2024年江苏住院医师-江苏住院医师消化内科笔试考试历年高频考点试题摘选含答案

2024年江苏住院医师-江苏住院医师消化内科笔试考试历年高频考点试题摘选含答案第1卷一.参考题库(共75题)1.胆石症病因中，不正确的选项是（）A、胆汁淤积B、胆道寄生虫C、细菌感染D、肝炎E、膳食2.男性，50岁。诊断肝硬化2年，1年前行食管钡餐检查，发现食管下段虫蚀样充盈缺损。2d前曾有黑便，继之出现嗜睡，晚间烦躁不安即来急诊。体检：双手有扑翼样震颤。患者住院后，肝功能检查总胆红素19．2μmol／L，结合胆红素6．8μmol／L，白蛋白35g／L，球蛋白30g／L，凝血酶原时间12s，该患者的可能预后是（）A、预后良好B、预后较好C、预后较差D、预后极差E、预后很难判断3.患者女，60岁，间歇性黑便6个月，且时常有中上腹不适。上腹部CT平扫及增强示空肠起始段不规则软组织影，内部密度不均匀。小肠镜示空肠起始段见一直径约3cm的黏膜下球形隆起性病灶，质硬，边界清晰，表面光滑，黏膜色泽正常，顶部中央有小而深的溃疡，覆血痂。溃疡边缘活检病理见大量梭形细胞，免疫组化示CD117和CD34均阳性。若术后复发和出现远处转移，首选药物为（）A、吉西他滨B、卡培他滨C、依立替康D、5-FUE、甲磺酸伊马替尼4.肝硬化时，在舒血管物质作用下导致微循环A_V样分流，常引起下列临床表现（）A、蜘蛛痣B、皮肤淤斑C、门脉高压性胃病D、肝掌E、男性乳房女性化5.表明胰血管活性肠肽瘤（VIPoma）为恶性的是（）A、直径＞3cmB、出现局部和血管的侵袭C、肝多发性占位D、循环中血管活性肠肽（VIP）＞200pg/mlE、血糖升高6.患者男，28岁。十二指肠球部溃疡史5年，突感上腹剧痛5h，继之全腹痛，大汗淋漓。查体：全腹压痛及反跳痛。最有助于溃疡穿孔诊断的体征是（）A、腹肌紧张B、腹部叩诊鼓音C、肝浊音界消失D、腹部移动性浊音E、肠鸣音消失7.上消化道是指（）A、口腔至十二指肠空肠曲B、咽至十二指肠空肠曲C、口腔至十二指肠D、咽至上段空肠E、口腔至上段空肠8.克罗恩病的并发症不包括（）A、肠梗阻B、吸收不良综合征C、中毒性结肠扩张D、结肠癌E、腹腔内脓肿9.关于功能性消化不良的病因和发病机制不正确的是（）A、胃肠动力障碍为主要病理生理基础B、常有胃电异常C、胃感觉异常D、精神和应激因素E、主要与幽门螺杆菌感染有关10.男性，38岁，上腹痛12小时，腹胀，阑尾切除术后5年，查体：上腹压痛，胁腹皮肤呈灰紫色斑，血清淀粉酶A、急性肠梗阻B、急性轻度胰腺炎C、消化性溃疡急性穿孔D、急性心肌梗死E、急性重症胰腺炎11.男，9岁，脸色苍白5月。上腹部不规则疼痛。大便潜血（+），血红蛋白61g/L，结合图像，最可能的诊断为（） A、正常表现B、胃窦炎C、球部溃疡D、十二指肠球炎E、球后溃疡12.下列哪项不属于肝硬化引发的内分泌紊乱（）A、雌激素增多B、抗利尿激素增多C、雄激素增多D、肾上腺糖皮质激素减少E、醛固酮增多13.患者男，24岁，主因“肝功能持续异常4年，食欲减退，尿黄20d”入院，外院经保肝降酶治疗无缓解，既往无烟酒嗜好及输血史，无特殊药物使用史及毒物接触史，其母死于肝硬化，其弟不明原因氨基转移酶升高史2年。 目前患者首要进行的检查是（）（提示：血红蛋白10g/L，血小板97×109/L，血清丙氨酸氨基转移酶155U/L，天门冬氨酸氨基转移酶150U/L，碱性磷酸酶427U/L，γ-谷氨酰转移酶497U/L，总胆红素61.1μmol/L，直接胆红素42μmol/L，肾功能、血糖、凝血功能正常，肝炎病毒学标志物均阴性，自身抗体检查ANA（+）1∶160，血清铁及总铁结合力均正常，血清铜蓝蛋白量4.5mg/dl，超声提示：弥漫性肝病表现，脾大。）A、腹部MRIB、脑电图C、肝穿刺活检D、眼科检查E、血清总铜浓度F、血网织红细胞计数14.患者女，26岁，近1个月反复出现中上腹饥饿痛，偶有夜间痛，伴反酸，嗳气。胃镜检查提示：“十二指肠球部溃疡”，快速尿素酶试验呈阳性。近期无解热止痛药服用史。疗程结束后若患者症状完全缓解，下一步应该（）A、停药后立即复查胃镜B、停药后立即检测粪便幽门螺杆菌抗原C、停药后立即检测血清幽门螺杆菌抗体D、停药4周后进行13C或14C呼气试验检测E、停药后无须再行任何检查15.慢性胰腺炎后期，由于胰腺功能不全而引起的一系列表现中不包括以下哪项（）A、恶心、厌食油腻B、黄疸C、腹胀、腹泻D、糖尿病E、维生素缺乏16.