手术部位医院感染的预防与控制试题及答案

手术部位医院感染的预防与控制试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.手术部位感染（SSI）最常见的病原菌是（）A.铜绿假单胞菌B.金黄色葡萄球菌C.大肠埃希菌D.肺炎克雷伯菌答案：B2.下列哪项不属于SSI诊断标准中的“表浅切口感染”必备条件（）A.术后30d内出现B.仅累及皮肤或皮下组织C.切口有脓性分泌物D.体温≥38.5℃持续48h答案：D3.预防性抗菌药物最佳给药时机为（）A.麻醉诱导前30–60minB.手术开始后1hC.手术结束前30minD.术后回到病房即刻答案：A4.对β-内酰胺类过敏的成人患者，预防性抗菌药物首选（）A.万古霉素B.克林霉素C.庆大霉素D.甲硝唑答案：B5.下列哪项不是《手术室管理规范》对空气质量的要求（）A.Ⅰ级手术间静态空气沉降菌≤5CFU/皿·30minB.Ⅱ级手术间静态空气沉降菌≤75CFU/皿·30minC.Ⅲ级手术间静态空气沉降菌≤150CFU/皿·30minD.Ⅳ级手术间静态空气沉降菌≤300CFU/皿·30min答案：D（规范无Ⅳ级标准）6.手术部位备皮推荐方式为（）A.术前1d剃刀剃毛B.术前1d电动剃毛C.术前即刻剪毛或使用脱毛剂D.不剃毛直接消毒答案：C7.关于血糖控制与SSI关系，下列哪项正确（）A.围手术期血糖>200mg/dL才需干预B.心脏手术患者目标血糖应≤180mg/dLC.非心脏手术患者无需监测血糖D.胰岛素静脉输注增加SSI风险答案：B8.下列哪种手术通常不推荐预防性使用抗菌药物（）A.腹腔镜胆囊切除术B.乳腺活检术C.甲状腺切除术D.经尿道前列腺电切术答案：C9.手术团队手消毒推荐首选（）A.4%氯己定乙醇溶液B.70%异丙醇C.聚维酮碘D.肥皂水+乙醇两步法答案：A10.关于术中保温，下列哪项错误（）A.维持核心体温≥36℃B.被动保温优于主动保温C.可使用加温输液装置D.低体温增加SSI发生率答案：B11.术后引流管拔除最佳策略为（）A.术后24h内评估，无引流液即刻拔除B.术后48h常规拔除C.引流液<50mL/d即可拔除D.持续引流至术后第5天答案：A12.下列哪项属于“深部切口感染”诊断标准（）A.术后30d内深部切口脓肿穿刺抽出脓液B.术后90d内表浅切口红、肿、热C.术后7d体温>37.2℃D.切口血清样渗液培养阴性答案：A13.预防性万古霉素使用指征不包括（）A.MRSA定植史B.对头孢菌素严重过敏C.医院MRSA检出率>20%D.清洁-污染手术常规预防答案：D14.关于氯己定沐浴，下列哪项正确（）A.术前1晚1次即可B.需≥2%浓度且至少2次C.与肥皂混用增强效果D.对MRSA无清除作用答案：B15.手术部位铺巾推荐材料（）A.单层棉布B.双层无纺布C.含碘塑料贴膜D.抗菌涂层+无纺布复合材料答案：D16.下列哪项不是SSI危险因素评分（NNIS）内容（）A.手术切口等级B.ASA评分C.手术持续时间D.患者BMI答案：D17.关于术后切口护理，下列哪项错误（）A.48h内更换敷料B.透明敷料便于观察C.渗血渗透敷料需立即更换D.每日用碘伏擦拭切口答案：D18.下列哪项属于器官/腔隙感染（）A.乳腺脓肿B.膝关节假体周围感染C.胆囊切除术后腹腔脓肿D.表浅切口蜂窝织炎答案：C19.预防性抗菌药物追加剂量时机为（）A.手术开始2h后B.失血量>1500mL或手术>2倍半衰期C.关腹前5minD.术后6h答案：B20.关于层流手术室，下列哪项正确（）A.垂直层流优于水平层流B.风速0.1m/s即可C.无需控制人员数量D.仅适用于骨科答案：A21.下列哪项不是抗菌缝线适应证（）A.清洁-污染手术B.污染手术C.清洁手术但BMI>30D.清洁手术无高危因素答案：D22.术中无菌操作“接触即更换”原则指（）A.手套接触非无菌区立即更换B.器械接触皮肤后无需更换C.口罩潮湿可继续使用D.无菌单边缘15cm内为相对无菌答案：A23.下列哪项属于围手术期营养支持指征（）A.NRS2002评分≥3分B.BMI22kg/m²C.白蛋白35g/LD.近1周体重下降3%答案：A24.关于MRSA去定植，下列哪项正确（）A.术前5d鼻腔莫匹罗星+氯己定沐浴B.仅术后使用莫匹罗星C.口服万古霉素去定植D.对SSI无预防价值答案：A25.下列哪项不是SSI监测方法（）A.直接前瞻性观察B.出院后电话随访C.实验室报告回顾D.术前痰培养答案：D26.关于术后抗生素疗程，下列哪项正确（）A.清洁手术术后24h内停药B.清洁-污染手术术后72hC.污染手术术后7dD.器官腔隙感染术后14d答案：A27.