手足口病防治

手足口病防治.1中华人民共和国传染病防治法规定管理的传染病分为甲类、乙类和丙类。（37种）.2甲类传染病：鼠疫、霍乱。（2种）乙类传染病：病毒性肝炎、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰质炎、麻疹、百日咳、白喉、流行性脑脊髓膜炎、猩红热、流行性出血热、狂犬病、钩端螺旋体病、布鲁氏菌病、炭疽、流行性和地方性斑疹伤寒、流行性乙型脑炎、黑热病、疟疾、登革热。传染性非典型肺炎（2003年）。（23种）丙类传染病：肺结核、血吸虫病、丝虫病、包虫病、麻风病、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、新生儿破伤风、急性出血性结膜炎、除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。手足口病（2008-5-2）。（12种）.3传染病防治法实施办法1991年第三十五条：发现甲类传染病和乙类传染病中的艾滋病、肺炭疽的病人、病原携带者和疑似传染病病人时，城镇于六小时内，农村于十二小时内，以最快的通讯方式向发病地的卫生防疫机构报告，并报传染病报告卡。发现乙类传染病病人、病原携带者和疑似传染病病人时，城镇于十二小时内，农村于二十四小时内向发病地的卫生防疫机构报告，并报传染病报告卡。发现丙类传染病病人时，应当在二十四小时内向发病地的卫生防疫机构报出传染病报告卡。.4突发公共卫生事件应急条例第十九条有下列情形之一的，省、自治区、直辖市人民政府应当在接到报告1小时内，向国务院卫生行政主管部门报告。1、发生或者可能发生传染病暴发、流行的2、发生或者发现不明原因的群体性疾病的3、发生传染病菌种、毒种丢失的4、发生或者发生重大食物和职业中毒事件的第二十条突发事件监测机构、医疗卫生机构有关单位发现有本条例第十九条规定情形之一的，应当在2小时内向所在地县级人民政府卫生行政主管部门报告；接到报告的卫生行政主管部门应当在2小时内向本级人民政府报告，并同时向上级人民政府卫生行政主管部门和国务院卫生行政主管部门报告。.5安徽阜阳疾病时间表●3月上旬收治“怪病”患者；●3月27日一例死亡；●3月28日二、三例死亡；●3月29日四、五例死亡；●3月31日报安徽省卫生厅；●4月13日生部专家抵达阜阳；●4月15日当地媒体首次公开“呼吸道疾病”病情；●4月23日确诊为肠道病毒EV71感染；●4月25日阳媒体发布官方消息；●4月26日生部部长陈竺赴阜阳；●4月27日新华社向全国发布消息。.6手足口病在我国扩散蔓延.7今年3月上旬，安徽阜阳几家医院陆续收治了以发热伴口腔、手足臀部皮疹为主的疾病患儿。经卫生部检测，确定该病为肠道病毒EV71感染。目前，广东、浙江、山东、北京、上海等29个省市发现疫情。19日统计显示，全国感染手足口病近2.5万例，造成34名患儿死亡。.8.9可防、可控、可治.102008年5月2日，中华人民共和国卫生部已经决定将手足口病列入《中华人民共和国传染病防治法》规定的丙类传染病进行管理。发现手足口病患者时，要按照《传染病信息报告管理规范》的要求，在《中华人民共和国传染病报告卡》中“其他法定管理以及重点监测传染病”一栏中填报该病，实行网络直报的医疗机构应于24小时内进行网络直报，未实行网络直报的医疗机构应于24小时之内寄送出传染病报告卡。）.11.12何谓肠道病毒71型（EV71）感染？

肠道病毒感染顾名思义是由肠道病毒引起的一大类感染性疾病，肠道病毒包括脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒及新型肠道病毒的71个血清型等，肠道病毒71型为新型肠道病毒的一个血清型，是引起小儿手足口病等的常见病原体。该病多发生于学龄前儿童，尤其是3岁以下婴幼儿多发，少数病情较重，甚至会引起死亡。该病四季均可发病，以夏秋季多见。

.13人群密切接触是重要的传播方式，小儿通过接触被病毒污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具及床上用品、内衣等引起感染（密切接触传播）；此外，患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气飞沫传播，近距离接触造成感染（呼吸道传播）；饮用或食入被病毒污染的水、食物，也可发生感染（粪-口传播）。

