中医除湿秘笈

中医除湿秘笈

一、湿气，无处不在

有句古话叫：“千寒易除，一湿难去。湿性黏浊，如油入面。”湿与

寒在一起叫寒湿，与热在一起叫湿热，与风在一起叫风湿，与暑在一

起就是暑湿。湿邪不去，吃再多的补品、药品都如同隔靴搔痒，隔山

打牛。生活中很多人患上了脂肪肝、哮喘、高血压、心脑血管等疾病,

甚至恶性肿瘤，其实这些病都跟湿邪、痰湿有关。

现在人，吃肉吃得太多，吃的食物里有污染，运动量少，身体阴盛阳

虚，湿邪内郁，所以大便无法正常。为什么成型的大便很少呢？中医

里讲，脾虚则便澹，中国人本应以五谷杂粮为食，现在以肉食为主了，

很多人一天不吃肉就觉得很亏，长期这样，伤害的是脾胃，脾是运化

水湿的，脾受到伤害，水湿不能完全运化，就在身体内堆积。所以，

大便不成形意味着脾虚，也意味着体内有湿气。

在致病的风、寒、暑、湿、燥、火这“六淫邪气”中，中医最怕湿邪。-

湿是最容易渗透的。湿邪从来不孤军奋战，总是要与别的邪气狼狈为

奸。湿气遇寒则成为寒湿，这就好比冬天的时候，如果气候干燥，不

管怎么冷，人都还是能接受的，但如果湿气重，人就很难受了。南方

的冬天比北方的冬天更令人难受，就是因为南方湿气比较重，寒湿袭

人。湿气遇热则成为湿热，这就好比夏天的桑拿天，有热又湿，让人

喘不过气来，明显不如烈日当空、气候干燥的时候来得痛快。湿气遇

风则成为风湿，驱风很容易，但一旦成了风湿，就往往是慢性疾病，

一时半会儿治不好了。湿气在皮下，就形成肥胖，也是不好处理的健

康问题……

二、如何判断自己身体是否有湿？

梳头时，看头面

面部油，头发油。饮食中含大量脂肪，肝脏处理来不及的时候就会储存在肝脏中

缓慢释放，血中就会含大量油脂，睡觉后阴气沉入体内，阳气卫外，头在身体上

部，属阳，为阳气巡行的地方，阳气把油脂一并带到了头面部皮肤上。气化不利，

浊阴不化，清阳不升。所以容易感觉头昏昏沉沉的。

穿衣时，看小腹

大腹便便。饮食不节伤脾，脾虚（土克水）时土不制水，体内水液代谢失调，

所以湿气重，湿性类水，有向下走的性质，所以常造成身体下部肥胖，劳累时腿

浮肿。脾虚血少，肝血不足，阴虚阳亢而火旺，火性向上，会和水一起结成痰邪

上犯头面，如果痰邪侵入耳蜗（连小脑主管平衡）还会造成眩晕（梅尼尔（眩晕）

综合症）

挖耳时，看耳内

耳内湿（耳禅湿）

睡觉时，看口水

睡觉流口水，湿气饱和自行流出。

起床时----看感觉

如果每天早晨起床的时候觉得特别疲劳，头发昏，打不起精神来，小

腿肚子发酸、发沉,或是像穿了件湿衣服一样，浑身不清爽，人也懒

得动……那么可以肯定你体内有湿了。

如厕时——看大便

清晨方便后，可以观察一下大便。是不是粘在马桶上了，一箱水还冲

不净。不方便观察马桶的，也可以观察手纸，正常的话一两张纸就够

了，如果三五张纸反复擦也擦不净，（这就是问诊单上为什么要问大

便的原因）也说明体内有湿了。大便的颜色和形状也可以帮助判断体

内是否有湿。正常的大便是金黄色香蕉形的，但现在很少有人是这种

健康的大便。体内有湿的情况下，大便的颜色发青，澹软不成形，（这

是脾虚的重要标志，很多人都有）总有排不净的感觉。时间长了，宿

便产生的毒素积留在体内，则百病丛生。

洗漱时—看舌苔

上完厕所后我们通常就开始洗漱了，刷牙前我们不妨抽出几秒钟，对

着镜子看看自己的舌头。“舌为心之苗，又为脾之外候”，舌头是可

以敏感地反映出我们身体状况的。

健康的舌淡红而润泽，舌面有一层舌苔，薄白而清静，干湿适中，不

滑不燥。如果舌头达不到这些指标，那说明身体机能已经出现问题了。

如果舌苔白厚，看起来滑而湿润，则说明体内有寒；如果舌苔粗糙或

很厚、发黄发腻，则说明体内有湿热；如果舌质赤红无苔，则说明体

内已经热到一定的程度伤阴了。

另外，很多人说自己一刷牙就呕吐、恶心，嗓子里边总是有丝丝拉拉

的、不干不净的感觉，即使有吐痰，也只是一点。这也意味着体内湿

气很严重了。

7.阴部潮湿。

湿是如何形成的？

例如：早晨洗头未干出行，晚上洗头未干睡觉，刮痴拔罐后8小时内

洗澡以及习惯性运动后大汗淋漓未消汗后沐浴的以及在浴池内刮痴

拔罐的等等。

还有的人喜欢吃猪肉，猪肉性味咸寒助痰，肉吃多了也能导致痰湿,

长期吃电饭煲煲的大米饭，也容易造成体湿。

1800多年前，东汉伟大的医学家张仲景在他的著作《伤寒论》中说:

