协和资料复习(内科)

协和资料复习（内科）

内科复习题

一.常见症状与体征

1、哪种物质直接作用于体温调节中枢引起发热血液中白细胞产生的内源性致热原

中度发热的口腔温度是38〜38.9C国人咯血的常见原因是肺结核

2、大量咯血一次咯血量＞300ml血中Hb含量50g/L,皮肤粘膜可出现发维语音震颤增强见于接近胸膜的肺内大空洞

3、以肺组织含气量由多到少为序，叩诊音的排序是：鼓音-过清音-清音-浊音-实音

4、痰鸣音属于粗湿啰音正常人肩胛间区第3、4胸椎水平可听及的呼吸音是支气管肺泡呼吸音

正常人背部第1、2胸椎附近可听及的呼吸音是支气管呼吸音喘鸣音属于干啰音

最常能听到的胸膜摩擦音的部位是前卜.侧胸壁5、心绞痛的牵涉痛表现为左前臂内侧痛

胸骨后痛可见于反流性食管炎吸气性呼吸困难见了甲状腺肿大呼气性呼吸困难见于阻塞性肺气肿

混合性呼吸困难见于大量胸腔积液Kussmaul呼吸常见于尿等症Cheyne-Stokess呼吸常见巴比妥类药中毒

6、Biots呼吸常见于巴比妥类药中毒按发生机制，呼吸遏制见于呼吸中枢性呼吸困难

按发生机制双吸气见于呼吸中枢性呼吸困难

原发性醛固酮增多症时产生水肿的主要始动因素是水与钠潴留

7、右心衰竭时，产生水肿的主要始动因素是毛细血管滤过压增高

急性肾炎时，产生水肿的主要始动因素是毛细血管通透性增高

肾病综合征时，产生水肿的主要始动因素是血浆胶体渗透压降低

丝虫病时，产生水肿的主要因素是淋巴液回流受阻

8、正常人平卧时，颈外静脉在锁骨上缘至下颌角间的充盈水平在下2/3以内

正常人立位或坐位时，颈外静脉在锁骨上缘至下颌角间的充盈水平是常不显露

30°〜45°的半卧位颈外静脉充盈度超过正常水平，称为颈静脉怒张

颈外静脉怒张伴收缩期搏动见于三尖瓣关闭不全心脏触诊检查震颤，通用的正确手法是用手掌尺侧

9、动脉导管关闭常有震颤

10、心脏瓣膜Erb听诊区又称主动脉瓣第二听诊区

心尖区听诊最清晰的心音是第一心音心底部听诊最清晰的心音是第二心音

仰卧位和左侧卧位听诊最清晰的心音第三心音高抬下肢可增强坐位或立位可减弱或消失的心音第三心音

通常只在儿童或青少年可听到的心音第三心音

额外心音大多出现在S1之前、S2之后舒张早期奔马律的组成的是病理S3与SI、S2

室性奔马律的组成是病理S3与SI、S2舒张晚期奔马律的组成是S4与SI、S2

房性奔马律的组成是S4与SI、S2

12、周围血管征不包括奇脉Corrigan脉是指水冲脉Traube征是指枪击音.Quincke征是指毛细血管搏动

Doroziez征是指动脉双重杂音DeMusset征是指点头运动

膝胸或俯卧位可使呕吐减轻，常见于十：指肠淤滞恶心伴随症状的临床意义眩晕-美尼尔综合征

13、腹痛发生的三种基本机制是内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛

内脏性腹痛的特点：A疼痛部位含混B疼痛部位接近腹中线C常伴自主神经兴奋症状D腹痛不因体位变化加重E

疼痛感觉模糊

躯体性腹痛的特点:A疼痛定位准确B疼痛程度剧烈而持久C可有局部腹肌强直D咳嗽、体位变化可,加重疼痛E不

伴自主神经兴奋症状

左侧卧位可使腹痛减轻提示胃粘膜脱垂膝胸或俯卧位可使痛减轻提示十：指肠淤滞症

仰卧位时腹痛明显前倾位或俯卧位时减轻提示胰体癌上体前屈时腹痛明显直立位时减轻示反流性食管炎

腹部反跳痛的发生机制是炎症波及腹膜壁层

14、腹泻至少超过2个月时间称为慢性腹泻

胃肠粘膜分泌过多液体引起的腹泻称为分泌性腹泻

15、呕血最常见的原因是消化性溃疡

胃肠粘膜因炎症等病变致血浆、粘液渗出所致的腹泻称为渗出性腹泻

16、泼尼松治疗可用来鉴别肝外阻塞性黄疸与非梗阻性胆汁淤积性黄疸

17、Meig综合征是指卵巢纤维瘤伴腹水.肝硬化性腹水约占腹水患者的70%

18、Budd-Chiari综合征时肝肿大是由肝淤血链霉素过敏可引起全身淋巴结肿大

19、皮卜一出血面积的直径3〜5mm称为紫瘢皮卜.出血面积的直径＞5mm称为淤斑

皮下出血面积的直径0.6d胸液中葡萄糖含量降低

20、结核性胸膜炎最常发生于青少年原发性肺结核

结核性渗出性胸膜炎与癌性胸膜炎最主要的鉴别点是胸水细胞学和细菌学检查

鉴别胸水的性质胸水常规检杳最重要大量胸腔积液所致呼吸困难最有效的治疗措施是立即胸腔穿刺排液

对40岁以下血性胸腔积液疑诊癌性胸膜炎的病人胸水脱落细胞检查最有意义

对胸腔积液的患者，若作胸腔穿刺发现脓液并有臭味，应对脓液首先作厌氧菌培养检杳以确定病因

正常人每天通过胸膜腔的液体量应为0.5〜1.0L胸腔抽液每次不宜超过1.0L以上

X线透视卜.见到肋膈角变钝的液体量是0.3〜0.5L胸腔积液症状明显时的液体量为0.5L以上

十二.心力衰竭

慢性充血性心力衰竭的诱发因素中，最为常见的是感染

高血压引起左室压力负荷过重

肺动脉高压右室压力负荷过重贫血和甲亢对心脏产生的影响使左、右室容量负荷加重

判定心力衰竭代偿期的主要指标是心排血量增加甚至接近正常

左心衰竭最早出现的症状是劳力性呼吸困难左心衰竭的临床表现主要是由于肺淤血、肺水肿所致

左心衰竭时肺部啰音的特点是湿啰音常见于两肺底，并随体位变化而改变

右心衰竭时较早出现的临床表现是颈静脉充盈和怒张

重度二尖瓣狭窄窦性心律急性左心衰竭禁用洋地黄类药物

血管扩张剂治疗心力衰竭的主要作用机制是降低心脏前、后负荷

长时间较大剂量静脉滴注硝普钠可产生的副作用主要是氟化物中毒

诊断急性肺水肿最具有特征意义的依据是严重呼吸困难伴咯粉红色泡沫样痰

左心衰竭与支气管哮喘的主要鉴别点为坐起时能够缓解呼吸困难

老年人伴有心力衰竭的治疗洋地黄类药物的剂量应减少

急性左心衰竭，高度呼吸困难，烦躁不安时立即给予吗啡皮下注射

治疗洋地黄中毒所致的室性心动过速，宜首选利多卡因

治疗洋地黄中毒所致的阵发性室性心动过速，最有效的是苯妥英钠和钾盐

治疗洋地黄中毒的治疗措施：A、早期治疗和及时停药时治疗关键B、出现快速性心律失常，可用苯妥英和利多卡因。

C、异位快速性心律失常伴低钾血症时，可予钾盐静脉点滴，房室传导阻滞者禁用D多种方法无效时，可考虑小能量

直流电复律（一般属禁忌，因可致室颤）E缓慢性心律失常者，可用阿托品治疗F使用地高辛特异性抗体

心力衰竭并发心房扑动时首选快速洋地黄制剂

诊断右心衰竭时，最可靠的体征是肝颈静脉回流征阳性

治疗洋地黄中毒伴缓慢性心律失常时宜选用阿托品

洋地黄中毒的症状：A、胃肠道反应食欲不振最早出现，继以恶心、呕吐，属中枢性B、神经系统表现如头痛、忧

郁、无力、视力模糊、黄视或绿视等C、心脏毒性表现为各种心律失常。室早二三联律，交界处逸搏心律和非阵发

性交界处心动过速伴房室分离共约占2/3D、房颤E慢性房颤患者在用洋地黄期间心室率突然变得规则时，应警惕中

毒的可能

急性心力衰竭的抢救措施A、病人取坐位，双腿卜.垂，以减少静脉回流B、高流量氧气吸入C、吗啡D、快速利

尿E、四肢轮流结扎降低前负荷F、血管扩张剂G,强心戒（禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者）H、氨茶碱