结肠钡灌肠有下列哪些检查方法（）A、无管法B、传统常规法C、插管法D、双重造影法E、以上都不是17.腹腔-颈静脉引流治疗肝硬化腹水，常见的并发症不包括（）A、腹水漏B、肺水肿C、弥漫性血管内凝血D、肝性脑病E、感染18.初治肠结核标准疗法疗程是（）A、6～9个月B、10～12个月C、12～14个月D、12～18个月E、18～24个月19.男，34岁，突起上腹痛3小时，伴恶心、呕吐，发病前有酗酒史。查体：血压12.018．0kPa（90/60mmHg），腹平坦，脐周压痛，无反跳痛，Cullen征及Grey-Turner征阳性下列哪一项不是该病手术指征（）A、合并胆管结石B、合并弥漫性腹膜炎C、合并脓肿D、合并肠麻痹E、合并假囊肿20.下列哪项对肝硬化的肝功能判断最有意义（）A、ALT升高B、ALP升高C、白蛋白下降及A／G倒置D、胆红素升高E、AST活力增高21.下面哪项不是自身免疫性肝炎的肝外表现（）A、持续发热伴大关节炎B、结节性多动脉炎C、满月面容、痤疮、多体毛、皮肤紫纹D、闭经E、牙龈出血、鼻出血22.原发性胆汁性肝硬化特殊的并发症不包括（）A、骨质疏松B、高脂血症C、脂溶性维生素缺乏D、脂肪泻E、白内障23.以下肾内因素可引起肝肾综合征，除了（）A、RAASB、前列腺素C、缩血管前列腺素D、TXA2E、血管舒缓素一激肽系统24.患者男，40岁，间歇性中上腹痛1年，程度轻，可自行缓解。上腹痛再发10h，病前进食特辣火锅，腹痛逐渐加重不缓解，恶心，8h前曾排黄色成形便1次。查体：T37℃，P80次/min，R14次/min，Bp110/70mmHg。步入诊室，轻度脱水貌，全身皮肤、黏膜无黄染及淤点。双肺呼吸音正常，未闻及干、湿啰音，心率80次/min，律齐，无杂音。腹平软，上腹轻度压痛，无反跳痛，肝、脾不大，未闻及肠鸣。下列临时治疗措施最合理的是（）A、禁食，监测生命体征，暂不给予药物治疗，等待检查结果B、留院观察，禁食，5%葡萄糖氯化钠溶液500ml，静脉滴注，阿托品1mg，肌内注射C、禁食，0.9%氯化钠溶液500ml，静脉滴注，奥美拉唑20mg，静脉滴注D、禁食，0.9%氯化钠溶液100ml+左氧氟沙星0.2g，静脉滴注，2次/dE、禁食，0.9%氯化钠溶液500ml，静脉滴注，胃复安10mg，肌内注射，噻替哌50mg，肌内注射25.植物血凝素（PHA）可引起何种细胞分裂（）A、T细胞B、NK细胞C、浆细胞D、Mφ细胞E、B细胞26.结核性腹膜炎的X线表现有哪些（）A、小肠广泛分布的分节、舒张、胀气和动力减退B、大量腹水时，腹部密度普遍增高，肠袢间距增宽，如飘浮状C、粘连多而重者可见肠袢的扩张和逆动等梗阻现象D、少数有瘘管形成者可见肠腔外异样钡剂阴影，位于空回肠肠袢之间E、腹膜结核常与肠管结核的表现并存27.患者，64岁，有多种疾病，5d前因肾盂肾炎入院，现出现腹泻、排绿色黏液样稀便，血红蛋白试验阳性。有关艰难梭状芽孢杆菌感染的诊断，描述最准确的是（）A、组织培养细胞毒性测定是金标准B、酶联免疫试验比细胞毒性试验敏感性高，但特异性低C、粪细菌培养敏感性低D、只有引起大肠炎才能在乙状结肠镜下见到假膜E、结肠黏膜活检难与IBD鉴别28.男性，50岁，因肝硬化合并上消化道出血住院，经治疗出血好转；但逐渐尿少，每日在500ml以下，尿常规少许蛋白，血钾5．0mmol／L，血钠128mmol／L，血氯90mmol／L，血尿素氮24．1mmol／L。药物治疗可采用（）A、谷氨酸B、特利加压素联合白蛋白C、5-FUD、熊去氧胆酸E、类固醇激素29.胃溃疡底部常见动脉内血栓机化，该处血栓形成的最主要机制是（）A、溃疡组织释出多量组织凝血酶原B、溃疡处动脉内膜炎致内膜粗糙C、溃疡处动脉血流缓慢D、溃疡处纤维化使动脉内血流不规则E、胃液促进凝血过程30.肝硬化伴有腹水患者应注意（）A、每天进水量应限制在100ml以内B、每天进水量应限制在1000ml以内C、要注意限制锌的摄入D、要注意限制镁的摄入E、限制含钠多的食物摄入31.吞咽困难见于下列哪些疾病（）A、食管癌B、食管裂孔疝C、咽部脓肿D、球麻痹E、纵隔肿瘤32.患者男，25岁，间断右下腹痛伴腹泻6个月，粪便呈糊状，有时有水样便，发作时3～6次/d，无脓血便，粪常规有时可见白细胞，隐血试验阳性；发病以来体重下降3kg；2年前有肛瘘病史，已愈合。结肠镜检查发现盲肠、升结肠黏膜呈铺路石样并有纵行溃疡，回盲瓣多发溃疡，所见回肠末端（约20cm）有散在阿弗他溃疡。