输血安全管理与输血不良反应知识考核试题及答案

输血安全管理与输血不良反应知识考核试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.我国现行《临床输血技术规范》规定，输血前必须完成的检测项目中不包括（）A.ABO血型正定型B.RhD血型鉴定C.抗体筛查D.血小板HLA分型答案：D2.输血前双人核对时，下列信息中最先核对的是（）A.血液有效期B.交叉配血结果C.患者腕带姓名与住院号D.血袋编号答案：C3.发生急性溶血性输血反应时，最先出现的实验室异常是（）A.血浆游离血红蛋白升高B.总胆红素升高C.结合珠蛋白升高D.尿胆原升高答案：A4.输血相关急性肺损伤（TRALI）的主要病理生理机制是（）A.供者白细胞抗体激活受者中性粒细胞B.供者红细胞碎片阻塞肺毛细血管C.受者补体过度激活D.供者血浆中细胞因子直接损伤肺泡上皮答案：A5.下列哪种血液成分在输注前禁止进行白细胞滤除处理（）A.新鲜冰冻血浆B.悬浮红细胞C.浓缩血小板D.冷沉淀答案：A6.输血后紫癜（PTP）通常发生在输血后（）A.1～2小时B.6～12小时C.1～7天D.7～14天答案：D7.关于输血传播疟疾的风险，下列说法正确的是（）A.仅红细胞成分可传播B.血浆成分亦可传播C.冰冻血浆传播风险高于悬浮红细胞D.血小板成分经室温保存后无风险答案：A8.输血前预防性使用抗过敏药物的最佳给药时机是（）A.输血前30分钟B.输血开始时C.输血结束后D.出现荨麻疹后即刻答案：A9.输血过程中发现患者血压骤降、手术野弥漫性渗血，最可能的输血不良反应是（）A.细菌污染反应B.急性溶血反应C.循环超负荷D.低钙血症答案：B10.输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）的高危人群不包括（）A.新生儿换血B.自体输血患者C.免疫缺陷患者D.亲属间输血答案：B11.输血前交叉配血的主侧是指（）A.受者血清+供者红细胞B.受者红细胞+供者血清C.受者血清+供者血清D.供者红细胞+供者血清答案：A12.输血过程中出现寒战、高热，血压正常，最简便快速的鉴别实验是（）A.血袋剩余血直接涂片革兰染色B.血培养C.重复交叉配血D.血浆游离血红蛋白测定答案：A13.输血后1小时测得患者血清钾6.8mmol/L，首要处理措施是（）A.立即静脉推注10%葡萄糖酸钙B.停止输血并复查血钾C.静脉滴注胰岛素+葡萄糖D.口服聚磺苯乙烯答案：B14.输血前抗体筛查阴性，输血后第7天出现血红蛋白下降、黄疸，直接抗人球蛋白试验阳性，最可能为（）A.急性溶血反应B.迟发性溶血反应C.过敏反应D.细菌污染反应答案：B15.输血过程中使用微量输注泵，红细胞悬泵速最快不应超过（）A.50mL/hB.100mL/hC.200mL/hD.300mL/h答案：D16.输血前需将血液成分复温至（）A.22℃B.30℃C.37℃D.无需复温答案：C17.输血相关循环超负荷（TACO）最早出现的体征是（）A.颈静脉怒张B.肺部湿啰音C.血压升高D.中心静脉压下降答案：A18.输血过程中发现血袋破损，正确的处理是（）A.立即更换血袋继续输注B.用无菌纱布包裹破损处继续输注C.停止输注并封存血袋送输血科D.用碘伏消毒破损处继续输注答案：C19.输血前需由两名医护人员共同在床旁核对，下列哪项不属于必须核对内容（）A.患者姓名、性别、年龄B.血型、交叉配血结果C.血液成分种类、剂量D.患者既往输血史答案：D20.输血后血袋应保存至少（）A.6小时B.12小时C.24小时D.48小时答案：C21.输血过程中患者出现面部潮红、皮肤瘙痒，无呼吸困难，血压正常，首选处理是（）A.立即停止输血B.减慢输注速度并肌注异丙嗪C.静脉推注肾上腺素D.更换输血器答案：B22.输血前进行抗体筛查的最主要目的是（）A.发现ABO亚型B.发现Rh阴性C.发现不规则抗体D.发现自身抗体答案：C23.输血相关急性肺损伤（TRALI）胸部X线典型表现为（）A.单侧肺实变B.双肺弥漫性斑片状阴影C.肺纹理增粗D.肺不张答案：B24.输血过程中发现血袋内血液呈暗紫色，有絮状物，最可能为（）A.细菌污染B.溶血C.脂肪血D.保存温度过低答案：A25.