护理质量控制标准

护理质量控制标准

一、护理组织管理

（一）建立规章制度

1.健全护理工作制度、护士岗位职责和工作标准、各

类疾病护理常规、技术操作规程、应急预案、服务流

程、各级护理人员培训及培养计划等并成册。

2.护士熟知以上各项内容并在工作中付诸实施。

3.制定并落实护理质量管理与控制标准、考核办法和

持续改进方案。包括：护理人力资源管理标准；护理

技术操作标准；护理文件书写质量标准。制定落实计

划的措施。

4.护理质量管理小组及各护理单元定期和不定期对护

理工作质量进行评价，做好质量监控记录。护理质量

监控与评价，有数据分析和信息反馈流程，体现持续

质量改进的机制。

（二）护理人力资源管理

1.严格执行国家法律法规，独立值班护理人员须持有

执业证书并经注册。规范护士执业行为，完善护士准

入制度。

2.制定各级各类护理人员的资质要求及职责范围。

3.对各级各类护理人员的岗位技术能力有明确的要

求。

4.各护理单元护士人力的配置有明确的原则和标准,

分层使用，合理分工，构筑合理的人员梯队；护理人

员的班次安排实现科学化，体现弹性工作制，确保实

施分级护理的质量标准以及满足患者安全的需要。

5.健全各级各类护理人员工作考核评价机制及考核标

准，并建立考核档案，其中三级考核总评价一年不少

于一次。护理人员必须强化“三基”训练，培养严格

要求、严密组织、严谨态度的“三严”作风。

6.制定各级各类护理人员的规范化培训计划（继续教

育、急救、临床技能等）。培养临床专业化护理骨干,

建立和发展临床专业护士。

7.建立健全紧急状态下护理人力资源调配的应急方

案。

（三）护士素质仪表：

1.仪表端庄，着装规范。护士服整洁、庄重，衣帽整

齐统一。

2.春、秋、冬季穿长袖工作服，配白色长裤、工作鞋。

夏季穿短袖工作服，配白色工作鞋，同肤色长筒袜，

衣领及裙边不外露。

3.不浓妆上岗，上班不戴耳环（钉）、戒指、手链、脚

链及有色眼镜。不染有色指（趾）甲。4.不戴彩色头

饰，头发前不遮眉后不过颈。

5.佩带胸牌于工作服左上口袋处。

仪态：

1.精神饱满，仪态端庄。

2.作风严谨，工作认真、一丝不苟。

3.讲普通话，使用文明言语，态度和蔼，礼貌待人,

服务热情。

4.爱护、体贴病人，熟知病人的姓名，称谓尊重。

5.站立、行走姿势优美，步态轻盈敏捷，符合护士礼

仪要求。

工作行为：

1.严格遵守护理人员职业道德和医院的规章制度。

2.保持良好的护患关系（不收受红包、礼品、宴请,

不通过病人办私事）。不与病人谈论与工作无关的事

情。

3.耐心答询，实行首次接待负责制。

4.不谈论病人的隐私，暴露病人的操作时注意遮挡。

5.上班时间不做与工作无关的事情，不看书报等。

6.工作中不嬉笑、闲谈、大声喧哗，不在病人面前窃

窃私语。

7.工作时做到四轻：说话轻、操作轻、关门轻、走路

轻。

8.严格遵守劳动纪律，不迟到，不早退，不电话请假。

9.不脱岗，不会客，不携带与工作无关的物品上岗（如

mp3等）。

10.坚守工作岗位，必须外出时向护士长请假。

11.护士长上午不外出，其他时间外出时，向值班护

士通报去向。

（四）护士长工作要求

1.熟知病房各项护理规章制度。

2.运用各项规章制度规范工作行为。

