《心理治疗》实践笔记及实践课程考试大纲

/1.阻抗的分析和处理技术（1）阻抗：阻抗意味着对抗，阻抗是对分析进展、治疗师和分析性方法及过程起反作用的反向力量，即阻碍来访者的自由联想，妨碍来访者试图回忆和达到对顿悟的理解领会，针对来访者的合理化自我及想改变的愿望起反作用的力量。（2）阻抗的临床表现：来访者沉默；来访者总在谈论琐事；谈话中会回避特定的主题；谈话形式一成不变；迟到、失约、忘记付费；梦的缺失；厌烦情绪；付诸行动等。（3）对阻抗的分析和处理首先应该识别出阻抗，在分析阻抗前治疗师要告诉来访者要分析什么，也就是让来访者知道他是否在阻抗，在阻抗什么，为什么阻抗，是如何阻抗的治疗过程中可通过观察、通情来访者的自我状态，决定用多少证据才能让来访者认识到阻抗。接着就应展示阻抗，认识、展示和澄清阻抗的目的最终是解释阻抗。（4）处理阻抗常用的技术放慢治疗进程，减慢来访者压力、通情、倾听、积极关注、家庭作业等。2.移情的技巧（1）移情：来访者潜意识的指向治疗师的某个非现实的身份和角色。（2）分析移情的技巧：首先，展示移情：让来访者知道他对治疗师的反应将是讨论的中心，原因在其次。第二，澄清移情：常用询问详细情况和移情的启动点两种办法。第三，解释移情：让来访者了解自己心理现象的本质。最后，修通移情：经过解释而得到的内省力不断重复和完善的过程。3.防御机制防御机制：是自我的一种防御功能，很多时候超我与本我之间，本我与现实之间经常会有矛盾和冲突，这时人就会感到痛苦和焦虑，这时自我可以在不知不觉之中以某种方式调节冲突双方的关系，使超我的监察可以接受，同时本我的欲望又可以得到某种形式的满足。这就是自我的防御机制。性质：如果运用的得当可以减轻痛苦、帮助度过心理难关、防止心理崩溃，如果运用过度就会出现焦虑、抑郁等病态。防御机制包括以下四类：(1)神经症性心理防御机制．包括压抑、理智化、情感隔阂、反向形成等。①压抑：指主动地将痛苦的记忆、感情和冲动排斥到意识之外。②理智化：指在体验和谈论冲突的话题时，就事论事．不带有相应的感情色彩。③情感隔阂：与理智化有关联，是对与特殊思想相联系的感情的压抑。④反向形成：以夸大一种情绪倾向的方式来压制与其相对应的另一种情绪倾向。(2)不成熟心理防御机制，包括退行等。退行：指退回到心理发展的早期阶段，以避免体验随后的发展而带来的冲突。(3)自恋型防御机制，包括否认、妄想性投射等。①否认：与压抑相似，否认阻挡了来访者对痛苦的观念或感情的注意，暂时使他们与意识分隔开来。②妄想性投射：指来访者把自己的冲动、感情，以及别的心理内容归咎到别人身上，在治疗中会归结到治疗师身上。(4)成熟心理防御机制，包括升华、幽默等。升华：一种成熟的防御机制，是儿童期原始冲突健康的进化到了成熟的、没有冲突的水平。4.举例说明如何用系统脱敏法治疗患者系统脱敏：是经典条件反射的反向形成，是在松弛的条件下，按照轻重强度顺序将诱发反应的境遇呈现给来访者，同时给予奖励，让他逐步习惯这种刺激，以消除敏感状态。经典三步：（考试焦虑为例）第一步、制定焦虑梯度表由治疗师与来访者共同设计出一个引起焦虑的由轻到重的登记表，即按刺激的大小不同确定一个刺激梯级表，通常使用来访者的口头报告来确定并评价出对每一件事感到焦虑(或恐怖)的主观程度。第二步，进行肌肉放松训练，直至来访者完全放松。让求助者靠在沙发上，全身各部位处于舒适状态，双臂自然下垂或搁置在沙发扶手上；让求助者想象自己处于令人轻松的情境中，使其达到一种安静平和的状态。咨询师用轻、柔、愉快的声调引导求助者依次练习放松颈部—上肢—躯干—下肢。第三步，逐级配对脱敏诱导来访者进入放松状态，从最低级别的焦虑情景开始，诱导他体验相应的焦虑状态，随即要求放松，如没问题，重复紧张—想象—放松，然后进入下一个情景，如此逐级下去，来访者在某一级不能达到放松，则考虑梯度表是否合理。5.理性疗法ABC是20世纪50年代由艾利斯在美国创立的。