要确诊Crohn病，活检组织病理检查中最有意义的是（）A、隐窝脓肿B、肠腺腺体萎缩C、灶状淋巴细胞浸润D、非干酪样肉芽肿E、杯状细胞减少33.关于转录的叙述错误的是（）A、转录只发生于基因组的部分基因序列B、结构基因的DNA双链中只有一条链可以作为模板C、在一个多基因的DNA双链中各基因的模板并不是总在一条链上D、模板链的方向总是3’→5’E、转录具有校读功能34.可为胃泌素瘤确诊提供证据的是（）A、CA19-9B、腹部超声与CTC、糖耐量试验D、血促胃液素水平E、血铬粒素A水平35.一患者因胆囊多发结石行胆囊切除术1个月，再发上腹痛1天，应首选下列哪项检查（）A、口服胆囊造影B、静脉胆道造影C、B超D、PTCE、CT36.男性，45岁，有胃病史10余年。近1年症状加剧，胃纳不佳就诊。胃镜检查见胃角溃疡，幽门螺杆菌（+）。在问诊时最有诊断价值的病史是（）A、上腹部痛无规律性B、饥饿痛为主，进食后缓解C、午夜痛为主D、痛往往发作于餐后0.5～1hE、发作性剧痛37.良性胃溃疡有下列哪些X线征象（）A、环堤B、腔内龛影C、放射状粘膜纠集D、腔外龛影E、裂隙征38.患者男，40岁，间歇性中上腹痛1年，程度轻，可自行缓解。上腹痛再发10h，病前进食特辣火锅，腹痛逐渐加重不缓解，恶心，8h前曾排黄色成形便1次。查体：T37℃，P80次/min，R14次/min，Bp110/70mmHg。步入诊室，轻度脱水貌，全身皮肤、黏膜无黄染及淤点。双肺呼吸音正常，未闻及干、湿啰音，心率80次/min，律齐，无杂音。腹平软，上腹轻度压痛，无反跳痛，肝、脾不大，未闻及肠鸣。需要考虑的诊断是（）A、急性胃肠炎B、急性阑尾炎C、急性胰腺炎D、急性胆囊炎E、消化性溃疡39.患者，男性，35岁，胃溃疡史5年，3月来上腹无规律疼痛，进食后显著，钡透：胃黏膜增粗，紊乱，胃窦见1．0cm×1．5cm龛影。提示：如BP为80／60kPa，脉搏110次／分，烦躁，出汗提问：可选择的处理是（）A、快速输血B、口服去甲肾上腺素C、快速输盐水D、快速输葡萄糖E、应用止血药物F、急诊内境止血40.引起胰腺血管坏死的是（）A、胰蛋白酶B、糜蛋白酶C、弹力蛋白酶D、磷脂酶AE、激肽酶41.肥胖者伴有降低的指标为（）A、血甘油三酯B、血胆固醇C、糖耐量D、血糖E、血游离脂肪酸42.下述抗原为MHC-工类分子的受体的是（）A、CD25B、CD28C、CD4D、CD8E、CD243.患者男，40岁，间歇性中上腹痛1年，程度轻，可自行缓解。上腹痛再发10h，病前进食特辣火锅，腹痛逐渐加重不缓解，恶心，8h前曾排黄色成形便1次。查体：T37℃，P80次/min，R14次/min，Bp110/70mmHg。步入诊室，轻度脱水貌，全身皮肤、黏膜无黄染及淤点。双肺呼吸音正常，未闻及干、湿啰音，心率80次/min，律齐，无杂音。腹平软，上腹轻度压痛，无反跳痛，肝、脾不大，未闻及肠鸣。 应采取的治疗措施是（）（提示：进一步检查结果MRCP：胰腺轻度肿大，胆总管增粗，胆总管结石，胆囊结石；TB82μmol/L，DB67μmol/L，ALT105U/L，AST127U/L，血糖12.1mmol/L；血淀粉酶超过正常值5倍。）A、EST，左氧氟沙星+甲硝唑，胰岛素，10d后腹腔镜切除胆囊B、转外科，行胆囊切除及胆总管切开取石术C、亚胺培南，胰岛素，3个月后行胆囊切除及胆总管切开取石术D、左氧氟沙星+甲硝唑，EST，胰岛素E、头孢类抗生素，EST44.与胰酶原在胞内分选有关的是（）A、粗面内质网B、滑面内质网C、高尔基复合体D、细胞核E、染色体45.“结肠扩张”，则可除外（）A、溃疡性结肠炎B、结肠癌C、Hirschsprung病D、间位结肠E、麻痹性肠梗阻46.乙型肝炎病毒携带者中，发展为慢性肝炎的约占（）A、40％B、50％C、10％D、30％E、20％47.患者女，39岁，例行接受胃镜体检，发现胃体上部大弯侧散在十数个广基息肉增生，直径为3～5mm，表面色泽同正常黏膜；胃窦黏膜轻度发白，快速尿素酶试验（-）。该患者平素健康，无遗传家族史。该患者活检病理提示：为错构瘤性息肉。若患者自愿接受治疗，不适合的是（）A、热活检钳摘除B、氩离子凝固术（APC.灼除C、热探头灼除D、局部激光灼除E、尼龙绳圈套后切除48.下列哪项是肠结核的感染途径（）A、由腹腔内结核病灶直接传播B、与开放性肺结核患者共餐未隔离餐具者C、由血液及生物制剂传播D、饮食未消毒的牛奶E、吞下含有结核杆菌的痰液49.