3.有年护理管理目标及工作计划、季度护理工作安排、

月护理工作重点与小结、周计划，按时完成，有记录。

4.按时出席会议，及时传达会议精神，组织落实，有

记录。

5.指导疑难、危重病人护理。

6.掌握危重病人的病情。

7.组织危重病人的抢救。

8.晨会提问每周2次，有成绩记录单（本）。

9.组织科内业务学习每月1次，有记录。

10.组织科内护理查房每月1—2次，有记录。

11.对护士进行业务知识及技术操作考核每月1次，

有成绩记录。

12.按周计划质控自查，有详细记录。

13.发生差错事故时，认真组织科室护理人员讨论，

分析原因，提出整改措施，有处理记录。14.有皮肤

压力伤防治措施及上报记录。

15.定期征求各类人员意见，有整改措施并有工休会

记录。

16.按时完成医院交办的各项工作任务，有记录。

17.及时完成护士长手册。

三、病人护理质量

(一)专科护理

1、病情掌握

(1)护士做到六知道：病人姓名、诊断、病情、治疗、

护理、心理需要。

(2)护士了解病人各项主要检查阳性指标及临床意

义。

(3)护士知道病情观察的要点，病情观察到位。

(4)护士了解病人各项治疗护理措施。

(5)护士了解病人用药目的，药物的主要作用及副作

用，用药注意事项。

(6)护士了解病人病情变化及可能出现的并发症及预

防措施。

(7)护士了解病人心理状态，并实施心理护理。

(8)护士了解病人及家属需求，及时满足病人需要。

(9)根据病情变化及分级护理要求巡视病人，观察生

命体征变化，做好各种记录(护理记录、出入量记录

等)。

(10)严格掌握分级护理标准，对危重病人护理措施

到位，交接到位。

(11)完善危重病人护理查房、护理病例讨论制度。

2、护理措施

(1)及时、准确执行医嘱

(2)执行分级护理，解决病人的各种护理需求。

(3)各项护理措施落实及时到位、准确有效。病人卧

位舒适、安全，符合治疗康复的要求。(4)各种引流

管按标准妥善固定，2小时挤压一次或遵医嘱，保持

通畅。

(5)尿袋每周更换2次并注明更换日期、时间。

(6)按时服药，亲视，服药到口，病人床边无剩余药

品。

(7)无护理并发症。

(8)病人了解饮食选择原则，按医嘱进食。

3、专业知识及急救技术

(1)熟练掌握专科理论知识。

(2)护理技术操作熟练、规范，合格率100%,优良

率85%以上。

(3)抢救技术操作熟练。

(4)有抢救意识。

(5)熟知抢救药物的作用。

4、护理标识

(1)药物过敏标识做到医嘱单、一览牌、床头牌、治

疗单四统一。

(2)分级护理标识做到一览牌与医嘱相符。

(二)基础护理

1、六洁四无

(1)新入院病人当班完成卫生处置(特殊情况24小

时内完成)并有记录。

(2)头发清洁无异味，胡须短。

(3)指(趾)甲清洁不过长。

(4)脚清洁无异味。

(5)外阴清洁无异味。

(6)皮肤清洁无血迹、便迹及胶布痕迹。

(7)口腔清洁无异味，口唇无干裂(昏迷、禁食、鼻

饲、口腔疾患的病人应按时做口腔护理)。

(8)无皮肤压力伤。卧床病人建立翻身记录单，按时

翻身，严格交接班，皮肤清洁无压力伤。院外带入压

力伤，及时记录并采取有效处理措施。

(9)无坠床：昏迷及躁动病人使用床档、约束带等保

护措施。

2、床单位

(1)床单位物品齐全，床上用品舒适。

