耳鼻咽喉头颈外科学考试复习

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鼻科学：

1.利特尔区（Littlearea）：鼻中隔最前下部的黏膜下血管密集，分别由颈内动脉系

统和颈外动脉系统的分支汇聚成血管从，该区即利特尔区。是鼻出血的好发部位。

2.窦口鼻道复合体（OMC）：以筛隐窝为中心的解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、

半月裂，以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等，称之为“窦口鼻道复合体”。

3.脑脊液鼻漏：脑脊液经颅前窝底、颅中窝底或其他部位的先天性或外伤性骨质缺

损、破裂处或变薄处，流入鼻腔或鼻窦，称为脑脊液鼻漏。

4.变应性鼻炎（AR）：是发生在鼻黏膜的变态反应性疾病，以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢

进、鼻黏膜肿胀等为其主要特点。

5.鼻出血：鼻部及临近结构的血管损伤导致血液进入鼻腔或经前后鼻孔流出，称为鼻出

血。鼻出血可以是鼻腔鼻窦疾病的表现，也可以是鼻腔鼻窦临近结构或全身病变在鼻部

的表现。♦病因：

局部病因：（1）鼻和鼻窦外伤或医源性损伤；（2）鼻腔和鼻窦炎症；（3）鼻中隔病

变（偏曲、穿孔）；（4）鼻腔鼻窦恶性肿瘤或部分良性肿瘤，异物；（5）鼻腔异物

全身病因：凡可引起动脉压或静脉压增高、凝血功能障碍或血管张力改变的全身性疾病

均可致鼻出血。

（1）急性发热性传染病：如流感、出血热、麻疹、伤寒和传染性肝炎；

（2）心血管疾病：如高血压、血管硬化或充血性心力衰竭；

（3）各种血液病：血友病、白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫瘢等；

（4）营养障碍或维生素缺乏（Vit-C、K、P）；

（5）肝肾等慢性疾病和风湿热；

（6）中毒：苯、汞、碑、磷等化学物质中毒；

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（7）遗传性出血性毛细血管扩张症（osier病）；

（8）内分泌失调：毛细血管脆性增加。♦治疗：原则：先急救，再除因

(1)一般处理：患者取坐位或半卧位，嘱患者尽量勿将血液咽E以免刺激胃部引起

呕吐。必要时给予镇静剂。休克者，应取平卧低头位，按休克急救。

(2)鼻局部处理：明确出血部位和止血。嘱患者用手捏紧两侧鼻翼(压迫鼻中隔前下

部)10-15分钟，同时用冷水袋或湿毛巾敷前额和后颈，以促使血管收缩减少出血。如出

血较剧，可先用浸以1%麻黄碱滴鼻液或0.1%肾上腺素的棉片置入鼻腔达到暂时止血，以

便寻找力血部位。亦可在鼻内镜下用吸引器边吸血液、边寻找出血部位。常用的止血方法

有：

①烧灼法：适用于反复小量出血且明确出血点者。其原理是：破坏钳血点组织，使血管

封闭或凝血而达到止血的目的。

②填塞法：适用于出血较剧、渗血面较大或出血部位不明者。一般有下列四种方法：鼻

腔可吸收性材料填塞、鼻腔纱条填塞、后鼻孔填塞法、鼻腔或鼻咽部气囊或水囊压迫。

③血管结扎法：对严重出血者采用此法。④血管栓塞法：对严重出血者采用此法。