十三、心律失常

窦性心动过速的频率范围多为100〜180次/分

窦性心动过缓时出现早搏可用何药治疗阿托品

使快速房颤的心室率减慢，应首选洋地黄

最易引起房颤的疾病是风湿性心脏病二尖瓣狭窄

心房颤动时f波的频率为350〜600次/分刺激迷走神经可以纠正阵发性室上性心动过速心律失常

诊断阵发性室上性心动过速最有意义的是颈动脉窦按摩使心率突然减慢

非阵发性交界区性心动过速最常见于洋地黄中毒

心电图有心室夺获及室性融合波有利于室性心动过速(有)与室上性心动过速的鉴别

急性心肌梗死出现室性期前收缩首选利多卡因

洋地黄中毒出现室性心动过速不适合于应用电击复律治疗

治疗尖端扭转型室速时不宜选用普罗帕酮

洋地黄中毒引起的卜列心律失常中，房室传导阻滞用钾盐治疗是错误的

.II度H型及III度房室传导阻滞，阻滞部位在双束支，心室率缓慢，曾有A<rams-Stokes综合征发作，治疗首选安置

临时或永久性人工心脏起搏器

最易发生房室传导阻滞的心肌梗死是下壁心肌梗死

洋地黄治疗房颤，减慢心室率的最主要作用是直接延长房室结的不应期

II度I型窦房传导阻滞的是P间期逐渐缩短，直至出现长间歇，最长P-P间期小于最短P-P间期的两倍

n度n型窦房传导阻滞是p间期显著延长，长间歇与正常P-P间期呈倍数关系

诊断窦性停搏的是P-P间期显著延长，长间歇与正常P-P间期无倍数关系

H度I型房室传导阻滞的是P-R间期逐渐延长，直到P波受阻，QRS波群脱落

甲状腺功能亢进，快速房颤首选心得安口服

风心病二尖瓣狭窄，快速房颤西地兰静注

预激综合征合并房颤电复律冠心病急性心梗，快速房颤，急性左心衰，心源性休克电复律、阵发性室上性心动过速

首选异搏定

洋地黄治疗中出现室性期前收缩二联律，首选利多卡因

室性心动过速有严重血流动力学障碍，首选体外同步电直流复律

尖端扭转型室速可选用异丙基肾上腺素

阵发性室上性心动过速可选用腺背

阵发性室性心动过速，可选用利多卡因频发室性期前收缩利多卡因

急性心肌梗死时发生室颤尽快用非同步直流电除颤

印度房室传导阻滞心室按需型起搏器室性心动过速药物疗效不满意应及早应用网步直流电复律

十四、心跳骤停和心脏性猝死

电复律治疗时出现心室颤动，应再次电复律

心脏性猝死是因心脏原因意外地突然死亡猝死最常发生于冠心病

心脏骤停复苏后最易出现脑损伤

心肺复苏时用药通常首选药物是肾上腺素

心脏骤停早期诊断最佳指标是颈动脉和股动脉搏动消失

胸外心脏按压时手掌的正确部位是胸骨中下1.3交界处

在心肺复苏期间，对于难治性室速和室颤，建议应用胺碘酮［150〜500mg静注，10mg/(kg?d)静脉滴注

急性高钾血症引起的顽固性心室颤动，低血钙或应用钙拮抗剂中毒者可给予10%葡萄糖酸钙5〜10ml静注

未建立静脉通道时，若出现缓慢性心律失常，应心内注射肾上腺素(0.5~1.0mg)