输血后患者出现发热、皮疹、腹泻、肝功能异常，最可能为（）A.TRALIB.TACOC.TA-GVHDD.PTP答案：C26.输血前需告知患者并签署《输血治疗同意书》，其法律属性属于（）A.要约B.承诺C.知情同意D.行政授权答案：C27.输血过程中使用白细胞滤器的主要目的是降低（）A.TRALI风险B.TACO风险C.低钙血症风险D.高钾血症风险答案：A28.输血过程中发现患者静脉穿刺处皮肤出现条索状红线，压痛，最可能为（）A.溶血反应B.血栓性静脉炎C.过敏反应D.细菌污染反应答案：B29.输血后第3天患者网织红细胞比例由1%升至8%，最可能提示（）A.急性失血B.迟发性溶血反应C.铁缺乏D.叶酸缺乏答案：B30.输血过程中患者出现心动过缓、肌肉震颤、心电图QT间期延长，最可能为（）A.高钾血症B.低钙血症C.高钠血症D.低镁血症答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些属于输血不良反应中的免疫性反应（）A.急性溶血反应B.过敏反应C.TRALID.TACOE.TA-GVHD答案：A、B、C、E32.输血前必须双人核对的内容包括（）A.患者腕带信息B.交叉配血报告单C.血袋标签血型D.血液成分剂量E.患者医保卡号答案：A、B、C、D33.输血相关急性肺损伤（TRALI）的诊断必备条件包括（）A.输血后6小时内出现急性肺损伤B.低氧血症C.双肺浸润影D.左心房高压E.无其他急性肺损伤危险因素答案：A、B、C、E34.输血过程中出现细菌污染反应的实验室检查包括（）A.血袋剩余血直接涂片B.血袋及患者血培养C.内毒素测定D.血浆游离血红蛋白E.血常规答案：A、B、C、E35.输血后迟发性溶血反应的实验室特点包括（）A.直接抗人球蛋白试验阳性B.不规则抗体阳性C.乳酸脱氢酶升高D.结合珠蛋白下降E.网织红细胞下降答案：A、B、C、D36.输血前进行交叉配血的目的包括（）A.验证ABO血型B.发现不规则抗体C.发现供受者主要不合D.发现供受者次要不合E.预测输血后血红蛋白升高幅度答案：A、B、C、D37.输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）的预防措施包括（）A.使用γ射线辐照血液B.使用白细胞滤器C.避免亲属间输血D.输注新鲜血液E.输注去除淋巴细胞的成分答案：A、C、E38.输血过程中出现循环超负荷（TACO）的处理措施包括（）A.立即停止输血B.端坐体位C.高流量吸氧D.静脉推注呋塞米E.静脉输注晶体液扩容答案：A、B、C、D39.输血不良反应报告制度要求（）A.24小时内上报输血科B.填写《输血不良反应回报单》C.封存血袋及输血器D.立即电话通知医务科E.患者死亡需上报省级输血质控中心答案：A、B、C、E40.输血前患者评估应包括（）A.既往输血史B.妊娠史C.药物过敏史D.既往输血不良反应史E.家族史答案：A、B、C、D三、填空题（每空1分，共20分）41.输血前必须完成的“三项检测”是________、________、________。答案：ABO血型正定型、RhD血型鉴定、抗体筛查42.输血相关急性肺损伤（TRALI）的供者抗体多为________抗体。答案：HLA或HNA43.输血后紫癜（PTP）患者血小板减少的机制是产生针对________的抗体。答案：血小板特异性抗原（如HPA-1a）44.输血过程中出现寒战、高热，血压正常，应首先考虑________反应。答案：非溶血性发热性45.输血前将血液成分置于37℃水浴复温，时间不得超过________分钟。答案：3046.输血后血袋应保存至少________小时，以备复查。答案：2447.输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）致死率大于________%。答案：9048.输血过程中使用白细胞滤器可将白细胞降至________×10^6/单位以下。答案：549.输血前交叉配血的主侧反应结果判读为________度以上凝集或溶血为不合。答案：1+50.输血后迟发性溶血反应最常见抗体为________系统抗体。答案：Rh51.输血过程中出现低钙血症，心电图表现为________间期延长。答案：QT52.输血相关循环超负荷（TACO）的中心静脉压通常________。答案：升高53.