肺癌的治疗与预防 (精制手工图文)

肺癌的治

疗与预防原发性支气管肺癌PrimaryBronchogenicCarcinoma01定义02发病率及死亡率03病因04病理分类05肺癌临床分型06临床表现0

7

诊

断08治疗0

9

预

防co

n

ten

t01定义原发性支气管肺癌简称肺癌(LungCancer)指起源于气管粘膜或腺体的癌症定义02发病率及死亡率2全球肺癌发病率(男性)居癌症发生的榜首3

占癌症死亡原因的第一位4

全世界死亡134万/年发病率及死亡率1

是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤统计

数据发数死数合计

男女合计

另女全部冻结直助

月开胡列除营漆管法浒思白100556

1238.31050244,78835624543047064333352237A53172

91.340985595388454303790259156万47376331110503445031791660470613337601208全邵结

断

乳R☆管营该前列腺

踪辞白直病6203.7n03.16166536402437933375234204523L95135524

8104

05.2

3834

254旦一220920431120100326862191.12441650237633331104233410LSE59)301

效19901000险

半串事率158亡躁

210磷自肠129乳

32.2它筑

200结È历)53孔

3300

它航155

格自A15J3556之筑16.11

结且51444月

言La66民

言12699n6)091105月

1038宫体

66界量

73卵奖650开果

2唱

65体

640DH

54食管

49体

65溺巴案59肝

331

前营445巴皇

44青管

49巴

3

8283971950]93013901000险

发病牢招tY

发病事发病率限

发病率730182编直解肺臂36525.4肺

375胃

25A结直弱19.4493肖

21A5前列康11.23结商肠138口前列11sl0前列降164口明

140肝

1120列

1

9

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14.7食

管

1

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99口

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6.5滞巴有

56白血病

56始白届19.11

野

1497直管10

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%

册

生100口明

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喉

5A8发病率及死亡率1980-2000年全球主要恶性肿瘤世界调整发病率10万(男)1980-2000年全球主要恶性肿瘤世界调整发病率10万(女)2000年全球主要恶性肿瘤发病与死亡例数(千)域

月

H所月肺癌死亡率90年代较70年代增加111.85%(1倍多)肺癌在城市已跃居癌症死亡首位(男性首位，女性仅次于乳腺癌)我国的调查报告：发病率及死亡率03病因是公认的肺癌危险因素。烟雾中含20多种致癌物(苯并芘)。病因(etiologicalfactor)吸烟吸烟者肺癌发病率比不吸烟者高

1

10-20倍，死亡率高10-30倍(被动吸烟者风险增加50%)2

龄开始越早，肺癌死亡

率越高病因国内数据：男性肺癌病例85-90%、女性肺癌病例19.3-

40%与吸烟有关(hirnpuma

T,Pre.5th

World

Cog.Smobing&Halsh(1983)075-1519gd0

1-14qd病因(etiologicalfactor)吸烟量越大、年限越长、吸烟年Exccss

Lung

Canccr

Risk(go)Spouses

SmokingCategory(cigarettes

perday)人25-√

已知石棉、煤焦油、沥青、石油、无机物√砷、烟草加热制品、铬、镍、芥子气、氡、二氯甲醚、氯乙烯等与肺癌有关√石棉工人肺癌发病率比吸烟者高8倍，比吸烟者高92倍√

(非吸烟者)√

云南锡矿井下工人(含氡气)的可能性是地面工人的23-98倍病因(etiologicalfactor)职业26

其

它>气道慢性刺激(炎症、疤痕)

遗传因素(致癌及抑癌基因变化)原癌基因---myc

、ras

、c-jun

、

src

、Ick抑癌基因---P53

、Rb

、nm23

、

P16③大气污染

④

电离辐射煤、石油燃烧废气、自然界、医疗、工

公路沥青、厨房油

矿产生的辐射线烟

气病因(etiologicalfactor)⑤

饮食与营养维生素A及其衍生物胡罗卜素缺乏，

肺癌发生率增高。04病理分类2、未分化小细胞癌(燕麦细胞癌)

①占10-15%,多中枢型②

年龄较轻(40岁左右),与吸烟

有关③

恶性程度高、生长快、侵袭力强、

转移早4、

腺癌①

占25%,多种外周型(包括肺泡腺

癌、乳头状腺癌、支气管肺泡癌

、粘膜实体癌),多见于女性，与吸烟无关②局部浸润及早期血行转移(血

管丰富),易发生胸腔积液，易

转移至肝、脑、骨6、混合型①

鳞腺癌、未定型(分化差或未分化)

