生命体征的观察及护理课件

L/O/G/O生命成都市妇女儿童中心医院生命体征生命体征的观察及护理讲课内容✌第一节体温✌第二节脉搏✌第三节血压✌第四节呼吸生命体征的观察及护理生命体征❀定义：——是体温、脉搏、呼吸和血压的总称。是反应机体内在活动的客观的，是衡量机体状况的可靠指标。知识链接:1995年，美国疼痛学会主席JamesCampbel提出将疼痛列为第五大生命体征；而今，世界卫生组织将疼痛确定为继血压、呼吸、脉搏、体温之后的“第五大生命体征”.✿生命体征的观察及护理体温☃定义：——人体内部的温度，是人体新陈代谢和骨骼肌运动等过程中不断产生热能的结果。☃体温的产生：由三大营养物质糖、脂肪、蛋白质氧化分解而产生☃体温(T)生命体征的观察及护理产热与散热✌产热形式——化学方式❉食物氧化、骨骼肌运动、交感神经兴奋、甲状腺素分泌增多。✌散热形式——物理方式❉辐射、传导、对流、蒸发生命体征的观察及护理体温的调节❃自主性（生理性）体温调节温度感受器体温调节中枢❃行为性体温调节❃通常意义上的体温调节指前者生命体征的观察及护理正常体温部位平均温度正常范围口温37.0℃（36.3~37.2）肛温37.5℃腋温36.7℃（36.5~37.7）（36.0~37.0）生命体征的观察及护理正常体温的生理变化❀昼夜：2~6时最低，14~20时最高❀年龄：婴幼儿＞成年＞老年❀性别：女性＞男性。女性排卵后＞排卵前❀运动、进食后体温升高❀其他：环境、情绪生命体征的观察及护理❀低热37.3~38.0℃❀中等热38.1~39.0℃❀高热39.1~41.0℃❀超高热>41℃

发热程度的判断生命体征的观察及护理

发热过程及症状✿高热持续期✿退热期分为三个阶段：

✿体温上升期特点表现

产热＞散热，体温上升。皮肤苍白、干燥，畏寒、寒战（骤升、渐升）产热≈散热，体温维持在较高水平颜面潮红、皮肤灼热、口唇干燥、呼吸脉搏加快、尿量减少散热＞产热，体温下降皮肤潮湿大量出汗、皮肤温度降低（渐退、骤退）防止虚脱生命体征的观察及护理弛张热特点：❤温在39℃以上❤24h波动范围：超过1℃以上❤最低T仍高于正常常见病：❤败血症❤化脓性感染生命体征的观察及护理间歇热特点：✿高热与正常体温交替有规律地反复出现✿高温在39℃以上数小时或几天✿低温在正常范围或以下数小时或几天常见病：见于疟疾生命体征的观察及护理不规则热特点：❀发热无规律❀持续时间不定常见病：❁流感❁肿瘤生命体征的观察及护理体温过低——体温低于35℃❀常见于早产儿、全身衰竭的病人❀表现为：躁动、嗜睡、昏迷、心跳呼吸减慢、血压降低、颤抖、肤色苍白、四肢冰冷异常体温生命体征的观察及护理CompanyLogo护理措施降低体温❀药物及物理降温：局部（冰袋、冰囊、冰帽、冷毛巾、）和全身冷疗（温水、酒精擦浴、电冰毯）❀局部冷疗：护理用品多，更新换代快,人性化注意事项：防冻伤生命体征的观察及护理CompanyLogo护理措施