患者女性，50岁，一年来感觉乏力、食欲减退、腹胀，近2个月症状加重，出现发热，关节疼痛，查体T38℃，面色晦暗，可见肝掌，巩膜轻度黄染，肝可触及，质地中等，压痛，脾脏肿大，查ALT、AST升高，球蛋白、γ-球蛋白升高，ANA、SMA阳性。本病最有可能诊断为（）A、乙型肝炎B、酒精性肝炎C、类风湿性关节炎D、系统性红斑狼疮E、自身免疫性肝炎50.参与经典和旁路途径激活的补体组分是（）A、C2B、B因子C、ClD、C3E、C451.对肝硬化假小叶病变特点的描述，下列哪项不正确（）A、再生结节中肝细胞排列极不规则B、汇管区大量纤维结缔组织增生C、假小叶内缺少中央静脉D、假小叶内出现汇管区E、中央静脉偏位或有两个以上52.患者男，38岁，因肝功能反复异常3年入院。巩膜无黄染，无尿黄，精神食欲可，既往曾于20年前发现HbsAg阳性。入院后应首先进行的实验室检查项目包括（）A、HBVDNA定量B、乙肝五项C、血常规D、肝功能E、颅脑CTF、凝血功能G、腹部B型超声53.渗出型结核性腹膜炎患者腹部叩诊出现移动性浊音，提示腹水量至少有（）A、200mlB、400mlC、600mlD、800mlE、1000ml54.下列哪项更符合肝硬化失代偿期的临床表现（）A、肝掌，性功能减退，脾大B、肝掌，性功能减退，腹水C、肝肿大，黄疸，腹水D、肝肿大，贫血，蜘蛛痣E、黄疸，脾大，齿龈出血55.胃食管反流病的致病因素中，最主要的是（）A、肠液反流B、食管酸清除功能下降C、食管黏膜防御能力下降D、胃酸分泌亢进E、食管下括约肌（LES）功能降低56.男性，65岁。间隙性上腹部疼痛伴反酸、嗳气10年，多为夜间痛和饥饿痛。上腹胀痛不适，呕吐隔夜饮食3天，吐后症状缓解。查体：左上腹压痛，振水音阳性。以下处理中，不当的是（）A、静脉补液，纠正体液代谢失调B、胃肠减压C、洗胃D、禁食、禁水E、急诊行胃镜检查57.男性，55岁，有慢性乙肝史10年，近4个月来右上腹隐痛、乏力、食欲减退，体重下降就诊。体检：皮肤无黄染，右上腹肝区有轻度叩痛，肝脾不大，B超显示肝右叶有一2cm×3cm×4cm圆形低密度病灶。该病人甲胎蛋白测定为阴性，为与肝血管瘤相鉴别，应首选下列哪项措施（）A、手术探查B、癌胚抗原测定C、定期B超复查D、核素血池扫描E、抗癌药试验治疗58.粪便呈黑色，与下列哪种情况无关（）A、食用猪肝B、服用铁剂C、食用动物血D、服用维生素CE、服用铋剂59.对重症酒精性肝炎患者，下面哪项可暂时缓解症状及改善生化指标（）A、谷氨酰胺B、头孢他啶C、泛昔洛韦D、水飞蓟素E、甲泼尼松龙60.男，60岁，脑溢血昏迷而住院治疗，入院后2d突呕咖啡色液体600ml左右，并排黑便3次，患者上消化道出血的原因为（）A、十二指肠球部溃疡B、胃癌C、食管静脉曲张D、慢性胃炎E、急性糜烂性胃炎61.男性，51岁，上腹痛10余年，近2年出现腹泻，血糖正常，血清CCK-PZ浓度显著升高，结肠镜检查为正常黏膜，可能的诊断为（）A、慢性胰腺炎B、结肠炎C、结肠功能紊乱D、隐性糖尿病E、慢性肝炎62.下列疾病手术属择期手术的是（）A、胃穿孔B、胃溃疡C、胃癌D、幽门梗阻E、肠扭转63.具备下列哪几项可确诊为重症急性胰腺炎（）A、腹部诊穿有高淀粉酶活性腹水B、局部并发症，即胰腺脓肿、坏死或假性囊肿C、出现器官衰竭或出现休克D、进行性消瘦E、轻型胰腺炎的诊断标准64.胃溃疡的手术适应证包括（）A、复合溃疡B、不排除恶变的溃疡C、巨大溃疡或高位溃疡D、严格内科治疗8～12周后无效者E、胃溃疡合并幽门梗阻65.男性，45岁，患肝硬化6年。4天来畏寒发热，体温38℃左右，全腹痛，腹部明显膨隆，尿量550ml／d住院后经检查有以下体征，其中对诊断最有帮助的是（）A、蜘蛛痣及肝掌B、腹壁静脉曲张C、脾大D、全腹压痛及反跳痛E、腹部移动性浊音阳性66.患者女，急性起病；氨基转移酶显著增高，轻度黄疸；明显高球蛋白血症；ANA阳性；肝组织病理学符合自身免疫性肝炎的表现。AIH诊断评分系统治疗前积分为20分，目前患者ALT804U/L，AST705U/L，同时合并高血压［（160～130）/（100～80）mmHg］。治疗方案是（）（提示：患者使用泼尼松联合硫唑嘌呤治疗后达到完全缓解。）A、直接停用泼尼松及硫唑嘌呤B、2～4周的时间停用泼尼松、停用硫唑嘌呤C、6周以上的时间逐渐停用泼尼松，继续硫唑嘌呤小剂量长期维持治疗D、停用硫唑嘌呤，小剂量泼尼松长期维持治疗E、长期用泼尼松联合硫唑嘌呤维持治疗F、6周以上的时间逐渐停用泼尼松、停用硫唑嘌呤67.根据部位，下列哪种胃溃疡最为多见（）A、后壁溃疡B、小弯溃疡C、高位溃疡D、幽门前溃疡E、复合溃疡68.