(3)全身治疗：镇静剂，止血剂，维生素，严重者须住院观察，注意失血量和可能出

现的贫血或休克，对有贫血或休克者应纠正贫血或抗休克治疗。

(4)其他治疗

6.上颌窦恶性肿瘤的临床表现：

早期肿瘤较小，局限于窦腔某一部位，常无明显症状。随着肿瘤的发展，先后出现以下

症状：

单侧脓血鼻涕：晚期有恶臭

面颊部疼痛或麻木感：肿瘤侵犯眶下神经一一面颊疼痛、麻木-2-

单侧进行性鼻塞：肿瘤挤压使鼻腔外侧壁内移或破坏鼻腔外侧壁侵入鼻腔所致

单侧上磨牙疼痛或松动：肿瘤破坏牙槽所致

上颌窦恶性肿瘤晚期破坏窦壁，向邻近组织扩展，可引起下列症状：

面颊部隆起：肿瘤侵及上颌窦前壁所致。肿瘤突破骨膜侵犯面颊软组织和皮肤时，

可

发生痿管或溃烂。

眼部症状：肿瘤压迫鼻泪管出现流泪；向上压迫眼底可使眼球向上移位。

硬腭隆起：肿瘤向下扩展可致硬腭及唇龈沟呈半圆形隆起，甚至溃烂。

张口困难：肿瘤向外进犯翼腭窝和翼内肌时，可出现顽固性神经痛和张口困难；

颅底受累：肿瘤侵犯颗下窝、前中颅底引起颈部隆起、头痛、耳痛等症状。

颈部淋巴结转移：可在晚期发生，多见于同侧下颌下淋巴结。

咽科学

L咽峡：系由上方的腭垂(悬雍垂)和软腭游离缘、下方舌背、两侧舌腭弓和咽腭弓

共同

构成的一个环形狭窄部分。

2.咽淋巴环：咽粘黏膜下淋巴组织丰富，较大的淋巴组织团块呈环状排列，称为咽淋

巴环。

主要由咽扁桃体(腺样体)、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌

扁桃体构成内环，内环淋巴流向颈部淋巴结，后者又互相交通，自成一环，称外环，主要

由咽后淋巴结、下颌下淋巴结、领下淋巴结等组成。

3.扁桃体切除术的适应症：

(1)慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿。

(2)扁桃体过度肥大，妨碍呼吸、吞咽及发声功能。

(3)扁桃体良性肿瘤或恶性肿瘤早期。

(4)扁桃体角化、结核、白喉带菌者。

(5)慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶，或与邻近器官的病灶有关联。-

3-(6)不明原因的长期低热、银屑病、IgA肾病。

4.腺样体面容：腺样体肥大的患者由于长期张口呼吸，影响面骨发育，上颌骨变长，

腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，即所谓的“腺样体面容”。

5.鼻咽癌的临床表现：

(1)鼻部症状：早期可出现回缩涕中带血或揖鼻涕中带血，时有时无，瘤体增大可阻

塞后鼻孔，引起鼻塞，始为单侧，继而双侧。

(2)耳部症状：肿瘤发生于咽隐窝者，早期可压迫或阻塞咽鼓管咽口，引起该侧耳

鸣、耳闭塞感及听力下降，临床易误诊为分泌性中耳炎。

(3)颈部淋巴结肿大：常为首发症状。

(4)脑神经症状

第V、VI------上睑下垂、外展受限

第I—IV-------剧烈头痛、眼球运动障碍、固定、失明

第IX—刈--------软腭麻痹、吞咽困难、声音嘶哑、饮水呛咳伸舌偏斜、Horner等

(5)远处转移：常见转移部位有骨、肺、肝。

(6)恶病质

(7)伴发皮肌炎

6.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)

