法医学教学讲义

《法医学》教学讲义前言法医学是应用法医学、生物学及其他自然科学的理论和技术，研究并解决法律上有关法医学问题的科学，是现代司法鉴定科学中的一门具有独立的理论体系和检验鉴定技术的科学。其目的是为司法实践和有关立法提供科学的依据。本讲义编写人：张小宁第一章绪论第一节概述一、法医学的概念法医学是应用法医学、生物学及其他自然科学的理论和技术，研究并解决法律上有关法医学问题的一门科学。法医学具有独立的理论体系和检验鉴定技术的法医学分科。法医学包括许多分支学科，如法医病理学、临床法医学、法医精神病学、法医血清学、法医骨学、法医牙科学、法医人类学、法医物证学、法医毒理学、法医毒物分析、法医昆虫学、法医微生物学等。二、法医学的任务、研究对象和范围(一)法医学的任务1.在刑事案件中为揭露犯罪事实、审判案件提供科学依据。2.为正确处理民事纠纷提供科学依据。3.为正确处理医疗纠纷提供科学依据。同时，帮助医疗机构提高医疗效劳质量，促进法医学科学的开展，保护医务人员和医疗机构的正当权益。4.为正确处理其他法律案件提供科学依据。5.为查明生产、生活中重大意外事故发生的原因提供科学证据。6.为有关的立法提供科学的依据。7.对检案中发现的法定传染病、职业中毒等及时通知有关部门，采取有效的措施，保障人民的健康。8.为不断开拓新的学科领域，促进新学科的开展，推动法医学和法医学科开展作奉献。(二)法医学研究的对象概括起来主要是三个：1.尸体2.活体3.生物源性物证(三)法医学研究的范围根据法医学的任务，研究的对象和我国的实际情况而定。三、法医学检验主要可归纳为五个方面：(一〕现场勘验(二〕尸体检验(三〕活体检验(四〕法医学物证检验(五〕文证审查第二节法医学鉴定一、概述用法医学知识，对案件中与法医学有关的问题所进行的鉴别和判断，称为法医学鉴定。法医学鉴定是在受到指派、聘请或委托后进行的。鉴定结果通常以鉴定书的形式提交委托单位。鉴定包括初次鉴定、补充鉴定、重新鉴定等。二、法医学鉴定程序法医学鉴定程序分为三个步骤：①受理；②检验；③鉴定。三、法医学鉴定人法医学鉴定人就是接受委托、指派或聘请，运用法医学知识对案件中的专门问题进行鉴别和判断的法医学工作人员。我国目前法医学鉴定人的资格按相关的法律、法规规定执行。法医学鉴定人拥有相应的权利、义务和法律责任。四、法医学鉴定书法医学鉴定书是法医学鉴定人鉴定后编写并提交的书面文件，其中应当提出鉴定结论。鉴定结论是一种法律证据。鉴定书解释权在鉴定人，其他任何人不得更改鉴定书。法医学鉴定书的内容一般包括如下各项：1.绪言2.案情3.检验4.分析说明5.结论6.鉴定人签名盖章、鉴定人所在单位盖章、签发鉴定书的日期7.附件五、正确地理解和应用法医学鉴定结论法医学鉴定结论是法医学鉴定人运用科学知识对客观事实进行检验、分析后做出的结论。正确的鉴定结论对侦查和审理案件是有力的证据。因此，应对法医学鉴定结论予以高度的重视。但是，要做出结论，取决于各方面条件的限制，取决于目前科学技术水平的限制；还有些问题仅靠法医学检验还不行，需结合案情调查和刑事技术检验才能解决。因此，对于某些有异议的法医学鉴定，应具体分析和对待。委托者和鉴定人员要互相信任、配合，要将各方面材料综合起来进行分析、研究，以解决问题。第三节法医学的开展历史了解中国和世界的法医学开展历史，知道法医学开展的脉络和趋势。扩展阅读书目：1.张小宁主编；法医学；陕西人民出版社；1999年5月；第1版；1-23。2.吴家馼主编；法医学；四川大学出版社；2006年8月；第1版；1-15。3.贾静涛主编；法医学概论；人民卫生出版社；1988年10月；第1版。4.郭景元主编；现代法医学；科学出版社；2000年5月；第1版；1-52。第二章法医死亡学第一节概述一、死亡的概念死亡是机体生命活动和新陈代谢的终止。心跳和呼吸的停止、意识和神经反射的消失，是人体死亡的标志。传统的人体死亡的概念是心跳和呼吸完全地、不能再恢复地停止。根据这一概念，按心跳停止和呼吸停止发生的先后顺序不同，死亡又可分为心脏死和呼吸死〔肺脏死〕。心脏死是指心跳先停止所引起的死亡。呼吸死是指呼吸先停止所引起的死亡。但是，随着现代科学技术的开展，提出了新的死亡概念——脑死亡。脑死亡是指全脑(包括大脑、小脑和脑干)功能不可逆地停止，而此时不管脊髓机能及呼吸、心跳是否存在，便可宣告人的死亡。在我国，目前仍沿用传统的死亡概念，以心脏死和呼吸死来判定人的死亡，尚无脑死亡的法律规定。二、死亡发生的机制(一)心脏死的机制(二)呼吸死(肺脏死)的机制(三)脑死亡的机制第二节死亡过程多数死亡过程大致分为三个阶段。一、濒死期期又称临终状态，是死亡过程的开始阶段。二、临床死亡期此期表现为心跳、呼吸停止，反射消失，各种机体调节功能丧失，机体整体的生命活动停止。因此，此期又称为躯体死亡期或个体死亡期。但是，刚进入此期有些病例有复苏的可能。在此期机体存在着超生反响，即个体死亡后，体内某些组织、器官的细胞尚维持一段时间的生活机能，对外界刺激发生的一定的反响。机体各组织细胞发生死亡的先后顺序不同，因此，超生反响在法医学推断死亡经过时间上有意义。三、生物学死亡期此期又称为细胞死亡期，是死亡过程的最后阶段。第三节死亡原因死亡原因是指引起机体死亡的疾病和损伤。现实情况复杂多样，有时死亡原因是单因素的，但有时又可能是多因素的。多因素的死因中有些可能是一因素为主，其余因素为辅，但亦可能是多因素同时同等作用。按照死亡与死因之间的关系，可将死因分为直接死因和间接死因。一、直接死因直接死因是指直接导致死亡的原因，其致死不通过其他混合因素或中间环节，死亡多迅速发生。常见的直接死因有：生命重要器官的严重破坏、震荡、休克、出血、生命的重要器官受压迫、窒息、栓塞、中毒等。二、间接死因间接死因是指本身不一定致死，但在其根底上发生了合并症或继发症，从而引起了死亡的原发性疾病或损伤。在这些原发的疾病或损伤与死亡之间有一个或多个中间环节。这些死亡一般都不在损伤或疾病发生后立即发生，而有一定的时间间隔。三、其他除上述外，还有学者在分析死因时提出根本死因、直接死因、中介原因、辅助死因、死亡诱因、联合死因、死因竞争等理论。第四节死亡的分类死亡的分类有多种。法医学通常根据死亡的性质，将死亡分成非暴力死〔自然死亡或内因性死亡〕与暴力死〔非自然死亡或外因性死亡〕两大类。第五节假死一、概念假死是指人体的生命机能处于极度微弱状态，用一般方法未能测出呼吸、心跳和循环等生命活动，从外表看个体似乎已经死亡的状态。假死者有复活的可能。二、假死的原因引起假死的原因是多种多样的，可有：机械性窒息、电击、大出血、某些毒物中毒(如吗啡、安眠药等)、脑震荡、癫痫、糖尿病、严重脱水、尿毒症等。三、假死的诊断主要依据呼吸、循环、脑功能存在与否以及有无尸表达象出现等的检查来判断。扩展阅读书目：1.张小宁主编；法医学；陕西人民出版社；1999年5月；第1版；23-35。2.吴家馼主编；法医学；四川大学出版社；2006年8月；第1版；16-29。3.祝家镇主编；法医病理学；人民卫生出版社；1989年5月；第1版；9-194.郭景元主编；现代法医学；科学出版社；2000年5月；第1版；53-78。第三章尸体变化及死亡时间推断第一节概述一、概念人体死亡之后，身体各种器官、组织和细胞的生命活动逐渐停止，同时，受到身体内、外各种因素的作用而发生一系列化学、物理学和形态学的变化，称为尸体变化或死后变化。主要表现为尸表达象、尸体化学成分变化、昆虫和动物对尸体的毁坏等。