下列关于炎症性肠病患者的临床营养支持，正确的是（）A、轻、中度营养不良的炎症性肠病患者首选肠外营养B、病变累及回肠或已行回肠切除时应限制脂肪摄入量C、治疗早期可以先给患者进行肠外营养，以促进症状的缓解和病情的好转D、肠外营养还常用于对肠内营养和药物治疗无反应的患者E、有时可以选用某些特殊营养物质，如ω-3脂肪酸、谷氨酰胺、生长抑素等69.有关恶性胃溃疡下列正确的是（）A、中青年居多B、胃酸正常或偏低C、X线龛影位于胃轮廓之外D、溃疡形态不规则，底不平滑，边缘结节隆起，有污秽苔E、早期可酷似良性溃疡，甚至治疗后可暂时愈合，容易误诊70.下列何项是诊断胰腺坏死的最佳方法（）A、B超B、生化检查C、增强CTD、白细胞计数E、腹部平片71.有关核小体的叙述错误的是（）A、核心部分由HA、HB、H、H各两分子组成B、真核细胞染色质DNA缠绕在组蛋白八聚体上形成核小体C、由许多核小体进一步盘曲成中空的染色质纤维--螺线管D、核小体是染色质的结构单位E、所有生物来源的核小体DNA长短是一致的72.男性，60岁。胃溃疡病史3年，1年来上腹痛发作频繁，无规律，体重减轻。患者粪便隐血试验（+），胃酸pH6.0。腹部B超示：肝脏实质均匀。胃镜示：胃窦部直径3cm溃疡边缘隆起。最适宜的治疗为（）A、胃癌根治术B、胃大部切除术C、腹腔动脉栓塞化疗D、胃空肠吻合术E、全身静脉化疗73.单纯性小肠梗阻的X线征象表现为（）A、假肿瘤征B、空、回肠换位C、短小液平面D、较长液平面E、连贯、规则、紧靠扩张的肠曲74.下列征象中，不符合诊断肠结核的X线表现是（）A、回盲部激惹现象B、粘膜溃疡C、小息肉样充盈缺损D、病变偏于肠管一侧E、可形成瘘管75.肝内直接与血浆接触的结构是（）A、肝细胞血窦面的微绒毛B、肝细胞通道内表面的微绒毛C、胆小管内表面的微绒毛D、肝血窦内皮细胞E、肝星状细胞第2卷一.参考题库(共75题)1.有关气腹并发症，错误的是（）A、气腹可引起下肢静脉血栓形成B、二氧化碳气腹可导致心律失常C、皮下气肿的形成与穿刺技术无关D、术后可出现肩背部酸痛E、气体栓塞主要是气腹针刺入腹膜后血管内，血流内气体逐渐积聚成气泡形成气栓2.以下除哪项外，均与肝硬化腹水形成有关（）A、低蛋白血症B、肝淋巴液生成过多C、门静脉压力增高D、继发性醛固酮减少E、抗利尿激素增多3.患者女，34岁，因乏力就诊，根据AIH诊断评分系统治疗前积分为17分，诊断为自身免疫性肝炎，目前ALT389U/L，AST412U/L，同时合并1型糖尿病。如果此患者使用泼尼松与硫唑嘌呤联合，下列方案中适宜的是（）A、泼尼松60mg（第1周）、40mg（第2周）、30mg（第3、4周）、20mg维持用量＋硫唑嘌呤50mg，1次/dB、泼尼松30mg（第1周）、20mg（第2周）、15mg（第3、4周）、5mg维持用量＋硫唑嘌呤50mg，1次/dC、泼尼松30mg（第1周）、20mg（第2周）、15mg（第3、4周）、10mg维持用量＋硫唑嘌呤25mg，1次/dD、泼尼松60mg（第1周）、40mg（第2周）、30mg（第3、4周）、15mg维持用量＋硫唑嘌呤25mg，1次/dE、泼尼松30mg（第1周）、20mg（第2周）、15mg（第3、4周）、10mg维持用量＋硫唑嘌呤50mg，1次/dF、泼尼松60mg（第1周）、30mg（第2周）、15mg（第3、4周）、5mg维持用量＋硫唑嘌呤50mg，1次/d4.男，38岁，溃疡病反复发作5年。本次胃镜检查十二指肠球部A2期溃疡，HP检测阳性。治疗上应选择（）A、法莫替丁B、奥美拉唑C、De-NolD、含PPI三联E、含铋剂三联5.关于熊去氧胆酸治疗原发性胆汁性肝硬化的描述，正确的是（）A、晚期患者应用熊去氧胆酸更安全，疗效也更显著B、应小剂量（3~5mg·kg-1·d-1）间断用药C、可能加重患者的骨质疏松D、对于降低血清碱性磷酸酶无明显效果E、可改善肝脏生化指标，早期患者长期治疗可以延缓疾病的进展6.消化性溃疡合并幽门梗阻早期患者应首选（）A、禁食B、经口清流饮食C、经口半流质饮食D、经口普通流质饮食E、经口软饮食7.胰腺内分泌肿瘤的临床症状主要因为（）A、病理性分泌的大量胃肠多肽B、压迫十二指肠C、转移症状D、血糖升高E、生长迅速8.治疗重型溃疡性结肠炎应首选（）A、水杨酸偶氮磺吡啶B、免疫抑制剂C、大剂量肾上腺糖皮质激素D、手术治疗E、大剂量抗生素9.原发性胆汁性肝硬化确诊后首选的治疗药物是（）A、秋水仙碱B、甲氨蝶呤C、D-青霉胺D、熊去氧胆酸E、糖皮质激素10.