有机磷杀虫药中毒课件

有机磷中毒急诊内科杨俊有机磷杀虫药中毒1.有机磷中毒概况：有机磷农药中毒占急诊中毒的49.1%，居各种中毒之首在中毒死亡者中因服有机磷农药中毒致死者占83.6%国外经验表明,推广急性有机磷农药中毒标准化及规范化治疗是降低死亡率的重要措施概述有机磷杀虫药中毒

2.有机磷杀虫药理化性质有机磷杀虫药呈油状或结晶状，淡黄至棕色，稍有挥发性有蒜味难溶于水，不易溶于多种有机溶剂在碱性条件下易分解失效较易通过皮肤和黏膜、呼吸道及消化道吸收

有机磷的化学结构式

PYOXR’RO有机磷杀虫药中毒毒物种类1.有机磷农药按其用途分为有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌剂，大部分为有机磷杀虫剂。

2.按其毒性程度分类：

剧毒：对硫磷（1605）、内吸磷（1059）甲拌磷。高毒：敌敌畏、甲胺磷、氧化乐果中毒：乐果、敌百虫。低毒：马拉硫磷。有机磷杀虫药中毒病因

使用性中毒生活性中毒生产性中毒有机磷杀虫药中毒毒物的吸收和代谢

迅速分布全身各脏器以肝浓度最高其次为肾、肺、脾肌肉和脑最少主要在肝内代谢进行生物转化主要经胃肠道、呼吸道、皮肤和黏膜吸收氧化后毒性反而增强吸收后6～12小时血中浓度达高峰通过肾由尿排泄

48小时后完全排出体外Kid-neyLiverKid-ney有机磷杀虫药中毒乙酰胆碱酯酶磷酰化胆碱酯酶有机磷杀虫药有机磷农药和胆碱酯酶结合示意图中毒机制有机磷杀虫药中毒中毒机制乙酰胆碱蓄积，胆碱能受体受到持续冲动抑制乙酰胆碱酯酶的活性毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状因昏迷和呼吸衰竭而死亡有机磷杀虫药中毒临床表现急性胆碱能危象：

毒蕈碱样症状（muscarinicsymptoms)烟碱样症状(nicotinicsymptoms)

中枢神经系统症状中间型综合征（intermediatesyndrome)

迟发性神经病(delayedpolyneuropathy)局部损伤

有机磷杀虫药中毒胆碱能受体各亚型在体内的分布受体名称受体亚型分布 毒蕈碱(M）型受体

M1 腺体，胃黏膜

M2心脏、中枢和外周神经元突触前膜

M3 腺体、平滑肌、脑

烟碱（N）型受体

N1（神经元型）神经节后神经元胞体上、中枢神经

N2（肌肉型）运动终板（神经肌肉接头）突触后膜有机磷杀虫药中毒毒蕈碱样症状副交感神经末梢兴奋：平滑肌痉挛和外分泌腺分泌增强临床表现：多汗、流涎、口吐白沫、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、大小便失禁、流泪、流涕、视物模糊、瞳孔缩小、心率减慢、咳嗽、气急、呼吸道分泌物增多、支气管痉挛、两肺干性罗音、严重者发生肺水肿或呼吸衰竭死亡有机磷杀虫药中毒烟碱样症状乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激→横纹肌纤维束颤动（面、眼睑、舌、四肢）全身肌肉强直性痉挛全身性紧束和压迫感→肌力减退瘫痪呼吸肌麻痹呼吸衰竭乙酰胆碱刺激交感Ｎ节后纤维→释放儿茶酚胺→血管收缩，心率增快、血压升高、心律失常肌平滑肌骨骼肌心肌有机磷杀虫药中毒中枢神经系统症状受乙酰胆碱刺激后出现头昏、头痛、疲乏、共济失调、烦燥不安、谵妄、抽搐和昏迷等有机磷杀虫药中毒中间型综合征与胆碱酯酶受到长期抑制，影响神经-肌肉接头处突触后功能有关常发生在急性中毒症状恢复后1-4天表现为颈屈肌、脑神经支配肌、肢体近侧肌和呼吸肌瘫痪通常4-18天缓解，严重者发生呼衰死亡有机磷杀虫药中毒迟发性多发性神经病多在急性中毒症状消失后2-3周发生出现感觉、运动型多发性神经病变表现主要累及肢体末端,下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩与杀虫剂抑制神经靶酯酶并使其老化有关有机磷杀虫药中毒局部损伤敌敌畏、敌百虫、对硫磷、内吸磷接触皮肤后可引起过敏性皮炎，并可出现水泡和脱皮。有机磷杀虫药滴入眼部可引起结合膜充血和瞳孔缩小有机磷杀虫药中毒中毒程度的判定

目的--决定解毒剂的首次剂量轻度中毒：以M样症状为主，

ChE活性70%～50%中度中毒：M样症状加重，出现N样症状，

ChE活性50%～30%重度中毒：除上述症状外合并肺水肿，抽搐、昏迷，呼吸肌麻痹和脑水肿，

ChE活性<30%有机磷杀虫药中毒治疗紧急处理清除毒物应用解毒药（1）胆碱酯酶复能药（2）抗胆碱药对症处理血液净化治疗有机磷杀虫药中毒紧急处理重度中毒呼吸抑制：气管插管呼吸机辅助通气，清除气道分泌物，保持气道通畅，给氧脑水肿昏迷：甘露醇和糖皮质激素有机磷杀虫药中毒清除毒物