二、尸体变化的法医学意义尸体变化在法医学上具有重要意义，具体有：①确定死亡；②推测死亡时间；③推断死亡原因和性质；④推断尸体位置的变化；⑤有助于区分某些生前病理变化。第二节尸表达象人死后，机体在各种内外因素作用下，发生一系列变化所呈现的形态学表现称为尸表达象。法医病理学上将尸表达象分为早期尸表达象和晚期尸表达象，后者又包括毁坏型和保存型尸表达象。一、早期尸表达象(一)肌肉缓和肌肉缓和又称肌肉松弛，指人死亡后肌肉紧张度丧失，出现肌肉松弛、肢体变软的现象。(二)尸冷人死后，身体产热停止而散热仍继续，于是尸体逐渐变冷，称为尸冷。尸冷变化有一定时间规律性，在法医学上主要用于推测死亡时间。(三)尸斑死后血液循环停止，血管内血液依其本身重力下沉、坠积于尸体低下部位并透过皮肤显现出来的有色斑痕，称为尸斑。1.尸斑的分期。尸斑的开展大致可分为三期：①坠积期；②扩散期；③浸润期。2.尸斑的分布。尸斑出现在尸体的低下部位未受压处。3.尸斑的颜色。尸斑的颜色是血红蛋白颜色的反映。4.影响尸斑出现的因素。有两大类：①内在因素；②外界因素。5.尸斑的法医学意义。确证死亡；推测死亡经过的时间；推测尸体死后有无变动；提供某些死因的线索；可提示尸体内血液的情况；提示某些外界因素的影响。注意与皮下出血鉴别。(四)尸僵人死后经过一定时间，肌肉逐渐僵硬强直，使各关节及尸体姿势固定，这种现象称为尸僵。尸僵的出现与缓解及其发生顺序有一定的时间规律性。尸僵的再强直也有一定的规律性。尸体痉挛是一种特殊的尸表达象，指死前肌肉高度紧张，死后未经松弛阶段，立即发生强直，以僵硬状态保持尸体死亡发生时的姿势和表现的现象。尸体痉挛对判断案件性质具有重要价值。尸僵的法医学意义：确证死亡；推测死亡时间；判断临死时的状态；推测死后是否有尸体移动；判断死亡性质。(五)皮革样变与角膜混浊1.皮革样变。尸体局部外表尤其湿润的创面和粘膜面因水分蒸发，局部变枯燥、色变暗、变硬、呈羊皮纸样观称为皮革样变，又称羊皮纸样化或局部枯燥。皮革样变的法医学意义：与生前损伤、病变或中毒改变相区别；依据皮革样变的形态，推测形成该损伤的致伤物种类或致伤物与机体接触面的形状；判断有无移尸和移尸方式等。2.角膜混浊人死后角膜逐渐混浊不透明、呈白色称为角膜混浊。角膜混浊程度随死后经过时间延长而加重，有一定时间规律性，可分为轻度混浊、中度混浊和重度混浊。根据角膜混浊的程度可推测死亡时间，但应注意要与白内障等病变相区别。(六)自溶人死后，组织、细胞因受自身释放的酶作用而分解溶化，使其形态结构破坏的现象，称作自溶。可根据自溶发生的顺序和程度推测死亡时间，并注意与生前的病变相区别。二、晚期尸表达象(一)尸体腐败尸体组织的蛋白质在腐败细菌作用下分解液化，软组织逐渐毁坏和消失的过程，称为尸体腐败。尸体腐败的现象有尸绿、尸臭、死后循环、死后出血、腐败静脉网、腐败水泡、死后呕吐、死后排便、死后分娩、腐败巨人观、泡沫器官、尸体白骨化等。(二)干尸〔木乃伊〕(三)尸蜡(四)其他保存型尸体第三节尸体化学人死后体内产生一系列化学变化，还有些化学物质在死后一段时间内可保持稳定。尸体化学就是对尸体中的多种化学成分进行分析、研究，确定其变化规律，解决法医学的相关问题。尸体化学研究采用的检材主要有：血液、脑脊液、眼玻璃体液、尿液、心包液和胆汁等，测定的内容主要包括：①碳水化合物；②含氮化合物；③其他有机化合物；④电解质；⑤毒物等。尸体化学检测的法医学意义是推测死亡时间、推断死因、反映死者生前健康状况。第四节昆虫和动物对尸体的毁坏尸体在地面、水中、土中常常遭受昆虫、鸟兽、鱼类等动物的破坏，在尸体上留下各种死后损伤和相应的痕迹，甚至产生尸体严重的毁坏。法医学研究昆虫和动物对尸体毁坏的目的，是为识别常见昆虫及动物对尸体毁坏的特点，判明损伤的性质；鉴别生前损伤还是死后损伤；研究某些昆虫的生长发育规律，为推断死亡时间提供依据。第五节死亡时间的推断所谓“死亡时间”是指从死亡发生到检查尸体时所经过的时间。推测死亡时间是法医学尸体检验一项重要内容。推断死亡时间的方法主要有：①根据尸体的超生反响推断死亡时间；②根据尸表达象推断死亡时间；③根据眼底变化推断死亡时间；④根据胃肠内容物消化情况推断死亡时间；⑤根据尸体组织学改变推断死亡时间；⑥根据死后化学变化推断死亡时间；⑦根据昆虫学知识推断死亡时间；⑧根据现场植物的生长情况推断死亡时间；⑨根据案情及现场情况推断死亡时间。扩展阅读书目：1.张小宁主编；法医学；陕西人民出版社；1999年5月；第1版；36-57。2.吴家馼主编；法医学；四川大学出版社；2006年8月；第1版；30-55。3.祝家镇主编；法医病理学；人民卫生出版社；1989年5月；第1版。20-49。4.郭景元主编；现代法医学；科学出版社；2000年5月；第1版；79-134。第四章法医学尸体检验第一节概述一、概念法医学尸体检验是指运用法医学知识，为解决法律上有关的问题，对尸体所进行的检查。法医学尸体检验在法医学鉴定中占有极为重要的地位。它不但能直接提供许多科学证据，而且是进一步作组织检查、物证检验、毒物检验的根底。二、人体解剖的根本知识(一)人体根本组织(二)解剖学方位和人体分部及器官三、法医学尸体检验时的职业防护第二节法医学一般尸体检验一、现场检验二、尸体外表检验三、尸体剖验第三节特殊尸体检验一、无名尸体检验二、碎尸检验三、被强奸杀害尸体的检验四、挖掘尸体检验五、新生儿尸体检验扩展阅读书目：1.张小宁主编；法医学；陕西人民出版社；1999年5月；第1版；58-71。2.吴家馼主编；法医学；四川大学出版社；2006年8月；第1版；63-73。3.祝家镇主编；法医病理学；人民卫生出版社；1989年5月；第1版。338-355。4.郭景元主编；现代法医学；科学出版社；2000年5月；第1版；169-190。第五章机械性窒息第一节概述一、呼吸和窒息的概念人体为维持生命活动，不断从外界摄取氧气，排出二一氧化碳的过程称为呼吸。依呼吸的主要环节可将呼吸过程归纳为外呼吸、气体在血液中运输、内呼吸三个步骤。呼吸过程的某个或几个环节发生障碍，使体内缺氧和二一氧化碳蓄积，迅速引起机体的组织代谢和生理功能障碍，甚至引起死亡，这种现象称为窒息。窒息可分为外窒息、气体在血液中运输障碍和内窒息三大类，各由不同原因造成。二、机械性窒息(一)概念机械暴力作用使外呼吸发生障碍而引起的窒息，称为机械性窒息。(二)种类根据机械暴力作用的方式和部位不同，机械性窒息可分为两大类：1.压迫性窒息。即机械外力以压迫人体的方式造成窒息。压迫性窒息又分为两类：①压迫人体颈部器官所造成的窒息；②压迫人体胸腹部所造成的窒息。2.堵塞性窒息。即异物堵塞呼吸道所引起的窒息。此类窒息包括闭塞呼吸孔、堵塞呼吸道所致的窒息。(三)窒息的过程发生窒息后可出现一系列征象，这些征象连续地变化开展，直至机体发生死亡。按照窒息的发生、开展、变化过程，可将窒息过程分为六个阶段：窒息前期、吸气性呼吸困难期、呼气性呼吸困难期、呼吸暂停期、终末呼吸期、呼吸停止期。三、窒息死亡尸体的一般征象(一〕窒息尸体的外表征象1.颜面青紫肿胀，甚至出现出血点。2.眼结合膜、脸部皮肤及口腔内粘膜等处出现出血点。3.尸斑出现早、开展较快、显著且呈紫红色。4.涎涕外溢，大小便及精液排出。5.尸温下降较缓慢。(二〕窒息尸体的内部征象1.血液呈暗红色、流动状态。2.浆膜和粘膜下出现出血点，肺、心的这种出血点称为“塔雕斑”，或窒息斑。3.右心、肺脏、大静脉、肝、肾等内脏器官淤血，脾脏可呈贫血状态。4.