胃肠道憩室于钡剂造影时，最不易充盈的是（）A、食管囊状憩室B、Meckel憩室C、胃憩室D、十二指肠降段憩室E、结肠憩室11.消化性溃疡产生腹痛的原因是（）A、痛阈降低B、胃壁痉挛C、胃排空障碍D、胃酸对溃疡面的刺激E、局部肌张力增高12.不需要预防性使用抗生素的是（）A、阑尾炎B、慢性胆囊炎C、开放性骨折D、皮肤裂伤后0.5小时E、甲状腺腺瘤13.胃癌的下列组织病理学分型，哪一型恶性程度最高（）A、管状腺癌B、黏液腺癌C、印戒细胞癌D、弥漫型癌E、髓质癌14.男性，35岁，腹泻伴左下腹轻至中度疼痛2年，大便每天4～5次，间断便血有疼痛-便意-便后缓解的规律，常有里急后重，最近肠镜检查发现结肠黏膜粗糙呈细颗粒状，血管纹理模糊请选择最合适的初始治疗药物（）A、琥珀酸氢化可的松保留灌肠B、氟哌酸C、泼尼松D、柳氮磺胺吡啶E、磺胺类药物保留灌肠15.男性，36岁，排柏油便2天，既往无胃病及肝病史，近期无服药史，查体：血压70／40mmHg，心率120次／分，腹平软，无压痛，肝脾末触及。首选的处理方法（）A、口服正肾冰盐水B、补充血容量C、急行胃镜止血D、静脉用止血药物E、中药治疗16.体格检查时发现ALT100U，HBsAg（+），AFP（放射免疫法）50ng／ml，CT与B超检查肝脏无占位性病变，以往无肝炎史，下列哪项检查最有助于原发性肝癌的诊断（）A、每个月检测GGTB、定期复查B超C、定期随访AFP与ALTD、定期放射性核素肝扫描E、定期选择性肝动脉造影17.下列说法正确的是（）A、双重造影息肉显示更清晰B、钡灌肠是诊断结肠息肉的重要方法C、息肉带蒂可见息肉活动D、息肉周围常见粘膜纠集中断E、结肠充钡时，息肉表现为圆形充盈缺损18.以下说法正确的是（）A、幽门螺杆菌感染率发达国家高于发展中国家B、只有少部分幽门螺杆菌感染者会发展成严重的临床疾病，如消化性溃疡或胃癌C、根除幽门螺杆菌可改善多数消化不良症状D、幽门螺杆菌感染大多无症状E、根除幽门螺杆菌可能对某些不明原因的缺铁性贫血有效19.关于上消化道出血量的估计不正确的是（）A、如果短时间内出血量1000ml方可出现周围循环衰竭表现B、如果出现呕血则提示胃内储血量>250mlC、如果没有全身症状，失血量一般50mlE、如果短时间内出血量400ml则出现周围循环衰竭表现20.男，48岁。右上腹疼痛半年，加重伴上腹部包块1个月。半年前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射。近1个月来，右上腹痛加重，自觉右上腹饱满，有包块，伴腹胀、食欲缺乏、恶心，无呕吐、腹泻，偶有发热（体温最高38．1℃）。患者发病来，大小便正常，体重下降约5公斤。既往有乙型肝炎病史15年，否认疫区接触史，无烟酒嗜好，无药物过敏史，家族史中无遗传性疾病及类似疾病史。查体：T36．7℃、P78次／分，R18次／分，Bp110／70mmHg，发育正常，营养一般，神清合作，全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染，双锁骨上窝未及肿大淋巴结，心肺（-）。腹平软，右上腹饱满，无腹壁静脉曲张，右上腹压痛，无肌紧张，肝脏肿大肋下5cm，边缘钝，质韧，有触痛，脾未及，腹叩鼓音，元移动性浊音，肝上界叩诊在第五肋间，肝区叩痛，肠鸣音8次／分，肛门指诊未及异常。根据主述、现病史及查体情况，入院后的初步诊断应考虑（）A、肝硬化B、肝脏恶性肿瘤C、胆囊结石伴慢性胆囊炎D、肝血管瘤E、肝脓肿F、胆管结石21.导致肠易激综合征的原因不包括以下哪一条（）A、特殊饮食B、肠道感染C、精神因素D、免疫异常E、肠道菌群失调22.患者因急性肠梗阻开腹探查证实为降结肠肿物所致，发现近端肠管充血水肿严重。下列哪种术式不宜采用（）A、横结肠造瘘，二期肠切除吻合B、左半结肠切除，一期吻合C、肿瘤不能切除时行横结肠双腔造瘘D、肿瘤切除后近端造瘘，远端封闭E、盲肠造瘘，二期左半结肠切除23.提示急性胰腺炎预后不良反应的指标是（）A、血钙低于1.75mmol／LB、血清淀粉酶超过500U（Somogyi单位）C、淀粉酶，肌酐清除率比值超过正常3倍D、血清淀粉酶升高持续不降超过5天E、血钾、血镁同时降低24.男性，40岁，因关节痛于昨晚服吲哚美辛（消炎痛）3片，今晨起上腹不适随即呕吐咖啡样物，伴鲜血共约300ml呕血最可能的原因是（）A、胆道出血B、胃溃疡并出血C、急性胃黏膜损害D、十二指肠球部溃疡并出血E、胃癌并出血25.