指睡眠时上气道反复发生塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊

乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。

喉科学

1.喉癌的临床表现：

(1)声门上型：早期常无显著症状，仅有喉部不适感或异物感。吞咽疼痛，放射至耳

部。痰中带血，常有臭味，向下侵及声带时才出现声音嘶哑、呼吸困难等。由于该区淋巴

组织丰-4-富，易向颈深上组位于颈总动脉分叉处的淋巴结转移。

(2)声门型：声音嘶哑较早出现，进行性加重，肿块较大时阻塞声门，引起呼吸困

难。由于该区淋巴组织较少，不易向颈淋巴结转移。

(3)声门下型：因位置隐蔽，早期症状不明显，常规喉镜检查不易发现。肿瘤溃烂时

可咳嗽及痰中带血，肿瘤向上侵及声带时、可出现声音嘶哑。肿瘤增大可阻塞声门下腔出

现呼吸困难。该区癌肿常有气管前或气管旁淋巴结转移。

(4)声门旁型：也称贯声门型或跨声门型。早期可无症状，当出现声嘶时，常已有声

带固定，而喉镜检查未能窥见肿瘤。癌肿向声门旁间隙扩展，侵及甲状软骨。

2.喉阻塞：又称喉梗阻，系因喉部或其临近组织病变，使喉部通道发生阻塞，而引起呼

吸困难者。

♦病因：■炎症(inflammation):会厌炎、小儿喉炎

外伤(trauma):早期-粘膜肿胀、支架损伤；后期-瘢痕狭窄

异物(foreignbodies):阻塞喉腔

肿瘤(tumor)：喉乳头状瘤、喉癌

痉挛(spasm)：水、电解质紊乱；物理、化学、机械性刺激；破伤风

水肿(edema)：血管神经性，药物过敏，手术不当

先天畸形(malformation)：先天性喉闭锁、喉蹊等

麻痹(paralysis)：双侧喉返神经麻痹致声带瘫痪

♦临床表现：

(1)吸气性呼吸困难：是喉阻塞的主要症状。表现为吸气运动加强，时间延长，吸气

深而慢，但通气量并不增加，如无显著缺氧则呼吸频率不变。

(2)吸气性喉喘鸣：为吸入的气流通过狭窄的声门裂时，形成气流漩涡反击声带，声

带颤动所发出的喉喘鸣声。喉喘鸣声的大小与阻塞程度呈正相关，重者，喘鸣声甚响，隔

室可闻。-5-(3)吸气性软组织凹陷：因吸气时气体不易通过声门进入肺部，胸腹辅

助呼吸肌均代偿性加强运动，将胸部扩张，以助呼吸进行，而肺叶不能相应地膨胀，故胸

腔内负压增加，使胸壁及周围软组织如胸骨上窝、锁骨上下窝、胸骨剑突下或上腹部、肋

间隙于吸气时向内凹陷，称此为“西凹征”。

(4)声音嘶哑：若病变位于声带，则出现声音嘶哑，甚至失声。

(5)紫缗：因缺氧而面色青紫，吸气时头后仰，坐卧不安，烦躁不能入睡。晚期可出

现脉搏微弱、加速，心率不齐，心力衰竭，最终发生昏迷而死亡。

♦喉阻塞的分度与治疗：

一度：安静时无呼吸困难，活动后加重，轻度吸气性喘鸣及软组织凹陷。明确病因，积

极进行病因治疗。

二度：安静时也有轻度吸气性呼吸困难，吸气期喉喘鸣和软组织凹陷，活动后加重，不

影响睡眠和饮食，无缺氧症状。病因治疗，同时作好气管切开准备，对短时间不能去•除病

因的，作气管切开术。

三度：吸气性呼吸困难明显，出现缺氧症状，影响饮食和睡眠。由炎症引起，喉阻塞时

间较短者，在密切观察下可积极使用药物治疗。积极作好气管切开准备的同时寻找病因，

密切观察病情变化。

四度：呼吸极度困难，严重喉喘鸣和软组织凹陷，缺氧症状明显(手足乱动、紫纳、冷

汗、心律不齐、脉搏细速、大小便失禁甚至昏迷，严重者因窒息死亡)。立即行气管切开

术或环甲膜切开术。

3.气管切开术：是一种切开颈段气管前壁并插入气管套管，使患者直接经套管呼吸的急

救手术。主要用于抢救喉阻塞病人。

♦适应症：

（1）喉阻塞：任何原因引起的3-4度喉阻塞，尤其是病因不能很快解除时。

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（2）下呼吸道分泌物潴留阻塞：如昏迷、颅脑病变、呼吸道烧伤、胸部外伤等。