.14肠道病毒71型感染后有哪些症状？1）、手足口病表现；2）、往往伴有较为严重的合并症，如肺水肿、脑炎、无菌性脑膜炎、暴发性心肌炎等，这类患儿大多持续高热，病情发展迅速，以2岁以内患儿多见，多在发病后3－5天内出现中枢神经系统、呼吸系统、循环系统严重并发症，并可引起死亡。.15肠道病毒EV71型感染是由人肠道病毒71型(EV71)引起的疾病的总称，临床上主要表现为手足口病，部分EV71感染患儿表现为疱疹性咽峡炎，重症患者出现病毒性脑炎、病毒性脑脊髓膜炎、肺水肿、肺出血等。肠道病毒EV71型感染主要表现为手足口病，但也可表现为其他疾病，手足口病可以由肠道病毒EV71型感染引起，也可以由柯萨奇病毒A组等其他肠道病毒感染引起，不可混淆的概念

.16两者你中有我，我中有你，并不是一对一的关系。但根据国内外资料，与其他肠道病毒引起的手足口病相比，由肠道病毒71型感染引起的疾病发生重症感染的比例较大，病死率也较高，重症病例病死率可达10%-25%。由于肠道病毒EV71型感染临床表现多样，临床上缺乏简便、快捷的诊断方法，所以肠道病毒EV71型感染的诊断困难。.17手足口病（Hand-foot-mouthdisease,HFMD）是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主。大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，易发生死亡。少年儿童和成人感染后多不发病，但能够传播病毒。引起手足口病的肠道病毒包括肠道病毒71型（EV71）和A组柯萨奇病毒（CoxA）、埃可病毒（Echo）的某些血清型。EV71感染引起重症病例的比例较大。肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，在短时间内可造成较大范围的流行，疫情控制难度大，易引起暴发或流行。

.18引起手足口病的主要为小RNA病毒科、肠道病毒属的柯萨奇病毒(Coxasckievirus)A组16、4、5、7、9、10型，B组2、5、13型；埃可病毒（ECHOviruses）和肠道病毒71型（EV71），其中以EV71及CoxAl6型最为常见。肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播，对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，75%酒精和5%来苏亦不能将其灭活，但对紫外线及干燥敏感。各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活病毒。病毒在50℃可被迅速灭活，但1mol浓度二价阳离子环境可提高病毒对热灭活的抵抗力，病毒在4℃可存活1年，在-20℃可长期保存，在外环境中病毒可长期存活。病原学.19.20流行病学（一）流行概况手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报道。1957年新西兰首次报道该病。1958年分离出柯萨奇病毒。1959年提出手足口病命名。病原体为CoxA16型，1969年EV71在美国被首次确认。此后EV71感染与CoxA16感染交替出现，成为手足口病的主要病原体。.211975年保加利亚、匈牙利相继暴发以中枢神经系统为主要临床特征的EV71流行，1975年保加利亚报告病例750例，其中149人致瘫，44人死亡。1994年英国发生一起由CoxA16引起的手足口病暴发，患者大多为1-4岁婴幼儿，大部分病人症状较轻。流行病学.22流行病学20世纪90年代后期，EV71开始东亚地区流行。1997年马来西亚发生了主要由EV71引起的手足口病流行，4-8月共有2628人发病，4-6月有29例病人死亡。.23流行病学我国于1981年上海首次报道本病，此后，北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、青海和广东等10几个省份均有本病报道。1983年天津发生CoxA16引起的手足口病暴发，5-10月间发生了7000余病例。经过2年低水平散发后，1986年再次暴发。1995年武汉病毒研究所从手足口病人中分离出EV71，1998年深圳市卫生防疫站也从手足口病患者标本中分离出EV71。.24流行病学1998年，我国台湾地区发生EV71感染引起的手足口病和疱疹性咽峡炎流行，监测哨点共报告129106例病例。当年共发生重症病人405例，死亡78例，大多为5岁以下的幼儿。重症病例的并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎。手足口病流行无明显的地区性。一年四季均可发病，以夏秋季多见，冬季的发病较为少见。该病流行期间，可发生幼儿园和托儿所集体感染和家庭聚集发病现象。肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，在短时间内可造成较大范围的流行，疫情控制难度大。.25传染源和传播途径人是肠道病毒唯一宿主，患者和隐性感染者均为本病的传染源。肠道病毒主要经粪-口和/或呼吸道飞沫传播，亦可经接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染。是否可经水或食物传播尚不明确。发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强。病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣以及医疗器具等均可造成本病传播。.26易感性人对肠道病毒普遍易感，显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，持续时间尚不明确。病毒的各型间无交叉免疫。各年龄组均可感染发病，多发生于5岁以下婴幼儿，但以≤3岁年龄组发病率最高。安徽发现报告的病例大多在1岁到11岁之间，其中80%是3岁以内的孩子，死亡重症患者平均在1.5岁至2岁。“因此，幼儿园、学龄前儿童是防控疾病的重点。”.27发病机理局部淋巴结繁殖→进入血液→病毒血症→散布全身各器管→在各器管继续繁殖→导致器管病变。.28临床表现潜伏期2-7天，一般在3-4天。肠道病毒EV71型感染包括隐性感染者（占99%）和显性感染者（占1%），而且绝大部分是隐性感染者。临床上成人一般是隐性感染，症状很轻或没什么症状，一周至两周就可恢复，只有少数人会继续发展。一些免疫力低下、患有某种疾病的成年人也有可能显性感染。婴幼儿因为自身免疫系统还不是很健全，因而容易显性感染。.29临床表现1、一般病例表现急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。预后良好，无后遗症。2、重症病例表现少数病例（尤其是小于3岁者）可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。

