口腔局部麻醉课件

目001常用局麻药物录002常见局麻并发症常用局麻药物酰胺类阿替卡因(碧兰麻)利多卡因布比卡因酯类普鲁卡因丁卡因氨基类甲哌卡因(斯康杜尼)一

、局麻药过敏反应多发生于酯类局麻药二

、酰胺类局麻药的过敏反应极罕见原理：●酯类局麻药在体内会被水解成对氨基苯甲酸+乙二胺乙醇过敏反应主要是与对氨基苯甲酸有关碧兰麻一次最大剂量每只碧兰对应体重正常体重最大极量成人7mg/kg10kg7只(体重以70kg计)儿童5mg/kg14kg2只(体重以28kg计)商品名碧X麻1、起效时间2-3分钟2

、zu

织穿透性和扩散性较强，麻醉效能高3、适用于成人及4岁以上儿童规格：1.7ml盐酸阿替卡因68mg阿替卡因临床上主要以含1:100000肾上腺素的1%—2%利多卡因行阻滞麻醉，是口腔科应用最多的ju

部麻醉药物。本院规格：5ml0.1g

浓度：2%每次用量不超过0.4g(4只)由于其穿透性和扩散性强，所以也可用于表面麻醉利多卡因312抗室性心律失常●每支肾上腺素制剂为1ml,含

肾上腺素1mg.

也就是说每支含量为1:10001

2●

一

般

5ml

利多卡因滴入1滴肾

上腺素制剂得到的就是含约

1:100000肾上腺素的利多卡

因溶液。●

一滴肾上腺素是一支肾上腺素的1/20,稀释了20倍5ml

利多卡因是1ml

肾上腺素

体积的5倍，稀释了5倍特定含量的肾上腺素溶液怎么配制?●由于水的表面张力，

一滴水的体积是1/20mL

。但通常任何

一滴液体的体积也用这个数值。总共稀释了100倍四34思考：

一滴水的标准是什么?胶头滴管的规格以管长表示，常用为90mm、100mm2

种。虽然规格不同，但是胶头滴管每滴都约为0

.05ml。特定含量的肾上腺素溶液怎么配制?一般5ml

利多卡因滴

入2~3滴肾上腺素制

剂得到的就是含约1:100000肾上腺素的

利多卡因溶液。由于水的表面张力，一滴水的体积是1/20mL

。

但通常任

何一滴液体的体积也

用这个数值。每支肾上腺素制剂为

1ml,

含肾上腺素1mg.

也就是说每支含

量为1:10001

2

3ju部麻醉作用比利多卡因强约4倍，局麻持续时间是利多卡因的2倍。常用0.5%的溶液与1:200000肾上腺素作阻滞麻醉其作用时间一般可维持5小时毒副作用小，术后镇痛作用较长，为较安全的长效局麻药010304布比卡因0

乙盐酸甲哌卡因(斯康杜尼)盐酸甲哌卡因盐酸盐是一种新型的氨基类ju

部麻醉

剂。它作用于感还神纤维，见效快，药效

持续时间长，非直效阻碍神经传导。3周岁以下儿童

国

本

药儿童使用本麻酸的剂量为每公斥体重0.025ml(0.5g酸卡因)即每支斯杜尼

对应儿童体重20kg对同一患者，一个疗程只能使用一次，而目针剂一

经开封必须即时使用。成人每次治疗限用1~3剂，儿童每次剂基本能超过

1剂。推注速度_应印超过每分钟1ml。普鲁卡因1

、普鲁卡因的穿透力弱一不适于表面麻醉。2、血管收缩作用较明显，临床上常常加入少量的肾

上腺素，使ju

部血管收缩，

减慢药物的吸收，延长作用的时间、减少麻药的毒性作用、减少出血。3、

普鲁卡因和其他酯类局麻药，偶能产生过敏反应，现已

不常用。丁卡因：易溶于水，穿透力引主要用表面麻醉●

苯佐卡因1、凝

胶

2

0

%,

主

用

于口

牙龈患殖，制止

痛，小儿用的凝胶为5

%2、

外用时可与丁卡因的外用制剂呈交义过敏反应●

阿替卡因表麻药物局麻注。一

、避免对患都

受感

或红明的立进行麻。二

、注射要缓慢进行而且必须回以确保不在血管内。三

、局麻药含山管收缩剂(肾上腺素)者

能在

同区域重复使用3次),以免引起该区zu

织坏死。过敏性休克的抢救(皮下注射或肌注0.5-1mg

)制止鼻粘膜和牙龈出血：将浸有(1:2万~

1:1000)溶液的纱布填噻出血处。●如支气管哮喘的治疗(皮下注射0.25

~

0

5mg

)●与局麻药合用有利ju部止血和延长药效缩血管)。肾上腺素[别名]副肾碱、副肾素、盐酸肾上腺素因此又常被称为

副肾肾上腺素

一般作用使心脏收缩力上升；心

的血管扩张和皮肤、黏膜的血管缩小。●

用途：各类局麻药比较药名普鲁卡因布比卡因利多卡因阿替卡因类型酯类酰胺类酰胺类酰胺类效能强度1821.9毒性强度1421~1.5显效时间(min)6622牙髓麻醉时间(h)1~1.51.5~313/4软组织麻醉时间(h)3~84~93~52~5阻滞麻醉浓度2~40.524一次最大剂量(mg/kg)6.01.34.47晕厥(Fainting)