A是指诱发事件(Activa1lngevents)，B指个体在遇到诱发事件之后相应而生的信念(Beliefs)，C指在特定情景下，个体的情绪及行为的结果(Consequences)。ABC理论认为，诱发性事件A只是引起情绪及行为的间接原因，而人们对诱发性事件所持的信念、看法、解释才是引起人的情绪及行为反应的更直接的原因。不合理信念都包含有这样几个特征：绝对化的要求、过分概括化和糟糕之极6.抑郁症患者的典型的认知歪曲观？（1）任意推断（2）选择性提取（3）过分概括化（4）夸大或缩小（5）个人化（6）极端化思考（7）标签化和错误标签化（8）过度引申7家庭治疗家庭治疗：通过改变家庭成员围绕症状所表现出来的交往模式，从而达到治疗症状的一种治疗理论和方式。家庭代际图、家庭结构图（人物符号、界限符号、交往符号、三角关系）、再定义，反其道而行之、家庭雕塑、表演技术。一、家庭代际图家庭代际图是指用图示的方式描述家庭的发展、变化过程，典型的家庭发展图，一般包括三代。二、家庭结构圈家庭结构图是结构派家庭治疗师用来表示家庭结构的图示。绘制家庭结构图涉及四类符号：人物符号、界限符号、交往符号和三角关系。三、再定义再定义是改变家庭看待问题的认知和观念的一种技术．四、反其道而行之所谓反其道而行之法，就是采用治疗过程与治疗目标相反的方法。五、家庭雕塑：让每位家庭成员轮流当“导演”，把其他成员的身体分别安排在适当的位置。六、表演技术要求患者和患者家庭成员按照治疗师的要求在治疗师的面前表演与症状有关的行为或者围绕症状的交往模式。家庭治疗方案：家庭治疗是以整个家庭为治疗对象的一种心理治疗方法，以整个家庭对象来进行规划和治疗，把焦点放在家庭成员的关系上。1.了解家庭背景、转诊的背景，家庭成员之间的交流，来访家庭的互动方式对目前“症状”维系所起的作用，和他们解决问题的方法和应对措施。2.与家庭成员建立良好的治疗关系，保持中立原则，讨论治疗目标任务，减少阻抗。3.打破原有的僵化的家庭互动模式，提供新的解决问题的可能性，解决问题。4.每周一次，1—2小时，12次左右。当家庭已经建立起合适的结构时，考虑治疗结束。8.森田疗法（1）神经质症：由心理作用引起的精神或身体、或二者兼有的一种功能障碍，一般表现为慢性固定状态。表现为来访者具有某种症状，这种症状对来访者的生活造成了障碍，所以来访者有克服症状、从这种症状中解放出来的强烈欲望，积极的做着克服症状的努力。常见的症状：普通神经质症如失眠症、头痛等；强迫观念症如社交恐怖症、疾病恐怖症；发作性恐怖症如焦虑症、心悸发作等。（2）疑病素质：是一种精神上的倾向性，所称素质，这些人往往是完美主义者。（3）精神交互作用：是指因某种感觉，偶尔引起对它的注意集中和指向，这种感觉就会变得敏感，感觉的过敏使注意力进一步固定于此感觉。(4)精神拮抗作用：当一种感觉出现时，常常有一种与之相反的心理出现。顺其自然、为所当为：顺其自然，指对出现的情绪和症状不在乎，要着眼于自己的目的，自己应该做的事情。森田疗法的治疗过程：绝对卧床期、轻工作期、普通工作期、生活训练期。(一)绝对卧床期一般为4～7天。来访者独居一室，除洗漱、吃饭、如厕外，不得下床，并禁止其他一切活动，绝对卧床休息。要完全将来访者隔离、禁止会面、谈话、读书、吸烟及其他一切解闷的活动．如唱歌、吹口哨等．除饮食、排便外，命令来访者几乎要绝对静卧，其目的是：①体验烦闷及解脱的心境；②激化来访者的活动欲。(二)轻工作期一般为3～7天。继续隔离治疗，禁止读书、交际，每天卧床时间保持7～8个小时。白天可到户外活动，从事一些轻度劳动，并要求来访者写日记，不许写关于病的问题，只写一天干了些什么，有什么体会。这一时期仍不能进行娱乐活动。对待身体的不快感及强烈观念等均采取“听其自然”的态度。(三)普通工作期一般为3～7天。此时期不问来访者症状，只让来访者努力工作。其劳动强度，作业量都要增加，还可以让来访者阅读历史、科普读物，记日记。