肺脏水肿和气肿，呼吸道内出现白色或浅红色泡沫状液。5.某些组织学和生物化学的改变。四、窒息的法医学鉴定窒息的法医学鉴定要解决的主要问题是：是否窒息死或是否有窒息发生；如是窒息那么是何种窒息，造成窒息的方式和性质是什么等。窒息的鉴定主要依据尸体征象进行，但前述的各种尸体征象可因窒息种类及过程不同而异，甚至可能有缺失者，且某些征象亦可出现于非窒息死者，故必须结合其他各种情况和材料，综合分析，排除其他死因，才能做出确切的结论。第二节缢死一、缢死的概念缢死又称吊死，指将索状物一端悬挂于高处，另一端形成套套于人颈部，利用人体自身的重力，拉紧套在颈部的索套，压迫颈部所造成的窒息死亡。二、缢索、缢套及绳结索依质地可分为软质、半硬质、硬质。绳套种类有活套、死套、开放性套、闭锁性套。绳结种类繁多，有些特点突出。三、缢型将缢型分为：前位缢型、侧位缢型、后位缢型、完全性缢型、不完全性缢型、典型性缢型、非典型性缢型等。四、缢死的机制(一〕呼吸道受压关闭(二〕颈部血管受压关闭(三〕反射性心跳、呼吸停止(四〕颈髓损伤五、缢死的尸体征象人死尸体除具有窒息的一般征象外，还具有如下的特殊征象：1.颈部索沟。①索沟的形态、位置和数目。索沟的根本形态为“马蹄形”，颈部压力最大处位置最低、最深，倾斜上行，逐渐因压力变小而变浅，至颈对侧最高处因提空而中断；索沟的宽度、深度；③索沟的颜色、缢索的印痕；④索沟的组织学改变。2.颜面改变。可青紫肿胀；亦可面部苍白。3.口、鼻部涎涕流注，有时流出泡沫状液体或出血。4.舌尖可能从上、下齿间伸出少许。5.缢死过程中可能形成相应的体表损伤。6.悬吊较久者，尸斑集中于双下肢、前臂及腹部等处。尸僵亦使身体下垂的姿势被固定。7.颈部内部改变。①索沟处软组织可有压痕、出血和断裂；②颈总动脉内膜可发生横裂伴内膜下出血。③舌骨大角和甲状软骨上角可发生骨折，骨折区可出血；④咽后壁可发生粘膜下出血。六、缢死的法医学鉴定对缢死的法医学鉴定应从案情调查、现场勘验、尸体外表检验和剖验以及其他检查多方面进行。鉴定中主要涉及的问题有：①是否缢死；②缢死尸体上损伤的性质、种类、时间、致伤物的判定；③自缢、他杀缢死和意外缢死的鉴别；④缢死和死后悬尸鉴别。第三节勒死一、概述勒死指以勒索环绕颈部，交叉勒紧，压迫颈部引起的机械性窒息死亡。一、勒死的尸体征象勒死尸体除具有窒息的一般征象外，还具有如下的特殊征象：1.颈部勒沟。勒沟呈封闭的圆环状，无中断，根本不倾斜，无提空现象，深浅比拟一致，在绳结处可有结扣痕。2.颜面青紫肿胀及出血点极明显。但少数情况亦可不明显。3.体表可有抵抗、防卫等伤。4.颈部索沟处皮下软组织出血，可发生骨折。5.内部组织、器官的淤血和出血点较缢死者为甚。二、勒死的法医学鉴定鉴定主要涉及的问题有：1.确定勒死2.勒死和缢死的鉴别。主要依据现场情况、索沟特点、体内外窒息征象的程度、身体损伤情况、尸斑和尸僵的特点等分析判定。3.勒死性质的判定。意外勒死很罕见。自勒和他杀勒死需认真鉴别。第四节扼死一、概念扼死又称掐死，是指用手压迫颈部引起的窒息死亡。扼死除偶为误伤外，均为他杀。二、扼死的尸体征象扼死除有窒息死的一般征象外，还可能有如下特殊征象：1.颈部扼痕。2.颈部皮下软组织可有与扼痕相对应的局灶性出血。3.颜面青紫肿胀明显并有出血点，眼结合膜有出血点。口、鼻可有出血。耳鼓膜可能破裂出血。4.体表可有挣扎伤、抵抗伤、防卫伤及暴力作用形成的伤。死者手中及指甲缝里可能有异物。三、扼死的法医学鉴定通过案情调查及现场勘验、尸体检验，不难做出扼死的判断。但有时扼痕不明显时需认真检查和排除其他死因。要注意鉴别扼死后伪装成其他种类死亡的情况。第五节其他种类的机械性窒息一、闭塞呼吸道口窒息死闭塞呼吸道口窒息死又称捂死或闷死，指口鼻部被物体压迫关闭，使体内外气体交换中断而致的窒息死亡。二、呼吸道内异物堵塞窒息死吸道内异物堵塞窒息死又称噎死，指异物进入并堵塞呼吸道，使肺通气障碍而致窒息死亡。个别案例可因异物刺激，声门关闭而致窒息死。偶见异物刺激喉头，引起神经反射性心跳、呼吸停止而死亡，此种情况下死亡迅速，尸体上窒息征象可缺如。三、压迫胸腹部致窒息死迫胸腹部致窒息死是指外力压迫人的胸腹部，使呼吸运动障碍而窒息死。四、隔绝空气交换窒息死隔绝空气交换窒息死是指人被密闭于空气不能流通的小环境中，逐渐将氧气耗尽而引起的窒息死亡。第六节溺死一、概念溺死亦称淹死,指液体吸入呼吸道和肺脏而引起的堵塞性窒息死亡。二、溺死的机制溺死的机制并未完全研究清楚。溺死由复杂的病理生理过程所造成,主要为溺液阻塞呼吸道造成缺氧,亦与血液的浓度改变、电解质的紊乱及其他生理功能障碍有关。三、溺死的尸体征象(一〕尸体外表征象1.溺死征象(1)口、鼻孔部蕈状泡沫(2)口唇和指尖发绀(3)手中握有泥沙、水草等物(4)“鸡皮样”皮肤及局部收缩(5)眼结合膜常有点状或片状出血(6)尸斑浅淡且出现缓慢2.水中浸泡征象(1)皮肤发生“漂妇样变”，手足部表皮呈“手套样”或“袜子样”脱落。(2)尸体腐败的发生慢于陆上尸体，但从水中打捞出来后，那么腐败开展很快；水中尸体的腐败先出现于头和上胸部，然后向全身开展。(3)其他改变有些尸体在水中浸泡时间较长，可发生尸蜡。有些水中尸体，外表尚可有绿苔、藻类或菌丝生长，或有水中泥沙或污物附着，尸体外表及孔窍内还可有淤泥。3.尸体上的损伤。溺死或死后入水的尸体上，均可能有各种形态的损伤。(二〕尸体内部征象及肺组织学改变1.呼吸道内全程有溺液等异物。2.水性肺气肿。3.胃肠道内有溺液及其他异物。4.其他改变。右心及静脉淤血；颞骨岩部和乳突小房内出血；呼吸辅助肌可出血且常为双侧性；淡水中溺死者心内膜和主动脉内膜红染。四、实验室检验(一〕硅藻检验(二〕血液化学成分检验主要包括：①心血固有成分检验；②血清中溺死水域微量元素含量的检验；③心房尿钠肽检验；④血清中溺死水域污染物质检验。(三〕叶绿素检验(四〕其他生物学的检验五、溺死的法医学鉴定(一〕确定死因(二〕生前溺死与死后入水的鉴别主要根据尸体有无溺死的特异性改变，实验室检验的结果，以及有无其他死因存在，来判断或鉴别死因。(三〕其他问题的鉴定包括个人识别、死亡性质及方式、死亡时间或浸泡时间、落水地点等问题的鉴定。一般需要依据尸体检验、案情调查、现场勘验、实验室检验等多方面材料，结合有关的知识，综合分析判定。扩展阅读书目：1.张小宁主编；法医学；陕西人民出版社；1999年5月；第1版；72-102。2.吴家馼主编；法医学；四川大学出版社；2006年8月；第1版；172-205。3.祝家镇主编；法医病理学；人民卫生出版社；1989年5月；第1版；184-226。4.郭景元主编；现代法医学；科学出版社；2000年5月；第1版；368-499。第六章机械性损伤第一节概述一、损伤与机械性损伤的概念外力作用于人体，使正常组织、器官的完整性受到破坏，发生位移或发生机能障碍称为损伤。机械性损伤是指致伤物以机械运动的形式作用于人体造成的损伤。二、机械性损伤的形成机制形成机械性损伤有三个根本的因素：致伤物、作用力及受伤的机体。在作用力的推动下，致伤物与机体相互作用，形成损伤。由于各种因素的差异，形成的损伤也就不同。第二节机械性损伤的根本形态特征一、擦伤擦伤又称表皮剥脱，指机械暴力作用，造成表皮层或表皮层与局部真皮层的破损。二、皮下出血皮下出血指致伤物作用使真皮内血管或皮下组织血管破裂、出血，血液在局部聚集的现象。三、挫伤挫伤指因钝器的挫压作用，使人体皮肤下或深部的软组织破碎，形成皮肤未破裂开的非开放性〔闭合性〕损伤。