大结节性肝硬化是结节（）A、直径3～5cmB、直径>1cmC、直径3～5cmD、直径>5cmE、直径1～3cm26.对结核性腹膜炎有确定诊断价值的是（）A、发热，乏力B、血沉快C、消瘦，贫血D、腹胀，腹痛E、腹膜炎体征27.直肠癌的首选影像学检查方法是（）A、钡餐检查B、钡灌肠造影C、B超D、CTE、结肠镜28.患者男，15岁，轻度乏力，腹胀，ALT350U/L，TBil14.8μmol/L，抗HAVIgM（+），抗HBc（+），胆红素定量正常，应诊断为（）A、急性乙型肝炎B、急性黄疸型肝炎，甲型C、急性无黄疸型肝炎，甲型D、甲肝病毒携带者E、乙肝病毒携带29.溃疡型胃癌的X线征象包括（）A、僵硬B、放射状黏膜纠集C、项圈征D、裂隙征E、环堤30.诊断慢性胃炎目前最好的方法是（）A、X线钡餐检查B、胃液分析C、胃镜加活检D、血清促胃液素测定E、大便隐血试验31.关于腐蚀性胃炎的治疗错误的是（）A、立即洗胃及内镜检查B、镇痛C、补液D、口服牛乳E、应用抗生素32.关于NSAID引起的胃溃疡，下列错误的是（）A、主要机制抑制了前列腺素的合成B、NSAID直接损伤上皮C、NSAID直接破坏黏膜下血管D、病变主要在胃体E、胃酸的影响较小33.阑尾炎切除手术后患者宜采用的营养支持措施是（）A、胃造瘘B、肠外营养治疗C、口服非要素制剂D、空肠造瘘E、经鼻空肠内置管34.下列不会引起下消化道出血的疾病是（）A、急性细菌性痢疾B、缺血性结肠炎C、右膈下脓肿D、结肠息肉E、结肠癌35.肝性脑病患者开始增加动物蛋白时（）A、选择产氨较多的蛋白质B、不宜供给含植物蛋白质的食品C、应增加含氮多的动物蛋白D、动物性蛋白中牛奶含氮最少E、动物性蛋白中鸡肉含氮最少36.关于DNA碱基组成的规律正确的是（）A、［A]=［C]，［T]=［G]B、［A]+［T]=［C]+［G]C、［A]=［T]，［C]=［G]D、［A]+［T]）／（［C]+［G]）=1E、［A]=［G]=［T]=［C]37.上消化道出血患者，应及时明确的问题有（）A、当血的病因和部位B、出血量多少的估计C、出血是否已经停止D、目前是否需要外科手术E、是否合并感染38.患者男，60岁。进行性消瘦，低热、食欲减退，伴右上腹胀痛3个月。查体：皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴无肿大，心、肺检查无异常，肝肋下1.5cm，剑突下4.0cm可及。白细胞4×10/L，B型超声显示右叶有直径5cm的强回声团块，中央可见液性暗区。正确的诊断是（）A、肝硬化B、肝癌C、肝囊肿D、肝结核E、肝脓肿39.男性，56岁。胃窦部癌6cm×4cm×4cm，已累及浆膜层。CT检查：左肝外叶有3cm大小转移灶，胰腺正常。合理的治疗是（）A、根治性胃大部切除+左肝动脉栓塞术B、根治性胃大部切除术+左肝转移灶局部注射化疗药物C、不考虑手术，采取全身化学疗法D、根治性胃大部切除+左肝外叶切除术E、姑息性胃癌切除+静脉插管化疗40.女性，38岁，间断发作下腹部疼痛伴腹泻3年，排便4～5次／天，脓血便，排便后疼痛可缓解。曾行结肠镜检查见充血、糜烂及浅表小溃疡，此患者最可能的诊断是（）A、细菌性痢疾B、肠道菌群失调C、肠易激综合征D、溃疡性结肠炎E、结肠癌41.上消化道大量出血性休克的最佳抢救体位是（）A、以上都不是B、头高卧位C、半卧位D、平卧位并将下肢抬高E、头低卧位42.食管癌患者比较典型的临床症状是进行性吞咽困难，对于能够进食的患者应采用（）A、普通膳食B、半流或全流膳食C、高蛋白普通膳食D、清流膳食E、低蛋白普通膳食43.对"上腹痛"的描述，错误的是（）A、可伴上腹胀、早饱、嗳气B、多呈规律性C、可表现为餐后0.5～3小时之间腹痛持续存在D、为功能性消化不良的常见症状E、可表现为饥饿痛、进食后缓解44.胰腺癌患者腹痛的加剧因素为（）A、脊柱伸展位B、餐后加剧C、俯卧位D、仰卧位E、夜间加剧45.下列属于抗脂肪肝物质的是（）A、胆碱B、中链甘油三酯C、氨D、葡萄糖E、亚油酸46.肝性脑病Ⅲ～Ⅳ期患者应禁止从胃肠补充蛋白质，可鼻饲或静脉注射（）A、10%葡萄糖溶液B、25％葡萄糖溶液C、50％葡萄糖溶液D、5％葡萄糖溶液E、40％葡萄糖溶液47.男性，24岁，腹痛、腹泻3年，伴低热，结肠镜检查：回肠末端黏膜呈铺路石样表现，取活检病理报告为非干酪性肉芽肿，本例可诊断为（）A、肠结核B、Crohn病C、溃疡性结肠炎D、肠伤寒E、肠息肉48.