(2)床单平整，干燥，中线正，四角紧，无碎屑、血

渍、尿渍及杂物。

(3)床头柜清洁、整齐，床底无杂物。

(4)每周至少更换一次床单、被套、枕套、衣服，污

染时随时更换。

（5）出院病人床单位终末消毒符合要求。

（三）健康教育

1.科室开展健康知识宣传，提供康复和健康指导。

2.健康教育内容及形式适合病人康复的需要。

3.入科介绍及时恰当，病人及家属能掌握入科介绍的

内容。

4.病人了解疾病的康复常识、各项诊疗护理的目的及

结果。

5.执行各项操作均向病人进行告知，并与病人保持有

效沟通。

6.出院指导从病人恢复期开始执行。

7.病人掌握疾病康复知识及技能。

（四）护理服务流程

1、热情接待

（1）护理人员实行“首迎负责制”。

（2）新病人入院时，值班护士面带微笑起立迎接，主

动帮病人拿行李，引导病人至床前。（3）分管护士在

10分钟之内至床前做自我介绍，并介绍主管医师、护

士长、同病室的病友；示范床头灯、呼叫器、床的使

用方法；向病人及家属详细介绍病房环境，包括护士、

医生办公室、洗漱间、厕所、开水房等具体位置。

(4)护士长在半小时内至病人床前做自我介绍。

(5)病人、家属、来访人员及探视人员到护士办公室,

护士面带微笑、主动询问并提供适当帮助。

(6)护士应树立“以人为本”的服务理念，建立人文

关怀服务的制度与规范，适宜地与病人交流。

2、耐心讲解

(1)护理人员实行“首问负责制”。

(2)主动与病人交谈，消除其不良情绪，使病人建立

积极的就医心态。

(3)尊重和维护患者的合法权益，对住院患者的用药、

治疗提供告知服务。

(4)对病人提出的问题及时给予详细的解答,如病人

有不理解的地方,耐心解释至病人满意。讲解的内容包

括：住院须知、探视、陪伴制度、医院有关规章制度、

操作、各项检查注意事项、疾病的健康教育、心理护

理、出院指导等。

3、细心观察护理人员及时、主动巡视病房，细心观察

病人病情及心理变化，发现问题及时通知医生，适时

采取措施，确保病人安全。

4、主动帮助

(1)尽量为病人提供各种生活上的便利，协助病人解

决困难。

(2)对行动不便、需做特殊检查的病人，科室至少一

名人员护送。

(3)对日常生活不能自理或由于疾病带来生活上不便

(如大小便失禁)的病人，加强生活护理，主动关心

病人的生活起居。

(4)在院内遇有行动不便的病人主动提供帮助。

5、亲切送出

(1)协助无家属、不方便、有困难等情况的出院病人

办理出院手续。

(2)出院病人由护士长或分管护士护送至病房门口，

目送其康复出院。

6、热线访问

(1)护士长或分管护士在病人出院时主动提供健康咨

询热线。

(2)出院后半月内由护士长或分管护士主动询问病人

康复情况，科室建立热线访问登记记录，记录访问内

容。

四、消毒隔离

(一)无菌技术

1.护士进行各种无菌操作前洗手、戴口罩，洗手方法

正确，操作时严格执行无菌操作规程。2.进入病房的

治疗车、服药车配有快速手消毒剂。

3.各种注射执行一人一针一管。

4.静脉注射执行一人一止血带。

5.止血带用后浸泡消毒并干式存放，盛放止血带的容

器1周消毒一次。

6.进行

2人以上连续操作时，执行一人一洗手或手消毒。

(二)无菌物品

1.专柜放置，层次清楚，定期检查，无过期物品。