输血前签署《输血治疗同意书》属于________原则的体现。答案：知情同意54.输血过程中发现血袋破损，应立即________输注并封存血袋。答案：停止55.输血后第7天血红蛋白下降，网织红细胞升高，直接抗人球蛋白试验阳性，提示________溶血反应。答案：迟发性56.输血前抗体筛查阴性，输血后第3天出现血红蛋白尿，应复查________试验。答案：间接抗人球蛋白57.输血过程中出现心动过缓、肌肉痉挛，应静脉补充________。答案：葡萄糖酸钙58.输血相关急性肺损伤（TRALI）的氧合指数（PaO2/FiO2）小于________mmHg。答案：30059.输血后紫癜（PTP）的治疗首选________。答案：静脉注射免疫球蛋白（IVIG）60.输血过程中出现血压下降、手术野渗血，应立即复查________。答案：血浆游离血红蛋白四、简答题（每题6分，共30分）61.简述输血前双人核对的基本流程。答案：两名医护人员在床旁共同核对患者腕带信息（姓名、住院号、性别、年龄），核对交叉配血报告单（ABO、RhD血型、交叉配血结果），核对血袋标签（血型、血袋编号、血液成分、剂量、有效期），核对患者与血袋信息一致性，确认无误后签名并记录时间。62.列举输血相关急性肺损伤（TRALI）的诊断标准。答案：①输血后6小时内出现急性肺损伤；②低氧血症，PaO2/FiO2<300mmHg或SpO2<90%；③双肺浸润影，无左心房高压；④无其他急性肺损伤危险因素；⑤供者抗体或受者白细胞抗体阳性支持诊断。63.简述急性溶血性输血反应的紧急处理步骤。答案：立即停止输血，更换输液器，保持静脉通路；核对患者与血袋信息；通知输血科及主管医师；抽取患者血标本（抗凝管、不抗凝管）及血袋剩余血送检；进行直接抗人球蛋白试验、血浆游离血红蛋白、肾功能、电解质、尿血红蛋白检测；给予补液、利尿、碱化尿液、维持血压、监测尿量；必要时透析治疗；上报输血不良反应。64.说明输血后迟发性溶血反应的实验室特点。答案：输血后5～10天出现血红蛋白下降、黄疸；网织红细胞升高；乳酸脱氢酶升高；结合珠蛋白下降；直接抗人球蛋白试验阳性；血清不规则抗体阳性；尿胆原升高；外周血涂片可见球形红细胞。65.简述输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）的预防策略。答案：对高危人群（免疫缺陷、新生儿、亲属间输血、HLA相合血小板等）使用γ射线辐照血液（25～30Gy）；避免亲属间输血；使用去除淋巴细胞的血液成分；加强输血指征评估；输血后监测发热、皮疹、腹泻等症状。五、案例分析题（每题20分，共40分）66.病例：男性，45岁，体重70kg，因“上消化道大出血”入院。Hb55g/L，血压85/55mmHg，心率120次/分。急诊申请输注悬浮红细胞4单位。输血前ABO血型正定型为A型，RhD阳性，抗体筛查阴性。第一袋红细胞输注约50mL时，患者出现寒战、高热（40℃）、腰背痛、呼吸困难，血压降至70/40mmHg，尿呈酱油色。手术野出现弥漫性渗血。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）应立即采取哪些实验室检查？（3）列出紧急处理措施。答案：（1）急性溶血性输血反应（ABO不合）。（2）立即抽取患者抗凝血与不抗凝血、血袋剩余血；进行直接抗人球蛋白试验、血浆游离血红蛋白、肾功能、电解质、尿血红蛋白、血培养、重复交叉配血、ABO血型复核。（3）立即停止输血，更换输液器，保持静脉通路；快速补液（生理盐水），静脉推注呋塞米，碱化尿液（5%碳酸氢钠），维持尿量>100mL/h；监测血压，必要时使用血管活性药物；通知输血科、医务科；上报输血不良反应；严密监测肾功能，必要时准备血液透析；记录出入量，动态复查血常规、凝血功能。67.病例：女性，68岁，体重50kg，因“股骨颈骨折”术前备血。既往有冠心病、慢性心功能不全（NYHAⅢ级）。Hb85g/L，Hct0.26。术中输注悬浮红细胞2单位，输注速度120mL/h。输注第二袋约30分钟时，患者出现呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，血压160/100mmHg，SpO285%，颈静脉怒张，双肺满布湿啰音。问题：