①、神经系统：精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪；查体可见.30临床表现脑膜刺激症、腱反射减弱或消失；危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝；

②、呼吸系统：呼吸浅促、困难，呼吸节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）；肺部可闻及痰鸣音或湿罗音；③、循环系统：面色苍白，心率增快或缓慢，脉搏浅速、减弱甚至消失，四肢发凉，指（趾）发绀，血压升高或下降。

.31.32.333、实验室检查①、末梢血白细胞。一般病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高。②、血生化检查。部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高，重症病例血糖可升高。③、脑脊液检查。外观清亮，压力增高，白细胞增多（危重病例多核细胞可多于单核细胞），蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。④、病原学检查。特异性EV71核酸阳性或分离到EV71病毒。⑤、血清学检查。特异性EV71抗体检测阳性。.344、物理学检查①、胸片：可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影。②、磁共振：以脑干、脊髓灰质损害为主。③、脑电图：部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。④、心电图：无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，ST-T改变。.355、临床诊断在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。（一）诊断依据（1）.以发热、手、足、口、臀部出现斑丘疹、疱疹为主要表现，可伴有上呼吸道感染症状。（2）．部分病例仅表现为手、足、臀部皮疹或疱疹性咽峡炎。（3）．重症病例可出现神经系统受累、呼吸及循环衰竭等表现，实验室检查可有末梢血白细胞增高、血糖增高及脑脊液改变，脑电图、核磁共振、胸部X线检查可有异常。.36（二）确诊依据在临床诊断基础上，EV71核酸检测阳性、分离出EV71病毒或EV71-IgM抗体检测阳性，EV71-IgG抗体4倍以上增高或由阴性转为阳性。.376、小儿危重患者的早期发现具有以下特征的患者有可能在短期内发展为危重病例，更应密切观察病情变化，开展必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。①年龄小于3岁；②持续高热不退；

③末梢循环不良；④呼吸、心率明显增快；

⑤精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力；

⑥外周血白细胞计数明显增高；

⑦高血糖；

⑧高血压或低血压。.38五、临床诊断(一)疑似病例年龄5周岁以下,近3天内有发热病史,并有以下任意两项表现者:

1.有咳嗽、呕吐等症状;

2.出现精神差、易激惹、肢体无力及抽搐等神经系统表现;

3.手、足、口腔、肛周疱疹或溃疡;

4.胸片异常;

5.有上述类似病例接触史。.39(二)重症病例疑似病例伴有下列表现之一者:

1.持续高热不退;

2.肌无力、肢体抖动、抽搐等加重,意识障碍、腱反射减弱或消失、脑膜刺激征阳性;

3.面色苍白、心率增快、末梢循环不良、血压异常;

4.呼吸困难或节律不整、紫绀,肺部湿罗音增多或出现肺实变体征;

5.外周血白细胞计数明显增高(>15×109/L)或显著降低(<2×109/L);

6.血糖明显升高(>9mmol/L);

7.胸片异常在短期内明显加重。.40六、临床处理参考意见

(一)疑似病例的处理

1.具备以下条件之一者需留观:

(1)外周血WBC计数增高或降低;

(2)手、足、口腔、肛周疱疹或溃疡,且病程在4天之内;

(3)发热持续2天以上不退。

2.密切观察病情变化,尤其是脑、肺、心等重要脏器功能;

3.每天复查血常规,必要时复查胸片;

4.根据病情给予针对性的治疗;

