在增强肌肉力量、耐力和整体健康状况。

其他治疗方法

*胸腔引流术：在极少数情况下，如果肺部积液严重，可能需要进行胸腔引流术以排出积液。

*机械通气：在呼吸衰竭的情况下，可能需要进行机械通气以支持呼吸功能。

*肺移植：在严重的、不可逆转的肺损伤情况下，可能需要考虑肺移植。

治疗目标

E-CILI治疗的目标包括：

*减少炎症

*改善呼吸功能

*预防或治疗继发性感染

*提高患者的生活质量

监测和随访

E-CILI患者需要定期监测，以评估他们的肺功能和整体健康状况。随访包括：

*体格检查

*肺功能检查

*胸部X光或CT扫描

*血液检查

随访的频率取决于患者的病情和治疗反应。第七部分电雾化器相关肺损伤的辅助治疗关键词关键要点主题名称：氧疗

1.氧疗是电子雾化器相关肺损伤（EVALI）辅助治疗中至关重要的一环，可纠正低氧血症和改善氧合。

2.急性期氧疗通常以鼻导管或面罩给氧的方式进行，目标血氧饱和度为92%至96%。

3.对于重症EVALI患者，可能需要机械通气支持，包括无创通气或有创通气。

主题名称：支气管扩张剂

电雾化器相关肺损伤的辅助治疗

电雾化器相关肺损伤（EVALI）是一种新出现的肺部疾病，由使用电雾化器吸入含四氢大麻酚（THC）或大麻二酚（CBD）的产品引起。本文将重点介绍EVALI的辅助治疗措施，包括：

支持性护理

*氧疗：缺氧是EVALI的常见并发症，因此氧疗是治疗的基础。氧疗可通过鼻导管、面罩或高流量鼻导管进行。

*液体复苏：EVALI患者常出现脱水，因此需要进行液体复苏。液体复苏应根据患者的血压、心率和尿量等指标进行调整。

*止痛：EVALI患者可能遭受严重的胸痛和呼吸困难，因此需要使用止痛药。口服或静脉注射阿片类药物是常用的止痛选择。

*心理支持：EVALI患者可能遭受焦虑和抑郁，因此需要提供心理支持。心理治疗、药物治疗或两者结合可有助于改善患者的心理健康。

抗炎治疗

*糖皮质激素：糖皮质激素是EVALI一线抗炎治疗药物。它们可通过抑制炎症反应，减少肺部损伤。常用的糖皮质激素包括泼尼松和甲泼尼龙。

*白三烯调节剂：白三烯调节剂是抑制白三烯合成的药物，白三烯是炎症介质。白三烯调节剂可用于辅助糖皮质激素治疗，改善呼吸功能。

抗生素治疗

*经验性抗生素：EVALI患者可能合并细菌感染，因此需要使用经验性抗生素治疗。常用的经验性抗生素包括阿奇霉素和左氧氟沙星。

*定向性抗生素：如果患者出现了确定的细菌感染，则应根据培养结果使用定向性抗生素治疗。

其他治疗措施

*支气管扩张剂：支气管扩张剂可通过扩张支气管，改善气流。β2受体激动剂和抗胆碱能药物是常用的支气管扩张剂。

*体外膜肺氧合（ECMO）：ECMO是一种用于严重呼吸衰竭患者的生命支持技术。它通过将患者的血液泵出体外，并通过人工肺进行氧合和二氧化碳去除，从而维持生命。

*肺移植：肺移植是EVALI患者的最终治疗选择，但仅在其他治疗措施均失败的情况下才会考虑。

治疗评估和随访

*临床评估：治疗效果应通过临床评估进行监测，包括症状改善、体征改善和呼吸功能改善。

*肺功能检查：肺功能检查可用于评估患者的肺功能，并监测治疗效果。

*胸部X线或CT检查：胸部X线或CT检查可用于监测肺部损伤的进展情况，并确定治疗效果。

重要的是，EVALI的治疗应根据患者的个体情况量身定制。多学科治疗团队的参与对于提供全面的护理至关重要。通过及时的诊断、适当的治疗和密切的随访，大多数EVALI患者的预后良好。第八部分电雾化器相关肺损伤的预后和随访电雾化器相关肺损伤（EVALI）的预后和随访

急性期预后

*EVALI的急性期预后主要取决于疾病的严重程度。

*轻度病例通常在数周内康复，无需住院治疗。

*中度至重度病例，特别是需要机械通气的病例，预后较差，死亡率较高。

*一项研究显示，ICU入院EVALI患者的死亡率为14%。

*另一项研究显示，需要机械通气的EVALI患者的死亡率为40%。

长期预后

*EVALI的长期预后仍不完全清楚，因为该疾病相对较新。

*一些研究表明，大多数患者在急性期后会逐步恢复，但仍可能存在一些呼吸道症状。

*一项研究显示，约80%的EVALI患者在发病6个月后能够恢复到正常的肺功能。

*然而，一些患者在急性期后仍然存在慢性呼吸道症状，如咳嗽、呼吸急促和胸闷。

*这些症状可能与EVALI引起的肺部瘢痕或损伤有关。

随访

*EVALI患者在急性期后应进行定期随访，以监测他们的恢复进展。

*随访内容通常包括：

*体格检查

*胸部X射线或CT扫描

*肺功能检查

*症状评