光伏工程资料表格

附录A监理基本用表

（资料性附录

A.1使用说明

A.1.1光伏发电场建设工程监理基本用表,是根据《建设工程监理规范》GB50319、相关技术标准的规定,

突出光伏发电场工程专业特点编制的。

质量验收记录表格的内容应结合工程设计结构形式的特点进行认真策划,如：基础、房屋建筑等,应执行

相应的行业标准系列。

本标准列出的光伏发电场建设工程监理基本用表,分四大类,共32种173个表式：

1提供施工单位用表，13种154个表式。

2监理单位用表,13种13个表式。

3设计单位用表,5种5个表式。

4,通用表,1个表式。

表格填写应符合下列规定：

1盖章：除项目管理实施规划（施工组织设计、安全文明施工策划、工程创优实施细则等特别要求

盖法人单位章外,其他盖章处,一律盖项目部/项目监理机构的印章，印章应按规定进行备案。

2填写方式：除审查意见、姓名和日期采用手写方式外，其他内容采用打印方式。签署姓名和日期时,

必须填写完整,不允许填写简称。

3监理审查意见必须表达审查程序,审查依据和审查结论,语言要简洁、清楚,技术术语要规范、准确。

4当表格中列示的标准规定值低于本工程设计要求值时,应采纳设计要求值。

A.1.5暂用SHYGF表示尚义光伏

A类表表式〈承包单位用表》

SHYGF-A1-01工程开工报审表

SHYGF-A1-02工程复工申请表

SHYGF-A1-03暂停施工申请单

SHYGF-A2-01承包单位资质报审表

SHYGF-A2-02分包单位资质报审表

SHYGF-A2-03主要材料/构配件/设备供应商资质报审表

SHYGF-A2-04试验〈检测〉单位资质报审表

SHYGF-A2-05施工人员资质报审表

SHYGF-A3-01项目管理实施规划报审表

SHYGF-A3-02管理体系报审表

SHYGF-A3-03安全文明施工策划报审表

SHYGF-A3-04工程施工创优实施细则报审表

SHYGF-A3-05应急预案报审表

SHYGF-A3-06工程质量验收及评定项目划分报审表

SHYGF-A3-07施工技术文件报审表

SHYGF-A3-08特殊施工技术方案〈措施〉报审表

SHYGF-A3-09施工〈调试〉进度计划/调整计划报审表

SIIYGF-A4-01主要测量计量器具/试验设备检验报审表

SHYGF-A4-02主要施工机械/工器具安全用具报审表

SHYGF-A4-03大中型施工机械进场出场报审表

SHYGF-A4-04起重设备/船舶起重机拆装报审表

SIIYGF-A4-05起重设备/船舶起重机验收核查表

SHYGF-A5-01工程材料/构配件/设备进场报审表

SHYGF-A5-02主要设备开箱申请表

SHYGF-A5-03设备/材料/构配件缺陷通知单

SIIYGF-A5-04设备/材料/构配件缺陷处理报验单

SHYGF-A6-01工程变更申请表

SHYGF-A6-02工程临时延期/最终延期申请表

SHYGF-A7-01工程预付款支付申请表

SIIYGF-A7-02工程进度款支付申请表

SHYGF-A7-03安全防护及文明施工措施费用支付申请表

SHYGF-A7-04工程项目及工程量签证表

SHYGF-A7-05费用索赔申请表

SIIYGF-A8-01定位/线路复测/控制网测量报审表

SHYGF-A8-02道路施工放线报验申请表

SHYGF-A8-03混凝土浇筑申请单（批准后为浇筑令》

SHYGF-A8-04试品/试件试验报告报审表

SHYGF-A8-05调试报告报审表

SHYGF-A8-06设计变更执行报验申请表

SHYGF-A8-07工程质量中间验收申请表

SHYGF-A8-08中间交付验收交接表

SHYGF-A8-09检验批质量验收申请表

SHYGF-A8To分项工程质量验收申请表

SHYGF-A8-11分部〈子分部〉工程质量验收申请表

SHYGF-A8-12单位〈子单位〉工程质量报审表

SIIYGF-A8-13单位工程竣工初步验收申请表

SHYGF-A8T4单位工程竣工验收申请表

SHYGF-A9-01监理工程师通知回复单

SHYGF-A9-02报审表〈通用＞

SIIYGF-A9-03设备〈系统〉代保管协议书

SHYGF-A10-01工程安全质量事故报告表

SHYGF-A10-02工程安全质量事故处理方案报审表