心肺复苏术中一旦确定室颤或持续性快速室性心动过速应用2OO~3OOJ能量进行直流电除颤如无效该300J或360J能量

十五、高血压

高血压早期病理变化主要是周身细小动脉痉挛

原发性高血压的主要病理生理是周围血管阻力增加

1999年世界卫生组织和国际高血压学会（WHO.ISH）制定和修改的新的正常人血压标准为BPI77ol/LE主动脉夹层

动脉瘤

老年人富血压的最主要特点以纯收缩压升高为多见

高血压危象的发生机制可能为交感神经功能亢进和血循环中儿茶酚胺过多

高血压脑病时最常见的症状是头痛，头晕高血压伴有低钾首先应考虑原发性醛固酮增多症

嗜倍细胞瘤所致的血压升高，首选酚妥拉明

继发性高血压常见于肾实质性高血压肾血管性高血压原发性醛固酮增多症嗜格细胞瘤皮质醇增多症妊娠高血

压主动脉缩窄高血压病人，心脏B超示室间隔与左室后壁之比达1.4,依那普利药物最佳

血压显著增高多年的病人，应用降压药使血压短时间内骤降至正常水平可以诱发肾功能不全可引起心动过缓的降压药

美托洛尔

常致反射性心动过速硝茶地平

常见的副反应是干咳卡托普利、可引起低血钾双氢氯嘎嗪

血压持续升高，有脑血栓形成高血压病三期

舒张期血压，持续在90mmHg以上，眼底二级，心电检查有左心室肥厚心功能代偿高血压病二期

血压骤然升高，剧烈头痛，抽搐昏迷高血压脑病有助于原发性醛固酮增多症的诊断安体舒通试验，有助于嗜铝细胞

瘤的诊断茉胺哇咻降压试验，有助于皮质醇增多症的诊断地塞米松抑制试验

慢性肾炎高血压高血压发生于尿蛋白之后肾动脉狭窄上腹部可听到血管杂音

嗜倍细胞瘤发作时血压骤升伴剧烈头痛，心悸，发作间期血压可正常

糖尿病不宜普蔡洛尔活动性肝病不宜地尔硫溃疡不宜利血平

继发性高血压最常见的原因肾性高血压低肾素型高血压原发性醛固酮增多症

十六、冠状动脉粥样硬化性心脏病

左冠状动脉回旋支阻塞引起的心肌梗死是高侧壁

心绞痛发作的典型部位是胸骨上、中段后

引起急性前间壁心肌梗死闭塞的冠状动脉分支是左冠状动脉前降支

急性心肌梗死早期（24小时内）死亡主要由于心律失常

缺血性心脏病最常见的病因是冠状动脉粥样硬化

急性心肌梗死合并急性病态窦房结综合征常见原因是右冠状动脉病变

引起心肌病变的各种病因中，目前国内外最常见的是冠状动脉粥样硬化性心脏病

动脉粥样硬化导致器官病变最常见的是冠状动脉

急性心肌梗死后心肌坏死组织逐渐纤维化形成瘢痕需要6〜8周

冠心病患者出现心前区收缩期喀喇音及收缩晚期吹风样杂音，是由于二尖瓣脱垂

心绞痛发作时可出现房性或室性过早搏动

中间综合征不同于急性心肌梗死的最主要特点是不出现异常Q波

诊断典型心绞痛，含硝酸甘油5分钟内疼痛消失最有特征

梗死前心绞痛的哪一点与急性心肌梗死不同心电图未见病理性Q波

目前发现心肌缺血及诊断心绞痛最常用的无创性检查方法是心电图

心肌梗死症状中最先出现下列哪一项疼痛

急性心肌梗死时血清酶中升高最早的是肌酸磷酸激酶（CPK）

急性下壁心肌梗死最易合并房室传导阻滞

心肌梗死的并发症A、心脏破裂B、梗死后综合征C、二尖瓣脱垂D、室壁瘤E、乳头肌功能失调或断裂

急性前壁心肌梗死最常见的心律失常是室性期前收缩及室性心动过速

治疗自发性心绞痛禁用心得安合并心绞痛时不宜应用硝酸甘油的是肥厚型梗阻性心肌病

缓解急性心肌梗死剧烈疼痛效果最好的是吗啡

心肌梗死后24小时内避免使用洋地黄

急性心肌梗死合并休克时禁用异丙基肾上腺素

判断急性心肌梗死面积最有价值的是血清CPK增高的程度

急性心肌梗死与心绞痛的主要鉴别点是肌酸磷酸激酶同功酶升高

急性心肌梗死的超急期心电图改变是T波高耸

AMI时发生心室颤动，尽快采用非同步直流电除颤

房室传导阻滞发展到n度或川度时宜用心室抑制型按需起搏器临时起搏

室性心动过速药物疗效不满意时也应及早用同步直流电复律

增高可持续1〜3周的心肌梗死的化验检查白细胞计数

增高后1〜2周恢复正常的心肌梗死的化验报告LDH

增高3〜6日降至正常的心肌梗死的化验检查GOT

心肌梗死起病6小时内增高的化验CPK

十七、心脏瓣膜病

二尖瓣狭窄的病理生理由于左房平均压升高，从而使肺静脉压及肺毛细血管压力升高

二尖瓣狭窄最常见的早期症状呼吸困难

发生急性肺水肿时，肺毛细血管压力多在30mmHg以上

二尖瓣狭窄右室负荷加大时心电图可见右束支传导阻滞或右室肥大

正常二尖瓣口面积4.0〜6.0cm2

二尖瓣关闭不全与二尖瓣脱垂鉴别主要之点是后者除收缩期杂一音外，心尖区常有收缩中期喀喇音

二尖瓣关闭不全的病理生理左室衰竭发生较晚，发生后则进展迅速

二尖瓣关闭不全时可有心尖区全收缩期杂音，并在呼气时增强

二尖瓣关闭不全X线检查的特征是左室收缩时左房反向膨出

二尖瓣关闭不全时后叶损害杂音特点传至胸骨左缘和心底部

合并左房内血栓不是二尖瓣球囊成形术的适应证

风湿性心脏病中最易发生猝死的是主动脉瓣狭窄

风湿性心脏病主动脉瓣狭窄时A、主动脉瓣区喷射性收缩期杂音B、主动脉瓣区第：心音减弱C,脉压小，脉搏

细弱D、左心室增大E、可出现第四心音

主动脉瓣狭窄引起心功能代偿反应最主要的是左心室肥厚

风心病联合瓣膜病最常侵犯的瓣膜是二尖瓣及主动脉瓣

风湿性心瓣膜病中，最易导致心绞痛的类型是主动脉瓣狭窄

主动脉瓣关闭不全引起的周围血管征是由手脉压增大

Austin-Flint(重度返流者，心尖区可闻及舒张中期和或晚期隆隆样杂音)杂音的发生与以下哪项有关主动脉瓣关闭不

全

主动脉瓣关闭不全X线检杳的特征是“摇椅式”搏动

确诊主动脉瓣关闭不全的依据彩色多普勒主动脉瓣心室侧探及舒张期射流

心尖区可闻及收缩中晚期吹风样杂音及喀喇音，超声心动图可见，二尖瓣前叶CD段呈吊床样波形，最可能的诊断是

二尖瓣脱垂

肺水肿肺毛细血管楔压＞3()mmHg肺静脉压增高肺毛细血管楔压＞2()mmHg

.二尖瓣重度狭窄二尖瓣口面积W1.0cm2.主动脉瓣关闭不全左室增大，主动脉明显扩张

二尖瓣狭窄梨形心：尖瓣关闭不全心室收缩时心房反向膨出

主动脉瓣狭窄心影正常或左室，左房轻度增大主动脉瓣狭窄胸骨右缘2肋间3级以上喷射性收缩期杂音

:尖瓣狭窄心尖区舒张中晚期隆隆样杂音肥厚型梗阻性心肌病胸骨左缘功能性收缩期杂音

二尖瓣关闭不全心尖区全收缩期吹风样杂音主动脉瓣关闭不全胸骨左缘3肋间舒张早期哈气样杂音

动脉导管未闭胸骨左缘2肋间连续性机器样杂音梅毒性心脏病Austin-Flint杂音

二尖瓣狭窄Graham-Steell杂音二尖瓣脱垂收缩中、晚期喀喇音

脉压增大时可出现水冲脉左室功能不全可出现交替脉心包填塞可出现奇脉

十八、感染性心内膜炎

亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是草绿色链球菌

亚急性感染性心内膜炎，最常发生于风湿性心瓣膜病

亚急性感染性心内膜炎的周围体征ARoth点BJaneways结COsler结D瘀点E指甲下出血F杵状指

最易发生亚急性感染性心内膜炎的风湿性心瓣膜病类型是二尖瓣轻至中度关闭不全

亚急性感染性心内膜炎具有决定诊断意义的依据是血培养

治疗亚急性感染性心内膜炎，首选的抗生素是青霉素

