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文档简介

医保与医疗费用报销制度第一章总则第一条为确保医疗服务的公平性和有效性，落实医保与医疗费用报销制度，本规章制度依据相关法律法规订立。第二条本制度适用于本医院全部医务人员和患者，包含门诊及住院患者。医院管理部门负责本制度的执行和监督。第三条医保与医疗费用报销制度的内容包含医保管理、费用报销流程、限制规定和惩罚措施等方面。第二章医保管理第四条医保参保资格全部医务人员必需购买医疗保险并参加本医院指定的医保计划。全部患者在门诊或住院前，必需供应有效的医疗保险证明才略享受医疗服务。第五条医保基金管理医保基金由医保部门集中管理，用于支出医疗服务费用。医保部门负责订立医保基金的收支计划，并定期对医保基金进行审计和监督。第六条医疗费用结算医疗费用由患者在就诊后向医保部门提交相关费用报销申请。医保部门审核费用报销申请后，依照规定的比例支出给医院。第七条医保违规行为处理对于违规使用医保基金的医务人员，医院将追究其相应责任，并依照相关法律法规进行处理。对于患者违规使用医保基金的行为，医保部门将暂时停止其医保待遇，并进行相应的惩罚。第三章费用报销流程第八条门诊费用报销流程患者在门诊就诊后，将医疗费用明细单和医疗保险证明交给挂号窗口，工作人员将费用报销申请提交给医保部门。医保部门对费用报销申请进行审核，审核通过后将费用直接支出给医院。第九条住院费用报销流程患者住院期间，医院会定期向患者家属供应费用明细单，并帮助填写费用报销申请。患者家属在患者出院后，将费用报销申请和相关医疗文件交给挂号窗口，工作人员将费用报销申请提交给医保部门。医保部门对费用报销申请进行审核，审核通过后将费用直接支出给医院。第十条费用报销时限门诊费用的报销时限为就诊后的7个工作日内。住院费用的报销时限为出院后的15个工作日内。第四章限制规定第十一条自费项目医院将对部分药品和治疗项目进行限制，不在医保范围内的项目将纳入自费项目。患者需在就诊前咨询医生或相关工作人员，了解自费项目信息和费用。第十二条医保范围外费用对于不在医保范围内的费用，患者可以选择个人支出或使用医疗保险以外的方式进行报销。医保部门将不予以承当不在医保范围内的费用报销。第五章惩罚措施第十三条医保欺诈行为处理对于有意伪造医疗费用、虚报医疗服务等医保欺诈行为，医保部门将追究其法律责任，并停止其医保待遇。医院将对工作人员存在的医保欺诈行为，依照其失职程度予以相应惩罚，包含警告、停职或解雇等。第十四条违规使用医疗保险处理对于患者违规使用医疗保险的行为，医保部门将视情况进行通报，暂时停止其医保待遇并对其作出相应惩罚。医院将对工作人员存在的违规使用医疗保险行为，依照其失职程度予以相应惩罚，包含警告、停职或解雇等。第六章附则第十五条本制度自颁布之日起生效，具体实施细则由医院管理部门负责订立和修订，并及时向医务人员和患者公

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