下列哪项属于“清洁-污染”手术（）A.甲状腺次全切B.择期结肠切除C.急诊阑尾切除未穿孔D.开颅肿瘤切除答案：C28.下列哪项不是术中无菌原则（）A.器械台高于腰部B.术者双手交叉置于腋下C.背对背换位D.无菌物品离地≥20cm答案：B29.关于切口分类，下列哪项正确（）A.胆囊切除伴胆汁溢出属清洁手术B.乳腺活检属清洁-污染C.肠切除无内容物溢出属清洁D.创伤4h内清创属污染答案：D30.下列哪项不是SSIbundle内容（）A.血糖控制B.氧合管理C.抗菌缝线D.术后早期出院答案：D二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些属于SSI核心预防措施（）A.术前氯己定沐浴B.维持正常体温C.术中高浓度氧通气D.术后延长抗生素至7dE.无菌操作答案：ABCE32.下列哪些情况需考虑MRSA活性药物预防（）A.既往MRSA感染史B.鼻腔MRSA阳性C.医院ICUMRSA检出率>10%D.对头孢唑林过敏E.清洁手术无高危因素答案：ABC33.下列哪些属于SSI高危因素（）A.手术时间>75百分位B.术前住院>5dC.糖尿病控制不佳D.低蛋白血症<30g/LE.年龄<18岁答案：ABCD34.关于抗菌缝线，下列哪些正确（）A.含三氯生B.可抑制金黄色葡萄球菌C.降低SSI率约30%D.适用于所有手术E.无细胞毒性答案：ABCE35.下列哪些属于术中保温措施（）A.加温床垫B.加温输液C.提高室温至26℃D.使用保温毯E.冷水冲洗腹腔答案：ABCD36.下列哪些属于器官/腔隙感染诊断依据（）A.影像学脓肿B.穿刺抽出脓液C.细菌培养阳性D.术后体温>38℃E.病理学脓肿证据答案：ABCE37.下列哪些属于抗菌药物管理原则（）A.根据手术类型选药B.考虑当地耐药谱C.术后常规联合抗真菌D.记录用药指征E.定期评估疗效答案：ABDE38.下列哪些属于术后出院宣教内容（）A.切口观察方法B.发热就诊时机C.拆线时间D.继续预防抗生素口服E.限制活动程度答案：ABCE39.下列哪些属于层流手术室维护要点（）A.每日术前30min开启B.回风口滤网每月更换C.术中保持正压D.人员进出≤30人次/手术E.每周酒精擦拭壁板答案：ABCD40.下列哪些属于SSI监测反馈指标（）A.感染率B.抗菌药物使用率C.预防时机合理率D.微生物送检率E.住院天数答案：ABCD三、填空题（每空1分，共20分）41.手术部位感染是指术后________天内发生在手术切口或深部组织的感染，植入物手术可延长至________天。答案：30，9042.预防性抗菌药物选择，清洁手术首选________代头孢菌素。答案：一43.氯己定乙醇皮肤消毒浓度为________%。答案：244.术中维持FiO2≥________%可降低SSI。答案：8045.手术时间超过________h或失血量>________mL需追加抗菌药物。答案：3，150046.层流手术室空气沉降菌监测采用________皿，暴露________min。答案：Φ90mm，3047.术前住院每增加1d，SSI风险增加________%。答案：1–248.抗菌缝线三氯生释放时间约________d。答案：7–1049.术后切口敷料渗血面积>________cm²需立即更换。答案：250.医院SSI目标监测至少覆盖________%的手术量。答案：2551.术前鼻腔莫匹罗星疗程为________d。答案：552.术中血糖目标为________mg/dL。答案：110–18053.预防性万古霉素给药时间需≥________min输注。答案：6054.术后24h内停用预防抗生素可缩短耐药________%。答案：20–3055.清洁手术SSI率基准应≤________%。答案：1.556.抗菌药物预防时机合理率目标≥________%。答案：9557.术中低体温定义为核心体温<________℃。答案：3658.术前白蛋白<________g/L为营养不良。答案：3059.手术团队帽子需完全覆盖________。答案：头发及发际60.术后第________天是SSI发生高峰。答案：5–7四、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）61.术前剃毛比剪毛更能降低SSI。答案：×62.抗菌缝线可用于儿科手术。答案：√63.术后常规口服抗生素可进一步降低SSI。答案：×64.层流手术室可减少骨科假体感染。答案：√65.术中血糖<80mg/dL无需处理。答案：×66.术后切口红外线照射可预防SSI。