2.灭菌后物品包标识明确，有物品的名称、化学指示

胶带及有效期。

3.各种医疗器械原则上均采用高压灭菌。

4.未开启使用的无菌物品保存有效期应符合要求。

5.无菌物品开启时注明开启日期、时间，一经打开，

使用时间W24小时。

6.无菌敷料筒（干纱布等）每天更换并灭菌。

7.持物筒、钳干存放，每班更换一次。

（三）使用含氯消毒剂的浓度要求

1.严格掌握各种消毒液的浓度与配制方法。

2.浸泡、擦拭一般物品用含有效氯500毫克/升的消

毒液作用30分钟以上。

3.浸泡、擦拭被肝炎病毒、结核杆菌和细菌芽抱污染

的物品用含有效氯2000毫克/升消毒液作用60分钟以

上。

4.对一般的物品表面用含有效氯500毫克/升消毒液

擦拭或均匀喷洒。

（四）治疗室及换药室

1.分清洁区与污染区，分区符合要求，标识清楚。

2.各班操作前后用含氯的消毒液擦拭工作台及物体表

面。

3.治疗车、换药车上层为清洁区，下层为污染区。

4.治疗车、服药车用后用含氯消毒剂擦拭消毒。

5.治疗盘用后，用含氯消毒液擦拭消毒。

6.所有浸泡物品，均不应超出液面。

7.擦拭抹布专用，用后消毒、清洗，晾干后备用。

8.重复使用的物品，用后立即浸泡消毒，送供应室高

压灭菌。

9.静脉注射用药抽吸后放入盘布内（存放不得超过2

小时）。

10.盘布每日更换并注明启用的日期、时间。

11.碘酊、酒精等消毒剂要密闭保存。使用中的容器

每周更换2次。一次性使用的消毒剂开启后注明开启

日期，使用的时间周。

12.皮试液有开封的日期和时间。

13.各种注射药物有开封日期、时间。

14.静脉用药现启封，现加药，注明开启及加药时间。

15.开启的静脉输入液体及抽出的药液＞2小时不得

使用。

16.冲药溶酶有开封日期、时间。

17.胰岛素冰箱保存，开启后保存时间月。

（五）一次性物品

1.一次性物品集中、分类、定点放置，保持清洁存放,

防止过期、丢失。

2.一次性物品不得重复使用。

3.回收的一次性物品送指定地点集中处理（不得随意

处理）。

4.不回收的一次性物品，用后放入医疗垃圾袋内焚烧。

5.使用后的一次性针头、头皮针等放入密闭锐器盒统

一处理。

（六）使用中的医疗物品

1、氧气装置

（1）连续使用的氧气湿化瓶每天更换消毒，湿化液使

用灭菌蒸播水。

(2)专人持续使用的一次性氧气管，每周更换2次。

2、吸痰器(1)备用吸痰器，处于应急状态，干燥存

放。

(2)使用时，先放入含有效氯1000mg/L的消毒液，

再吸痰。紧急使用时，可先吸痰，再放入消毒液。

(3)吸痰操作执行一人一次一管。

(4)一次性吸痰管使用后放入医疗垃圾中处理。

(5)重复使用吸痰管，使用后放入含有效氯500mg/L

的消毒液中浸泡消毒30分钟后冲洗清洁，高压灭菌。

(6)盛放无菌吸痰管的容器每日更换灭菌。

(7)使用中的吸痰器引流瓶，每班倾倒吸引物，使用

完成后进行终末消毒。

3、体温表

(1)体温表收回后放在含有效氯浓度为500mg/L含

氯消毒液或75%酒精容器内浸泡30分钟后将体温表冲

洗擦干，干保存。

(2)盛放体温表的容器每日清洁，每周高压灭菌一次。

消毒液每日更换。

4、紫外线

（1）紫外线灯每日消毒后有记录。

（2）各紫外线灯管有累计照射时间并记录，有更换日