三、创创是指致伤物作用于人体，致皮肤全层及皮下组织的完整性受到破坏形成的开放性损伤。创的组成有创口、创缘、创角、创壁、创腔、创底。据形成创的致伤物不同及创本身形态学的特点，创可分为如下几种：1.裂创。指由于外力牵拉，撕裂组织而形成的创。2.挫裂创。指人体受钝器作用而形成的开放性损伤。典型的挫裂创的形态特点是：创口哆开不明显，局部有组织破碎缺损，不能自然合拢。创缘不整齐，呈锯齿状，有表皮剥脱及皮下出血形成的“挫伤带”。创角较钝，可有多个，但亦可在创角处伴有裂创。创壁凹凸不平，有组织间桥存在。创腔的形状不一，内有挫碎的组织、出血及异物，创腔大于创口呈囊状。创底不平整，有时有骨质损坏。3.锐器创。由锐器的刃口或尖端作用于人体，而形成的开放性损伤。锐器创的根本形态特征是：创口呈菱形、梭形或楔形，哆开较显著(死后形成者例外)，无局部组织缺损，合拢后呈线形。创缘整齐光滑，可无挫伤带。创角锋利，无撕裂现象。创壁平整光滑，无组织间桥。创腔内无组织挫碎及缺损，可有出血及凝血块。创腔小于创口呈“V”形。创底平整，骨质上可有锐器作用的痕迹或损伤，并可能留有致伤物的残片或断尖。4.枪弹创。由子弹头高速运动作用于人体而形成的损伤。四、组织、器官移位指在机械外力作用下，某些组织、器官离开了正常相对固定的位置，改变了相对的位置关系。五、骨损伤六、内脏损伤七、身体断碎第三节人体重要部位的损伤一、头部损伤二、脊柱和脊髓损伤三、胸部损伤四、腹部损伤第四节钝器伤一、概念钝器伤是指以无刃、无尖、作用力和作用面较大的钝性物体作用于人体所形成的损伤。二、常见的钝器伤包括：拳脚伤、棍棒伤、砖石伤、斧锤击伤、咬伤、交通工具致的伤、坠落伤、挤压伤等。第五节锐器伤一、概念锐器伤指以物体的尖端或刃口造成的人体损伤。二、常见的锐器伤常见的锐器有刀、斧刃、剪刀、尖锥、钉子等，薄铁片和玻璃片等亦可造成锐器伤。根据锐器的作用方式可将锐器伤分为切创、砍创、刺创和剪创。第六节火器伤一、概述枪支、炮弹、雷管、炸药、手榴弹等发火武器作用于人体造成的损伤称为火器伤。二、射击伤(一)概念枪支发射的弹丸击中人体造成损伤称为射击伤。射击伤主要分为两大类：一类是霰弹伤，另一类是枪弹创。(二)枪弹创枪弹创是指由子弹头击中人体造成的损伤。枪弹创分为有射入口、射出口和连接出入口的射创管三局部组成的贯穿性枪弹创和弹头留于体内，仅有射入口和射创管的盲管性枪弹创。枪弹创的各局部各有不同的形态特征。(三)霰弹伤霰弹伤多由猎枪发射霰弹击中人体而造成，具有特殊的形态特征。(四)射击伤的鉴定射击伤的鉴定，除进行伤的检验外，还要结合案情调查、现场勘验及其他刑事技术检验，综合分析和判断，做出结论。主要解决的问题有推测射击的距离、方向和伤的性质。三、爆炸伤爆炸伤指易燃、易爆物质爆炸对人体造成的损伤。常见的爆炸伤的类型有：①爆碎伤；②冲击波伤；③爆炸物击伤；④烧伤；⑤摔、砸、挤压伤；⑥中毒及窒息。爆炸伤的鉴定要通过检验受伤或死亡人体，还要进行案情调查和进行详细的现场勘验、实验室检验，综合分析，作出结论。爆炸伤鉴定要解决的问题有：确定损伤的部位、性状和程度；确定死因；对炸碎局部要进行个人认定；要确定伤死亡人数；要判明案件的性质；有时还要协助确定爆源、爆炸物种类等。第七节机械性损伤的法医学鉴定一、概念机械性损伤的法医学鉴定是指运用法医学知识，对损伤进行检查、记录、鉴别和判断，以解决法律上的有关问题。鉴定除对损伤及身体进行全面细致的检查和周密的分析外，还应结合案情调查、现场勘验及各项实验室检验，全面综合分析判定。二、机械性损伤的检查三、生前伤和死后伤的鉴定主要依据身体上有无生活反响。有生活反响为生前伤，无生活反响为死后伤。生活反响是指机体在生前受到刺激后发生的反响。1.全身生活反响。指发生于全身的及远离受损伤部位的生活反响，主要包括：①大出血，并因失血而使人体呈贫血状态；②血液在机体内异常流动，即在血管以外流动；③异物在体内移动；④身体器官发生淤血、水肿；⑤全身性感染。2.局部生活反响。①表皮损伤后结痂；②局部出血并形成凝血块，浸染组织的血不易被擦洗掉；皮下或组织内出血量多可形成血肿；③创口哆开且较明显；④损伤处可出现炎症反响；⑤损伤局部组织中可发生生物化学改变。四、损伤程度的鉴定损伤程度的鉴定主要依据损伤本身的严重情况及损伤引起的后果来进行。依此，机械性损伤可分为下面几类：(一)致命伤引起机体死亡的损伤称为致命伤。致命伤分为两种：1.绝对致命伤。2.条件致命伤。该伤又可分为：①个体性致命伤；②偶然性致命伤。3.受致命伤后的行动能力问题。(二)非致命伤非致命伤指未引起人死亡的损伤。非致命伤分为重伤、轻伤、轻微伤三种。参见“活体伤残的法医学鉴定”局部。五、致伤物的推断主要依据以下三方面进行：①根据损伤本身的性状；②根据创处残留物；③根据嫌疑致伤物上的附着物。六、损伤经过时间的推断尸体损伤经过时间较长的，主要依据法医学临床上的各项指标来推断损伤的经过时间。活体及受伤后存活一段时间者，损伤经过时间还可以以炎症反响、修复过程的组织学改变、组织化学方法或酶的检查推测。但是，水中尸体，高度腐败甚至白骨化尸体上损伤经过时间的推测还待进一步研究。七、致伤方式的推断致伤方式的推断是指对造成机械性损伤的致伤物使用的方式，如打击的次数、打击的顺序及打击的方向所作的推断。八、机械性损伤性质的推断推断损伤属于自杀、他杀还是意外灾害形成的。通常，法医学从如下方面进行推断：①案情；②现场情况；③致伤物；④受害人手部物品；⑤损伤特征；⑥尸体位置；⑦衣物情况；⑧暴力手段或方法。扩展阅读书目：1.张小宁主编；法医学；陕西人民出版社；1999年5月；第1版；103-147。2.吴家馼主编；法医学；四川大学出版社；2006年8月；第1版；74-152。3.祝家镇主编；法医病理法医学；人民卫生出版社；1989年5月；第1版；70-183。4.郭景元主编；现代法医学；科学出版社；2000年5月；第1版；262-367。第七章高温、低温、电流损伤第一节烧死和烫死一、烧死人体凡由高温物体、火焰或辐射热作用引起的损伤，称为烧伤。活体因烧伤而引起的死亡称为烧死。(一)烧伤程度分类及其表现根据局部组织变化和出现的局部病症，烧伤一般分四度：1.Ⅰ度烧伤(红斑期)2.Ⅱ度烧伤(水疱期)3.Ⅲ度烧伤(坏死期)4.Ⅳ度烧伤(炭化期)。炭化组织由于枯燥收缩，皮肤可以裂开，类似各种创，注意与机械性损伤区别。死后焚尸也可形成炭化现象，需烧死炭化期鉴别。(二)烧死的尸体征象1.烧死的生活反响(1)体表可见Ⅰ°～Ⅲ°烧伤。(2)眼睑烧伤形成“鹅爪状”外形，眼睑裂内可见炭灰，睫毛只烧焦尖端。(3)口腔及气管内有烟灰炭末沉积，并可达呼吸道深处。(4)呼吸道出现“热作用呼吸道综合征”，这是生前烧死确实证。(5)肺脏受热作用发生病理改变。肺泡内可见到吸入的烟灰和炭末。(6)血液中一氧化碳血红蛋白的存在。(7)胃内可有咽下的炭末。(8)脂肪栓塞。2.尸体一般征象(生前与死后均可形成)(1)尸体收缩，可呈“斗拳样”或其他特殊紧张姿势。(2)体表破裂创，颅骨受高热作用可发生骨崩裂。(4)硬脑膜外“热血肿”，应与生前外伤性硬脑膜外血肿相鉴别。(三)烧死的死亡机制(四)烧死的法医学鉴定烧死的鉴定必须解决以下问题：①烧死还是死后焚尸；②有无其他暴力性损伤；③烧死的性质；④严重烧毁尸体的个人识别。二、烫死高温液体或热蒸汽作用于人体组织所造成的损伤，称为烫伤。因烫伤而引起的死亡称为烫死。烫伤的皮肤组织变化与烧伤大体相同，但只有Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度改变。