离开现场清理毒物

清洗皮肤

洗胃

导泻注意：洗胃时，2％NaHCO3对敌百虫忌用（在碱性溶液中可以变成毒性大10倍的敌敌畏）1:5000高锰酸钾对硫磷忌用（可被氧化为毒性更大的对氧磷或马拉氧磷）有机磷杀虫药中毒有机磷杀虫药中毒彻底洗胃：首次洗胃量以20000～30000ml为宜,通常的提法是洗到无味为止，但"无味"不好掌握，宜使首次洗胃量过多，病人难以耐受，如用自来水洗胃，可致低体温，故首次洗胃量应有一个定量。以后可每2～4小时洗胃1次，每次5000ml。洗胃间期可持续胃肠减压。一般轻度病人1～2次，重度病人4～5次。待病情好转再拔去胃管。

有机磷杀虫药中毒解毒治疗解毒剂种类：复能药（重活化剂）抗胆碱药复方制剂解毒剂应用原则：早期、足量联合、重复有机磷杀虫药中毒胆碱酯酶复能药肟类化合物能使被抑制的胆碱酯酶恢复活性作用原理常用药物：解磷定PAM-I，氯磷定PAM-CL双复磷DMO4，双解磷TMB4胆碱酯酶复能药对解除烟碱样毒性作用明显PAM-I、PAM-Cl内吸磷、对硫磷、甲胺磷疗效好DMO4敌百虫、敌敌畏疗效好有机磷杀虫药中毒抗胆碱药阿托品能拮抗乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统的作用。对抗毒蕈碱样症状和兴奋呼吸中枢。对烟碱样症状、恢复胆碱酯酶活力及晚期呼吸肌麻痹无效应及时、足量、反复使用。严重心动过速、高热慎用阿托品中毒：瞳孔扩大，神志模糊，狂燥不安，抽搐，昏迷，尿潴留治疗最理想是胆碱酯酶复能药、阿托品二药合用阿托品化神志渐清，轻度烦躁瞳孔扩大，不再缩小颜面潮红，皮肤干燥心跳加快，体温升高肺部啰音，逐渐消失有机磷杀虫药中毒对症治疗保持呼吸道通畅，维持正常心肺功能。急性有机磷中毒常死于肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸中枢衰竭。肺水肿时用阿托品，不能用吗啡，休克时用升压药，脑水肿时用脱水剂和糖皮质激素治疗。抗心律失常及营养心肌治疗。正确氧疗，必要时气管插管或气管切开应用人工呼吸机治疗。有机磷杀虫药中毒血液净化治疗（1）血液净化的适应证重度中毒症状伴有异常生命体征中毒药物、毒物达致死量者药物或者毒物种类剂量不明，患者处于昏迷状态原有肝肾疾病或药物、毒物损害了正常排泄途径中毒临床症状重，一般治疗无效已知延迟性毒性的毒物中毒，即使未出现重度中毒症状者有机磷杀虫药中毒（2）血液灌流血液直接接触由半透膜包着的吸附物质，使得有毒物质被吸收进行中要使用抗凝剂血液灌流的吸附物质为：含活性炭，离子及非离子交换树脂等血液灌流适用于清除可吸附的药物或毒物血液灌流更有效地清除脂溶性有毒物质如有机磷杀虫剂等有机磷杀虫药中毒血液灌流装置有机磷杀虫药中毒护理要点1、病情观察（1）生命体征的观察（2）神志、瞳孔变化的观察（3）应用阿托品的观察与护理（4）应用胆碱酯酶复能剂的观察与护理（5）密切观察防止反跳与猝死的发生有机磷杀虫药中毒

阿托品化阿托品中毒N

意识清楚或模糊瞻望、躁动、幻觉、抽搐昏迷皮肤颜面潮红干燥紫红干燥瞳孔有小扩大后不再缩小极度散大体温正常或轻度升高高热大于40度、心率≤120次/分，脉搏快而有力

心动过速甚至室颤有机磷杀虫药中毒应用胆碱酯酶复能剂的观察与护理1.早期用药，边洗胃边应用特效解毒剂，首次应足量给药。2.轻度中毒可用复能剂，中毒以上中毒必须应用复能剂和阿托品并用。3.复能剂应稀释后缓慢静推或静滴为宜4.复能剂在碱性环境中不稳定，所以禁与碱性药物配伍使用。5.碘解磷定药物刺激性强，因此必须确定针头在血管内方可注射给药，不宜肌肉用药。有机磷杀虫药中毒密切观察防止反跳与猝死的发生

反跳与猝死一般多发生在中毒后2~7天，因此应密切观察反跳的先兆症状，如胸闷、流涎、出汗、言语不清、吞咽困难等，若出现上述症状，立即通知医师进行处理，立即静脉补充阿托品，再次迅速达阿托品化。有机磷杀虫药中毒2、维持有效通气功能3、洗胃的护理4、心理护理有机磷杀虫药中毒洗胃的护理1洗胃要早、彻