期与辐射强度检测记录（凡低于70uw/c肝应更换灯

管）。

（3）紫外线灯管每半月用95%酒精清洁一次，有记录。

（七）被服及其他用物

1.晨、午、晚间护理用一次性扫床套并蘸用清水湿式

使用。

2.执行一床一套，用后放入医疗垃圾内处理。重复使

用的用后消毒、清洗、晾干。

3.晨午间护理后，各开窗通风30分钟。

4.执行一桌一抹布，抹布先用含有效氯浓度为500

mg/L消毒液浸泡，清洗后再晾干备用。5.出院、死

亡病人应在1小时内完成终末处理。

6.棉褥、被芯、枕芯、床垫需紫外线照射、晾晒消毒,

污染者立即更换。

7.床、床头桌及病人床单位先消毒后清洁处理。

8.终末处理后立即铺成备用床。

9.平车、轮椅、检查床每日或用后先消毒后清洁（被

血液、体液污染时及时消毒处理）。

10.地面应湿式清扫。

11.拖把标记清楚，分类使用后，消毒浸泡冲洗晾干

分区分类悬挂放置。

12.地面受病原体污染时立即用消毒液擦拭。

13.当有血迹、粪便、体液污染时应立即用含有效氯

1000mg/L的消毒液拖洗。

14.生活垃圾、医疗垃圾分类收集和放置。

（十）消毒隔离监测

1.专人管理。

2.紫外线灯管有更换日期与辐射强度检测记录（凡低

于70uw/c而应更换灯管）。

3.换药室每季进行空气及物体表面、医务人员手细菌

监测一次。

4.监测结果如有超标，立即查找原因，重新监测并记

录。

五、护理文书

（一）体温单

1.各楣栏项目齐全，用蓝黑、碳素墨水笔填写。

2.在40℃-42℃之间用红色墨水笔纵式一字一格填

写，入院、转出、出院、死亡及其时间（具体到时、

分），请假者不写时间，竖破折号占两个小格。

3.每页第一日填写年、月、日，其余6天只写日，跨

年填写年、月、日，跨月填写月、日。4.新入院的病

人，入院时间要有体温、脉搏、呼吸、血压、体重，3

岁以下小儿只测体温、体重。

5.新病人入院24小时内测体温、脉搏、呼吸4次，

其后体温正常者改为常规测试。

6.病人因做特殊检查或其他原因而未测试者，应补试

并填入体温单的相应栏内，病人如特殊情况必须外出

者，须经医生批准书写医嘱并记录在护理记录单上，

患者书写书面请假单并签名，其外出时间不测试及绘

制体温、脉搏、呼吸，返院后的体温、脉搏与外出前

不相连。7.常规测体温每日2次（6am、2pm）,

37.5℃（腋温37.2C）以上者，每日测4次，必要时

加试，体温38℃以下者10pm和2am酌情免试体温，

体温正常后连测3次再改常规测试。8.凡39℃以上

的体温要有降温标示，体温骤然上升（1.5C以上）或

突然下降（2℃以下），在体温右上角用红铅笔划复试

标号“J”，如患者高热经多次采用降温措施后仍持续

下降，受体温单记录空间的限制，需将体温变化的情

况记录在护理记录中。

9.降温后的体温，以红圈表示，再用红虚线连

接降温前体温，下次所试体温应与降温前体温相连。

10.体温在35℃（含35℃）以下者，可在35℃横线

下用蓝铅笔写“不升”，不与下次测试的体温、脉搏相

连。

11.体温单34℃以下，呼吸、大便次数用蓝色铅笔绘

制，剩余各项均用蓝黑、碳素墨水笔填写。

12.短细脉的测试为2人同时进行，1人听心率，1

人测脉搏，心率以红圈“O”表示，脉搏以红点“・”