亚急性感染性心内膜炎最常见的死亡原因是心力衰竭

亚急性感染心内膜炎的赘生物最常见的附着部位是二尖瓣和主动脉瓣

亚急性细菌性心内膜炎的心脏并发症A、心力衰竭B、心脏破裂C、缩窄性心包炎D、房室传导阻滞E、心肌炎

亚急性细菌性心内膜炎的抗生素治疗中A、早期应用B、大剂量，充分长程治疗C、加用小剂量氨基糖甘类抗生素,

以发挥协同杀菌作用D,急性者应用针对金前菌，链球菌和革兰阴性杆菌的广谱抗菌治疗E、亚急性者采用针对包

括肠球菌在内的链球菌的抗生素

Osler结见于（为在指和趾垫出现的豌豆大的卵圆形出血斑块拌中心呈白色）亚急性细菌性心内膜炎

亚急性感染性心内膜炎可有脾肿大风湿热可以有抗“O”升高

十九、心肌疾病

肥厚型梗阻性心肌病左室流出道狭窄的主要病理基础是非对称性室间隔肥厚

肥厚型梗阻性心肌病胸骨左缘的收缩期杂音变化左室容积减少时增强

肥厚型梗阻性心肌病人导管检查，具有诊断意义的是Brockenbrough现象阳性

心得安可使肥厚型梗阻性心肌病杂音减弱

犷张型心肌病的最主要特征是心肌收缩期泵功能衰竭

扩张型心肌病的病因最主要的是病毒感染扩张型心肌病的病理改变是心肌细胞肥大，变性纤维化

扩张型心肌病的主要体征是心脏扩大

扩张型心肌病的彻底治疗方法是心脏移植术

心肌炎急性期能确诊的检查是心肌活检

心肌疾病病毒感染的阳性指标是发病后3周间两次血清的抗体滴定度有4倍增高

心肌炎在房室传导阻滞情况下可试用糖皮质激素

心肌炎在室性期前收缩情况卜不主张试用糖皮质固醇类药物

每日饮纯酒精量超过125ml持续10年以上应考虑诊断酒精性心肌病

体循环或肺循环出现栓塞频率较高的是围生期心肌病

女性产后2〜20周出现心肌病改变称为围生期心肌病

Fiedler心肌炎病因是CoxsackieB病毒感染

高血压性心脏病交替脉扩张型心肌病心功能不全控制后，心脏杂音增强

限制型心肌病奇脉风湿性心脏病心功能不全控制后，心脏杂音减弱

肥厚型梗阻性心肌病使用硝酸甘油后心脏杂音增强心肌细胞肥大，形态特异，排列紊乱

扩张型心肌病心肌细胞肥大，变性纤维化酒精性心肌病心肌细胞及间质水肿，纤维化，线粒体变性

感染性心肌炎心肌细胞溶解，间质水肿，单核细胞浸润克山病心肌变性呈弥漫性，坏死呈灶状分布

蛙泳征大量心包积液鼓帆征二尖瓣狭窄钻石征扩张型心肌病SAM征肥厚型心肌病

吊床征二尖瓣脱垂抗0>800U急性风湿热血清病毒中和抗体>4倍急性病毒性心肌炎

遗传因素肥厚型心肌病免疫指标阳性红斑狼疮

血培养细菌阳性感染性心内膜炎

室缺超声心动室间隔连续中断扩张型心肌病超声心动，左室径65mm

心包积液超声心动出现右室前壁以及房室沟处无反射区二尖瓣狭窄超声心动二尖瓣EF斜率下降

肥厚型心肌超声心动IVS：LVPW1.5：1

二十、心包疾病

我国目前最常见的急性心包炎的病因是结核性

缩窄性心包炎最常见的临床表现颈静脉怒张，肝大，腹水

急性心脏压塞的主要特征Beck三联征

诊断急性心包炎最具特征的体征是心包摩擦音

急性心包炎心电图变化，ST段抬高以急性非特异性心包炎最为多见

缩窄性心包炎时A、颈静脉怒张B、静脉压升高C、心排血量减少D、收缩压较低E、脉压变小

心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的典型体征

皮肤有环形红斑，抗“0”800单位以上风湿性心包炎

呼吸道感染史，胸痛，呼吸时加重，心电图ST段弓背向卜型抬高急性非特异性心包炎

包腔内大量血性积液，OT试验阳性结核性心包炎

二十一、胃、十二指肠疾病

慢性胃炎的发病与幽门螺杆菌感染有关

血清壁细胞抗体阳性多见于慢性萎缩性胃体胃炎

慢性A型胃炎的治疗恶性贫血性，注射维生素B12

诊断慢性胃炎最可靠的依据是胃镜检查及胃粘膜活检

慢性胃窦炎发病的病因最重要的是幽门螺杆菌感染

慢性胃炎活动期判定根据是胃粘膜中性粒细胞增多

慢性浅表萎缩性胃炎患者纤维胃镜检查示胃粘膜有散在小片状充血呈红白相间的花斑状，伴有小片状糜烂，点状出血,

部分胃粘膜呈红白相间，以白为主

见于萎缩性胃炎和老年人的粘膜变化为假幽门腺化生

慢性A型胃炎的诊断依据是血清抗壁细胞抗体阳性

慢性胃炎，有胆汁反流，治疗上最好用胃复安

不宜用于慢性胃炎治疗的药物是肾上腺糖皮质激素

慢性胃炎常见的症状和体征是L腹饱胀不适，食后加重

慢性胃体炎的主要表现为血清抗壁细胞抗体阳性

血清促胃液素增高伴胃酸增多，见于促胃液素瘤

HP相关性胃炎需选用胶体次枸椽酸钿

慢性胃炎经检查HP阳性需选用质子泵抑制剂

HP相关性胃炎推崇的治疗方法三种药物联合治疗

慢性胃炎HP阳性推崇的治疗是锯剂+两种抗生素

急性胃炎的急诊胃镜检杳应在上消化道出血后1〜2天内进行

胃及十二指肠疾病以出血为主要表现者，其原因鉴别主要依靠急诊胃镜检查

消化性溃疡的发病机制中，所谓损伤因素主要是指胃酸.胃蛋白醐的消化作用

在消化性溃疡的发病机制中最重要的因素是胃酸

壁细胞总数(PCM)增加与下述何种疾病有关十二指肠球溃疡

消化性溃疡在病理上组织损害深达粘膜肌层

胃溃疡的好发部位是小弯胃角附近

胃蛋白酶在下列何种条件下才具有活性pH3以下

消化性溃疡的主要症状是上腹疼痛消化性溃疡所引起的疼痛，以节律性疼痛最具特征性

空腹疼常见于十二指肠球溃疡胃溃疡节律性疼痛的特点是餐后1/2―1小时出现疼痛

胃溃疡的特点是X线钢餐见凸出于胃轮廓之外的龛影

治疗消化性溃疡疗效最好的抑酸药是洛赛克法莫替丁H2-受体拮抗剂的作用强而持久且副作用少

钢餐透视见龛影对诊断消化性溃疡意义最大

预防十二指肠球部溃疡复发最重要的是消灭HP

诊断胃恶性溃疡最有价值的是胃镜见溃疡形状不规则，底凸凹不平

西米替下药物抑酸效果最佳

易发生幽门梗阻的溃疡是幽门管溃疡

消化性溃疡的命名是由于溃疡是由胃酸和胃蛋白酶作用形成

腹痛顽固而持续应考虑消化性溃疡发生后壁慢性穿孔

关于十二指肠溃疡的治疗最佳措施是抑酸+消除HP

萎缩性胃体胃炎胃酸明显减少.萎缩性胃窦胃炎胃酸正常或减少

促进胃排空，防止胆汁反流吗丁琳促进粘液分泌及胃粘膜细胞更新前列腺素E2

作用于壁细胞H2受体，抑制胃酸及胃蛋白酶分泌甲鼠味服

抑制H+-K+-ATP酶活动奥美拉哇保护胃粘膜硫糖铝

促胃液素瘤胃酸明显增高胃溃疡胃酸正常或减少十：指肠球溃疡胃酸升高胃癌胃酸明显减少

二十二、肝脏疾病

肝昏迷患者经治疗后神志恢复可给予蛋白质饮食，最适宜的选择是植物蛋白

肝性脑病的治疗中禁止肥皂水灌肠症状出现之前肝性脑病的早期检测方法是诱发电位

对亚临床肝脑病最有诊断价值的是简易智力测验

肝昏迷前期最突出的表现是意识模糊、扑翼震颤肝性昏迷患者出现抽搐时最好选用地西泮(安定)

预后最差的肝性脑病患者是暴发性肝炎所致者

肝性脑病前驱期的临床表现有可有扑翼样震颤

缓慢发生的肝昏迷其最早出现的症状为行为异常，欣快

肝性脑病的发病机制是A、氨中毒B、假神经递质C、氨硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用D、氨基酸代谢不平衡