SIIYGF-A10-03工程安全/质量事故处理结果报验表

SHYGF-A11-01水泥见证取样委托试验单

SHYGF-A11-02砂子见证取样委托试验单

SHYGF-All-03碎〈卵》石见证取样委托试验单

SIIYGF-All-04粉煤灰见证取样委托试验单

SHYGF-Al1-05砖〈砌块＞见证取样委托试验单

SHYGF-All-06钢筋〈材〉见证取样委托试验单

SHYGF-All-07钢筋焊接见证取样委托试验单

SIIYGF-Al1-08钢筋机械连接见证取样委托试验单

SHYGF-All-09土壤击实试验见证取样委托单

SHYGF-All-10回填土密实度见证取样委托试验单

SHYGF-All-11混凝土性能见证取样委托试验单

SIIYGF-All-12砂浆抗压强度见证取样委托试验单

SHYGF-All-13外加剂见证取样委托试验单

SHYGF-All-14混凝土膨胀剂见证取样委托试验单

SHYGF-A11T5砂浆、混凝土防水剂见证取样委托试验单

SHYGF-All-16水泥基灌浆材料见证取样委托试验单

SHYGF-All-17弹塑性体改性沥青防水卷材见证取样委托试验单

SHYGF-All-18聚氨酯防水涂料见证取样委托试验单

SIIYGF-A11T9沥青见证取样委托试验单

SHYGF-All-20外窗〈门〉气水密、抗风压性能见证取样委托检测单

SHYGF-All-21结构实体钢筋保护层厚度检测见证委托单

SHYGF-Al1-22混凝土构件静载检测见证委托单

SIIYGF-Al1-23钻芯法检测混凝土强度见证委托单

SHYGF-A11-24混凝土回弹法强度鉴定见证委托单

SHYGF-All-25混凝土结构后锚固强度检测见证委托单

XSHYGF-A11-26贯入法检测砂浆抗压强度见证委托单

SHYGF-Al1-27饰面砖粘结强度检测见证委托单

SHYGF-Al1-28见证取样委托试验单＜通用〉

SHYGF-All-29混凝土配合比委托单

SHYGF-All-30砂浆配合比委托单

SHYGF-A12-01隐蔽工程验收记录〈地基验槽》

SIIYGF-A12-02隐蔽工程验收记录〈地下混凝土结构〉

SHYGF-A12-03隐蔽工程验收记录〈防水、防腐工程》

SHYGF-A12-04隐蔽工程验收记录〈钢筋工程》

S1IYGF-A12-05隐蔽工程验收记录〈混凝土结构施工缝〉

SHYGF-A12-06隐蔽工程验收记录〈屋面工程〉

SHYGF-A12-07隐蔽工程验收记录〈直埋电缆敷设工程》

SHYGF-A12-08隐蔽工程验收记录〈通用》

SHYGF-A12-09工程埋件、埋管、螺栓隐蔽会签单

SHYGF-A13-01分项建筑工程质量验收记录

SHYGF-A13-02分项安装工程质量检验评定表

SHYGF-A13-03分部〈子分部〉建筑工程质量验收记录

SHYGF-A13-04分部〈子分部〉安装工程质量验收评定表

SHYGF-A13-05单位〈子单位》建筑工程质量竣工验收记录

SHYGF-A13-06单位〈子单位》建筑工程质量控制资料核查记录

SHYGF-Al3-07单位〈子单位）建筑工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录

SHYGF-A13-08单位〈子单位〉工程建筑物观感质量检查记录

SHYGF-A13-09单位〈子单位〉建筑工程质量等级评定记录

SHYGF-A13-10单位工程安装质量验收评定表

SHYGF-A13-11单位工程安装质量控制资料核查记录

SHYGF-A13-12单位〈子单位）工程构筑物观感质量检查记录

SHYGF-A13-13施工现场质量管理检查记录

SHYGF-A13-14检验批工程质量验收记录〈通用〉

SHYGF-A13-15钢结构平台制作安装质量验收记录

SHYGF-A13-16定位放线测量质量验收记录

SHYGF-A13-17土方开挖工程质量验收记录

SHYGF-A13-18土方回填工程质量验收记录

SHYGF-A13-19锚杆及土钉墙支护工程质量验收记录

SHYGF-A13-20强夯地基工程质量验收记录

SHYGF-A13-21振冲地基工程质量验收记录

SHYGF-A13-22静力压桩工程质量验收记录