目的在于培养其对工作的持久忍耐力，纠正神经质症的行为，养成按目的去行动的习惯，带着症状，面对现实并投入到现实生活中去。(四)生活训练期(回归社会准备期)一般为7～14天。此期为来访者出院做准备，要指导来访者回归原社会环境，恢复原社会角色。可根据来访者的具体情况，允许来访者离开医院进行较为复杂的社会活动。9.焦点解决短期治疗焦点解决短期治疗是指以寻找解决问题的方法为核心的短程心理治疗技术，是一种新兴的心理治疗模式。其基本精神是：强调如何解决问题，而非发现问题原因；以正向的、朝向未来的、朝向目标的积极态度促使改变的发生。方法：一般化、评量询问、例外询问、奇迹询问、改变最先出现的迹象。请你用短程焦点咨询设计一个1小时的面询。（结合实际）（1）焦点解决短期治疗是指以寻找解决问题的方法为核心的短程心理治疗技术，是一种新兴的心理治疗模式。其基本精神是：强调如何解决问题，而非发现问题原因；以正向的、朝向未来的、朝向目标的积极态度促使改变的发生。（2）A、3分钟，咨询师自我介绍，说明保密原则和何种情况不保密。B、20分钟，来访者陈述。咨询师采取共情、真诚一致、无条件积极关注、价值中立、倾听原则，可以进行开放式或者封闭式的提问。C、20—30分钟，快速进入短程目标确立。D、30—45分钟，目标可行性探讨分析。E、45-55分钟，就某一目标进行探讨。F、55—60分钟，结束，（布置家庭作业）。案例分析的处理原则：建立良好的咨询治疗关系。支持性心理治疗，有效的倾听、共感、鼓励病人宣泄、表达、暴露，使患者感到北接纳。严重者给予药物治疗，（请遵医嘱服用相关类药物）。必要时评估自杀风险，评估抑郁、焦虑情绪（想法？计划？行为？时间地点？）。必要时转诊。某种心理治疗的步骤，多为认知—行为治疗。恐惧、焦虑、抑郁、强迫、PTSD，重程度标准：社会功能受损，主观感到痛苦。抑郁两周，焦虑六个月，其他三个月。恐惧症：场所恐惧症：症状以恐惧为主，时间大于3个月有如下特点症状特点：A、恐惧对象为公共场所，交通工具等，程度与实际情况明显不符。B、发作时伴有焦虑和自主神经症状。C、有反复回避行为D、知道恐惧过分，但不能自控。2.社交恐惧症：症状以恐惧为主，时间大于3个月有如下特点症状特点：A、在社交场所与人接触时感到紧张、焦虑、恐惧。B、发作时伴有焦虑和自主神经症状。C、对社交场景有反复回避行为D、对自己在社交情景中的表现有负面评价或害怕批评。3.特点恐惧症：症状以恐惧为主，时间大于3个月有如下特点症状特点：A、恐惧对象为动物、高处、黑暗等，程度与实际情况明显不符。B、发作时伴有焦虑和自主神经症状。C、有反复回避行为D、知道恐惧过分，但不能自控。焦虑之广泛性焦虑（特点：无明确对象）症状标准：以持续的原发性焦虑症状为主，符合以下两项经常或者持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆。伴有自主神经症状和运动型不安。至少6个月以上。强迫症：标准：以强迫症为标准，至少有下列一项以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆、表象。以强迫行为为主，包括反复洗涤，检查或者询问。上述两种的混合病人强迫症发自内心，不是被外人或者外界影响强加。病症反复出现，病人认为没有意义，感到痛苦；试图抵抗，但不能奏效。至少3个月。抑郁症病症标准;：以情绪低落为主，至少有以下四项兴趣减退，无愉快感精神减退或疲乏感精神运动性迟滞或激越自我评价低，自责或内疚感联想困难或自觉思考能力下降反复出现死的念头，或有自杀自伤行为睡眠障碍食欲降低或体重明显减轻性欲减退PTSD遭受对于每个人来说都异乎寻常的创伤事件或处境。反复重现创伤性体验、经历，梦见等。持续的警觉性增加，入睡困难，易激怒，注意力集中困难。对于刺激相关的情景或人极力回避。选择性遗忘对未来市区信心和希望。延迟发生（遭受创伤后数日、数月，不超过半年），至少三个月以上。附录：试题类型举例

