意识障碍护理课件

神经系统疾病病人

意识障碍的护理

3A神经内科芦慧意识障碍护理日本3.5倍中国脑血管疾病NO.1

2008年

“全国居民第三次死因抽样调查”欧美4-5倍意识障碍护理学习内容意识障碍定义意识障碍分类意识障碍护理1233意识障碍护理意识?

意识障碍？1人对外见环境刺激缺乏反应的的一种精神状态意识障碍护理学习内容意识障碍定义意识障碍分类意识障碍护理1235意识障碍护理意识障碍分类2

意识障碍护理觉醒度意识内容

意识障碍分类？意识障碍护理32意识障碍分类：觉醒度改变嗜睡somnolence1昏睡stupor昏迷coma患者昏昏欲睡，对语言刺激反应迟钝，并在检查中入睡患者对强烈刺激有反应患者对语言和疼痛刺激没有反应，并且不能服从指令或进行语言交流8意识障碍护理分类轻度昏迷中度昏迷深度昏迷生命体征无明显变化可有改变常有改变神志大部分丧失丧失完全丧失自主运动无无全身肌肉松弛对刺激的反应对声光无反应、对疼痛有反应剧烈刺激可有反应无反应反射活动吞咽、咳嗽、角膜反射及瞳孔对光反射可存在。

减弱、迟钝深浅反射均消失意识障碍护理意识障碍分类：意识内容改变

模糊confusionmore

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谵妄delitiummore

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意识障碍护理学习内容意识障碍定义意识障碍分类意识障碍护理12311意识障碍护理意识障碍护理

3护理评估常用护理诊断护理措施及依据护理评价意识障碍护理32实验室及其他检查1护理评估病史评估身体评估意识障碍护理护理评估-身体评估

了解意识障碍类型判断意识障碍程度全身情况评估注意观察患者意识水平的变化这是神经系统疾病最早最敏感的指标！意识障碍护理15分正常≤7分预后差3-5分潜在死亡危险格拉斯哥昏迷评定量表睁眼反应语言反应运动反应自动睁眼4回答正确5遵嘱动作6呼唤睁眼3回答错误4疼痛定位5刺痛睁眼2吐词不清3肢体回缩4无反应1有音无语2四肢屈曲3无反应1四肢伸直2无反应1护理评估身体评估-意识障碍程度意识障碍护理

护理评估

身体评估-护理评估全身情况BP、R、P、T瞳孔、对光反应脑膜刺激征意识障碍护理常用护理诊断有受伤的危险与脑组织受损导致的意识障碍有关护理目标病人不发生误吸、窒息、感染和压疮等并发症病人不发生吞咽功能障碍引起的营养不良意识障碍护理饮食护理呼吸道通畅病情监测生活护理护理措施意识障碍护理皮肤护理会阴护理安全护理1234生活护理口腔护理19意识障碍护理高热量足够水分高维生素饮食护理

体位选择坐位进食，头略前屈不能坐起者将床头摇起30°，下垫枕头部前屈食物选择食物柔软；不易松散有黏度；能够变形；不易粘在黏膜上。不能吞咽的病人给予鼻饲饮食。意识障碍护理意识障碍护理平卧头侧位/侧卧位开放气道，清除口鼻分泌物123呼吸道护理防止舌后坠、窒息、误吸肺部感染22意识障碍护理准确记录出入量123病情监测消化道出血、脑疝生命体征、意识、瞳孔23意识障碍护理护理评价病人未发生误吸、压疮、尿路和呼吸道感染等并发症生活需求得到满足，营养状态良好意识障碍护理思考题刘某男63岁，家人代诉因“突然倒地，呼之不应2小时”送入急诊。身体评估：体温、脉搏、呼吸正常，血压180/100mmhg病人双眼闭合，对大声呼喊无反应，压眶有痛苦表情，双瞳等大等圆,直