癌、类癌、①

支气管腺体癌病理分类按细胞形态特征及分化程度分：1、鳞状上皮细胞癌①

最常

见

，占40-50%,②

多中枢型③

易致管腔阻塞④

生长缓慢、转移较晚⑤

常见于老年人、男性，与吸烟有关5、支气管

—

肺泡癌(肺泡癌)

①

占2-5%,属腺癌的亚型②

沿肺泡壁生长③可呈弥没小结节分布或局部肿块3、大细胞未分化癌①

可中枢型或周围型②转移较小细胞癌晚，手术切除

机会较多分类小细胞癌(SmallCell

LungCancer,SCLC)非小细胞癌(Non-SmallCell

LungCancer,NSCLC)

包括鳞癌、腺癌、肺泡癌由于小细胞癌的生物学行为

以及对放化疗的敏感性与其

他类型肺癌显着不同，临床

上将肺癌分为：病理分类05肺癌临床分型按生长部位分为：生长在段以上的支气管，以鳞癌、未分化癌多见由于小细胞癌生物学行为，

以及对放、化疗敏感性与其他类型肺癌明显差异，故临床上将肺癌分为：生长在段支气

管以下，以腺

癌多见肺癌临床分型周围型肺癌中枢型肺癌06临床表现√

咳嗽

最常见，早期症状，抗炎无效早期—刺激性—顽固性、阵发性肿瘤增大一堵塞管腔—阻塞性—持续高音调，带金属音√咯血

占50-60%,持续性或间断性痰中带血，大咯血少见占30%√

胸闷或胸痛

持续性钝痛、隐痛、胸部沉重感√

发热一般不发热，可有低热√

喘鸣

肿瘤支气管狭窄

喘鸣时间短暂、部位固定、局限、吸气明显、咳嗽不消失√体重下降消瘦一恶病质临床表现(clinicrepresentation)C胸痛

侵犯胸膜、肋骨剧烈胸痛声嘶

肿大淋巴结压迫喉返神经导致声带麻痹呼吸困难、气促临床表现(clinic

representation)肿瘤局部扩展引起的症

状和体征管腔内肿瘤广泛的肿瘤或肿大的淋巴结疾病肿瘤侵犯胸膜、心包肿瘤侵犯膈神经肿瘤或肿大淋巴结病变

广泛肿瘤侵犯胸膜、心包膜

肿瘤侵犯膈神经大气道狭窄、阻塞或隆突被广泛侵犯压迫气管、大支气管、肺泡癌胸腔积液、心包积液膈肌麻痹大气道狭窄、阻塞或隆突被广泛

侵犯压迫气管、大支气管、肺泡癌

胸腔积液、心包积液膈肌麻痹临床表现(clinic

representation)呼吸困难管腔内肿瘤呼吸困难临床表现(clinic

representation)膈肌麻痹何纳氏征(Horner's

Syndrome)上腔静脉受压综合征侵犯胸膜、心包膜臂丛受压吞咽困难临床表现(clinic

representation)3.肿瘤远处转移症状和体征转移至：脑颅高压头痛、呕吐、脑疝肝肝肿大、肝区痛、黄疸、腹水、厌食骨疼痛及压痛淋巴结淋巴结肿大内分泌失调多见于小细胞癌分泌异位激素促肾上腺皮质样激素●柯兴氏征●甲状旁腺样激素：高钙、低磷血症，多尿、

烦渴、便秘、心律失常、精神错乱●抗利尿激素：水、钠潴留，水中毒表现4.肺外表现又称副癌综合征(Paraneoplastic杵状指、肥大性骨关节病临床表现(clinic

representation)神经—肌肉综合征肌力下降(重症肌无力)、精神错乱小脑运动失调、眼球震颤、类癌综合征5-羟色胺增多，哮喘、皮肤潮红阵发性心动过速、水泻Syndrome)多见于鳞癌07诊断刺激性咳嗽、持续2-3周以上，治疗无效者单侧局限性哮鸣音，不因咳嗽改变血性胸水，增长迅速，无毒性症状原因不明的四肢关节疼痛、杵状指关键在于提高警惕加强宣教、普及防癌知识>40岁男性、吸烟者出现

下列情况应疑及肺癌X线胸片示局限性肺气肿、肺不张、孤立性圆形病灶或单侧肺门增大诊断(diagnose)持续或间断痰中带血，无其他原因可解释者反复同一部位肺炎早期诊断5

I3痰脱落细胞检查—

阳性率达70-80%1纤维支气管镜检—阳性

率中枢型达90%-93%X

线：包括胸片

CT、磁共振剖胸探查—无法确诊高度可疑诊断(diagnose)脱水脱落细胞及

肿瘤标记物检查放射性核素扫描

(SPECT)