烫死的尸体上均有严重局部烫伤征象，内脏器官亦有病理改变。第二节冻死一、概念寒冷作用使人体的局部组织发生的损伤，称为冻伤。因寒冷对人体全身作用，严重影响人体物质代谢和生理功能所引起的机体死亡称为冻死。二、低温伤死亡的影响因素三、体表局部冻伤的表现及分度体表局部冻伤可分为四度：①Ⅰ度冻伤(红斑、水肿)；②Ⅱ度冻伤(水疱)；③Ⅲ度冻伤(坏死)；④Ⅳ度冻伤(坏疽，坏死深达骨质)。四、冻死的机制五、冻死的尸体征象冻死的尸体上多无明显的特异的体征，所能见到的尸表达象多只说明尸体在低温环境中存在过。冻死尸体上很少有局部冻伤。(一〕尸体外表征象尸体呈蜷缩状；皮肤苍白色；外露肢体局部的皮肤呈“鸡皮状”；尸僵显著且缓解很慢；尸斑呈鲜红色或樱红色。(二)尸体内部征象右心扩张充满血液，血液呈暗红色，肺及左心血液呈鲜红色；肺淤血水肿；心腔及大血管内富含凝血块；食管粘膜糜烂、坏死、脱落；胃粘膜下有弥漫性褐色出血斑，称为冻死斑，为生前冻死较有价值的证据。六、冻死的法医学鉴定鉴定冻死，应进行案情调查，了解冻死现场的气温，死者衣着情况，有无冻死的诱因，再进行细致的尸体检验，在充分排除其他死因之后，作出鉴定结论。第三节电流损伤一、电击伤与电击死(一)影响电流对机体作用的因素影响电流对机体造成损伤的因素有：电流强度、电压、电阻、电流种类、电流作用时间、电源与机体的接触情况、电流通过路径以及机体的机能状态等。(二)电击死亡的机制电击死的主要原因是心功能障碍和呼吸麻痹。此外还有：电流通过神经系统引起脑死亡；高压电造成广泛烧伤引起休克；电击造成广泛性软组织损伤致肾功能衰竭(挤压综合征)。(三)电击死的征象1.外部征象。①电流斑。指电源导体作用于皮肤在电流入口与出口处形成的损伤。典型的电流斑如帽针头至豌豆大，圆形或卵圆形，呈灰白色、灰黄色或黑褐色，质地硬而枯燥，中央凹陷、边缘隆起似火山口样；②导体接触局部皮肤金属化；③电烧伤；④体表裂伤、出血，甚至组织缺损或肢体断离；⑤骨骼形成灰白色颗粒样小球，称为骨珍珠；⑥衣物被烧焦，甚至金属物品被熔化。2.内部征象。呈窒息、急死样的改变；还可有组织破坏、出血，骨折，脱臼等；内脏破裂，尤其是肠破裂。(四)电击死的法医学鉴定鉴定主要依据现场勘验，必要时应会同电业工程人员共同勘验现场；尸体检验，尤要详细查找电流斑。综合全部资料作出结论，确定是否电击死亡，推断案件性质(意外、自杀、他杀)，尤其应重视揭露伪装电击死的情况。二、雷击伤与雷击死雷电作用于人体，造成的损伤或死亡称为雷击伤或雷击死。造成雷击伤(死)主要是由于以下三个种作用：电流直接作用；闪电火花所致空气超高热而烧死；空气巨大的冲击波作用。雷击伤主要表现为皮肤血管扩张充血，形成沿电流出入部位向各个方向发生树枝状或蛇行状鲜红或红褐色的皮肤斑纹〔雷击纹〕。此外，还可见到身体的烧伤、机械性损伤；随身金属物品可被熔化、变形；衣服被撕碎；雷击死的主要死因是呼吸中枢麻痹所致的窒息。尸检见局部损伤和一般窒息征象外，常缺乏特征性内部变化。鉴定时，在尸体上查找雷击纹，再结合现场勘验、案情调查，排除其他死因后，才能作出结论。扩展阅读书目：1.张小宁主编；法医学；陕西人民出版社；1999年5月；第1版；148-167。2.吴家馼主编；法医学；四川大学出版社；2006年8月；第1版；153-171。3.祝家镇主编；法医病理学；人民卫生出版社；1988年10月；第1版；227-2564.郭景元主编；现代法医学；科学出版社；2000年5月；第1版；400-432。第八章中毒第一节概述一、毒物与中毒的概念能以较小剂量，在一定的条件下，通过化学作用或物理化学作用引起机体健康损害的物质，称为毒物。毒物与机体接触或进入机体，以其化学或物理化学的作用，使组织细胞结构发生改变，代谢或其他生理功能遭受损害，造成健康障碍，引起疾病或死亡的，称为中毒或中毒死。中毒可分为急性中毒、慢性中毒和亚急性中毒。中毒是毒各种作用的综合表现，毒作用包括局部毒作用和全身毒作用。二、毒物检验的意义通过毒物检验，可解决检材中是否存在毒物，如果存在毒物，那么是何种毒物，确定体内毒物的量是多少，在这种量下该毒物能否引起中毒或死亡，以及毒物进入体内的途径和毒物的来源等问题。为推测或确定中毒的性质是属于自杀、他杀，还是意外灾害，搞清中毒案件的真相，审理中毒案件提供了线索、范围和证据。三、毒物的分类(一)按毒物的用途及来源分类这种分类方法将毒物分为：①工业毒物；②农药；③医用药物；④生物毒素；⑤放射性元素；⑥军事毒剂；⑦食品中有毒成分。(二)按毒物的化学性质及别离方法分类这种分类方法将毒物分为：①挥发性毒物；②非挥发性有机毒物；③金属毒物；④阴离子毒物；⑤其他毒物。(三)按毒理作用分类这种分类方法将毒物分为：①腐蚀毒；②实质毒；③血液毒；④酶系毒；⑤神经毒。四、毒物作用的条件(一)毒物本身的条件1.毒物的化学结构2.毒物的物理性状3.毒物的量。毒物的量主要指毒物被吸收进入血液中的量。引起中毒的最小毒物剂量称为中毒量，此时血中毒物的浓度称为中毒血浓度；引起中毒死亡的最小剂量称为致死量，此时血中的毒物浓度称为致死血浓度。(二)机体的条件1.体重、年龄、性别2.机体的健康状态3.习惯性与成瘾性4.过敏性5.胃肠充盈状态及内容物的性状6.毒物在体内的蓄积情况(三)毒物进入机体的途径毒物进入机体的途径有注射、吸入、口服、皮肤黏膜接触。(四)其他1.毒物接触的时间2.动物毒或植物毒采集时间、产地3.毒物贮存条件，某些中毒场地的通风情况等五、毒物在体内的代谢(一)毒物的吸收(二)毒物的分布与沉着(三)毒物在体内的转化(四)毒物的排泄第二节中毒的鉴定一、中毒案件调查与尸检(一)案情调查(二)现场勘验中毒案的现场勘验，主要是为了了解情况和搜集物证。(三)从临床病症推测毒物(四)中毒尸体的检验中毒尸体的解剖，其步骤和方法与一般法医病理解剖相同。但必须注意：①解剖所用的一切物品必须干净，不得沾染各种化学物质。②取检材前尸体和各器官禁止用水冲洗。③取材后剩余局部归回尸体原位。(五)毒物检材的采取、包装、保存和送检1.检材的采取。主要提取现场可疑的毒物，染有毒物的物品及中毒尸体上的各种检材。2.检材的包装、保存和送检。检材采取后，应装在清洁、适宜的容器内并密封。各种检材分别盛装。检材内不得加防腐剂、消毒剂。检材装毕应贴签，注明相关信息。检材应尽速送检。送检时应另附函，说明案情内容、中毒病症、解剖所见、化验目的等。如有原始病历应一并送往。检材应保存在阴冷处，最好冰冻。二、毒物的实验室检验毒物的实验室检验包括毒物的别离、分析，病理学检验，酶组织化学检验，动物学试验及其他检验。三、毒物分析报告书毒物分析报告书应包括如下内容：死者姓名、性别、年龄、体重，检材名称、数量以及收集、送检和接受检材的时间；检验方法；发现或未发现的毒物；毒物在各组织、体液中的含量；最后根据分析结果，能做出结论时应做出明确的结论。如果不能做出结论，那么提出分析性意见。四、对毒物分析结果的评价毒物分析结果对确定中毒与毒物的性质一般起决定性的作用。但是在某些特殊情况下，还可能存在许多影响分析结果的因素，此时，分析结果不一定就能证明中毒或排除中毒，所以还必须结合案情调查、现场勘验、临床资料、解剖所见及其他材料，综合分析，客观评价毒物分析结果，才能做出正确结论。第三节一些重要毒物的中毒一、氰化物中毒氰化物进入机体后分解产生氰离子(CN-)。氰离子与组织的细胞色素氧化酶结合，使组织呼吸链的氧化过程中断，导致细胞失去摄氧能力而造成内窒息。