“身大热，反欲得衣者，寒在骨髓。”就是说发烧的人虽然体温很高,

身上反而感觉寒冷想多穿衣服,表明体内寒气很重，寒邪都到骨髓了。

此时再用抗生素等寒凉药物输液消炎退烧，会把外在的一些寒湿之气

直接带进体内。（我们不都是这样做的吗？）

张仲景是《伤寒论》的作者，在他那个时代人们忍饥受冻，疾病以寒

邪为主，用热药就可以直接对治。如今随着生活环境的改变，单纯的

伤寒已经很少见了，反而是外寒跟内热交织在一起，形成了湿邪。真

正的寒症并不多见，主要是以湿邪为主。湿为阴邪，遏伤阳气，阻碍

气机。换句话说，阳虚的时代是湿邪在作祟。

有一个奇怪的现象，就是现在冬天很少见到真正着凉感冒的病人，夏

天反而比比皆是。

现代人是生活在一个冬有暖气夏有空调的环境中，对四季的感觉越来

越不分明。夏天该出汗的时候因为用空调导致汗液挥发不出来淤积体

内；冬天烧暖气，穿件单衣还冒汗，阳气外越，藏不住精气。（冬不

藏精，春必病温）人体在这种环境的状态下最容易生病，皮肤开合的

功能下降，抵御病邪的能力越来越差了，极容易导致体内湿邪堆积，

造成阳气虚衰。湿邪对人体的伤害，比寒邪还要大。

酷暑时节，人们贪图冷气，爱喝冷饮，爱吃凉菜。一杯冰镇啤酒下肚,

从里到外、从头到脚都透着凉快劲儿。殊不知，为贪图这一时之快，

同时也将湿邪深深地埋在了体内，成为困扰我们健康的一个大大的隐

患。

每年七八月份叫长夏，此时湿气当令，人体中的脾与之相应。湿在中

医里又叫“阴邪”，而脾为至阴之脏，喜燥恶湿，所以脾气在七八月

的时候最旺盛。如果长夏湿气过盛，就容易损伤脾脏。同时，脾主运

化水液，它的特点是阳气易衰，阴气易盛，湿邪侵犯人体后最易伤害

脾阳，而脾阳的虚弱也进一步助长了湿邪的侵入。

如果感觉体内湿重，最好坚持吃一段时间的素食；体湿的人可以用意

米红豆汤或锅巴来解决。喝上一阵子惹米红豆汤之后，再喝小米粥来

补补脾胃，久之脾健，湿自化。

顺便说一个祛湿的妙法，就是点揉承山穴。（还有三阴交，阴凌泉

都很有用，最好用艾灸）

三、如何排湿、去湿

1武国忠提供的除湿法：

祛除体内的湿气，方法非常简单，只需两个“药”。这两个药能当茶

喝，能当饭吃，而且能解决大问题，它们一是惹米，一是红豆。这两

种东西，不需按什么比例，每次一样抓一把，洗干净后放在锅里加水

熬，熬好后就是祛湿健脾的佳品-惹米红豆粥了。……

意米红豆粥有个好处，就是怎么熬都不会发黏发稠，底下总是熬烂了

的红豆和惹米，上面是淡红色的汤，而惹米和红豆的有效成份大半都

在汤里。熬粥的时候，水放得多一些，这些汤就够我们喝半天了，正

好可以当茶喝……

至于功效，那真是非同小可。意米，在中药里称“惹技仁”，《神农

本草经》将其列为上品，它可以治湿痹，利肠胃，消水肿，健脾益胃，

久服轻身益气。红豆，在中药里称作为“赤小豆”，也有明显的利水,

消肿，健脾胃之功效，因为它是红色的，红色入心，因此它还能补心。

现代人精神压力大，心气虚，饮食不节，运动量少，脾虚湿盛。既要

祛湿，又要补心，还要健脾胃，非意米和红豆莫属。将其熬成粥，意

在使其有效成分充分为人体吸收，同时也不给脾胃造成任何负担。

关于慧米和红豆的“消肿”作用，也很有意思。我们千万不要以

为肿就是水肿。试看今人，十个里面起码有五六个身体发福，这也是

肿，叫做体态臃肿。在中医看来，肥胖也好，水肿也好，都意味着体

内有湿。水液不能随气血流动，滞留在人体细胞之间，使人体迅速膨

胀起来。水肿如此，肥胖也是如此，只不过是程度有深有浅而已。祛

湿性极强的药物或食物能祛除这些滞留在人体的水液，也就能消肿。

所以，治疗水肿必用红豆，而实践证明，惹米红豆粥具有良好的减肥

功效，既能减肥，又不伤身体，尤其是对于中老年肥胖者，效果尤其

好。

湿邪是造成现代各种慢性、顽固性疾病的根本，而意米红豆

汤是治湿邪最好的药。我平时给病人开完方子后，总要嘱咐他们在饮

食起居上的一些注意事项，其中说得最多的就是回去熬慧米红豆汤当

茶喝。对于不具备这个条件的病人，我会让他用慧米和红豆熬粥，作

为晚餐的主食。

有人对我说“我在熬意米红豆粥的时候，加了一把大米，结果粥

就熬稠了，味道那叫一个美啊！"我说：“千万不能加大米进去！”