表示，并以红线分别将“O”与“・”连接，在心率

与脉搏两曲线之间用红色铅笔画斜线构成图象。

13.呼吸的绘制以数字表示，用蓝色铅笔先上后下交

错填写在“呼吸数”项的相应时间纵格内。

14.大便次数应在2pm测体温时记录病人24小时内大

便次数，并用蓝色铅笔填写。

15.大便失禁者用“*”字表示，3天以内无大便者,

根据病情酌情处理并有记录，灌肠1次后排便1次记

录为1/E,依此类推，无大便记录为0/E。

16.出入量记录，按医嘱及病情需要如实填写24小时

总量。

17.血压、体重每周至少记录1次，不能测体重时用

“卧床”表示。

18.体温单绘制要整洁，字迹清晰，无涂改。

19.体温记录本与体温单数字必须相符，体温本保存

1个月。

（二）医嘱单

1.医嘱单各楣栏项目，填写齐全。

2.书写规范、书面整洁，无涂改。

3.所有临时医嘱执行后均应签全名，签时间。

4.医嘱单上不能出现“DC”符号，如长期医嘱作废时

要在相应的栏内写终止时间，临时医嘱作废时用钢笔

在此医嘱后写“取消”字样，医生用红笔签全名。

5.同一时间内的长期医嘱签名两头签字，中间以点相

连续。成组液体只允许在临时医嘱单上出现，并在此

组医嘱的最后一行医生签全名及执行时间和护士全

名。

6.出院时在临时医嘱单写“出院”并有医生、护士签

名，长期医嘱单及临时医嘱单上划红线。

7.医嘱由医生直接书写在医嘱单上，不得转抄转录。

8.因抢救急症患者，需下达口头医嘱时，护士应复诵

1遍，医生确认后再用药，抢救结束后，由医生即刻

据实补记医嘱。

（三）危重患者护理记录单

1.根据医嘱（危重护理）及时进行记录。

2.日间、夜间均用蓝黑、碳素墨水笔记录。

3.记录做到客观、真实、准确、及时、完整的反映病

人的病情变化，文字工整，字迹清晰，表述准确，语

句通顺，标点正确，不涂改。

4.楣栏内容齐全、清楚，包括科别、床号、姓名、性

别、住院号、页码、记录日期。

5.每餐食物记在入量的项目栏内，食物含水量和每次

饮水量应及时准确记录实入量。

6.准确记录相应时间液体、血液输入量。准确记录尿

液、呕吐量、大便及各种引流量。

7.将尿液、呕吐物、大便、各种引流物的颜色、性质，

记录在病情栏内。

8.一般情况至少每2小时记录一次病情变化，记录时

间应具体到分钟。其中体温若无特殊变化时，至少每

日测4次。

9.病情栏内应客观记录患者24小时病情变化、护理

措施和效果评价。

10.病情观察记录要体现病人感受及专科特点，病情

描述确切，能动态反映病人病情变化。11.出入量应

每班做一次小结，用红双线标识。大夜班护士于7am

总结24小时出入量，用红双线标识。

12.护士于签名栏内签全名。

（四）一般患者护理记录单

1.用蓝黑或碳素墨水笔记录。

2.记录做到客观、真实、准确、及时、完整的反映病

人的病情变化，文字工整，字迹清晰，表述准确，语

句通顺，标点正确，不得涂改。

3.修改处须签名，并保持原记录清晰可辨。每页护士

长阅后用红墨水笔修改，用蓝墨水笔在右下角签字。

4.楣栏内容齐全、清楚，包括科别、床号、姓名、性

别、住院号、页码。

5.入院记录应有主诉、诊断、入院日期、时间、生命

体征、主要阳性体征、护理措施和效果评价。

6.病情记录应将病情变化及时依据日期、时间、顺序

记录，同时记录所采取的措施和效果评价。体现病人

感受及专科特点，病情描述确切，能动态反映病人病

情变化。

7.特殊用药、治疗护理措施要有记录，写明用药及采

取措施的原因、用药剂量、用法，观察内容及效果评

价。

8.一般情况每周至少记录1次，病情变化时随时记录。

9.护士记录后及时签全名。

(五)手术护理记录单

1.用蓝黑、碳素墨水笔填写，字迹清楚整齐，不漏项。

2.楣栏项目填写齐全：姓名、性别、年龄、体重、科

室、床号、日期、住院病历号。

3.记录及时准确：无菌包监测、术前诊断、药物过敏

史、手术名称、手术间、入室时间、手术体位、术中

输血、输液、尿量、引流管、出室时间、血压、脉搏、

意识、皮肤等。

4.手术所用无菌包的灭菌指示卡及植入体内的医疗器

具的标签应贴在手术记录单的背面。5.物品的清点：

(1)手术开始前，器械护士和巡回护士须清点、核对

手术包中各种器械及敷料名称数量，并逐项准确填写。

(2)手术中追加器械、敷料应及时记录。