氰离子还能抑制细胞内40多种酶的活性。氰化物直接入血，可刺激颈动脉窦，反射性地使中枢神经系统和延脑等麻痹，造成呼吸停止。氰化物中碱根还具有轻度腐蚀作用。氰化物中毒死者，尸斑呈鲜红色。死后早期血液、肌肉、内脏亦呈鲜红色。全身呈现类似窒息死的尸体征象。体腔内可嗅到苦杏仁味。口服中毒者胃及肠道可有不同程度的腐蚀及炎性变化。二、一氧化碳中毒一氧化碳经呼吸道进入人体后，与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，造成血液携氧障碍，引起组织缺氧。吸入较高浓度的一氧化碳时，还可使细胞色素氧化酶功能发生障碍，使组织呼吸受到抑制。一氧化碳中毒死亡者，尸斑、血液，尤其是心腔大血管内血、内脏和肌肉均呈樱红色，可有肺充血、肺水肿。慢性中毒者可有中枢神经系统和心、肝、肾的缺氧性损害。尸体腐败较慢。三、巴比妥类药物中毒巴比妥类催眠药对中枢神经系统有广泛的抑制作用。较大剂量能抑制延脑的呼吸中枢及心血管运动中枢，引起心跳或呼吸停止死亡，或微循环衰竭引起休克而死亡。较多见的是因长时间昏迷而合并支气管肺炎或肺水肿而死亡。也有因合并尿毒症而死亡。尸体检查可见皮肤黏膜紫绀，尸斑显著、色暗紫，内脏淤血，肺水肿，脑水肿及膀胱内尿潴留等。有时胃内可发现剩余药物。胃黏膜可发生糜烂、出血现象。迁延数天死亡者，常并发坠积性肺炎，脑组织有软化灶，伴神经胶质细胞反响。可有脑水肿，脑血管周围管性出血及细胞浸润。四、有机磷农药中毒有机磷农药进入机体后，主要与体内胆碱酯酶结合而使该酶失活，致使乙酰胆碱不能被及时分解而大量蓄积，导致以乙酰胆碱为传异介质的神经以及这些神经所支配的效应器官处于持续过度兴奋状态，最后那么转入抑制和衰竭。其中毒病症可归纳为毒蕈碱样作用、烟碱样作用和中枢神经作用三类。尸体检查可见尸斑显著、呈暗紫色；尸体血液呈暗紫红色、不凝固；尸僵甚强，局部案例可见腓肠肌和肱二头肌显著挛缩；多有明显瞳孔缩小，眼结膜有散在出血点；口腔及鼻孔出现白色泡沫，气管内有多量泡沫状液体；肺淤血并水肿、肺膜散在出血点；细小支气管挛缩；胃内容物有蒜臭味或特殊气味，胃黏膜有出血点，肠壁肌层有明显收缩波出现；胰腺可有出血；脑膜淤血水肿，脑实质明显水肿。五、砷氰化物中毒砒霜〔三氧化二砷〕进入体内后，分解产生亚砷酸离子(AsO3-3)，与体内酶蛋白的巯基(-SH)结合，使该酶失去活性，影响细胞的正常代谢，严重时可使细胞死亡，造成神经系统、心、肝、肾等器官损害。还可损害人类白细胞的染色体，阻止细胞正常分裂。当砷氰化物被大量吸收后，对神经中枢，尤其是心血管运动中枢和呼吸中枢有麻痹作用，并对接触处黏膜有刺激作用。尸体检验时，急性麻痹型中毒死者可无特殊病理变化，可见胃肠道黏膜呈轻度刺激征象，充血或伴有水肿。急性胃肠型中毒死者尸体外表呈脱水貌，尸僵明显，腐败较慢，胃肠黏膜充血、出血、肿胀、呈灰白色，可有糜烂，甚至溃疡形成，内容物为血性粘液，肠黏膜可出现黄色斑块。左心室内膜下常有点状或条纹状出血。假设迁延数天后死亡，那么心、肝、肾等实质器官可发生脂肪变性。慢性中毒者可有较多特殊征象，如毛发脱落，皮肤色素沉着、过度角化，全身贫血及恶病质，肝、心肌和肾脏明显脂肪变性，周围神经炎，胃肠道可有充血和炎症。六、亚硝酸盐中毒亚硝酸离子使人体血红蛋白氧化成正铁血红蛋白，失去输氧能力，造成组织缺氧。亚硝酸盐又能抑制心脏和平滑肌，使小血管平滑肌松弛，血管扩张，血压下降，导致循环衰竭。亚硝酸盐遇胃酸形成亚硝酸，进而分解成二氧化氮，对胃肠道有刺激作用。尸体检验可见尸斑呈褐色，血液呈褐色或酱油色，不凝固，内脏亦呈暗褐色。尸体出现窒息的一般变化，肝、肾亦可有变性。扩展阅读书目：1.乔世明、张惠芹主编；法医学；清华大学出版社；2005年9月；第1版；131-167。2.吴家馼主编；法医学；四川大学出版社；2006年8月；第1版；242-271。3.黄光照主编；法医毒理学；人民卫生出版社；1988年10月；第1版。4.江焘主编；法医毒物分析；人民卫生出版社；1988年11月；第1版。5.郭景元主编；现代法医学；科学出版社；2000年5月；第1版；805-1100。第九章猝死第一节概述一、概念猝死又称急死，是指平时看似健康的人，由于潜在性疾病或机能障碍而突然出人意外的非暴力性死亡。二、猝死检验的目的和意义主要有：①查明死因，区分暴力与非暴力死，解除疑心，澄清是非。②揭露谋杀后伪报病死的犯罪案件。③了解急死在体内的分布，探讨急死发生的机理，丰富和开展法医学科学，提高急死的防治水平。三、猝死的原因(一)猝死的内因猝死的内因是指体内引起死亡的潜在性疾病或机能障碍，是急死发生的最主要、最根本的原因。(二)猝死的诱因猝死的诱因指某些诱发猝死的外界或其他因素。但不管哪种诱因，也只能是作为内因即潜在疾病急性发作的诱因，而不是死亡的直接原因。猝死的常见诱因有：①精神冲动；②剧烈运动；③暴饮暴食；④轻微外伤或感染；⑤过冷过热。四、猝死尸体的一般征象猝死者尸斑多显著且呈暗红色。因内出血而死亡者，尸斑常不明显，颜色也较淡。心脏疾病猝死者，因腔静脉淤血及缺氧，面部、颈部的皮肤呈暗紫红色，眼结合膜可有微小出血点，口唇粘膜及指甲呈青紫色。心脏及大血管内血液不凝固，各内脏显著淤血，浆膜、粘膜有点状出血等。上述猝死的一般征象，并无特异性，也可见于其他情况的死亡。五、猝死的死因判定猝死的死因判定应在进行尸体病理解剖的前提下，结合各方面情况，综合分析判定。第二节引起猝死的常见疾病引起猝死的常见疾病可发生于不同的系统、器官。在成人，以心血管系统疾病占首位，其次为中枢神经系统或呼吸系统疾病，再次为消化、泌尿、生殖系统和内分泌系统疾病。在小儿以呼吸系统疾病占绝大多数，其次为传染病及消化系统疾病。一、心血管系统疾病血管系统疾病引起猝死最常见的原因是冠心病，除此以外还有心肌病、脂肪心、心瓣膜病、高血压病、动脉瘤破裂及肺动脉栓塞等。二、呼吸系统疾病呼吸系统疾病引起猝死的疾病有肺炎、声门水肿、支气管哮喘、肺结核、肺气肿合并气胸等。三、中枢神经系统疾病中枢神经系统疾病引起猝死的疾病有蛛网膜下腔出血、脑出血、脑肿瘤、脑脓肿、脑动脉血栓形成和脑栓塞等。四、消化系统疾病消化系统疾病引起猝死的疾病有急性消化道出血、胃或十二指穿孔、急性出血坏死性胰腺炎、五、泌尿生殖系统疾病泌尿系统疾病引起猝死的较少，可有肾炎、肾盂肾炎、尿毒症等。生殖系统疾病引起猝死，几乎均发生于女性，尤以孕产妇最多见，常见的有：子宫外孕、妊娠高血压综合征、子宫破裂、前置胎盘、胎盘早期剥离、产后出血、羊水栓塞症、妊娠合并心脏病、妊娠合并病毒性肝炎等。六、传染病引起猝死的传染病可有爆发性重症肝炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、中毒性细菌性痢疾等。七、其他引起猝死的疾病急性肾上腺机能不全、胸腺淋巴体质、青壮年急死综合征、婴儿急死综合征等。扩展阅读书目：.张小宁主编；法医学；陕西人民出版社；1999年5月；第1版；217-237。.吴家馼主编；法医学；四川大学出版社；2006年8月；第1版；206-218。.祝家镇主编；法医病理学；人民卫生出版社；1989年5月；第1版；279-327。.郭景元主编；现代法医学；科学出版社；2000年5月；第1版；191-261。第十章活体检验第一节诈病、造作伤(病)与匿病一、诈病(一〕诈病的概念出于某种目的或企图，伪装患病称为诈病。与诈病相似的情况如将轻病称重病、否认医疗效果或掩盖病情好转等称为夸大病情。