为什么？因为大米长在水里，含有湿气，湿性黏稠，所以大米一熬就

稠了。红豆和慧米都是祛湿的，本身不含湿，所以它们怎么熬都不稠,

汤很清。中医恰恰是利用了它这种清的性质，来把人体的湿给除掉，

一旦加进去大米，就等于加进去了湿气，所以整个粥就稠了。虽然味

道可能更好了，但对于养生来说并非好事，就因为那一把大米，所有

的红豆、惹米就都白费了，功效全无。

除了红豆惹米粥，大家还可以多了解各种食物的性、味，举一反三,

自己进行加减，组成更多适合自己体质的饮食处方来。这样，食物才

能真正成为养生的佳品。

神色晦暗、精神不足，甚至心悸、贪睡、心中空虚：惹米红豆加桂圆

烦躁失眠，或者脸上起红疹、痘痘：惹米红豆加百合、莲子

胃中寒痛、食欲不佳、怕冷：惹米红豆加生姜

肾虚：意米红豆加黑豆

脚气：惹米红豆加黄豆

咳嗽：意米红豆加梨

食欲不振、身体羸瘦：意米红豆加山药

泄泻、腹痛、糖尿病：菌米红豆加南瓜

体虚、早泄、遗精、夜尿过多：惹米红豆加荧实

孕妇：减惹米，加少量黄茂、党参

产妇：减意米，加大枣、小米、红糖

曾有一个病人向我反映，他和爱人、儿子坚持每天晚餐吃意米红

豆南瓜粥，吃了28天后，3个人的大便都变成了“金黄色的圆柱体,

香蕉型的“，很通畅通了。我说：“不错，你统计得很准确，28天,

正好是人体的一个生物周期。经过了一个周期的调理，终于见到效果

了”

2、运动排汗祛湿：

运动出汗是很好的去湿气；特别是夏天不要开空调、风扇，

身体里面的汗一定要出来，否则你的湿气太重，到了冬天肯定会得病

的。

每天坚持适量的运动，对身体是非常有益的。运动可以纾解

压力、活络身体器官运作，加速湿气排出体外。

现代人动脑多、体力消耗少，加上长期待在密闭空调内，很

少流汗，身体调控湿度的能力变差。试试看跑步、健走、游泳、瑜珈、

太极等任何「有点喘、会流汗」的运动，有助活化气血循环，增加水

分代谢。

3、用艾草：药店有卖的，点燃后在关元穴烤即可。

4、少盐，帮助肾排水

5、适当午睡

6、戒烟戒酒

7、早上吃上三片姜

8、饮食清淡适量

肠胃系统攸关营养及水分代谢，最好的方式就是适量、均衡

饮食。

酒、牛奶、肥甘厚味等油腻食物不易消化，容易造成肠胃闷

胀、发炎。甜食油炸品会让身体产生过氧化物，加重发炎反应。

中医认为生冷食物、冰品或凉性蔬果，会让肠胃消化吸收功

能停滞，不易无限量食用。如生菜沙拉、西瓜、大白菜、苦瓜等，最

好在烹调时加入葱、姜，降低蔬菜寒凉性质。

9、避环境的湿

日常生活最好减少暴露在潮湿环境中。尤其对湿气敏感的

人，更应留心下列事项：

不要直接睡地板。空气中水分会下降且地板湿气重，容易入

侵体内造成四肢酸痛。最好睡在与地板有一定距离的床上。潮湿下

雨天减少外出。

10、不要穿潮湿未干的衣服，水分摄取要适量。

四、中医湿证论治

（一）湿证的概念

湿是病因的一种，由湿邪导致人体发生的疾病，统称为“湿证”。临

床根据湿邪的来源不同，有内湿与外湿之分，外湿为六气之一，是长

夏的主气，多因地面湿气上蒸或淋雨雾露而成，如生发太过，或非其

时而有其气，是为淫胜，称为“湿淫”。外湿由表入里而致病。内湿

多是由于素嗜茶酒，暴饮冷水或肥甘厚味，饥甚暴食，饮食不节日久

损伤脾胃，脾运受阻，或湿郁成热，或湿积生痰，聚痰为病。故内湿

是脏腑生理功能失调所产生的一种病理变化，与脾的病理变化密切相

关。按病因学说，外湿从外界而来，内湿为体内所产生。然而许氏认

为：湿邪为病有时多以内湿为基础，外湿仅为触发之诱因。因湿为阴

邪，伤人阳气，其性重浊粘腻，最易阻碍气机，成病则缠绵不易速解,

病程较长，病情复杂，治疗也较困难，一直为医家所重视。因此，对

湿证的论治值得进一步深入探讨。

（二）湿证的病机

外湿发病是由六淫中之湿邪直接中人，由表入里而发病，故有皮肤麻

木、筋骨关节疼痛、腰背酸楚、下肢沉重，甚至浮肿等见症。因湿邪

侵入部位不同，而有不同的见症。然而许氏指出：外湿伤人很少单独

致病，兼风兼寒当须辨证细察，临证又因机体健康差异而变，如湿邪

入里，脾阳素虚者多从寒化；胃热素盛者多从热化等等又须详辨。

内湿的病机较为复杂，许氏认为《内经素问・经脉别论》所说的“饮

入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下

输膀胱，水精四布，五经并行”，此段经文是祖国医学对人体正常水

液代谢过程的基本概念，也是论湿与治湿的主要理论根据之一。其重

要含义是，说明人体在正常生理情况下的水谷纳入原依脾胃运化，脾

为胃行其津液，得以营养周身，然必借肺之调节，肾之温煦，三焦之

气化，分别化为气血津液而后各归其所，或变为汗，或变为溺，或化

为浊气而排出体外。故调节体内的水液平衡主要是由肺、脾、肾、三

焦、膀胱之气化来共同完成，其中起决定作用的为脾、肺、肾三脏。

若脾、肺、肾三脏健旺无病，水饮得输,津液得布,不留不聚就无“湿”