答案：×67.术前沐浴需用2%氯己定至少2次。答案：√68.万古霉素需快速输注以保证血药浓度。答案：×69.术后第1天更换敷料可增加感染。答案：√70.医院必须每季度公布SSI率。答案：√五、简答题（每题6分，共30分）71.简述手术部位感染的三级预防策略。答案：一级预防：术前优化患者状态（戒烟、控制血糖、营养支持、去定植、氯己定沐浴、合理备皮、准时预防抗生素）；二级预防：术中严格执行无菌技术、维持正常体温、高氧通气、限制出血、缩短手术时间、使用抗菌缝线、层流环境；三级预防：术后及时拔除引流、早期识别感染、合理治疗、监测反馈、持续质量改进。72.列举并解释SSIbundle的五大核心元素。答案：(1)科学备皮：术前氯己定沐浴+剪毛；(2)合理预防抗生素：选对药物、时机、剂量、停用；(3)血糖控制：围手术期维持110–180mg/dL；(4)保温：核心体温≥36℃；(5)高氧：FiO2≥80%。每项均经循证证实可降低SSI。73.说明MRSA定植患者手术预防用药方案。答案：术前5d鼻腔莫匹罗星2次/日+2%氯己定全身沐浴每日1次；术日麻醉诱导前给予万古霉素1g（或15mg/kg）静滴≥60min；若手术>3h或失血>1500mL追加1次；术后无需长期使用，按切口类型24h内停药；术后切口监测加强，发现感染立即隔离并针对性治疗。74.描述清洁-污染手术预防抗生素选择流程。答案：评估过敏史→无β-内酰胺过敏：头孢唑啉1–2g（或头孢呋辛1.5g）30min内静滴；有过敏：克林霉素600mg+庆大霉素5mg/kg；若MRSA高危加万古霉素1g；手术>3h或失血>1500mL追加；术后24h停药；记录指征、时间、剂量、不良反应。75.概述术后出院患者切口自我监测要点。答案：每日观察红、肿、热、痛、渗液、气味；体温自测≥38℃及时就诊；保持敷料干燥，渗血>2cm²更换；避免剧烈活动至拆线；拆线时间按医嘱（清洁切口7d、清洁-污染7–10d）；出现跳痛、脓性分泌物、切口裂开立即返院；保留出院指导卡，记录联系方式。六、案例分析题（每题10分，共20分）76.患者男，58岁，BMI32kg/m²，2型糖尿病10年，HbA1c8.5%，拟行择期腹腔镜直肠癌前切除。术前住院3d，已给予莫匹罗星去定植、氯己定沐浴2次。术日晨血糖210mg/dL，体温36.8℃，手术历时3.5h，失血900mL，术中FiO260%，未保温，术后第4天体温39℃，切口渗液培养为MRSA。问题：(1)指出3项可预防的失误；(2)给出改进措施；(3)计算该患者SSI风险等级。答案：(1)血糖未控制、FiO2不足、未主动保温；(2)术前胰岛素泵控制血糖<180mg/dL，术中提高FiO2≥80%，使用加温输液+保温毯；(3)NNIS评分：切口等级清洁-污染1分，ASA≥31分，手术时间>75百分位1分，共3分，属高危，SSI预期率10–15%。77.医院监测显示1季度择期结肠手术SSI率7.2%，高于国家基准3.5%。调查发现预防抗生素时机合理率85%、保温率60%、血糖控制达标率70%、氯己定沐浴执行率50%、MRSA去定植率30%。问题：(1)采用何种质量改进模型；(2)制定PDCA循环计划；(3)设定3项可量化目标。答案：(1)PDCA模型；(2)Plan：成立MDT小组，制定bundle依从性核查表，培训医护；Do：每日核查、实时反馈；Check：每周统计，对比SSI率；Act：纳入绩效考核，持续修订；(3)3个月内预防时机合理率≥95%、保温率≥90%、氯己定沐浴执行率≥90%，目标SSI率降至≤3.5%。七、计算题（每题10分，共20分）78.某医院2022年共开展清洁-污染手术2000例，发生SSI80例，其中深部感染20例，表浅60例。计算：(1)总SSI率；(2)深部感染构成比；(3)若实施bundle后感染率下降30%，预计减少多少例SSI；(4)每减少1例SSI平均节约医疗费用3万元，计算年度节约金额。答案：(1)80/2000=4%；(2)20/80=25%；(3)80×0.3=24例；(4)24×3=72万元。79.万古霉素预防剂量为15mg/kg，患者体重85kg，手术历时4h，万古霉素半衰期6h，计算：(1)初始剂量；(2)是否需要追加；(3)若追加，剂量多少；(4)总剂量。答案：(1)15×85=1275mg≈1.5g；(2)手术4h>2倍半衰期（12h）原则，需追加；(3)追加1.5g；(4)总剂量3g。八、综合论述题（20分）80.结合国内外指南，系统论述“以多学科协作为核心的手术部位感染防控体系”构建路径，要求涵盖组织架构、关键指标、信息化支撑、培训教育、持续改进机制