(二〕诈病的表现形式及其特点1.常见的表现形式有：①感觉障碍；②运动障碍；③内脏疾病；④精神障碍等。2.诈病特点有：①过分夸大病情；②病症混乱、矛盾且多变；③病程反常；④突发突愈；⑤病症发作具有间歇性；⑥对检查持不合作态度。(三〕诈病的法医学鉴定鉴定应作到以下几点：1.鉴定人要抱客观公正的态度。2.进行全面的案情调查，了解有无诈病的原因、动机、目的和企图。3.认真审查案情及病史资料。4.详细询问病情，耐心听取被鉴定人诉说，注意观察被鉴定人。询问时防止暗示和诱导。5.进行全面体格检查及必要的医技检查。必要时可让被鉴定人住院观察。6.请有关法医学专家会诊。7.全面客观地进行综合分析，从而得出结论。二、造作伤与造作病(一〕造作伤与造作病的概念采用物理的、化学的或生物学的方法，成心损害或授意别人代作损害自己身体，造成损伤或疾病称造作伤或造作病。造作病或伤均有一定的企图和目的。(二〕造作伤与造作病的特点1.损伤的部位依目的而定。2.损伤的程度一般较轻微，但也有弄巧成拙，结果造成重伤或重病，甚至丧命的。3.损伤的形态特征。自己造作的伤符合自伤特点。团体内有时出现相似的造作伤(病)，往往与造作者互相传授、模仿，互相致伤或同一人代为致伤有关。4.损伤与现场、衣服之间互不吻合。5.自述与损伤或疾病之间存在矛盾。(三〕造作伤(病)的法医学鉴定1.案情调查2.现场勘查3.损伤检查4.衣物检查5.事件重建6.进行法医精神病学鉴定三、匿伤与匿病出于某种目的或企图，有意隐匿实际存在的损伤或疾病，或病情稍有好转便自称已痊愈，或重病装轻病，称匿伤或匿病。匿伤和匿病表现与诈病虽相反，但性质相同。法医学鉴定那么根据案情、伤的特征以及伤的时间变化，一般不难判断匿伤；匿病的鉴定那么相对较复杂，有的需请临床法医学专家协助。第二节活体伤残的法医学鉴定活体伤残鉴定是运用现代法医学理论和技术，通过对被鉴定人进行检验，从而确定被鉴定人是否存在损伤，并按有关标准对其进行评定。一、活体损伤及残疾程度的评定(一〕活体损伤程度的分类及鉴定标准损伤程度可分为致命伤和非致命伤。活体损伤的鉴定只涉及非致命伤的鉴定。非致命伤是指尚未造成被害人死亡的损伤。可分为重伤、轻伤、轻微伤等。我国目前对此的鉴定标准有《人体重伤鉴定标准》、《人体轻伤鉴定标准(试行)》、《人体轻微伤的鉴定标准》。(二〕活体伤残程度的分类及鉴定标准活体伤残指因损伤或疾病所致的人体残废。我国目前对此的鉴定标准主要有《道路交通事故受伤人员伤残评定》《职工工伤与职业病致残程度鉴定》。这两个标准将残疾程度从重到轻分为1—10级。此外还有某些部门和地方的一些标准。(三〕活体损伤与残疾程度的鉴定时间活体损伤程度的鉴定依具体情况有即时鉴定、观察后鉴定。活体残疾程度的鉴定以治疗终结〔医疗期期满〕时进行。(四〕鉴定考前须知1.法医鉴定人亲自检查。2.进行必要的辅助检查。3.审查所有资料。4.既注意检查急性原发性损伤，也不无视可能发生的继发性或迟发性损伤。5.慎重鉴定损伤的并发症及后遗症。6.严格区分损伤与疾病的关系。7.严格掌握并正确运用国家发布的相关标准。二、损伤致劳动能力丧失的评定劳动能力丧失是指由于损伤或其他原因造成人体结构破坏或功能障碍，而不同程度地丧失工作能力、生活能力和社会活动能力。只有永久性劳动能力丧失才属于法医临床学劳动能力评定的范畴。劳动能力丧失的程度可分为劳动能力完全丧失、劳动能力大局部丧失和劳动能力局部丧失。目前，我国对伤害所致劳动能力丧失程度等级划分尚无统一规定。无论何种程度的劳动能力丧失评定均应在伤病经治疗稳定(终结)前方可做出。第三节性问题的法医学鉴定一、性别鉴定(一〕性别确定从不同层次进行人的性别判定，如第二性征、外生殖器、内生殖器官、性染色体、基因。〔二〕、性腺发育不全性腺发育不全常致生殖器和第二性征发育不良，引起性别识别的困难。(三〕两性畸形因受各种因素影响，使胚胎发育异常，导致性器官结构发生异常，为两性畸形。其可使性别认定出现困难或错误。两性畸形的种类如下：①真两性畸形；②男性假两性畸形；③女性假两性畸形。二、性功能和生育功能鉴定(一〕性成熟的鉴定(二〕性交障碍鉴定(三〕生育功能鉴定三、性犯罪及反常性行为(一)强奸的检验和法医学鉴定1.案情调查2.现场勘验3.受害人身体检查。①一般情况检查；②身体损伤情况检查；③阴部检查；④精液搜集与检查；⑤强奸造成的后果的检查。4.嫌疑犯罪者的检查。①体貌特征检查；②衣服及衣物的破损和附着物检查；③携带物品检查；④身体损伤检查；⑤外阴部检查；⑥物证搜集。5.有关的物证检验。(二〕猥亵(三〕鸡奸(四〕性窒息单独进行性活动时，用窒息的方法增强性快感而发生意外的一种窒息死亡。多发生于青少年及壮年男性。检验时可发现现场平静，无外人侵入痕迹，常有色情书画、女性的衣装、用品。窒息方式可多样。常在索类压迫颈部处衬垫软性物品。死者可半裸或全裸，有的穿着打扮如女性。尸检可见机械性窒息征象，无其他死因。四、非法堕胎非法医学鉴定要了解案情，勘验现场，寻找娩出物并作检验，对母体进行检查，综合分析，做出结论。五、杀婴杀婴是指在分娩时或娩出后，将已具备生活能力的新生儿用暴力手段杀害。鉴定杀婴，首先须鉴定婴儿具有生活能力并为活产，然后确定死亡原因。第四节虐待一、概述虐待是指对他人采用各种手段，使受虐待者从精神到肉体遭受严重损害的行为。一、虐待造成的人身伤害虐待所造成的伤害，其程度轻重不一，形态各异，有的仅表现为营养较差、消瘦，发育不良。可有颜面感觉器官丧失功能。情况严重的甚至引起残废或死亡。(一)暴力作用形成的损伤包括：①体表损伤；②骨骼损伤；③颜面器官损伤；④头部损伤；⑤脏器损伤；⑥性虐待。(二)心理障碍二、法医学鉴定对于因虐待行为造成死亡或难以忍受虐待含恨自杀死亡的尸体应详细地进行案情调查、现场勘验，经过全面细致的尸体解剖，确定死者的死亡原因；鉴定虐待行为在活体上造成的损伤程度；根据损伤判断虐待行为持续的大致时间等。扩展阅读书目：1.张小宁主编；法医学；陕西人民出版社；1999年5月；第1版；238-283。2.吴家馼主编；法医学；四川大学出版社；2006年8月；第1版；236-241，272-297。3.宋嗣荣主编；临床法医学；人民卫生出版社；1999年6月；第2版。4.郭景元主编；现代法医学；科学出版社；2000年5月；第1版；448-698。第十一章血型、DNA多态性及其遗传第一节人类遗传学的根本知识一、遗传性状、遗传由亲代(父母)将自己的个体特征传递给子代(孩子)的现象称为遗传，通过遗传传递的个体特征称为遗传性状，又称为遗传标记。二、基因、染色体基因是细胞内遗传物质的功能单位，位于细胞核中的染色体上。染色体主要由脱氧核糖核酸(DNA)组成。DNA携带着个体的遗传信息。核苷酸由磷酸、脱氧核糖、碱基组成。碱基按特定的顺序排列，碱基顺序本身构成特殊的遗传信息。基因就是指某一段碱基顺序，亦即DNA链上的某特定片段。DNA能通过准确的自体复制，世代相传，并决定和控制新一代个体中遗传性状的发生和发育。三、基因型基因在染色体上的位置称为位点。同一细胞中大小、形状和结构相同的一对染色体称为同源染色体，其一条来自父亲，一条来自母亲。同源染色体上相同位点上的基因叫等位基因，它构成了一个人的基因型(又称遗传型)。等位基因共同控制着一种性状。等位基因相同，称为纯合子，不同那么称为杂合子。基因控制的在个体上表现出来的性状称之为表现型。杂合子中，只有一个基因控制的性状能显现出来，该基因称为显性基因，而不能显现性状的另一个基因就称为隐性基因；如果杂合子的两个基因控制的性状都能显现出来，就称为共显性。