可言。在病理条件下，一系列气化过程发生障碍势必引起水留成湿积

的病理。

湿邪在使人体发病的过程中，又与人体正气不足有关，因“正气存内，

邪不可干”，只有正气先伤才能导致发病，故其临床表现一般多为正

虚邪实，即由于正气之虚而引起的邪实。只有正虚之人，如禀赋素弱,

脏腑久亏，加以饮食失节，暴饮冷水，素嗜辛辣茶酒或劳役倦怠，才

能致脾阳不健，运化失司，聚而成湿，阻遏气机，三焦气化失常，水

液充斥淤积，因而造成肿满，变化多端，故《素问・至真要大论》说:

“诸湿肿满，皆属于脾。”应知湿既成邪，无论是外侵或内生，病理

多系机体正气被遏，运阻水停无法将其驱除，终至湿聚积渐产生纷繁

复杂的临床证候，原因即在于此。

此外，许氏还根据《内经》中说“诸湿肿满，皆属于脾”的道理，因

而湿的生成起决定性作用的虽与肺、脾、肾有关，但在此三脏中重点

又是脾。因脾主运化而恶湿。“运”者，根据《素问•太阴阳明论》

“四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也”之说，有营

运和运输之义；“化”字其重要的含义主要指的是变化。《素问・太

阴阳明论》又说：“今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，

气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生……”。故其变化之含

义则包括饮食消化变为水谷精微、体液、血液，借助于循环与淋巴运

行营养于周身，以及将废物排出体外这样一个复杂的生理过程。如果

因病理关系，这一过程中某一环节或组织器官发生阻塞失灵，水液的

来源与去路发生机能障碍，则水液进出机体必随之失去平衡，如素嗜

茶酒或暴饮时，水液摄入较多，适逢天阴或淋雨雾露等外湿因素的影

响，脉道不利而失畅，就要引起水湿淤积而造成肿满。推而广之，凡

机体失健时，都有可能影响导致脾虚而成为湿证。当然，水液一时的

停聚，急为疏浚尚不致病，但久则脾气湮淤即能致病，这就是湿性粘

腻缠绵之理，亦说明治湿必先理脾，有着十分重要的意义。

（三）湿邪的临床表现

1.外湿：外湿之邪中人多由毛窍侵入体表，进而伤人皮肉筋脉或流

注关节。因此常见头蒙如裹，身重酸楚，皮肤麻木或筋骨关节肿痛，

下肢沉重等证；湿淫肌肤则生湿疹用疮，或兼风、兼寒、兼热，或湿

从寒化或从热化均须细为辨证；若湿邪重着入里则阻遏气机常见中满

食减，口淡乏味，舌苔必多湿腻，脉见濡缓。

2.内湿：内湿之证，多为素嗜茶酒，饮食生冷或肥甘厚味，饥甚暴

食，饮食不节等，如遇禀赋素弱，脏腑不实之人必损伤脾胃，脾失健

运水液不能运化输布而湿生为患。设湿浊中阻，纳呆脱闷，口粘不渴,

甚则恶心呕吐，苔薄腻，脉见滑；寒湿困脾或湿积粘腻留滞肠间则头

晕身重，脱痞腹胀，大便澹泄或粘滞不爽，舌胀苔白厚腻，脉象滑弦

有力；水湿上凌心肺则心悸气短，咳痰喘促；若肾寒水冷，湿邪弥漫

阻遏气机，三焦气化失常，决渎无机，水湿四溢则面目肢体浮肿，头

晕身重，尿少或瘾闭，舌苔厚腻并多见于根部，脉弦滑两尺尤甚；或

水停成湿，湿甚为饮，饮凝成痰。如《金匮要略》所指出的痰、悬、

溢、支四饮，均属湿邪为病的范畴；如湿从热化，湿热内蕴则可见黄

疸、赤痢、淋浊、口舌生疮、妇女带下等诸病。此均系简述其常，而

湿证变化多端兼证纷繁，临床诊治应当运用四诊辨证，不但要熟悉与

掌握一般发病规律，更重要的是要善察其变，做到心中有数，才能使

药病相应，以取得更好的治疗效果。

湿证的主要表现于舌者，体多肿胀，苔必腻厚，乃湿浊中阻之故。寒

湿伤阳则舌质淡暗；寒湿困脾则暗胀；湿流周身则往往舌体如常仅质

暗淡；湿积化热者，尖边显红，苔兼微黄。

湿证的主要脉象常为滑弦或濡缓。里寒湿重者则沉滑不起或弦紧而

怠；阳气虚者多细滑少弦；湿从热化者多兼弦数。

（四）湿证的治法

湿证的治法，许氏主张以“治病求本”、“审因论治”为原则。其因

虽有内外之别，而外因仅属变化的条件，内因则是变化的根据，内湿

