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修复方法变通

髓腔固位冠前牙唇倾常规方法首选：正畸桩核冠改向其他？

髓腔固位冠髓腔固位冠

Endocrown以髓腔固位的新型冠修复体，它包括一圈对接式的边缘和位于髓腔内的固位体。生物力学性能三维有限元与Weibull分析了全瓷高嵌体、髓腔固位冠和传统全冠所受的应力，结果表明：髓腔固位冠的釉质、牙本质和粘接剂所受应力是三者中最小的。LinCL,ChangYH,PaCA.EstimationoftheriskoffailureforanendodonticallytreatedmaxillarypremolarwithMODPpreparationandCAD/CAMceramicrestorations[J].JEndod,2009,35（10）：1391-1395.疲劳实验也显示髓腔固位冠与传统全冠相比较，具有更强的抗折性能。LinCL,ChangYH,ChangCY,etal.FiniteelementandWeibullanalysestoestimatefailurerisksintheceramicendocrownandclassicalcrownforendodonticallytreatedmaxillarypremolar[J].EurJOralSci,2010,118（1）：87-93.优点髓腔固位冠嵌入髓腔，属于核冠一体结构，不需要桩，简化修复步骤，避免根折风险；修复体所需牙合龈空间小，有利于保存剩余牙体组织，适用于临床牙冠短，难以进行核桩冠修复的患牙。固位原理机械嵌合力全冠紧箍效应粘结力适应症合龈距低磨耗咬合紧大面积缺损，缺损边缘位于龈上无法行桩核冠修复髓室轴壁厚度高度>1.0mm部分前牙前牙适应症个别前牙大角度唇倾（先天性）牙周炎引起的前牙唇倾深覆盖、前牙无咬合髓腔大牙体预备合面和轴壁按照全冠进行牙体预备，磨除至少0.8mm的空间。边缘形成环形的对接式肩台根管口封闭：去除内根管口2~3mm的根管充填材料，用复合树脂封闭根管口并填平髓室底。髓室壁成形：调磨髓腔形态，消除髓室壁倒凹，使洞壁形成2°~5°的外展度。前牙牙体预备按照预期改变的牙长轴方向进行全瓷冠的牙体预备去除3-4mm根充物，玻璃离子或树脂垫底洞形直径1.5-2.0mm去除薄壁弱尖粘结粘接力相对较弱，建议强酸酸蚀。2次粘结

树脂封闭根管口和树脂粘结全瓷冠，期间隔至少一周，因此需要注意粘结面的保护，防止对最终粘接的耐久性产生影响。修复前修复后总结前牙endocrown是一种折衷和变通，可以缩短患者的治疗时间，同时非金属的全瓷修复体也能保证优良的美观特性。值得注意的是，一定要确保患者牙周健康或牙周炎症得到良好地控制，否则还可能发生移位，其次要关注患者的咬合状况，不是所有的情况都适合这种治疗。髓腔固位冠在牙体组织较薄或受力不均时易导致冠折，故应严格掌握临床适应证

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