最主要产氨场所是肠道

关于肝昏迷A、血中NH3易入血脑屏障B、低钾性碱中毒时NH3易入脑组织C、肠道pH在6以下易使NH3

变为NH4D,肠道pH在5时，NH3不易被吸收E缺氧和高热增加氨的毒性

亚临床肝癌是指AFP检出而无任何症状和体征的肝癌

甲胎蛋白的阳性可早于肝癌出现临床症状8〜11个月

AFP>200霭.L排除活动性肝病诊断肝癌的标准为ALT正常，AFP>200,霸/L持续8周

原发性肝癌定位诊断CT肝动脉碘油造影方法最敏感

确认原发性肝细胞癌最早指标是AFP原发性肝细胞癌的AFP阳性率70%~90%

根治原发性肝癌最好的办法是手术切除治疗与原发性肝癌发病最密切的因素是病毒性肝炎

原发性肝癌肝外血行转移最常见的部位是肺

原发性肝癌经淋巴转移最常见的部位是肝门淋巴结

治疗早期原发性肝癌疗效最好的非手术疗法是经皮穿刺酒精注射疗法

除原发性肝癌，生殖腺胚胎瘤能引起AFP>500霸.L

AFP和ALT动态曲线有助于鉴别肝癌和良性活动性肝病

我国引起肝硬化的最常见的原因是病毒性肝炎

肝硬化脾肿大的主要原因是门静脉高压门脉高压的特异性表现是侧支循环开放

肝硬化失代偿期诊断主要依据是少量腹水

食管下端静脉曲张最能表示门脉高压

肝硬化并发肝肾综合征是肝硬化失代偿期发生氮质血症及少尿等肾功能损害

肝细胞严重坏死时，肝功能异常主要表现是AST(GOT)高于ALT

鉴别肝内胆汁淤滞性黄疸与肝外梗阻性黄疸最确切的方法是十二指肠镜逆行胆管造影

反映肝储备功能试验的是U引跺青绿清除试验

肝硬化早期诊断最可靠的方法是腹腔镜直视卜.活检

肝病患者大量结缔组织增生，假小叶形成对诊断肝硬化最具确诊价值

肝硬化腹水治疗，一般不主张采用强烈利尿

肝硬化患者上消化道出血后，为预防肝性脑病的重要治疗措施为弱酸溶液洗肠

肝硬化肝实质损害的最重要依据是清蛋白减少，凝血酶原时间延长

对肝硬化诊断最有价值的是钢透食管下端有蚯蚓状充盈缺损

肝硬化时肝功能减退的表现是清/球蛋白比例倒置，雌激素增多，ICG试验潴留

补充正常神经递质，竞争性地排斥假神经递质左旋多巴

使肠内酸化减少氨的吸收形成乳果糖

抑制肠道细菌生长，减少氨的形成新霉素

肝昏迷出现代谢性碱中毒时宜用精氨酸

肝昏迷出现脑水肿时用高渗糖

肝细胞癌AFP>5()0霸持续4周胆管细胞癌AFP445静ol/L

尿毒症时，须减量使用的药物是竣苫青霉素

妊娠5个月以上的妇女引起肾盂肾炎最常见的原因是妊娠子宫压迫输尿管

慢性肾炎高血压型患者，尿毒症后，大量输血纠正贫血使病情恶化

慢性肾功不全病人突发抽搐、意识丧失、心脏骤停而死，其死亡原因可能高血钾症

尿毒症病人以碳酸氢钠静脉滴入纠正代谢性酸中毒时发生手足搐搦机制是血中游离钙降低

三十一、贫血

贫血是外周血单位体积中红细胞数，血红蛋白量和红细胞压积低于正常

根据国内标准，血红蛋白测定值下列哪项可诊断为贫血成年女性低于110g/L

根据病因及发病机制贫血可分为红细胞生成减少，红细胞破坏过多及失血三类

正常人消化道内铁吸收效率最高的部位是十二指肠及空肠上部

血浆中能与铁结合的转铁蛋白称为总铁结合力

贮存铁A、以铁蛋白和含铁血黄素形式存在B、铁蛋白主要在细胞浆中C、含铁血黄素可能是变性的铁蛋白D、

体内铁主要贮存在肝脾骨髓

体内缺铁初期的最早最可靠的诊断依据是骨髓贮存铁减少或缺乏

早期缺铁性贫血形态学改变为正细胞正色素性贫血

缺铁性贫血的改变顺序是骨髓贮存铁减少-低血清铁-贫血

血清铁降低诊断缺铁性贫血最有意义

血清铁减低，总铁结合力增高及转运铁蛋白饱和度减低见于缺铁性贫血

慢性骨髓炎患者，发现贫血，红细胞为正常细胞型，血清铁450霸.L,总铁结合力2000需.L,骨髓细胞外铁（++）,

贫血症诊断为慢性感染性贫血治疗缺铁性贫血的主要目的是补足贮存铁

铁制剂治疗缺铁性贫血，其疗效指标最早出现的是网织红细胞数上升

缺铁性贫血，铁剂治疗5至10天首先出现的治疗反应是网织红细胞数升高

口服铁剂的治疗缺铁性贫血的正规治疗是血红蛋白达正常后再继续服一个月，6个月时还可复治3〜4周

再障最主要的诊断依据是骨髓增生不良再障与PNH不发作型难鉴别

再障的病理改变组织切片可见造血细胞每平方毫米的数目减少

急慢性再障疾病骨髓巨核细胞减少

雄激素治疗再障的机制直接刺激骨髓干细胞增加，提高内源性EPO生成

再障血象骨髓象特点呈全血细胞减少，少数呈两系细胞或血小板减少

急性再障感染最多见于呼吸道

全血细胞减少，骨髓增生低下，造血细胞减少，这样的血象骨髓象不见了低增生性白血病

骨髓中不出现幼红细胞的疾病再障溶血性贫血的定义红细胞破坏增加，超过骨髓代偿能力

原位溶血时红细胞破坏的部位最主要是在骨髓

急性溶血的开始症状是腰背及四肢酸痛，头痛，呕吐，寒战，高热等

急性溶血或慢性溶血急性发作与慢性溶血不同之处为出现高热，休克可伴有血红蛋白尿

血管内溶血的主要实验室检查为血红蛋白尿及含铁血黄素尿阳性

周围血反应骨髓幼红细胞增生程度准确的指标是网织红细胞绝对数

诊断溶血性贫血最可靠的指标是红细胞寿命缩短自身免疫性溶血性贫血抗人球蛋白试验阳性

对阵发性睡眠性血红蛋白尿症最具有确诊意义的试验是酸化血清溶血试验

贫血伴轻度黄疸最可能的诊断的溶血性贫血

诊断慢性血管内溶血的重要依据是尿含铁血黄素阳性

脾切除对遗传性球形红细胞增多症贫血疗效最好

用于胃切除后引起的缺铁性贫血右旋糖酊铁注射

雄激素用于治疗再生障碍性贫血

三十二、白血病

FAB分类，哪项POX反应，非特异酯酶均阴性ALL-L3

急性白血病发生贫血的最主要因素是骨髓造血受白血病细胞干扰

急性白血病出血的主要原因是血小板减少易发生DIC的白血病是AML-M3

慢粒患者，WBC65X109.L,巨脾，出现左上腹剧痛，诊断最可能是脾梗死脾周炎

对于Ml正确的是骨髓增生活跃，原粒细胞占未分化细胞＞90%

急性白血病浸润所致体征最多见于淋巴结，肝脾肿大急性淋巴细胞性白血病为儿童最多见的急性白血病

慢粒病人有哪条染色体改变t(9:22)(q34:qll)中枢神经系统白血病多见于儿童急淋

非特异酯酶阴性符合M3特点急性早幼粒细胞白血病细胞中含粗大嗜清颗粒比例》30%

慢粒最突出的特征是粒细胞显著增多，脾明显肿大急慢性白血病鉴别主要依靠骨髓原始细胞的多少

中性粒细胞碱性磷酸酶积分降低多见了慢粒白血病

脑膜白血病发病机制是多数化疗药物，不能透过血脑屏障

NAP活性明显增高见于类白血病反应骨髓中原粒细胞>30%对诊断慢粒白血病急性变有意义

类白血病反应的特点是外周血出现幼稚细胞，NAP活性增高

Auer小体最常见于急粒白血病类白病反应不同于慢粒白血病的主要化验是NAP活性增高

慢粒白血病的临床特点脾脏显著肿大为主，并有腹胀，低热，乏力急性粒细胞白血病可见Auer小体

急淋血病首选治疗药物是VP类白血病反应NAP强阳性

急淋白血病PAS阳性慢性粒细胞白血病t(9:22)(q34:qll)

急性单核细胞白血病非特异性酯酶阳性，能被NaF抑制

再生障碍性贫血骨髓增生低"造血细胞减少缺铁性贫血红细胞大小不等，中心淡染区扩大.