是由于一时性中枢缺血导致突发性、暂时性的意识丧失。一般可由患者精神紧张、恐惧、疲劳、饥饿、体质差以及疼

痛等因素诱发。发作的前驱症状是愚者感到头晕、胸闷、恶心等。临床检查可见面色苍白、全身冷汗、呼吸短促，早期脉搏缓慢，继而脉搏快而弱。

进一步发展可出现血压下降、呼吸困难以及短暂的意识丧失。晕

厥一停二放三头低四松五畅六呼吸七刺八氧九静滴1、停止注射4、松解衣领7、针刺人中穴2、迅速放平椅位5、保持呼吸通畅8、氧气吸入3、置患者于头低位6、芳香乙醇或氨水刺激呼吸9、静脉补液晕厥应对九步法●即刻

反应是用极少量药物后，立即发生严重的类似中毒的症状，牡者表

现为

烦躁不安、胸闷、寒zhan

、恶心、呕吐等，严重者出现惊厥、神

志不

清

、血压下降、昏迷甚至呼吸心跳骤停而死亡。延迟反应上要表现为血管神

经性

水

肿

，偶见

荨麻、

药疹等。过敏反应(allergicreaction)是指患者曾使用过，反应，当再次使用诊药时，却出现了不同程度的

迟反应两种类型。过敏反应良

延防治1、术前仔细询问有无麻药过敏史，酯类麻药如普鲁卡因，可出现过敏反应2、目前多用酰胺类的利多卡因，

一般无过敏反应3、对怀疑有过敏史者应先作皮内过敏试验。进行ju部麻醉时，推注药物速度要慢，注意观察，如出现过敏症状，应立即停止注射，反应轻者按晕厥处理，严重者应立即抢救，给予静脉推注安定，给氧、解痉、升血压等对症处理。对延迟反应可给予抗过敏药物。防治：术者应熟悉麻醉药物的毒性、

一次最大剂量，单位时间内推注药症状轻者表现为烦躁不安、多语、物的速度要慢。推注药物要回抽，观察是否进入到血管内，

一旦发生恶心、呕吐、嗜睡等，严重者可中毒反应，应立即停止注射。症状轻者的处理与晕厥处理相同，症状出现紫绀、惊厥、神志不清、呼严重者应立即采取给氧、输液、升血压、抗惊厥、应用激素等抢救措吸循环衰竭而死亡，临床表现可施。分为兴奋型和抑制型两种类型。中毒注射区疼痛和水肿原因：ju部麻醉药物变质、有杂质或溶液不等渗；王射针头钝、弯曲或有倒钩；注射针头刺入到骨膜下，造成骨膜撕裂：未严格按无菌操作，使感染带人深

部zu

织；患者对疼痛敏感等防治：注射前认真检查麻醉药物和注射针头，严格按无菌要求操作，注射针斜面正对骨面，在骨膜上滑行。

一旦发生疼痛

、水肿，可给于u

部热数、理疗、到闭，并给予消炎止。痛药●

注射

过

程中

，

可

导

致zu织内出血。刺破翼静脉丛

床

现

是

开

始

为ju

部迅

速肿胀，无

痛

，肤或霜出现紫官色痕斑

数日后转变为二录最后吸收消失。●防治：应正确掌握穿刺点、选计方向、度以及

深度，避免反复穿刺，针尖应无倒钩

注射针

不弯曲。如发现注射区突然肿胀，●1、应立即压迫止血●2、(24小)内冷敷，然后热敷，必要时给

予止血和抗炎药物。血肿防治：注射前检查麻醉药物、注射器以及注射区消毒情

况，严格遵守无菌操作原

则，注射针避免接触未消

毒的口腔以及避免在感染

灶注射。如发生感染，按

抗感染处理。发生感染的原因主要是注射部位和麻醉药物消毒不严注射针被污染以及注射针穿过感染灶等，将感染带入深部zu

织，引起颌面深部间隙感染。

一般在注射后1-5天，ju

部出现红、肿、热、痛、甚

至张口受限或吞咽困难等

症状。有的患者会出现全

身的菌血症和脓毒血症，

表现为白细胞计数增高、

畏寒、发热等症状。感染●原因：●

1、注射针质量差，缺乏弹性；●2、术者操作不当，注射针刺入骨孔、骨管或韧带时，用

力改变方向；●3、注射中患者突然摆动头位等。

●防治：●术前仔细检查注射针，有问题的注射针应废弃●注射前向患者解释清楚，得到患者的配合；●操作要轻柔，针尖刺人zu

织后，不要用力改变方向；●注射针要有1cm

留在zu

织外。注射针折断暂时性面瘫·

一般

神经经内阻滞麻醉时，由于注

过下颌升支后缘或

乙状切，

将

药

物

腮

腺内

麻醉

了面

经导

时生的面难。注身卡数

分钟，患者感觉面部活，常，注眼

睑不能闭合，口角下垂。●

防治：木者注意进针点的部位，进

向深度和麻醉药物的剂量。ju部并发症>>孔氏贫血带匡下孔、上颌结节、