5.留观期间出现符合重症病例条件之一者,应依照重症病例处理。.41六、临床处理参考意见(二)重症病例的处理

1.凡符合重症病例条件者,应立即住院治疗;2.辅助检查:(1)入院后进行血、尿、便常规,血生化、血糖、凝血三项及D-二聚体、心肌酶、C反应蛋白、动脉血气,心电图、胸片检查(有条件者尽可能行胸部CT检查)。根据病情变化随时复查;

(2)对有神经系统表现者,在病情允许的情况下尽可能及早进行脑脊液检查和脑、脊髓磁共振检查。.42七、鉴别诊断根据上述临床特征,在大规模流行时,诊断不困难。但散在发生时,须与口蹄疫、疱疹性咽颊炎、风疹、水痘等鉴别.43（1）、与口蹄疫鉴别：1、手足口病的病原是柯萨奇病毒A16型或EV71。而口蹄疫的病是口蹄疫病毒。2、手足口病传染源是患者及健康带毒者。而口蹄疫的传染源是偶蹄动物。手足口病由呼吸道及消化道传染。而口蹄疫由猪、羊、牛等偶蹄类动物传染给人。本病在人群中流行，而口蹄疫是由有病的动物传到人。3、手足口病在托幼机构中暴发。而口蹄疫以散发为主。发生于畜牧区的牧民或兽医。4、手足口病多见于主要侵犯5岁以下儿童；而口蹄疫主要见于成人牧民。.445、手足口病在口腔可发生水疱，可形成浅表溃疡，手足部位水疱主要在手掌、足底，且水疱不破溃。皮疹部位无痒感。而口蹄疫口腔亦可发生水疱、溃疡，手足部位的水疱主要见于手指间皱襞与指端，水疱数日后变成脓疱、溃烂。手足口病程较短，病情轻，可自愈，而口蹄疫病程长，皮疹约2周消退，整个病程约1个月，发热高，有明显流涎，病情重，严重者可死亡。口腔粘膜疹易融合成较大溃疡,手背及指、趾间有疹子,有痒痛感。本次幼儿园发病的患儿手足部位水疱主要在手掌、足底，且水疱均不破溃。皮疹部位无痒感。这一点可与口蹄疫鉴别。.45（2）、与水痘鉴别，是冬春季发病，虽也常见于小儿，但其皮疹多见于躯干和头部，四肢较少，初期为小斑疹和丘疹，后变为疱疹，椭圆形，几天后疱疹渐干时从中央部先行凹陷，然后结成痂盖在身体上同时可看到疱疹和痂疹。因此尽管两者临床上都可以看到斑丘疹—水疱，但其分布范围不同，水痘呈向心性分布，而手足口病其皮疹遍于全身，手、足、口皆可累及。再者，皮疹之形态也有差异，仔细观察可资鉴别。.46（3）、与疱疹性口炎鉴别，疱疹性口炎四季均可发病,以散在为主。一般无皮疹,偶尔在下腹部可出现疱疹。.47八、治疗按临床表现主要包括4个阶段的治疗。（一）手足口病/疱疹性咽峡炎阶段。1.一般治疗：注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理，应用抗病毒药物，如病毒唑注射液、病毒唑含片、病毒灵等。保持局部清洁，避免细菌的继发感染，若并发细菌感染，应用抗菌素。口腔糜烂者，可以给易于消化的流食或半流食，饭后漱口（温水或呋喃西林）。局部可以用金霉素或红霉素软膏，以减轻疼痛和促使糜烂面早日愈合。2．对症治疗：发热、呕吐、腹泻等给予相应处理。一般1-2周可以痊愈。.48（二）神经系统受累阶段。该阶段患者出现神经系统症状和体征，如头痛、呕吐、精神差、易激惹、嗜睡、肢体无力、肌阵挛、抽搐或急性迟缓性麻痹等。1．控制颅内高压：限制入量，给予甘露醇0.5～1.0g/kg/次，每4～8小时一次，20～30min静脉注射，根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用速尿；2.静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg，分2～5天给予；.493.酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基强地松龙1～2mg/（kg·d）；氢化可的松3～5mg/（kg·d）；地塞米松0.2～0.5mg/（kg·d），分1～2次。重症病例可给予短期大剂量冲击疗法；4．其他对症治疗：如降温、镇静、止惊（安定、鲁米那钠、水合氯醛等）；5．严密观察病情变化，密切监护，注意严重并发症。.50（三）心肺衰竭阶段。在原发病的基础上突然出现呼吸急促、面色苍白、发绀、出冷汗、心率快、吐白色或粉红色血性泡沫样痰、出现肺部罗音增多、血压明显异常、频繁的肌阵挛、惊厥和/或意识障碍加重等以及高血糖、低氧血症、胸片异常明显加重或出现肺水肿表现。1.保持呼吸道通畅，吸氧；2.确保两条静脉通道的畅通，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度；.513.呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气，建议小儿患者呼吸机初调参数：吸入氧浓度80%～100%，PIP20～30cmH2O，PEEP4～8cmH2O，f20～40次/分，潮气量6～8ml/kg左右。