三十三、淋巴瘤

治疗霍奇金病MOPP治疗非霍奇金病CHOP

治疗慢性粒细胞白血病羟基胭.治疗急性非淋巴细胞白血病DA

三十四、出血性疾病

特发性血小板减少性紫瘢(ITP)主要发病机制是有抗血小板抗体

ITP做骨髓检杳的主要目的是排除引起血小板减少的其他疾病

ITP首选治疗是I糖皮质激素关于急性ITP骨髓巨核细胞以幼稚型为主

过敏性紫瘢哪种类型最常见皮肤型过敏性紫瘢血管壁变态反应

肝病出血倾向某些凝血因子合成减少DIC消耗性凝血障碍血友病因子VB1缺乏

第一章呼吸系统疾病

试题

A型题

I.卜.列肺癌的描述中，正确的

A.腺癌最多见B.小细胞癌多呈弥散型C.鳞状细胞癌多有吸烟史

D.细支气管肺泡细胞癌多为中央型。2.有关支气管扩张的咯痰症状，卜一列哪项不正确

A.可大量咯痰，每天达几百毫升B.可无咯痰C.痰量可在夜间卧床时增多

D.可出现臭味痰E.收集痰液可分为三层

3.阻塞型肺气肿支气管炎型的临床表现，疗效哪项是正确的

A.发病年龄较轻B.多无紫处C.喘息明显，多呈持续性D.X线胸片呈肺纹理减少E.静息时PaO2轻度降低

4.慢性气管炎并发肺气肿早期病理生理改变，下列哪项是错误的

A.病变局限于细小气道B.最大通气量降低C.闭合容积增大

D.动态肺顺应性降低E.静息时顺应性增加

5.慢性呼吸衰竭缺氧明显并伴二氧化碳潴留时，采用氧疗的给氧浓度，卜列哪项是正确的

A.<25%B.<35%C.<45%D.<55%E.<65%

6.肺炎球菌肺炎伴感染性休克患者，首选补充血容量的液体为

A.生理盐水B.5%葡萄糖C.10%葡萄糖D.低分子右旋糖好E.林格氐液

7.危重哮喘患者的临床表现，卜.列哪项不正确

A.呈现腹式呼吸B.双肺哮鸣音响亮C.血压下降D.无奇脉E.意识模糊

8.呼吸衰竭时，二氧化碳潴留，应用呼吸兴奋剂治疗，卜.列哪项叙述不正确

A.病因以中枢抑制为主，疗效好B.病因以呼吸肌疲劳为主，也有效

C.病因以神经传导系统病变为主，疗效好D.病因以呼吸肌疲劳为主，疗效差

E.病因以广泛间质纤维化为主，不宜使用

9.某男性，50岁，一天来寒战高热39.60C,咳嗽伴有胸痛，咯痰呈砖红色胶冻状，量多。查体轻紫维，

BP10.7/6.7KPa(80/50mmHg),左肺叩浊，呼吸音低，X片示左肺多发性蜂窝状阴影，该患者最可能的诊断是

A.肺炎链球菌肺炎，休克型B葡萄球菌肺炎C.厌氧球菌肺炎D.军团杆菌肺炎E.克雷白杆菌肺炎

10.有关出现结核病变态反应，下列哪项是错误的

A.常发生于原发结核感染的病人B.多发生于结核菌侵入人体4〜8周

C.局部可出现渗出性炎症，但不出现干酪样坏死D.结核菌素试验呈阳性E.皮肤可出现红斑

11.闭合性气胸的排气治疗，卜.列哪项正确

A.积气量少于该侧胸腔容量30%,不抽气B.积气量多时，应立即将气抽尽，恢复肺功能

C.积气量多时，应立即闭式水瓶式引流D.积气量多时，可一日多次抽气，每次一升，直到抽尽

E.积气量多时，可每日或隔日抽气一次，每次小于一升。

12.结核病化疗原则，卜.列哪项不正确

A.应坚持早期、联合、大量、规律、全程用药B.临床有结核诊断症状，X线病灶有炎性成分，需要化疗

C.对病灶部分硬结，痰菌阴性者，可先观察，暂不化疗D.利福平对杀灭被吞噬的结核杆菌有效

E.初治病例如条件允许，尽量采用短程化疗

13.胸水检查为血性，比重1.020,蛋白定量39克/升，LDH503U/L,葡萄糖定量2.4mmol/L,ADA110U/L,最有可

能诊断为

A.右心衰胸水B.结核性胸水C.癌性胸水D.丝虫病性胸水E.结缔组织病性胸水

14.X线胸片诊断为慢性肺源性心脏病的主要依据，下列哪项不正确

A.可有明显肺气肿或慢性肺部感染征象B.右心室增大C.肺动脉段突出，其高度大于等于5mm

D.右下肺动脉干横径大于等于15mmE.右下肺动脉干横径与气管横径之比大于等于1.07

15.呼吸衰竭时下列检查哪项不符合慢性呼吸性酸中毒表现

A.二氧化碳分压上升B.pH正常或降低C.HCO3-上升D.SB>ABE.二氧化碳结合力上升

16.关于支气管哮喘发作的临床表现，卜.列哪项不正确

A.强迫端坐体位B.出现严重呼气性呼吸困难

C.呼吸动度增大、呈吸气位D.语音震颤减弱E.大汗淋漓伴紫维

17.关于结核病的呼吸系统症状，下列哪项正确

A.约半数的病人有不同程度的咯血B.痰中带血可因为空洞中血管瘤破裂

C.炎症波及壁层胸膜时可出现剧烈胸痛D.咯血后发热持续不退，揭示结核病播散

E.一般无急骤出现的呼吸困难

18.某糖尿病患者，男性，68岁，突发高热、寒战、右胸痛，次日咯痰，为黄色脓性带血丝，量多，X线显示右

下肺实变，其中有多个液性囊腔，最可能的诊断是

A.干酪性肺炎B.绿脓杆菌性肺炎C.克需白杆菌性肺炎D.葡萄球菌性肺炎E.军团杆菌肺炎

19.关于肺脓肿的临床特点，卜.列哪项不正确

A.最常见的病原菌为金黄色葡萄球菌B.病原体自口及鼻吸入是发病的主要原因

C.70%〜90%的病例为急性发病D.并非所有肺脓肿患者都能在肺部发现异常体征

E.多数肺脓肿的感染对青霉素治疗敏感

20.关于呼吸衰竭的治疗，卜.列哪项提法不正确

A.增加肺泡通气量才能纠正呼吸性酸中毒

B.采用PEEP方式有利于改善换气功能

C.呼吸兴奋剂可用于有呼吸肌病变及肺间质纤维化的患者

D.氧疗应使PaO2在60mmHg以上，SaO2为90%以上

E.在合并心衰时，如有血氧饱和度上升，则有使用利尿剂的指征

21.夜间阵发性呼吸困难发生的机理与下列哪项关系不大

A.静脉回流量增加

B.膈肌上升

C.肺活量减少

D.迷走神经张力增高

E.外周小动脉扩张

22.男性26岁，受凉后突然畏寒，高热，左侧胸痛伴咳嗽，咯少量铁锈色痰，胸部X片见左下肺大片淡薄阴影。

其最可能的诊断是

A.金黄色葡萄球菌肺炎

B.结核性胸膜炎

C.肺炎球菌肺炎

D.原发性支气管癌合并阻塞性肺炎

E.急性原发性肺脓肿

23.支气管哮喘与心源性哮喘不能鉴别时，宜用

A.舒喘灵

B.氨茶碱

C.西地兰

D.地塞米松

E.度冷丁

24.男性30岁，乏力，咳嗽1月余，伴低热，盗汗，痰中带血，胸部X片示右肺上叶尖段炎症，伴空洞形成，最

可能的诊断是

A.肺囊肿继发纤维化

B.浸润性结核伴空洞

C.慢性肺脓肿

D.癌性空洞伴感染

E.金黄色葡萄球菌肺炎

25.肺脓肿患者经抗生素积极治疗三月多，脓腔直径为6厘米，有咯血、量多。首选治疗是