之成，虽与脾、肺、肾三脏有关，但多以脾为重点。如果是寒湿伤脾,

必须详细问诊，重点了解其生活嗜好，或喜辛辣茶酒，或饮食生冷、

饥甚暴食而损伤脾胃等等，然后结合证脉加以综合分析，根据理法立

方遣药。如属湿阻中阳，气机不畅，法宜宣化湿浊，通利气机；属寒

湿困脾，宜温脾化湿；若属水湿上凌，宜肃降强心温化湿饮；肾寒水

泛，三焦气化失常，宜温肾散寒、宣化通利，视其兼证，随证施治。

许氏在多年临床实践中深有体会，治湿虽有驱湿、化湿、散湿、燥湿、

渗湿、利湿等诸法，但有不少病例湿去复聚，久治不愈。

究其原因，关键在于湿邪为患遏阻气机，使脾的上归与肺的下输功能

减弱，况且湿邪有粘腻，不易速去的特点。如果处方用药注重加强升

脾宣肺的气化功能为主，就可达到治疗目的。许氏经过反复探索，深

刻体会到选用药物苍术、麻黄效果最为理想。因苍术辛苦温为燥湿健

脾之要药，能以其辛温之气味升散宣化水湿，使脾气继续上归于肺，

脾健则湿化。因此，许氏治疗湿证常以苍术复脾之升作为方药的主体,

通过燥湿来达到祛邪扶正。然在脾虚积湿之同时，肺亦不能独健，必

失其下输之功能，通调受阻则湿必停蓄，故配以辛温发汗利尿之麻黄

以助肺宣达，促其迅复通调。两药协作具有升脾宣肺而化湿之功。多

年来，许氏对积湿为病恒以苍术、麻黄两药为伍，再根据具体变异随

证加减，灵活运用，得心应手，疗效显著。通过长期观察运用，并发

现两药用量配伍不同，其作用有异。如两药等量使用，临床常见能发

大汗；苍术倍于麻黄则发小汗；苍术三倍于麻黄常见尿量增多，有利

尿之作用；苍术四倍五倍于麻黄，虽无明显之汗利作用，而湿邪则能

自化。故多年来恒以两药之汗、禾U、化作用，广泛用于因湿邪引起的

一系列的临床湿证。另外，湿邪偏重在机体各个不同部位，可根据四

诊辨证，随证加减，灵活运用。此外许氏还经常强调的一点是，治湿

之法要像铲草除根使除之务尽，服药时间要稍长一点。同时应严格纠

正患者不良饮食偏好，如戒除嗜饮茶酒或暴食生冷等，否则，疾病迁

延就不易根治了。许氏在临床上从湿论治的病证种类很多，虽以内科

杂证为主，亦包括外、妇、儿各科的常见病证，诸如感冒、气管炎、

支气管哮喘、肺源性心脏病、复发性口腔溃疡、传染性黄疸型肝炎、

痢疾、眩晕、风湿性关节炎、颜面神经麻痹、泌尿系感染以及胃肠道

疾病等诸证，都取得了十分满意的疗效。

此外许氏还经常强调的一点是，治湿之法要像铲草除根使除之务尽，服药时间要稍长一点。

同时应严格纠正患者不良饮食偏好，如戒除嗜饮茶酒或暴食生冷等，否则，疾病迁延就不易

根治了。许氏在临床上从湿论治的病证种类很多，虽以内科杂证为主，亦包括外、妇、儿各

科的常见病证，诸如感冒、气管炎、支气管哮喘、肺源性心脏病、复发性口腔溃疡、传染性

黄疸型肝炎、痢疾、眩晕、风湿性关节炎、颜面神经麻痹、泌尿系感染以及胃肠道疾病等诸

证，都取得了十分满意的疗效。

一、苍麻汤治疗痰湿性咳嗽

张某某，女，46岁。初诊日期：1983年12月26日。

主诉：反复发作咳喘史15年，加重4个月。

该患者患慢性气管炎15年，每年冬季病情加重，春暖稍减。经中西药及单验方治疗无效。

近年来病情日益加重，经常咳嗽，痰多白粘，咳甚则兼气短，喘息气急，胸憋痰粘难以咯出，

严重影响工作与生活。4个月前受凉后上症加重。目前胃纳尚可，平素喜嗜凉饮，大便干难

不爽。

诊查：舌暗，苔薄白，脉沉细滑弦，左脉尤甚。

辨证：寒湿伤脾，脾虚湿困。

治法：升脾宣肺，化湿祛痰。

处方：苍术18克、麻黄6克、莱瓶子30克、桔梗10克、茯苓10克、前胡15克。

嘱其服药后如无任何不适，应守方常服，并戒嗜茶多饮。1984年5月14日探访，自述

服上方半月后症状明显减轻，且便爽渴止，又继续服1个月后咳痰、喘憋气促诸症俱已消除。

（评析）缘患者素有慢性咳喘15年，肺气已伤，肺主皮毛，膜理不固，易受外感，风

寒袭表，遂咳嗽不止。久咳必脾虚，加之患者素嗜凉饮多，损伤脾阳，致脾运失健则痰湿内

生，治宜升脾宣肺，化湿降痰。方以苍术升脾气，使困脾的水湿得行；茯苓助苍术健脾渗湿;