案例分析题：

患者，女，23岁。平素性格内向敏感，勤学好胜。自幼家境不好，儿时便颇知几分人情冷暖、世态炎凉。19岁考入某专科学校，某日发现新来的青年男教师讲课时总是注视自己，课后联想甚多。最终觉得可能是自作多情，因而羞愧不已。后来凡遇见该老师就面红耳赤、心慌气促。以后觉得同学好像都看出了她的隐私，因而与同学们在一起也是手足无措、言行尴尬。好容易熬到毕业，分配在某单位工作。但情况并未好转，仍不敢与同事面对面交谈，更害怕与别人眼光对视。自知如此会招致非议，但苦于不能自拔。后经人介绍一男友，才貌均在意中，却因害怕会面，多次托词，回避约会。虽同在一市居住却多是书信往来。一次遇上男方父亲寿辰，无从推托，只得“铤而走险”。临行前便忐忑不安，有大祸临头之感。一到男方家便头昏目眩、全身发抖、语无伦次、大汗淋漓，遂被送往医院。此后几乎羞见一切人，有时连与自己家人同桌共餐也感到不自然。

根据以上症状，如果你是心理咨询师，你会如何着手治疗？（采用两种方法）参考答案：

1根据变态心理学的理论，结合该患者的症状可以判定困扰她的问题是广泛性焦虑障碍，后来严重时出现了有惊恐发作的迹象。（可以简单回答，只要指出大概的问题核心在哪里就可以了，例如可以说焦虑症，或者是神经症中的焦虑症均可。）

2根据来访者的问题，结合心理治疗各个疗法的适应症，选择两种方法来解决来访者的问题。

1）系统脱敏疗法

根据交互作用的原理，系统脱敏法主要通过在松弛条件下，按照轻重强度顺序将诱发反应的境遇呈现给来访者，让她逐步习惯这种刺激，以消除敏感状态。

具体操作有三大步：

①进行肌肉放松训练，直至来访者完全放松，可运用渐进性肌肉松弛法，也可用音乐和游戏等方法使之放松；

②由治疗师和来访者共同设计出一个引起焦虑的由轻到重的登记表，即按刺激的大小不同确定一个刺激梯级表。一般可分为5－10级。

③让来访者在完全松弛时依次想象或经历梯级表中的不良刺激情景，治疗师通过口述让来访者想象，一个梯级完全没有焦虑情绪后，再进入下一个梯级。

2）理性情绪行为疗法

从来访者的症状来看，行为上存在不少的问题，但究其本质，行为的背后隐藏着一定的认知观念，潜在地发挥作用。

首先，治疗的层面来说，首先要让来访者了解ABC理论，接受自己对外界所持的信念、看法才是引起自己行为和情绪反应的直接原因，了解自己的不合理信念。

治疗中一个最重要的方法是教会来访者与不合理信念进行辩论。通过辩论帮助来访者改变不合理信念，减少情绪上的不适感。

其次，在技术方面，要注意在认知、情感和行为层面来进行。

认知方面，可以通过自我对话、对比、看一些有关书籍，领会治疗的原则等方式来矫正认知；

情感方面，可以采用想象、角色扮演、攻击羞愧感联系等方式来进行。

行为方面，可以通过留家庭作业、强化和惩罚以及技能训练等方法来进行。心理治疗（一）

实践课程考试大纲

I课程性质与设置目的

心理健康教育专业专业性很强，对参加自学考试的学生也有相当高的要求。心理治疗（一）实践课程以全国自考教材心理治疗（一）（教材附后）为基础，在基本掌握理论核心的同时，强调在实践操作上能够在一定程度上把所学的理论和方法运用于心理治疗实践，本大纲主要强调各治疗流派基本技术和治疗过程的临床应用。

当然，心理治疗的理论和技术操作仅仅靠一两门课程的学习和实践是远远不够的。要成为合格的心理咨询师或心理医生，还需要学生学习更多的专业课程，接受更为严格的训练，以期学生在心理健康教育实践中能够做到学以致用，助人自助，为中国心理健康教育领域的发展尽绵薄之力。II课程内容与考核目标第一章精神分析治疗实践