及PET组织活检诊断(diagnose)1中枢型肺癌肺门块影、分叶状(肿瘤+肺门或纵隔肿大淋巴结)2

周

围

型

肺

癌肺周围圆形或椭圆形肿块，密度高，边缘模糊，常呈小叶状，可有脐切迹或细毛刺，可

有癌腔(厚壁偏心，内壁凹凸不平)3肺泡癌结节型、弥漫型结节型肺泡癌诊断(diagnose)分叶状肺癌阻塞征肺不张(叶、段)肺门肿块+上叶肺不张—反“S”征局限性肺气肿(叶、段)阻塞性肺炎转移性胸腔积液、心包积液、肺门、

纵膈增宽(肺门、纵膈淋巴结

肿大)诊断(diagnose)X

线

间

接征象中枢型直接窥视、活检、刷

检；阳性率可达到

80-90%,表现为管

腔阻塞、隆突增宽等周围型无法窥视，可行经纤

支镜肺活检诊断(diagnose)诊断(diagnose)2

深部咳出的新鲜痰液，立即送检痰脱落细胞学检查3

反复多次送检阳性率70%-90%诊断(diagnose)病理细胞学检查肺活检——经胸壁或

纤支镜(X

线电视引导

或B超定位)浅表淋巴结、纵膈镜

检——纵膈淋巴结、

胸膜活检剖胸探查无法确诊而肺癌高度可疑者放射性核素扫描135钴—69枸橼酸稼

/18-氧-2-脱氧D-葡萄糖(FDG)(在肿瘤细胞内积聚)诊断(diagnose)分期TNM分期TNM隐性肺癌0期(原位癌)IA期Ip期ⅡA期Ⅱg期TXN0M0TisN0M0T1NOM0T2NOM0T1N1M0T3NOM0T2N1M0Ⅲa期剖

Ⅲb期IV期T3N1M0T1-3N2M0胸探李住何T,N3,M0T4,任何N,MO任何T任何NM1剖胸探查诊断(diagnose)肺癌分期(TNM分期法)放射性核素扫描诊断(diagnose)肺癌分期示局部区域淋巴结侵犯代表远处

转移示原发癌肿病灶诊断(diagnose)鉴别诊断肺癌并阻塞

性肺炎肺炎周围型结核瘤炎性假瘤

肺脓肿中枢型淋巴瘤

支气管淋

巴结核肺泡癌粟粒性

肺结核08治疗1

手术治疗23化学药物治疗(化疗)45

中医中药治疗治疗(therapy)放射线治疗(放疗)免疫治疗非小细胞癌：首选手术，早期无转移者手术切除可治愈鳞癌效果最佳，腺癌次之，未分化癌最差小细胞肺癌：转移较早，手术仅限于I

期治疗(therapy)切除病灶肺叶，清除转移淋巴结适应症：①拒绝手术或有手术禁忌症②小细胞未分化癌③配合手术(术前后照射)④已有远处转移的晚期病人一减轻症状

姑息治疗副作用：①放射性肺炎—肺纤维化②重度肺气肿一肺功能不全者慎用未分化癌最敏感鳞癌次之，腺癌最差治疗(therapy)剖胸探查放疗治疗(therapy)常用药物：·

铂

类·

阿霉素(ADR)或表阿霉素(EPI)·足叶乙叉甙(VP16)或鬼臼噻吩(VM26威猛)·

环磷酰胺(CTX)或异环磷酰胺(IFO)·

丝裂霉素(MMC)·

紫杉醇(TXL

泰素或泰素帝)长春花碱酰胺(VDS)

或长春瑞宾(NVB)吉西他宾(Gemcitabine)未分化癌最敏感

鳞癌次之，腺癌最差··以化疗为主，辅以手术

和(或)放疗、化疗EP(VP16+DDP)CAV(CTX+ADM+VCR)VP-CP(VP16+CBP)ACE(CTX+ADM+VP16)NP(NVB+DDP)VIP(VP16+IFO+DDP单药治疗：托泊替康、VP16

(口服)治疗(therapy)常用化疗方案①

NP(NVB+DDP)②

EP

MIC(MMC+IFO+DDP)副作用：血像降低，骨髓抑制，脱发，肝肾损害，心

肌损害早期(I、Ⅱ期):以手术为主辅助

化疗+手术治疗±放疗不可切除Ⅲb:化疗与放疗联合治疗晚期远处转移可切除Ⅲa:新：姑息治疗为主①

②

③

④

⑤

⑥

⑦非小细胞癌小细胞癌白介