麻黄疏风散寒、宣通肺气，将湿邪予以通调下输，水精各为其所；桔梗启肺以驱痰浊，前胡

助桔梗宣肺化痰，莱瓶子降气化痰。药后痰消湿化，脾复健运痰无所生，则咳痰自除。再经

巩固治疗，效果较好，病未复犯。

慢性咳嗽之痰湿证，相当于西医所谓慢性支气管炎，临床表现为咳嗽痰多、色白粘稀，

易于咯出，甚或痰鸣喘促，胸脱痞闷，纳食不佳，肢体困重，面色萎黄甚或浮肿，大便澹泻

或粘滞不爽。患者生活多有嗜好茶酒、贪食生冷或肥甘厚味、饥甚暴食、饮食不节等不良习

惯。舌苔白腻，脉象濡滑或缓怠。

对此类患者，许氏认为禀赋虚弱、脾胃失健是其发病的基础，寒湿伤脾、积湿酿痰是其

主要病理因素。湿邪的生成虽与脾、肺、肾三脏有关，但多以脾为重点。他在多年的临床实

践中深有体会，治湿虽有驱湿、化湿、散湿、燥湿、渗湿、利湿等诸法，但有不少病例湿去

复聚，久治不愈。究其原因，关键在于湿邪为患遏阻气机，使脾的上归与肺的下输功能减弱。

况且湿邪有粘腻、不易速去的特点。如果处方用药注重加强升脾宣肺的气化功能为主，就能

使湿去痰消，而咳喘速愈。经过反复探索，深切体会到选用药物苍术、麻黄效果最为理想。

因苍术辛苦温为燥湿健脾之要药，能以其辛温之气味升散宣化水湿，使脾气继续上归于肺，

脾健则湿化，因而常以苍术复脾之升作为方药的主体，通过燥湿而达到祛邪扶正。然而在脾

虚积湿之同时，肺亦不能独健，如失其下输之功能，通调受阻则湿必停蓄，故配以辛温能发

汗利尿之麻黄以助肺宣达，促其迅复通调，两药协作具有升脾宣肺而化湿之功。通过长期临

床观察运用，发现两药用量配伍不同，其作用有异。如两药等量使用，临床常见能发大汗；

苍术倍于麻黄则发小汗；苍术三倍于麻黄常见尿量增多，有利尿之作用；苍术四倍五倍于麻

黄，虽无明显之汗利作用，而湿邪则能自化。故多年来恒以两药之汗、禾IJ、化作用，广泛用

于因湿邪引起的一系列临床湿证。对于痰湿咳嗽证属痰湿中阻者，多配以莱虎子、桔梗，名

为“苍麻丸”，胃院痞满者常加半夏、瓜篓，兼湿阻膀胱者则加木通、泽泻等随证加减灵活

运用。纳呆腹胀大便粘滞不爽者，多为积湿粘腻与积食阻滞于肠，必用推化痰湿法，常选加

胡黄连、莱服子、大黄等大力推化。胡黄连具有荡涤胃肠之功能，个别患者初服可能有泻下

作用，甚或发生腹痛，但只要除湿务尽则大便自然正常。有腹痛可酌加当归、木香以和血行

气即可止痛。在用药同时，应注意纠正患者不良生活嗜好。“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”。