SHYGF-A13-23先张法预应力管桩工程质量验收记录

SHYGF-A13-24模板安装工程质量验收记录

SHYGF-A13-25模板拆除工程检验批质量验收记录

SHYGF-A13-26钢筋加工工程质量验收记录

SHYGF-A13-27钢筋安装工程质量验收记录

SHYGF-A13-28现浇混凝土施工质量验收记录

SHYGF-A13-29防腐工程施工质量验收记录

SHYGF713-30填方路基质量验收记录

S1IYGF-A13-31水泥混凝土路面质量验收记录

SHYGF-A13-32无配筋砌体工程质量验收记录

SHYGF-A13-33填充墙砌体工程质量验收记录

SHYGF-A13-34一般抹灰工程质量验收记录

SHYGF-A13-35饰面砖粘贴质量验收记录

SHYGF-A13-36屋面找平层质量验收记录

SHYGF-A13-37屋面保温层质量验收记录

SHYGF-A13-38屋面卷材防水层质量验收记录

SHYGF-A13-39卷材防水层质量验收记录

SHYGF-A13-40水泥砂浆面层质量验收记录

SHYGF-A13-41室内消火栓系统安装质量验收记录

SHYGF-A13-42室内给水管道及配件安装质量验收记录

SHYGF-A13-43室内排水管道及配件安装质量验收记录

SHYGF-A13-44金属风管与配件制作质量验收记录

SHYGF-A13-45通风机安装质量验收记录

SHYGF-A13-46通风与空调工程系统调试质量验收记录

SHYGF-A13-47动力、照明配电箱〈盘〉安装质量验收记录

SHYGF-A13-48建筑物照明通电试运行质量验收记录

SHYGF-A13-49建筑物等电位联结安装质量验收记录

SHYGF-A13-50防雷引下线质量验收记录

SHYGF-Al3-51接地装置施工质量验收记录

SHYGF-A13-52设备支架安装工程质量验收记录

SHYGF-A13-53钢筋混凝土架构安装质量验收记录

SHYGF-A13-54钢架构安装质量验收记录

SHYGF-A13-55设备基础二次灌浆工程质量验收记录

SHYGF-A13-56避雷针组装工程质量验收记录

SHYGF-A13-57避雷针安装工程质量验收记录

SHYGF-A13-58手车式高压开关柜安装质量检查记录

SHYGF-A13-59箱式变压器安装质量验收记录

SHYGF-A13-60高压电缆附件安装质量验收记录

SHYGF-A13-61混凝土工程浇筑施工记录

SHYGF-A13-62沉降观测记录

B类表表式〈监理单位用表》

SHYGF-B1监理工程师通知单

SHYGF-B2工程暂停令

SIIYGF-B3监理工作联系单

SHYGF-B4工程临时/最终延期审批表

SHYGF-B5工程进度一级网络计划报审表

SHYGF-B6设计文件图纸会检意见及回复单

SIIYGF-B7监理文件报审表

SHYGF-B8监理规划交底记录

SHYGF-B9监理安全质量交底记录

SHYGF-B10工程监理费付款报审表

SIIYGF-B11会议纪要

SHYGF-B12旁站监理记录

SHYGF-B13平行检验记录

C类表表式〈设计单位用表》

SIIYGF-Cl工程项目设计计划报审表

SIIYGF-C2施工图交付进度计划报审表

SHYGF-C3工程项目设计图纸报检表

SHYGF-C4设计变更通知单报检表

SHYGF-C5设计变更通知单汇总报检表

D类表表式（各单位通用表式

SHYGF-D1工作联系单

工程变更联络单

会议纪要

会议纪要〈续表）

现场签证统计台账

安全考核通知单

质量考核通知单

工程开工报审表

项目名称：编号:

致项目监理机构：

我方承担的工程，已完成了开工前的各项准备工作,特申请于年月日开工，请审批。下列准备工作已完成:

项目管理实施规划〈项目管理实施规划（施工组织设计》已审批；

各项施工管理制度和相应的作业指导书已制定并审查合格；

质量验收及评定项目划分表已经审批；

试验〈检测〉单位资质已审核通过；

施工图会检已进行；

施工技术交底已进行；

计量器具、仪表经法定单位检验合格；

施工人力和机械已进场,施工组织己落实到位；

特殊工种作业人员能满足施工需要；

物资、材料准备能满足连续施工的需要。

承包单位（章：

项目经理：

日期：

项目监理机构审查意见：

项目监理机构（章:

专业监理工程师：

总监理工程师：

日期：

建设管理单位审批意见：

建设管理单位（章:

项目经理：

日期：

本表一式份，由承包单位填报，建设管理单位存份，项目监理机构存」_份，承包单位存份。

工程复工申请表

项目名称:编号:

致项目监理机构：

根据号工程暂停令的要求，我单位对暂停令指出的工程停工因素进行了全面清理，目前停

工因素已经全部消除，满足了复工条件。

特申请于年月日复工，请审批。

附件：1、复工报告页；

2、证明文件页。

承包单位（章：

项目经理：

日期：

项目监理机构审查意见：

项目监理机构（章：

专业监理工程师：

总监理工程师：

日期：

建设管理单位审批意见：

建设管理单位（章：

项目经理：

日期：

本表一式份，由承包单位填报，建设管理单位存份，项目监理机构存」_份，承包单位存」。

工程暂停施工申请表

项目名称:编号:

致项目监理机构：

由于因素的影响,我单位申请自年月日起，暂停现场部分的施工作业工作。现报上暂停施

工的情况说明（含停工期间的现场看护措施及复工的准备工作〉，请予审批。

附件：1、暂停施工的情况说明页。

承包单位（章：

项目经理：

日期：

项目监理机构审查意见:

项目监理机构（章:

专业监理工程师：

总监理工程师：

日期：

建设管理单位审批意见：

建设管理单位（章:

项目经理：

日期：

本表一式份，由承包单位填报，建设管理单位存份，项目监理机构存」_份，承包单位存―优。

承包单位资质报审表

项目名称:编号:

致项目监理机构:

现报上我公司有关企业资质的证明文件,下列资料将用于工程的施工,请审批。

附件：1、营业执照页；

2、资质等级证书页；

3、安全生产许可证页；

4、管理体系认证证书页。

承包单位（章：

项目经理：

日期：

项目监理机构审查意见：

项目监理机构（章：

专业监理工程师：

总监理工程师：

日期：

建设管理单位审批意见：

建设管理单位（章：

项目经理：

日期：

本表一式份，由承包单位填报，建设管理单位存份，项目监理机构存1份,承包单位存份。

分包单位资质报审表

项目名称：编号:

致：项目监理机构

经考察,我方认为拟选择的〈分包单位〉具有承担下列工程的施工资质和施工能力,可

以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方承担总包单位的全部责任。请予

以审查和批准。

附件：1、分包单位资质材料页；2、分包单位业绩资料页；3、拟分包合同页；4、分

包单位专职管理人员及特种作业人员资格证和上岗证页。

分包工程占全部

分包工程名称〈部位》分包性质工程数量拟分包工程合同额

工程比例

合计

承包单位〔章：

项目经理：

日期：

项目监理机构审查意见：

项目监理机构［章：

专业监理工程师：

总监理工程师：

日期：

建设管理单位批准意见：

建设管理单位（章：

项目经理：

日期：

本表一式份，由承包单位填报，建设管理单位存份，项目监理机构存1份，承包单位存份。

主要材料/构配件/设备供应商资质报审表

项目名称：编号：

致项目监理机构：

经我公司审查,（申报的全部厂家名称以顿号分开生产的,符合国家标准和技术规范以及

本工程设计文件的要求,拟在本工程中采用，现报上上述企业的有关资料,请审批。

附件：1、供应商的营业执照页；

2、供应商的生产许可证页；

3、供应商定型产品的检验报告页；

4、供应商的管理体系认证证书页；

5、新产品的鉴定报告页及我方的推荐选厂意见页。

我单位推荐作为的供应商。

承包单位（章：

项目经理：

日期：

项目监理机构审查意见：

项目监理机构（章：

专业监理工程师：

总监理工程师：

日期：

建设管理单位审批意见：

建设管理单位（章：

项目经理：

日期：

本表一式份*由承包单位填报，建设管理单位存份，项目监理机构存1份，承包单位存份。

试验〈检测〉单位资质报审表

项目名称：编号：

致项目监理机构：

根据工程需要,经我公司审查,试验〈检测〉单位具有（材料/（设备/1仪表的试验〈检测〉

资质，拟承担本工程中的试验〈检测〉工作,请予审查批准。

附件：1、试验室的资质等级及其试验范围页；

2、试验人员的资格证书页；

3、法定计量部门对试验设备出具的计量检定证明页；

4、本工程的试验项目及其要求页。

承包单位（章:

项目经理：

日期：

项目监理机构审查意见：

项目监理机构（章:

专业监理工程师：

总监理工程师：

日期：

本表一式份,由承包单位填报,建设管理单位存份，项目监理机构存I份，承包单位存份。

施工人员资质报由袤

项目名称:编号:

致项目监理机构:

现报上本项目部主要管理人员/特殊工种/特种作业人员名单及其资格证件，请查验审

批。工程进行中下列的人员如有调整,将重新统计并上报。

附件：相关资格证件页。

承包单位（章：

项目经理：

日期：

姓名岗位/工种证件名称证件编号发证单位有效期

项目监理机构审查意见：

项目监理机构（章：

专业/总监理工程师：

日期：

本表一式份，由承包单位填报，建设管理单位存份，项目监理机构存1份，承包单位存份。

项目管理实施规划报审表

项目名称:编号:

致项目监理机构：

我方已根据施工合同的有关规定完成了工程项目管理实施规划〈项目管理实施规划

（施工组织设计＞的编制,并经我单位主管领导批准,请予以审查。

附件：1、项目管理实施规划〈项目管理实施规划（施工组织设计〉页。

承包单位（章：

项目经理：

日期：

项目监理机构审查意见:

项目监理机构（章：

专业监理工程师：

总监理工程师：

日期：

建设管理单位审批意见:

建设管理单位（章：

项目经理：

日期：

本表一式份，由承包单位填报，建设管理单位存份，项目监理机构存」_份，承包单位存

管理体系报审表

项目名称:编号:

致项目监理机构：

现报上我单位工程的管理体系文件,请予审查。

附件：1、质量管理体系网络图页；

2、安全管理体系网络图页；

3、管理制度清单页。

承包单位（章：

项目经理：

日期：

专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师：

日期：

总监理工程师审批意见：

项目监理机构（章：

总监理工程师：

日期：

本表一式份，由承包单位填报，建设管理单位存份，项目监理机构存1份.承包单位存份。

安全文明施工策划报审表

项目名称:编号:

致项目监理机构:

现报上工程安全文明施工策划文件,请审查。

附件：1、安全文明施工策划页；

2、施工安全措施补助费和文明施工措施费使用计划页。

承包单位（章:

项目经理:

日期:

项目监理机构审查意见：

项目监理机构（章：

专业监理工程师：

总监理工程师：

日期：

建设管理单位审批意见：

建设管理单位（章：

项目经理：

日期：

本表一式份，由承包单位填报，建设管理单位存份，项目监理机构存」_份，承包单位存

工程施工创优实施细则报审表

项目名称：编号:

致项目监理机构：

现报上我单位的工程施工创优实施细则，请予审查。

附件：1、工程施工创优实施细则页。

承包单位（章：

项目经理：

日期：

项目监理机构审查意见：

项目监理机构［章：

专业监理工程师：

总监理工程师：

日期：

建设管理单位审批意见：

建设管理单位［章：

项目经理：

日期：

本表一式份，由承包单位填报，建设管理单位存份，项目监理机构存1份，承包单位存份。

应急预案报审表

项目名称：编号:

致项目监理机构:

现报上我单位工程的重大事故/事件应急预案,请予审查。

附件：1、重大事故/事件应急预案页。

承包单位（章:

项目经理：

日期：

项目监理机构审查意见：

项目监理机构（章:

专业监理工程师：

总监理工程师：

日期：

建设管理单位审批意见：

建设管理单位（章:

项目经理：

日期：

本表一式份，由承包单位填报，建设管理单位存份，项目监理机构存1份，承包单位存份。

工程质量验收及评定项目划分报审表

项目名称：编号：

致项目监理机构：

现报上工程质量验收及评定项目划分表,请审查。

附件：1、工程质量验收及评定项目划分表页。

承包单位（章：

项目经理：

日期：

项目监理机构审查意见：

项目监理机构（章：

专业监理工程师：

总监理工程师：

日期：

建设管理单位审批意见：

建设管理单位［章：

项目经理：

日期：

本表一式份，由承包单位填报，建设管理单位存份，项目监理机构存1份，承包单位存份。

施工技术文件报审表

项目名称：编号:

致项目监理机构：

现报上工程文件,请予审批。

附件：1、文件页。

承包单位（章：

项目经理：

日期：

专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师：

日期：

总监理工程师审批意见：

项目监理机构（章：

总监理工程师：

日期：

本表一式份，由承包单位填报，建设管理单位存份，项目监理机构存」_份，承包单位存」。

特殊施工技术方案〈措施〉报审表

项目名称：编号:

致项目监理机构：

现报上我单位工程的特殊施工技术方案〈措施》,请予审查。

附件：1、工程特殊施工技术方案〈措施〉页。

承包单位（章：

项目经理：

日期：

项目监理机构审查意见：

项目监理机构（章：

专业监理工程师：

总监理工程师：

日期：

建设管理单位审批意见：

建设管理单位（章：

项目经理：

日期：

本表一式份，由承包单位填报，建设管理单位存份，项目监理机构存1份，承包单位存份。

施工〈调试〉进度计划/调整计划报审表

项目名称：编号:

致项目监理机构：

现报上工程施工（调试》进度计戈4/调整计戈U,请予审查。

附件：1、工程施工〈调试〉进度计划页；

2、工程施工〈调试》调整计划页。

承包单位（章：

项目经理：

日期：

专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师：

日期：

总监理工程师审批意见：

项目监理机构（章：

总监理工程师：

日期：

本表一式份，由承包单位填报，建设管理单位存份，项目监理机构存_1_份,承包单位存」:。

主要施工机械/工器具/安全用具报审表

项目名称:编号:

致项目监理机构：

现报上拟用于本工程的主要施工机械/工器具/安全用具清单及检验资料,请查验审批。

工程进行中下列的机械/工器具/安全用具如有调整,将重新统计并上报。

施工机械/工器具/安全用具资料清单如下：

机械器具名称机械器具编号检验证书编号检验单位有效期

附件：相关检验证明文件页。

承包单位（章：

项目经理：

日期：

项目监理机构审查意见：

项目监理机构（章：

专业/总监理工程师：

日期：

本表一式份，由承包单位填报，建设管理单位存份，项目监理机构存1份，承包单位存份。

测量计量器具/试验设备检验报审表

项目名称:编号:

致项目监理机构:

现报上拟用于本工程的主要测量计量器具/试验设备及其检验证明，请查验。工程进行中

下列器具如有调整,将重新统计并上报。

测量计量器具/试验设备资料清单如下:

器具/设备名称器具/设备编号检验证书编号检验单位有效期

附件：1、测量计量器具/试验设备检验证明复印件页。

承包单位（章:

项目经理：

日期：

项目监理机构审查意见：

项目监理机构（章

专业/总监理工程师：

日期：

本表一式份，由承包单位填报，建设管理单位存份，项目监理机构存」_份，承包单位存

大中型施工机械进场/出场申报表

项目名称：编号:

致项目监理机构：

根据工程进场情况,我单位拟于年月日将施工机械进场/出场,请予以批准。

附件：1、机械编号年检证书页；

2、机械编号年检证书页；

3、机械编号年检证书页。

承包单位（章:

项目经理：

日期：

项目监理机构审查意见：

项目监理机构（章:

专业监理工程师：

总监理工程师：

日期：

本表一式份，由承包单位填报，建设管理单位存份，项目监理机构存」_份，承包单位存

起重机/起重船舶拆装报审表

项目名称：编号:

致：项目监理机构:

我单位已完成用于工程部位施工的现场起重机械/起重船舶的拆装方案编制，现将专项

拆装方案、拆装单位的资质文件、相关人员上岗资格证等资料上报，请予审查。

附件：1、起重机/起重船舶专项拆装方案页；

2、拆装单位资质文件页；

3、操作人员及拆装人员上岗资格证书人页；

4、其它资料页。

承包单位（章

项目经理：

起重船舶及

机械负责人：

安全负责人：

日期：

项目监理机构审查意见:

项目监理机构（章

安全监理工程师：

总监理工程师：

日期：

本表一式份，由承包单位填报，建设管理单位存份，项目监理机构存份，承包单位存一位。

起重机/起重船舶验收核查表

工贝目名称：编号:

致：项目监理机构:

根据建设工程安全监理工作的要求，用于工程施工的现场起重机械/起重船舶已检验合

格,试吊工作已完成,验收手续齐全,请予审查。

附件：1、吨起重机械编号检测报告及合格证页；

2、吨起重机械编号检测报告及合格证页；

3、吨起重机械编号检测报告及合格证页；

4、其它资料页。

承包单位（章

安全负责人：

项目经理：

日期：

项目监理机构审查意见：

项目监理机构（章