A.根据痰细菌培养结果，选用敏感抗生素

B.加强体位引流

C.气管内滴注抗菌药物

D.经纤维支气管镜灌洗治疗

E.以上都不是

26.男性60岁，因咳嗽、活动后气喘发现右侧胸腔积液，胸液常规检杳为渗出液，经抗结核化疗后2个月，胸液

仍在增多，为明确诊断，首选的诊断措施是

A.继续应用抗结核药物作为诊断性治疗

B.胸腔积液的酶和免疫学检查

C.胸腔积液的结核菌培养

D.胸腔积液的病理细胞检查和胸膜活检

E.胸部CT检查

27.肺心病慢性呼吸衰竭患者，血气分析结果为pH:7.18,动脉血二氧化碳分压9.9KPa,HCO3-为27.6mmol/L,

碱剩余为-5mmol/L,卜.列哪项诊断正确

A.代谢性酸中毒

B.呼吸性酸中毒

C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

D.代谢性碱中毒

E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

28.支气管扩张并咯血的首选治疗是

A.吗啡

B.氨茶碱

C.垂体后叶素

D.维生素K

E.抗生素

29.肺源性心脏病患者用大剂量利尿剂后容易出现

A.代谢性酸中毒

B.呼吸性酸中毒

C.呼吸性碱中毒

D.代谢性碱中毒

E.以上都不是

30.男性患者，20岁，阵发性喘息10年余，每年秋季发作，发作时哮喘并咯大量稀薄白痰，咯痰后症状稍好转，

应考虑为

A.喘息性支气管炎

B.支气管哮喘

C.心源性哮喘

D.痛症性哮喘

E.肺结核

31.喘息性支气管炎患者发作时伴有心率增快（120次/分），除抗感染治疗外，下列治疗中正确定是

A.西地兰

B.心得安

C.吸氧

D.异丙基肾上腺素

E.氨茶碱

32.某慢性喘息性支气管炎伴肺气肿患者，血气分析示PaO255mmHg,PaCO280mmHg,pH7.31,BE+4,说明患

者并发有

A.呼吸性酸中毒代偿性

B.代谢性酸中毒

C.呼吸性酸中毒失代偿性

D.呼吸性碱中毒

E.代谢性碱中毒

33.粉红色浆液性泡沫性痰见于

A.肺炎

B.肺水肿

C.肺结核

D.支气管扩张

E.肺脓肿

34.对呼吸困难患者进行病情观察时见到哪种情况表示病情严重

A.呼吸加快

B.呼吸减慢

C.呼吸加深

D.呼吸变浅

E.出现潮式呼吸

35.卜.列哪种患者临床上不出现紫维

A.急性肺炎

B.慢性阻塞性肺气肿

C.自发性气胸

D.严重贫血

E.右心衰竭

36.哮喘发作时一般不可能发生

A.肺不张

B.肺栓塞

C.酸中毒

D.呼吸衰竭

E.自发性气胸

37.哮喘持续状态时血液气体分析常显示

A.呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒

B.呼吸性酸中毒

C.呼吸性碱中毒

D.代谢性酸中毒

E.代谢性碱中毒

38.茶碱类药物平喘的作用机理是

A.刺激腺背环化酶

B.稳定肥大细胞

C.抑制磷酸二酯酶

D.抑制变态反应过程

E.阻断迷走神经

39.治疗支气管哮喘持续状态，纠正酸中毒的最主要的临床意义

A.增强抗生素疗效

B.使痰液容易咳出

C.改善呼吸困难

D.加强祛痰效果

E.增强支气管解痉药物的疗效

40.卜.列哪项症状表示肺炎球菌肺炎患者病情严重

A.症状、体征比较明显

B.白细胞明显增多，中性粒细胞比例增高

C.白细胞总数不高甚至降低，但中性粒细胞比例增高，核左移

D.痰涂片或培养见肺炎球菌

E.X线检查见大片均匀、致密阴影

41.卜.列哪种肺癌对放射线较敏感

A.腺癌

B.鳞癌

C.未分化癌

D.肺泡细胞癌

E.转移性肺癌

42.肺癌患者在化疗过程中出现白细胞卜.降到3X109/L,应该

A.减量或停药

B.维持原量

C.给维生素B4及利血生

D.加用放射疗法

E.加用中药

43.哪种细菌性肺炎极少并发肺脓肿、空洞

A.金黄色葡萄球菌肺炎

B.链球菌肺炎

C.肺炎球菌肺炎

D.绿脓杆菌肺炎

E.大肠杆菌肺炎

44.卜・列那项关于阻塞性肺气肿出现的病理生理改变是错误的

A.最大通气量和肺活量减低

B.残气占肺活量的百分比增加

C.动态及静态肺顺应性降低

D.生理无效腔气量增大

E.肺内动脉分流

45.有关肺炎支原体的临床表现，哪项是错误的

A.潜伏期1〜3周，起病缓慢

B.头痛显著

C.咳嗽不重，初为干咳

D.发热过后咳嗽可继续存在

E.胸膜累及时，可有胸膜摩擦音或胸水体征

46.关于气胸的处理，哪项是错误的

A.气胸量小于20%,症状轻微，不需排气

B.如肺萎缩时间长，宜用高负压排气

C.交通性气胸应作气胸插管引流

D.复发性气胸，可用四环素注入胸腔造成粘连

E.血气胸可作低位胸腔插管引流

47.放射治疗不能控制或改善哪项支气管癌的合并症

A.支气管阻塞引起的呼吸困难

B.转移性骨痛

C.脑转移引起的颅内压增高

D.全血细胞减少

E.肥大性肺性骨关节病

48.慢支并发肺气肿时;最早出现的病理生理改变是

A.时间肺活量降低

B.生理无效腔气量增大

C.通气血流比例失调

D.残气占肺总量百分比增大

E.低氧血症

49.卜.列哪项肺功能检查结果不符合阻塞性通气功能障碍

A.VC减低或正常

B.RV增加

C.TCL正常或增加

D.EFV1/FVC降低

E.MMFR正常

50.有关慢性肺源性心脏病的心电图诊断，下列哪项不正确

A.应有右心肥大的心电图改变

B.应有肺性P波

C.V1至V2导联可出现QS波

D.肢体导联可有可无

E.以上答案都不对

B型题

A.减少cGMP浓度

B.钙结抗剂

C.能结抗腺昔引起的支气管痉挛

D.抑制肥大细胞和嗜碱性细胞释放生物活性物质

E.激素合成剂

51.氨茶碱

52.异丙托浪钱

53.酮替酚

A.呼气性呼吸困难，双肺普遍哮鸣音

B.端坐呼吸，双肺低水泡音

C.呼气性呼吸困难，双肺散在干湿性NFDA1音

D.发热，咳嗽，夜间阵发性气急，肺无异常体征

E.进行性呼吸困难，咳嗽，痰中带血

54.支气管哮喘

55.急性肺水肿

56.过敏性肺炎

57.喘息性支气管炎

58.支气管肺癌

A.金黄色葡萄球菌

B.肺炎球菌肺炎

C.克雷白杆菌肺炎

D.病毒性肺炎

E.肺炎支原体肺炎

59.最易引起气胸的肺炎

60.X线阴性，易形成单个或多个液气囊腔