(3)手术中需交班时，器械护士、巡回护士要共同交

接手术进展及该台手术所用器械、敷料清点情况，并

由巡回护士如实记录。

(4)手术结束前(关腹、关胸前)器械与巡回护士共

同清点台上台下的器械敷料，确认数量核对无误，告

知医师。

(5)清点时，如发现器械敷料的数量和术前不符，护

士与手术医师共同查找。如手术医师拒绝，护士应在

手术护理记录“其它”栏内注明，并由手术医师签名。

6.器械护士、巡回护士在手术记录单上签全名，签名

清晰可辩。

7.术毕，巡回护士将手术护理记录单放于患者病历内。

六、急救物品、常规器械、仪器设备、药品管理

(一)急救物品

1.科室有急救物品管理制度。监护、抢救设备设施齐

备，完好。

2.急救物品做到五固定两及时：定物、定量、定位、

定专人保管、定时检查，完好率100%;及时检查维修,

及时请领报销。

3.护理人员应坚守岗位，随时保持急救物品（洗胃机）

整洁，性能良好，处于备用应急状态。

4.建立帐目，班班交接（交接内容：数量、性能）。

交接人员双方签全名。

5.所有人员必须了解急救物品性能及保养方法。用后

清洁、消毒、检查性能并保养，物归原处，签名。

6.每周集中检查、保养一次，有记录并签名。

7.护士长每周检查一次，有记录并签名。

8.有使用操作流程。所有人员均能掌握急救的基本操

作技术，灵活机动地配合医生熟练地抢救患者。

（二）急救箱

1.科室急救箱管理制度。

2.定点放置，专人管理。

3.急救箱建立“2卡”、“1本”，即急救药品一览卡、

急救物品一览卡、急救药品及物品交接班记录本。

4.有物品及药品放置示意图，标记清楚。

5.急救药品及物品等有备用基数。

6.急救药品放入药品袋（盒）内，按作用机理分类放

置，如“呼吸兴奋剂”、“循环三联”、“镇静剂”、“脱

水剂”等，所有药物应标注有效期。

7.急救物品按无菌物品、一般物品等分层放置。

8.保持急救箱清洁，急救物品、药品、仪器齐全适用,

用后及时领取补充，及时检查维修并有记录，及时消

毒，无过期物品。

9.药品帐物相符，班班清点、检查有记录，交接班者

签全名。

10.护士长每周检查一次，有记录。

11.科室护理人员熟悉急救药品作用机理，熟练使用

急救仪器设备。

（三）常规器械

1.科室有常规器械管理制度。消毒、灭菌合格率100%。

2.分类定点放置，专人管理。

3.常规器械清洁，性能良好，处于备用状态。

4.建立帐目，班班交接，交接班者签全名。

5.使用常规器械，必须了解其性能及保养方法。用后

清洁、消毒、保养，检查性能，物归原处，签名。

6.定期检查、维修并有记录。

7.有使用操作流程标牌，所有人员均能掌握，熟练应

用。

8.护士长每周检查一次，有记录。

（四）护理用品

1.基础护理用品配备齐全，性能完好。

2.配备护理用具，如简易呼吸器。有条件的逐步配备

超净台、床单位消毒设备、输液泵、微量注射泵、血

氧仪等。

（五）药品管理

1.科室内所有备用药保存一定基数，建立登记本，班

班交接，交接班者签全名。

2.根据药品种类、性质（针剂、内服、外用等）分别

放置，定数量、定位置，标签清晰，专人管理。

3.药物有效期标记明显，如有沉淀、变色、过期、药

品标签与瓶内药品不符、标签模糊或涂改等情况不得

使用。

4.凡抢救药品必须固定在抢救车或急救箱内，便于取

放与应急使用。

5.药品借用后及时登记并及时补充。

6.麻醉药品及一类精神药品：

(1)麻醉药品及一类精神药品原则上由药剂科统一存

放管理，科室不得存放。

(2)根据病人需求需留备用的，科室提出书面申请,

经分管院长审批签字后方可保留。

(3)保留麻醉药品的管理要求：

①药品设专用抽屉并加锁放置，专人保管。

②毒麻药品使用后要保留安甑。

③每班严格交接，交接班时核对药品、安甑、处方、

医嘱，并签全名。

七、病房环境及安全管理

(一)病房环境

1.病房环境舒适，病室安静、整洁、空气清新，温湿

度适宜。

2.床上、床下、窗台等无杂物。

3.病床间及公共通道无杂物，空间便于人员活动，适

合治疗及抢救需要。

4.家属及陪探人员管理有序。

5.病房公共用品有消毒措施，垃圾箱及时清理，周围

保持干净。

6.墙壁：无张贴物，无扯绳悬挂，无蜘蛛网，墙边及

角落无污渍污垢