在本病辨证中着重于理脾化湿，这是许氏多年来治疗肺系疾病的理论总结。

二、肺胀治验

吴某某，男，62岁。初诊时间：1990年12月18日。

主诉：患者慢性咳喘史30余年，两个月前因受凉后咳喘加重。现症：咳嗽痰多，色白粘稠,

胸闷喘憋，动则喘息气急，心悸气短加重，夜间不能平卧，腹胀便澹，尿少肢肿。虽屡经中、

西医治疗，病情未见好转，遂来我院求治。

诊查：慢性喘息状态，呼吸困难，面色晦暗，双侧球结膜水肿，唇甲紫穿，颈静脉怒张,

胸廓呈桶状，肋间隙增宽，两肺呼吸音粗，散在干鸣音，两肺底可闻及湿罗音，腹部稍膨隆,

肝于肋缘下4厘米处可及，双下肢呈可凹性水肿。舌质紫暗、有瘀斑，舌苔满白薄腻、脉沉

细滑弦略数。

辨证：寒湿伤脾，痰浊阻肺，久病正虚。

治法：健脾宣肺，温化寒湿，扶正祛邪。

处方：苍术12克、麻黄2克、莱瓶子30克、苦梗10克、泽泻30克、拿荡子30克（包）、

茯苓10克、干姜30克、丹参30克。

二诊（90年12月25日）：服药后咳嗽明显减轻，咳痰减少，喘憋浮肿亦减轻，夜

间睡眠较前平稳，便软不成形，每日2〜3次，脉细弦滑略数，舌质暗紫，舌苔薄白腻，仍

拟前法加减。处方：

苍术12克、麻黄2克、炒莱藤子30克、苦梗10克、泽泻30克、草苗子30克（包）、

党参30克、茯苓10克、车前子15克（包）、干姜15克、丹参30克。

三诊（91年1月10日）：服药后咳嗽、喘憋及心悸气短等症大大减轻，浮肿已完全

消退，夜间可平卧入睡，胃纳较前佳，大便软每日一行。脉细弦滑，舌质暗紫，苔薄白，治

宜温阳健脾，推化湿滞。处方：党参30克、茯苓10克、莱瓶子30克、苍术10克、苦

梗10克、车前子15克（包）、丹参30克、干姜15克、泽泻30克。

四诊（91年1月24日）：病情基本控制，平静时无任何自觉症状，除轻度咳嗽之外,

唯急剧活动后方感气短心悸。食纳二便如常，舌稍紫暗，苔薄白，脉细弦滑，此乃湿邪已除

而正气未复。治以敛心益肺、养血助降之法，维持治疗。处方：甘草30克、五味子21克、

丹参30克、茯苓10克、莱瓶子15克、当归10克、苍术10克、诃子肉10克、干姜

10克。

（评析）本例患者已年过六旬，久患咳喘，虽屡经中、西医诊治，效果并不理想，后

经中药治疗，而迅速好转，其关键所在是辨证准确与用药得当。通过审因辨证，确认证属寒

湿伤脾、痰浊阻肺、久病正虚而呈本虚标实。按急则治标，法以健脾宣肺、温化寒湿祛邪为

主，辅以益气扶正为治。药用苍术、麻黄为主体，苍术以其辛温之气味燥湿健脾，使脾气散

精上归于肺；麻黄辛温有发汗利尿、宣通肺气、通调下输之能，两药协同健脾宣肺而利尿除

湿。辅以干姜温脾散寒以化湿。佐党参、茯苓益气扶正；炒莱瓶子、拿荡子、泽泻、车前子

化痰利水。药后肿消咳止，邪去正复。在整个治疗过程中，把握主证，对证用药，效果卓捷,

体现了许氏诊病用药的一贯独特风格。

名医许公岩治疗口腔溃疡经验方

名医许公岩采用胡连汤进行治疗，介绍如下：

方剂名称：胡连汤

组成：胡黄连12克，当归10克，生甘草12克。

功能：推化湿浊。

主治：因湿浊蕴结于肠胃，气机不畅所致的湿浊内阻之证。症见口腔糜烂、持续不断或长

期反复发作，舌苔厚腻或黄腻，大便不爽等。

方解：自拟胡连汤系由长期临床实践而得出。胡黄连虽亦苦寒，但清热燥湿力强，依消化

道长期水肿之病理，取其燥湿力大特性，用以化湿消肿，则水湿即去。又以其服后有里急腹

痛感觉，故辅以当归、生甘草权为缓解，则腹痛即减。待肿消水去，疮面即行愈合。

加减运用：凡患者素嗜茶酒、积湿较甚而致口舌生疮、大便干燥不爽，均可使用本方。若

舌苔白厚腻，可加泽泻30克，以驱除蕴积之水；若其人下唇红肿或舌质红，可加公英15

克；痰涎壅盛，则加入半夏曲15克、桔梗12克；脾湿偏重者加苍术12克；如服后腹泻不

畅，可酌情将胡黄连加量至15克，直至口疮愈合。大便转为正常，即说明水肿已消。口疮

根除后，须严加忌口，不饮茶酒，不食生冷，以防反复。

典型病例：赵某，男，33岁，本院职工

现病史；患口腔溃疡8年，经常口腔粘膜及舌面多处溃烂，伴有疲乏身重。近来口舌溃疡

加重，连续不已，经服多种中西药均无起色。现口疮影响进食，舌面及口腔粘膜多处溃烂，

脉沉滑；

辨证：寒湿伤牌，积湿滞肠。

治法：健脾化湿，推降导滞。

处方：苍术10克、麻黄6克、胡黄连10克、生甘草10克、当归10克。

此药服7剂后，口腔溃疡痊愈，经访不再作，至今未复发。

五、其他

1风能胜湿，燥能胜湿

房间里如果湿气太重，最好的方法就是开窗通风，风一吹，湿气就无

影无踪了。自然界中，潮湿之处多无风，有风之处多无湿，风可散湿,

风能胜湿。湿为阴邪，常缠绵不解，重者难除，尤其当湿邪与其它邪

气相合为病时，医者治疗起来感到非常棘手。在治疗一些湿邪为患的

疾病时，适当地应用一些风药，其湿邪散之较快，化之也较速，疾病

易愈。所谓“风药”，即是指那些有风性善变，走窜开泄，或辛香发散,

或干旋中气，或宣畅气机作用的一类中药。如蕾香.荷梗・紫苏.防风.

羌活。藁本.升麻.荆芥.蔓荆子.白芷.苍术.陈皮.厚朴・辛夷.草果仁.槟榔.

白寇.枳实等。这些“风药”，在临床治疗湿病时，常可根据湿邪所居部

位不同。或在表或在里，或在上焦，或在中焦，或在下焦。以及病情

夹杂的寒热之情各异，而随证选用芳香化湿，或苦温燥湿，或淡渗利

湿之品。

羌活胜湿汤

【组成】羌活9克，独活9克，藁木9克，防风9克，川茸6克，蔓

荆子9克，炙甘草6克。

【功用】发汗祛湿。

【主治】风湿在表，头痛头重，腰脊重痛，或一身尽痛，不能转

侧，恶寒发热，脉浮。等证。

【古籍论】本方是为治疗湿伤于表所致头身重痛之剂。方中以羌

活、独活生散风胜湿，用防风发散周身之风湿，川茸祛血中之风，藁

本、蔓荆子善祛头面之风湿。六药皆是辛散之品，惟恐过散伤阴，故

用甘草以缓之，令其微汗，使风湿之邪，得以并去，从而收到较好的

功效。

【加减】：如身重腰中沉沉然，中有寒湿也，加酒洗防己、附子。

【归经】：足太阳药也

【点评】感冒，大体有三种情况：一为风而兼寒者，宜用麻黄汤、

香苏饮之类；二为风而兼热者，宜用桑菊饮、银翘散之类；三为风而

兼湿者，则宜用麻黄加术汤、羌活胜湿汤之类。三类各异，应加以区

别。

麻黄加术汤

湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻之。

麻黄加术汤方：

麻黄三两（去节）桂枝二两（去皮）甘草-一两（炙）杏仁七十个（去皮尖）

白术四两。上五味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升

半，去滓，温服八合，覆取微似汗.