（3）某些手术的前置手术：预防性气管切开。

耳科学

1.鼓膜外伤病因、临床表现、检查和治疗。

♦病因：多因直接或间接的外力损伤所致，可分为器械性、医源性损伤、烧伤、压力

伤。其他尚有颗骨纵行骨折引起。

♦临床表现：鼓膜破裂后，突感耳痛，听力减退伴耳鸣，外耳道少量出血和耳内闭塞

感。单纯的鼓膜破裂，听力损失较轻。内耳受损，出现眩晕、恶心及混合性卷。

♦检查：鼓膜多呈不规则形或裂隙状穿孔，外耳道可有血迹或血痂，穿孔边缘可有少量

血迹。若出血量多或有水样液流出，示有颗骨骨折或卢页底骨折所致的脑脊液耳漏。耳聋属

传导性或混合性。

♦治疗：①清除异物，消毒，抗生素预防感染；②避免感冒，切勿用力携鼻涕；③禁用

外耳道冲洗或滴药。穿孔愈合前，禁游泳或任何水液入耳。绝大多数的外伤性穿孔可于3-

4周内自愈，较大而不能自愈的穿孔可行鼓膜修补术。

2.分泌性中耳炎：是以传导性聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。冬春

季多发，是儿童和成人常见的听力下降原因之一。中耳积液可为浆液性分泌液或渗出液，

亦可为黏性。

3.胆脂瘤：慢性化脓性中耳炎的一种分型。是由于鼓膜、外耳道的复层鳞状上皮经穿

孔向中耳腔生长堆积成团块，其外层由纤维组织包围，内含脱落坏死上皮、角化物和胆固

醇结晶，故称为胆脂瘤，非真性肿瘤。

4.三型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点:

单纯型骨疡型胆脂痛困

耳流脓多为间歇性持续性持续性

-7-

孔痴皮I

分泌物黏液性或黏液脓脓性，间带血丝，臭脓性尸

or性，无臭

听力一般为轻度传导多为较近的传导性聋，亦听力邢

性聋可为混合性聋性聋或身

鼓膜及紧张部中央性穿紧张部大穿孔或松弛部松弛部［

鼓室孔，鼓室黏膜光边缘性穿孔，鼓室或鼓案孔，可」

滑，可轻度水肿乳突腔内有肉芽或息肉物，恶f

陷

乳突X无骨质破坏中耳有软组织修骨质破f

线片或

・OCT

并发症一般无并发症可引起颅内、外并发症常引起户

治疗原局部用药为主，久局部用药成行肉芽成息今早行3

则治不愈者可行鼓肉刮除术，无效者行乳突

5.耳源性并发症的感染扩散途径、分类和治疗。

♦扩散途径：①通过骨壁缺损区扩散；②经解剖通道或未闭骨缝扩散；③经血行途径。

♦分类：一般分为颅内和颅外并发症两大类。颅内并发症包括硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓

肿、耳源性脑膜炎、耳源性脑脓肿和乙状窦血栓性静脉炎；颅外并发症包括耳后骨膜下

脓肿、迷路炎、耳源性面瘫和岩部炎。

♦治疗：①乳突根治术：②抗生素；③脓肿处理：穿刺、冲洗、引流或脓肿切除等；④

支

持治疗：根据病情需要给予补液输血或血浆，以及复合氨基酸、白蛋白等；⑤对症治

疗：-8-颅内高压者用脱水疗法，20%甘露醇或50%葡萄糖，糖皮质激素如地塞米松10-

20mg/do

6.梅尼埃病

♦概念：是以膜迷路积水为基本病理基础，反复发作性眩晕、听觉障碍、耳鸣和耳胀满

感

为典型特征的特发性内耳疾病。

♦诊断依据：

①反复发作的旋转性眩晕，持续20分钟至数小时，至少发作两次以匕常伴恶心、呕

吐、平衡障碍，无意识丧失；可伴水平或水平旋转性眼震。②至少一次纯音测听为感音

神经性聋。③间歇性或持续性耳鸣。④耳胀满感。⑤排除其他可引起眩晕的疾病。

7.传导性耳聋

♦概念：经空气径路传导的声波，受到外耳道、中耳病变的阻碍，到达内耳的声能减

弱，致使不同程度听力减退者称为传导性耳聋。

♦临床特征：

①听力损失多为轻、中度；②部分患者有自听过显和韦氏误听现象；③如有耳鸣，

多为低音调性；④纯音测听表现为骨导正常，气导下降，气骨导差20dB或以上，气导损

失＜60dB；⑤大多可行手术治疗，效果良好。

8.感音性耳聋