以后根据血气随时调整呼吸机参数；4．在维持血压稳定的情况下，限制液体入量；5.头肩抬高15-30度，保持中立位；插胃管、导尿（禁止压迫膀胱排尿）；6．药物治疗。6.1应用降颅压药物；6.2应用糖皮质激素治疗，必要时给予冲击疗法；.526.3静脉注射免疫球蛋白；6.4血管活性等药物的应用：根据血压、循环的变化可选用多巴胺、多巴酚丁胺、米力农等药物；酌情应用强心、利尿药物治疗；6.5果糖二磷酸钠或磷酸肌酸静注；6.6抑制胃酸分泌：可静脉应用西咪替丁、洛赛克等；6.7退热治疗；6.8监测血糖变化，必要时可皮下或静脉注射胰岛素；6.9惊厥时给予镇静药物治疗；6.10有效抗生素防治肺部细菌感染；6.11保护重要脏器功能。.53（四）生命体征稳定期。经抢救后生命体征基本稳定，但仍有病人留有神经系统症状和体征。1．做好呼吸道管理，避免并发呼吸道感染；2．支持疗法和促进各脏器功能恢复的药物；3．功能康复治疗或中西医结合治疗。.54九、疫情报告（一）自2008年5月2日起，手足口病纳入丙类传染病管理。各级各类医疗机构要按照《中华人民共和国法定传染病防治法》和《传染病信息报告管理规范》的有关规定，对符合上述病例定义的手足口病病例进行报告。.55（二）报告内容与方法发现手足口病患者时，要在《中华人民共和国法定传染病报告卡》中“其他法定管理及重点监测传染病”一栏中填报该病。实行网络直报的医疗机构应于24小时内进行网络直报。未实行网络直报的医疗机构应于24小时之内寄送出传染病报告卡。报告病例分“临床诊断病例”和“实验室诊断病例”两类。如为实验室诊断病例，则应在报告卡片“备注”栏内注明肠道病毒的具体型别，如为重症病例亦应在“备注”中注明“重症”。.56（三）局部地区或集体单位发生流行或暴发时，按照《突发公共卫生事件应急条例》、《全国突发公共卫生事件应急预案》、《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》及有关规定，及时进行突发公共卫生事件信息报告。.57十、预防控制措施.58十、预防控制措施目前尚无手足口病的疫苗和特效治疗药物，故做好预防显得尤为重要。手足口病传播途径多，婴幼儿和儿童普遍易感。做好儿童个人、家庭和托幼机构的卫生是预防本病传染的关键。（一）个人预防措施1.饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童；2.看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物；.59十、预防控制措施3.婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗；4.本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被；5.儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。居家治疗的儿童，不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理；轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染。.60（二）托幼机构及小学等集体单位的预防控制措施1.本病流行季节，教室和宿舍等场所要保持良好通风；2.每日用84消毒液对日常用品、玩具、尿布进行消毒，对奶具、餐具煮沸消毒，患儿粪便及其他排泄物用漂白粉消毒；将衣被阳光暴晒。3.进行清扫或消毒工作（尤其清扫厕所）时，工作人员应穿戴手套。清洗工作结束后应立即洗手；4.每日对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒；5.教育指导儿童养成正确洗手的习惯；.616.每日进行晨检，发现可疑患儿时，出现发热、出疹等症状及时就诊，及时隔离，直至病愈方可返校；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理；7.患儿增多时，要及时向卫生和教育部门报告。根据疫情控制需要，教育和卫生部门可决定采取托幼机构或小学放假措施。（三）医疗机构的预防控制措施1.疾病流行期间，医院应实行预检分诊，专科诊室接诊疑似手足口病人，引导发热出疹患儿到专科诊室就诊，候诊及就诊等区域应增加清洁消毒频次，室内清扫时应采用湿式清洁方式；.622.接诊医生如果发现孩子发烧、有皮疹等症状，诊治医师应该留院观察（不是临时补液，晚上回家）或住院治疗。3.医务人员在诊疗、护理每一位病人后，均应认真洗手或对双手消毒；医务人员在诊疗、护理中要严格按照手卫生管理办法做好洗手或手消