［方药】麻黄三两（去节）（9克）桂枝二两（去皮）（6克）甘草一两（炙）（3

克）杏仁七十个（去皮尖）（9克）白术四两（12克）

【用法】上五味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取二

升半，去滓，温服八合，覆取微似汗。

【解说】本文主治寒湿在表之证。寒湿困表，郁遏卫阳，经脉不利，可见身

体疼痛而有烦扰之象，并可见有恶寒、发热、无汗等风寒表证。风寒在表，理当

发汗，然因湿邪之存，又不宜过汗，以“汗大出者，但风气去，湿气存，是故不

愈也。”惟用麻黄加术汤寒湿并去，表里同治。麻黄得白术，虽发汗而不致过汗;

白术得麻黄，能并行表里之寒湿。湿邪盛者，可易白术为苍术。临床上凡身体痹

痛、水肿、喘咳等属于

寒湿困表、肺气不宣之证，皆可运用本方。

【运用】

一、外感寒湿

萧琢如医案：黄君，年三十余。素因体肥多湿，现因受寒而发，医药杂投无

效，改延余诊。其症手脚迟重，遍身酸痛，口中淡，不欲食，懒言语，终日危坐。

诊脉右缓左紧，舌苔白腻，此《金匮》所谓湿家身烦疼，可与麻黄加术汤也。遵

经方以表达之，使寒湿悉从微汗而解。处方：带节麻黄2.4克，桂枝2.1克，

光杏仁4.5克，炙甘草1.5克，苍术3克。连投2齐IJ,诸症悉平而愈。（《重

印全国名医验案类编））1982年版）

按语：本案寒湿证重，又体肥多湿，故以苍术易白术，加入麻黄汤内，以增发汗

祛湿之力。

二、湿痹

赵明锐医案：王某某，男，农民。因在田间劳动，忽着风寒侵袭，数日后即

周身关节烦痛，并呈游走性，尤以下肢疼痛为甚，局部指压凹陷不起，疼痛拒按,

肌体沉重，举步艰难。大便正常，小便短赤，脉大而数。曾有医生给服过五皮饮

加减之类无效。脉证相参，诊为湿滞肌表留于肌肉，风湿相搏，投以麻黄加术汤,

嘱勿大汗。服2剂后，疼痛稍减轻，但浮肿消退。上方加羌活、苍术各15克，

继服2剂后疼痛大减，以后调养数日痊愈.

按语：寒湿外侵，留着经脉，气血不利，而致身疼，正合麻黄加术汤之证，投之

果效。

三、风隐疹（尊麻疹）

刘柏医案：姜某某，男，20岁，1977年11月10日就诊。二年前患者睡湿

炕而得此病。每年冬、春季受风寒或接触冷水即发。疹从四肢起后渐慢延到周身，

时起时消。起时瘙痒难忍并伴肤痛，夜不得眠。来诊，见全身有散在痒疹，舌苔

白腻，脉浮而紧。此系风寒湿邪郁于肌肤不得透发而致，当用疏风散寒祛湿之法。

拟麻黄加术汤2齐上病人服药后周身出微汗，痒疹消失，病愈。1年后追访未再

发。

按语：病起于寒湿袭表，又见寒湿在表之舌脉，直辨为麻黄加术汤证，甚是。

四、风寒肿块

朱大伟医案：王某某，男，45岁。1984年10月10日诊。患感冒已一•月未

愈，反而在右胸前出现一凸突性肿块，疼痛拒按，局部不灼红。经用西药治疗未

效。刻诊：发热无汗，•身酸疼，舌苔白腻，脉浮缓。此乃风寒之邪挟湿浊凝聚

在肌肤经络之间。治宜祛寒散湿、通络散结。麻黄、白术、红花各12克，桂枝、

杏仁各10克，甘草3克，甲珠6克。服2剂后肿块消失.

按语：无形风寒之气挟有形湿浊之邪，凝聚不解，着于肌肤经络，发为凸现

之肿物，俱见寒湿在表之伴症。是用麻黄加术汤解开寒湿之凝，加红花、甲珠以

通开经络之滞也。

麻黄加术汤麻黄加术金匮方，风寒湿痹体烦僵；

身痛无汗从表解，散寒祛湿效力张。

组成：麻黄15桂枝12杏仁12炙甘草10苍术15

服法：水煎温服。

功效：散寒祛湿解表。

《金匮要略》条文

《金匮要略》痉湿喝病脉证并治第二：湿家，身烦疼，可与麻黄加术汤，发其

汗为宜，慎不可以火攻之。

麻黄加术汤证

恶寒无汗，身痛头痛。

舌淡苔薄白，脉浮紧。

医案一-

张某，男，38岁。初春之时，因骑自行车汗出而受风。自述左侧太阳穴处

疼痛剧烈，以致夜不成眠，无汗出。舌苔滑腻，脉弦紧有力。予麻黄加术汤。每

次服药后皆得微汗出，服药一剂，疼痛明显减轻，二剂服尽，头痛消失。

医案二

高某，女，37岁。患浮肿八年，每每遇寒冷而加剧，曾经西医诊断为粘液

性水肿，多方求治无效。患者全身浮肿，以颜面部为甚，伴恶寒，肢体沉重疼痛,

无汗，胸脱痞满，小便不利，大便常秘。舌苔白滑，脉浮紧。每次服药后，均有

微汗出。三剂服尽，肿消，其它各症亦随之而愈。为巩固疗效，以苓桂术甘汤善

后。

经验之谈：

《金匮》痉湿喝篇有云“湿家身烦疼，可与麻黄加术汤，发其汗为

宜”，这个湿家没有明白去说表湿或里湿，重要的是麻黄加术汤能祛

湿。麻黄汤为风寒表实而设，为开太阳之汗，加术即可并行表里之湿,

从汗尿而去，发汗利水为治太阳病两法门，麻黄加术汤的功用是最能

体现的。对麻黄的运用，困于古时方医家之说，原来我多不敢大量使

用，即使有的对之证，需要用麻黄时也只是用小量六八克混迹于其他

开表或利水药中，用于咳喘证时，剂量也最多在十来克左右，不敢轻

易越雷池一步。零九年