61.常并发败血症的肺炎

62.咳石专红色胶冻样痰的肺炎

63.咳铁锈色痰的肺炎

A.原发性肺结核

B.急性血行播散性肺结核

C.浸润性肺结核

D.慢性纤维空洞性肺结核

E.结核性胸膜炎

64.起病急，全身中毒症状严重的是

65.X线胸片找不到肺内结核病灶的是

C型题

A.阻塞性通气功能障碍

B.弥散功能障碍

C.两者均有

D.两者均无

66.支气管哮喘

67.慢性支气管炎

A.激动a受体

B.激动P受体

C.两者均有

D.两者均无

68.氨茶碱

69.麻黄素

70.舒喘灵

71.肾上腺素

72.色甘酸二钠

73.酮替酚

A.能杀灭A群结核菌

B.能杀灭B群结核菌

C.两者均可

D.两者均不可

74.毗嗪酰胺

75.利福平

76.链霉素

77.乙胺「醇

78.对氨基水杨酸

79.异烟朋

A.弥散障碍

B.第一秒用力呼气率降低

C.两者均有

D.两者均无

80.支气管哮喘

81.慢性阻塞性肺气肿

A.胸水LDH含量503IU/L

B.胸水ADA含量96IU/L

C.两者均有

D.两者均无

82.结核性胸水检查结果

83.恶性肿瘤胸水检查结果

A.限制性通气功能障碍

B.弥散功能降低

C.两者均有

D.两者均无

84.间质性肺炎患者

85.ARDS患者

A.绿脓杆菌肺炎有效

B.军团杆菌肺炎有效

C.两者均有效

D.两者均无效

86.氨基糖4类抗生素

87.头泡菌素类抗生素

X型题

88.卜.列关于结核杆菌的描述，哪些是正确的

A.多糖类参与免疫反应

B.脂类与细菌毒力有关

C.蛋白与蜡脂结合使机体产生变态反应

D.分泌外毒素，引起组织坏死和全身中避症状

89.下列哪些病人需要进行抗结核治疗

A.男性，40岁，无自觉不适，查体发现慢性血性播散性肺结核，痰中未找到结核菌

B.女性，21岁，轻咳一周，右上肺结核球PPD2u(++)

C.女性，65岁，低热乏力二周，左上肺云雾状，并有密度清淡的片状阴影

D.男性，30岁，低热一个月，左侧反复气胸，左上肺可见稍许密度高、边缘清晰的结节状阴影

90.卜.列哪些疾病可导致慢性肺源性心脏病

A.慢性阻塞性肺气肿

B.三期矽肺

C.慢性空洞性肺结核

D.肺动脉反复血栓栓塞

91.自发性气胸的常见病因有

A.肺大泡

B.肺结核

C.肺癌

D.用力咳嗽、屏气、喷嚏

92.能促进肺心病发生心力衰竭的因素有

A.电解质紊乱所致的心律失常

B.乳酸积累

C.高能磷酸键合成降低

D.心肌缺氧

93.慢性阻塞型肺气肿的发生与下列哪些因素有关

A.小气道的阻塞性通气障碍

B.内源性弹性蛋白酶增

C.吸烟

D.遗传性a1一抗胰蛋白酶缺乏

94.关于慢性肺源性心脏病呼吸衰竭的氧疗，卜.列哪些正确

A.提高肺泡内PaO2,增加02弥散能力

B.提高动脉血氧饱和度，增加可利用氧

C.增高肺泡通气量，促进二氧化碳排出

D.降低肺循环阻力和肺动脉压，增强心肌收缩力

答案及解析

第一章呼吸系统疾病

A型题

1.答案：C

评析：

本题考点：肺癌的特点。肺癌与吸烟关系密切。大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮、支气管腺体和肺泡上皮，也

有来源于嗜银细胞。鳞状细胞癌为肺癌的最常见的组织学类型，常位于肺门部，大体上呈中央型，常有血痰，痰检可

见癌细胞阳性。腺癌常呈周围型，女性多于男性，多位于周围，常累及胸膜，临床出现胸水，胸水内可见癌细胞。小

细胞癌是肺癌中恶性程度较高的一种，起源于嗜银细胞，具有异源性内分泌功能，生长迅速，转移较早。

2.答案：E

评析：

本题考点：支气管扩张的咯痰特点支气管扩张症分为湿性支气管扩张和干性支气管扩张。前者慢性咳嗽、咳大量

脓痰，痰液分泡沫、脓性粘液、浑浊粘液、坏死组织等几层，味臭，痰量与体位有关，夜间卧床时增多；后者可无痰，

反复咯血。

3.答案：A

评析；

本题考点：支气管炎型阻塞性肺气肿的临床表现.支气管炎型阻塞性肺气肿，发病年龄较轻，痰量多，PaC02显

著升高，红细胞压积大于50%,有紫维，喘息明显，为反复发作性，X线胸片肺纹理增加。

4.答案：B

评析：

木题考点：慢性支气管炎并发肺气肿的病理生理慢性支气管炎并发肺气肿，早期局限了小气道，仅闭合容积增大，

动态肺顺应性降低，静态肺顺应性增加。侵犯到大气道时，肺通气功能障碍，第一秒用力呼气容积、最大呼气中期流

量和最大通气量均降低。

5.答案：B

评析：

本题考点：慢性呼吸衰竭的氧疗缺氧和二氧化碳潴留同时存在，应该使用低浓度氧疗，以防止消弱缺氧时由于呼

吸的兴奋作用而进一步加重二氧化碳潴留的可能。因此氧浓度应保持在25%〜35%之间，既能使血氧饱和度稳定在

90%,又不致因氧分压过高而抑制肺通气。

6.答案：D

评析：

本题考点：肺炎球菌的治疗。低分子右旋糖好不易渗出血管，当静脉注射后，一方面补充了血容量，另一方面将

组织中的细胞外液引入血管，使血容量扩充。它还能阻止红细胞及血小板聚积，降低血液粘度，从而改善微循环。其

余药物不具备右旋糖醉的作用。

7.答案：D

评析：

本题考点：哮喘的临床表现危重症哮喘是指哮喘严重发作持续24小时以上，临床表现为严重呼吸困难，出现紫

绢，辅助呼吸肌收缩明显，烦躁不安，嗜睡或意识模糊。听诊两肺哮鸣音响亮（严重病人可减弱或消失，因为呼吸肌

疲劳或痰阻塞支气管），可出现奇脉，血压下降。本题答案为D。

8.答案：C

评析：

木题考点：呼吸兴奋剂的适应症。呼吸兴奋剂通过刺激呼吸中枢或外周化学感受器，增加呼吸频率和潮气量以改

善通气。呼吸衰竭时有二氧化碳潴留，此时使用呼吸兴奋剂疗效较好。在中枢反应低3呼吸肌疲劳引起的低通气量,

呼吸兴奋剂对改善嗜睡状态有一定的好处。肺炎、肺水肿和肺广泛间质纤维化及传导神经系统有病变，呼吸兴奋剂不

宜使用。答案C是不正确的。

9.答案：E

评析：

本题考点：克雷白杆菌肺炎的临床表现。典型的克雷白杆菌肺炎临床表现：（1）本病多见于中年以上男性病人，起

病急剧有高热、嗽、痰量较多和胸痛。可有紫维、气促、心悸、畏寒、虚脱等。痰为粘液脓性，量多，带血，灰绿色

或病红色，胶冻状，此为本病重要特征。（2）X线检查显示肺叶或小叶实变，有多发性蜂窝状肺脓肿，叶间隙下坠。

10.答案：C

评析：

本题考点：结核病变态反应。结核病的变态反应多发生在结核菌初次侵入人体4