考核知识点和考核要求：

1自由联想的具体做法（简单应用）

2对阻抗的分析和处理技术（综合应用）

3分析移情的技巧（简单应用）

4运用精神分析的理论去分析来访者的问题（简单应用）第二章行为治疗实践

考核知识点和考核要求：

1系统脱敏法的应用（综合应用）

2厌恶疗法的应用（综合应用）

3放松训练法的应用（简单应用）

4行为塑造法的应用（简单应用）

5代币法的应用（简单应用）

6行为治疗的基本过程（综合应用）

7运用行为主义的基本理论去分析来访者的问题（简单应用）第三章认知治疗实践

考核知识点和考核要求：

1理性情绪行为疗法的认知技术（简单应用）

2理性情绪行为疗法的情感技术（简单应用）

3理性情绪行为疗法的行为技术（简单应用）

4理性情绪行为疗法的ABCDE治疗方法。（综合应用）

5认知治疗的各种技术。（简单应用）第四章以人为中心治疗实践

考核知识点和考核要求：

1如何在具体的治疗实践中做到以人为中心。（综合应用）第五章格式塔治疗实践

考核知识点和考核要求：

1对话练习技术的应用。（简单应用）

2空椅技术的应用（简单应用）

3“我负责”句式的练习（简单应用）

4夸张技术的应用（简单应用）第六章现实治疗实践

考核知识点和考核要求：

1运用现实治疗的理论去分析当事人的问题。（简单应用）

2现实治疗WDEP的治疗步骤。（综合应用）第七章家庭治疗实践

考核知识点和考核要求：

1家庭代际图技术的应用。（简单应用）

2家庭结构图技术的应用。（简单应用）

3再定义技术的应用。（简单应用）

4反其道而行之技术的应用。（简单应用）

5家庭雕塑技术的应用。（简单应用）

6表演技术的应用。（简单应用）

7运用家庭治疗理论，能够分析简单的家庭出现问题的原因，并运用常用的技术对家庭交往模式和家庭结构进行一定的调节和改变。（综合应用）第八章交互分析治疗实践

考核知识点和考核要求：

1能够运用PAC自我状态、沟通分析、游戏分析和生活定位等理论分析沟通中出现的问题。（简单应用）

2伯恩TA交互分析的心理治疗过程（综合应用）第九章森田疗法实践

考核知识点和考核要求：

1运用疑病素质、神经质症、精神交互作用、精神拮抗作用等名词分析来访者的问题。（简单应用）

2森田疗法住院患者的治疗过程。（简单应用）第十章短期焦点治疗实践

考核知识点和考核要求：

1焦点解决短期治疗的基本过程的应用。（综合应用）

2掌握焦点解决短期治疗的具体方法，主要包括一般化、评量询问、例外询问、奇迹询问和改变最先出现的迹象等。（综合应用）III关于大纲的说明与考核实施要求1该大纲的基本内容对照于心理治疗（一）的国家统编自考教材，因此掌握心理治疗（一）书中各流派的理论是必需的。

推荐教材：心理治疗（一），主编郑日昌，北京大学医学出版社2007年版。

2考核的两个层次，简单应用和综合应用都会以案例题的形式出现，简单应用侧重对具体技术的运用，综合应用侧重对整个疗法的应用。

简单应用和综合应用部分都需要对理论有深刻的理解，尤其是综合应用，要求考生对各疗法的理论、治疗的过程等都要基本掌握，能够运用理论去解释分析来访者的问题，以及能够熟知其治疗过程的操作。

3由于心理治疗基于对变态心理学的理论，因此对于未学习过变态心理学课程的考生，应该对变态心理学各精神障碍有基本的了解。

推荐教材：变态心理学主编王建平，北京大学医学出版社2006年版。

4实践课程的考试方式是闭卷、笔试，题型为案例题，考试时间为120分钟。

案例题可能是从4道题目中任选3道，如全部回答则以前三道题目为计分题目，提醒考生应注意此点。

5具体答题方法见试题类型举例和参考答案。附录：试题类型举例

案例分析题：

患者，女，23岁。平素性格内向敏感，勤学好胜。自幼家境不好，儿时便颇知几分人情冷暖、世态炎凉。19岁考入某专科学校，某日发现新来的青年男教师讲课时总是注视自己，课后联想甚多。最终觉得可能是自作多情，因而羞愧不已。后来凡遇见该老师就面红耳赤、心慌气促。以后觉得同学好像都看出了她的隐私，因而与同学们在一起也是手足无措、言行尴尬。好容易熬到毕业，分配在某单位工作。但情况并未好转，仍不敢与同事面对面交谈，更害怕与别人眼光对视。自知如此会招致非议，但苦于不能自拔。后经人介绍一男友，才貌均在意中，却因害怕会面，多次托词，回避约会。虽同在一市居住却多是