酒精擦浴：高烧患者最简易、有效、安全的降温方法原理：①刺激皮肤血管扩张，增加散热；②酒精挥发性，吸收带走大量的热量浓度及温度：25%-30%酒精，擦浴温度为30OC。擦拭方法及顺序：侧颈→肩部外侧到手背；侧胸→腋下沿手臂内侧到手心；下肢髋部→大腿外侧至足背；腹股沟→大腿内侧至足踝；臀下沟→下肢后侧经腘窝至足跟。注意事项：①注意保暖②半小时后测量体温③腋下、腹股沟、手心、肘腘窝等处时，应稍用力，并延长擦拭时间，以促进散热④禁忌擦拭胸前、腹部、后颈部、足心部位。生命体征的观察及护理——随着心脏节律性的收缩和舒张，动脉管壁相应的出现扩张和回缩，在表浅动脉上可触到搏动，称为脉搏脉搏的定义(P)生命体征的观察及护理❤脉率：每分钟脉搏搏动的频率成人为60－100次/分随年龄、性别、活动、情绪等因素变动❤脉律脉搏的节律性搏动均匀规则，间隔时间相等❤脉搏的强弱❤脉搏的紧张度正常脉搏生命体征的观察及护理❤速脉：成人脉率每分钟超过100次称为速脉。

发热大出血病人

❤缓脉：成人脉率每分钟少于60次

称为缓脉颅内压增高房室传导阻滞频率异常生命体征的观察及护理间歇脉（早搏）：在一系列正常规则的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇见于各种心脏病、洋地黄中毒的病人❤二联律、三联律：每隔一个或二个正常脉搏后出现一次过早搏动，前者称二联律，后者称三联律❤脉搏短绌：同一单位时间内脉率少于心率。脉搏细速、不规则心房纤维颤动节律异常生命体征的观察及护理❤洪脉：脉搏搏动强大而有力高热甲亢病人

❤丝脉：脉搏搏动细弱无力，扪之如丝

强弱异常生命体征的观察及护理血压：

——血液在血管内流动时对血管壁的侧压力

收缩压：

——心脏收缩时，血液射入主动脉，动脉壁所受的压力

舒张压：

——心脏舒张时，动脉管壁弹性回缩，动脉壁所受的压力

脉压差：

——收缩压和舒张压之差血压定义生命体征的观察及护理ღ正常血压：

收缩压90~139mmHg舒张压60~89mmHg脉压差30～40mmHgღ生理变化年龄性别昼夜睡眠正常血压及生理性变化环境部位其他：紧张、疼痛、吸烟等生命体征的观察及护理❤高血压

收缩压>＝140mmHg，和（或）舒张压>＝90mmHg❤低血压

收缩压<90/mmHg，舒张压<60/mmHg❤脉压差增大或降低异常血压生命体征的观察及护理——机体在新陈代谢过程中，不断从外界吸取氧气，排出二氧化碳，这种机体和环境之间的气体交换过程称为呼吸呼吸的定义生命体征的观察及护理❤正常成人：

16~20次/分

❤生理变化：

年龄性别活动情绪正常呼吸生命体征的观察及护理❤呼吸增快：成人呼吸>24次/分高热、缺氧病人❤呼吸缓慢：成人呼吸<10次/分呼吸中枢抑制者：颅脑疾病、安眠药中毒频率异常生命体征的观察及护理☃潮式呼吸（陈－施呼吸）：

——周期性的呼吸异常，呼吸由浅慢逐渐加快加深，达高潮后，又逐渐变浅变慢，暂停数秒之后，又出现上述状态。见于中枢神经系统疾病：脑炎、脑膜炎、颅内压增高。☃间断呼吸(比奥呼吸)：

——呼吸与呼吸暂停现象交替出现，有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔一段时间后又开始呼吸，如此周而复始。见于颅内病变、呼吸中枢衰竭的病人频率异常生命体征的观察及护理☂深度呼吸（库氏呼吸）：深长而规律的呼吸-尿毒症-糖尿病☂浮浅性呼吸：浅表而不规则的呼吸-濒死病人深度异常生命体征的观察及护理声响异常☂蝉鸣样呼吸：吸气时有一种高音调的音响，因声带附近有异物，空气进入发生困难所致-见于喉头水肿、痉挛、喉头异物☂鼾声呼吸：气管或支气管有较多的分泌物蓄积，使呼吸时发出粗糙的鼾声-见于深昏迷病人