关于胃、十二指肠溃疡病，下列哪项叙述不正确（）A、胃溃疡好发年龄平均比十二指肠溃疡大B、十二指肠溃疡的起病与精神神经因素有关C、药物（阿司匹林，皮质激素）所引起的多为十二指肠溃疡D、十二指肠溃疡一般不会恶变成癌E、胃溃疡用抗酸剂止痛的效果不好49.男，23岁，下腹部肿块伴持续性钝痛1月余，影像所见如图，最可能的诊断是（） A、小肠淋巴瘤B、小肠炎症C、小肠癌D、小肠转移癌E、小肠结核50.自发性细菌性腹膜炎（SBP）最常见病原菌为（）A、D组链球菌和其他链球菌B、肺炎克雷伯杆菌C、厌氧菌D、葡萄球菌E、大肠杆菌51.急性胰腺炎以腹痛为首发症状其腹痛性质特点有（）A、隐痛B、钝痛，绞痛刀割痛C、进食加剧D、右侧屈右膝卧位减轻E、不能为一般胃肠解痉药缓解52.蛋白质类、脂肪类、碳水化合物类在胃的排空顺序（由快到慢）为（）A、蛋白质脂肪碳水化合物B、碳水化合物蛋白质脂肪C、脂肪蛋白质碳水化合物D、碳水化合物脂肪蛋白质E、蛋白质碳水化合物脂肪53.对胃酸低，全身情况差的老年人，诊断为瘢痕性幽门梗阻，应采取的治疗方式是（）A、胃大部切除术（毕I式）B、幽门成形术C、输血，输液，加强营养D、胃空肠吻合术E、半胃切除术54.胰腺癌最常用的根治手术是（）A、Whipple手术B、PTCDC、ERCPD、放置支架E、胆肠吻合55.脂肪肝患者（）A、不食用精制糖类、蜂蜜、蜜饯等甜食和点心B、适当提高糖类和甜食的摄入C、适当提高脂肪的摄入D、伴有腹水或水肿者应适当摄入钠盐E、提高精细食物的摄入量56.男性，42岁，10个月持续黄疸，伴皮肤瘙痒，查体：体温39℃，肝肋下4cm，中等硬度，表面稍不平，压痛（+），甲胎蛋白（-），为明确诊断，最有价值的检查是（）A、白细胞计数及分类B、血γ-谷氨酰转肽酶测定C、胸部透视D、放射性核素扫描E、腹部B超检查57.肝硬化腹水病人，近来低热，腹痛，腹水量增加，腹水检查为淡黄色，比重1．018，蛋白25g／L，李凡他试验阳性，细胞总数600乘以十的六次方／L，多核0．75，最可能并发下列哪种疾病（）A、结核性腹膜炎B、消化性溃疡C、功能性肾衰竭D、自发性腹膜炎E、原发性肝癌结节破裂58.男，40岁，长期酗酒，近期发现身上有小的出血点，乏力，厌食，伴有中度黄疸，并出现轻度腹水。检验：肝功能明显异常，血浆白蛋白降低，球蛋白升高。采用的治疗饮食（）A、低能量、低蛋白、低维生素B、低能量、高蛋白、高维生素、低脂肪C、高能量、低蛋白、高维生素、低脂肪D、高能量、高蛋白、高维生素、低脂肪E、高能量、高蛋白、高维生素、适量脂肪59.肝性脑病的诱发原因有（）A、上消化道出血B、大量抽取腹腔积液C、感染D、进食较多蛋白质E、使用镇静剂60.患者，女，40岁，近3个月以来诉胸骨后烧灼感伴疼痛，进食或活动后加重，首先应考虑为（）A、胃癌B、胃溃疡C、反流性食管炎D、慢性胃炎E、食管裂孔疝61.疑胃溃疡患者最初选检查方法是（）A、X线平片摄影B、口服钡剂造影C、B超D、CTE、MRI62.下列哪项不属于门脉高压表现（）A、腹水B、脾功能亢进C、食管和胃底静脉曲张D、痔核形成E、肝大63.男，25岁，因反复上腹痛而间断服用HzRA治疗。停药数周后症状再发，医生建议其行内镜检查，在检查前1周自服PPI治疗，症状改善。胃镜提示：十二指肠球部溃疡变形，Hp尿素酶试验（-）。下列哪项叙述最恰当（）A、该患者应行13C_尿素呼气试验B、该患者患Hp（-）的十二指肠溃疡C、应从胃窦和胃体取活检标本行病理学Hp染色D、该患者仅用PPI可能不能完全愈合E、应行血清学Hp抗体检查64.酒精性肝病的药物治疗错误的是（）A、美他多辛可改善酒精中毒症状和行为异常B、多烯磷脂酰胆碱可致酒精性肝病组织学恶化C、甘草酸制剂等有不同程度的抗氧化、抗炎、保护肝细胞等作用D、保肝药物对酒精性肝病的防治比戒酒更重要E、不宜同时应用多种抗炎保肝药物，以免加重肝脏负担65.男性，65岁。间隙性上腹部疼痛伴反酸、嗳气10年，多为夜间痛和饥饿痛。上腹胀痛不适，呕吐隔夜饮食3天，吐后症状缓解。查体：左上腹压痛，振水音阳性。诊断首先要考虑（）A、胃溃疡B、十二指肠溃疡C、多发性溃疡D、溃疡病并发幽门梗阻E、复合性溃疡66.下列哪一征象是血管瘤的MRI表现（）A、牛眼征B、灯泡征C、靶征D、爆米花状染色E、胡椒盐征67.下列属于肥胖并发症的疾病为（）A、增生性骨关节炎B、肾病综合征C、胃溃疡D、肝硬化E、重症肌无力68.患者，男，60岁，上腹痛3个月伴体重减轻2kg