纯合子那么不管这对基因是显性或隐性，其控制的性状都可显现出来。四、遗传规律人类的遗传是按孟德尔遗传规律进行的，即每一个基因完整地传与子代；不同基因独立遗传；一对等位基因分别授予两个配子(精子或卵子)；子代所有的基因半数来自父亲、半数来自母亲。第二节血型一、概念广义的血型即法医学中所称的血型通常是指血液的多种成分的遗传性状，又称为血液的遗传多态性标记。狭义的血型仅指红细胞血型。血型是由遗传决定，基因控制的。血型具有恒定的遗传性，由等位基因控制，其遗传符合生物学的孟德尔遗传规律，其发育几乎不受非遗传因素的影响，终身不会改变，并具有高度的个体特异性，而且可以被测定，故现已广泛地运用于法医学中的个人识别、亲子鉴定中，并也运用于致伤物确实定、输血错误的医疗事故鉴定等方面。二、血型的种类人类的血型主要有以下种类：1.红细胞血型。指由红细胞膜上存在的血型物质(即抗原决定簇)决定的血型。2.红细胞酶型。指红细胞中同工酶的遗传多态性。3.白细胞型(HLA)。指人类白细胞抗原。4.血清型。指血清中蛋白质的遗传多态性。5.中性粒细胞抗原。指中性粒细胞特有的具有遗传多态性的同种抗原。6.血小板特异性抗原。指血小板特有的具有遗传多态性的抗原。7.其他。包括唾液型，即唾液中各种蛋白质的遗传多态性；精液酶多态性等。上述这些血型组合起来，构成人体中极为复杂多样的遗传标记。但因条件所限，法医学实践中常涉及的是红细胞血型、红细胞酶型、白细胞型及血清型。三、两种重要血型的遗传(一)ABO血型的遗传ABO血型由一对等位基因控制。ABO血型有A、B、H三种抗原(血型物质)，分别由A、B、O三种基因控制。每个个体带有A、B、O基因中的一种(纯合子)或两种(杂合子)基因。父母双方各提供一个该血型基因给子代。(二)MN血型的遗传MN血型由一对等位基因M和N控制，M和N均为共显性基因。父母双方各提供一个该血型基因给子代。四、血型分析的考前须知1.确定被检验人，核准被抽血的人及被抽血者之间的关系，对采取的血样一定作好标记。2.同一案件的血液标本应在同一实验室进行测定。3.采取血液作检查前4个月内，被检者不得接受输血，以排除供血者血型的干扰。4.婴儿作血型检验需定期复检，以确定其出生时尚未发育成熟的血型。5.分析检测结果，尤其进行遗传关系分析时，要考虑到少见的特殊血型遗传的可能性。第三节DNA多态性一、概述现已说明，个体遗传差异的本质不是在基因的产物(蛋白质)上，而是在DNA的分子水平上，是DNA分子间的差异。二、DNA的结构和多态性细胞核中的染色体由DNA和核蛋白组成。每个染色体含有1个DNA分子。DNA是由腺苷酸(A)、鸟苷酸(G)、胞苷酸(C)和胸腺苷酸(T)4种核苷酸按一定顺序、数量和方式结合成的多核苷酸链。每个DNA由两条多核苷酸链组成。两链的碱基按A-T、C-G配对的碱基互补原那么，将两条多核苷酸链结合在一起。DNA的碱基是按一定顺序排列的，在生物体的进化过程中，不同个体在相同染色体的相同位置处DNA的核苷酸排列顺序发生了改变，这便是DNA多态性的本质。这种DNA分子碱基排列顺序的个体差异就是DNA多态性。三、DNA多态性的种类及其遗传人类基因组中，DNA的多态性主要有序列变异和长度变异造成的多态性。法医学鉴定中常检测的DNA多态性有下述几种：1.DNA序列多态性2.限制性片段长度多态性(RFLP)3.可变数目串联重复多态性(VNTR)4.短串联重复序列多态性(STR)DNA结构多态性分布在不同的染色体上，按孟德尔规律由亲代遗传给子代。因此，子代的DNA多态性来自双亲，个体间的DNA多态性除同卵孪生子外无一相同。这些便是进行DNA分析，做亲子鉴定和个体识别的根底。此外还有人类线粒体DNA〔mtDNA〕多态性，是母系遗传。扩展阅读书目：1.张小宁主编；法医学；陕西人民出版社；1999年5月；第1版；284-299。2.吴家馼主编；法医学；四川大学出版社；2006年8月；第1版；335-366。3.吴梅筠主编；法医物证学；人民卫生出版社；1998年6月；第1版；8-159。4.郭景元主编；现代法医学；科学出版社；2000年5月；第1版；1106-1198。第十二章亲子鉴定第一节概述一、概念应用法医学及生物学的有关理论和技术，检验并判断父母与子女是否亲生关系，称为亲子鉴定。因为此类案件常涉及到法律上的权利问题，故又称为亲权鉴定。二、法医学亲子鉴定的意义通过法医学亲子鉴定，或排除或肯定亲子关系，从而为解决法律问题提供科学的依据，起到了重要的甚至是决定性的作用。三、亲子鉴定的依据(一〕根据人类遗传学的特征(二〕根据妊娠时限(三〕根据性交能力及生殖能力第二节亲子鉴定的方法一、人类遗传学的方法(一)根据血型作亲子鉴定血型是人体最重要的遗传标记之一。血型的诸多特点均符合作亲子鉴定的要求。血型的遗传符合孟德尔生物遗传规律，其遗传方式可归纳为二个法那么：①子代有某一血型基因，亲代一方或双方也必有此。②亲代一方为某一血型的纯合子，子代必有该基因。亲子关系鉴定中，正是应用这两个法那么对检测出的血型进行遗传关系分析的。据血型检测的结果，可作如下分析判定：1.亲代与子代的血型关系违反了血型遗传的法那么，不符合孟德尔定律时，便可否认亲子关系。2.亲代与子代的血型关系不违反血型遗传的法那么，符合孟德尔遗传定律时，要作结论有如下几种情况：(1)可疑亲代的范围已划定，通过排除最后剩下的不能被排除者便是真正父(或母)。(2)不断增加检测的血型数目，当一直不能排除亲子关系时，肯定亲子关系的几率就增高。但鉴于条件所限，每个实验室能作的血型检测的数目是有限的，因此现常根据血型检测的结果作父权指数的计算，以此来判定亲子关系。3.父权指数(PI)。父权指数是母子关系已确定，根据母—子联合血型遗传类型，比拟被控告父亲(疑心为生父的男子)与随机男子成为生父的时机(几率)。(二)根据DNA多态性作亲子鉴定用DNA的多态性作亲子鉴定，具有很高的父权排除或父权肯定概率，到达了前所未有的水平。用于亲子鉴定的DNA分析技术主要是DNA指纹分析技术(即多位点DNA探针杂交技术)、多个单位点探针联合运用杂交技术(选择DNA中按孟德尔定律遗传的单位点)及PCR技术(选择性地扩增DNA分子中按孟德尔定律遗传的多态性片段)。用DNA图谱作亲子鉴定的原理同血型鉴定亲子关系一样，即子代图谱上的所有谱带均来自父母，因此能在亲代图谱上找到相同的谱带，如果找不到，便可否认亲子关系。但假设子代的谱带与可疑父母比对都相同，便不能否认亲子关系，此时可计算可疑父母(或是父母单方)是孩子真正父母的概率。利用DNA多态性的图谱作亲子鉴定有许多优点：①准确性高，直观，且提取的DNA或纹图可长期保存，可供复检或复查用。②不用通过家系调查去推测基因型，而且父母一方或双方都不在时，可通过兄、弟、姐、妹、叔、舅、姨、姑等亲属来鉴定亲缘关系。③可测定胚胎组织的DNA，即使早期人流亦可进行亲子鉴定。④即使是微量、陈旧的检材亦可用PCR技术进行处理后作亲子鉴定。(三)根据其他遗传性状作亲子鉴定1.染色体多态性2.身体测量3.皮肤纹理4.遗传病及疾病易感性5.耳垢型6.苯硫脲(PTC)味盲二、根据妊娠时限作亲子鉴定假设能证明在母亲受孕时间被控告男子与她无性关系，便可否认该男子是孩子的生父。三、根据性交能力及生育能力作亲子鉴定假设能证明有争议的父(或母)在受孕时间无性交能力或无生育能力，便可否认亲子关系。扩展阅读书目：1.张小宁主编；法医学；陕西人民出版社；1999年5月；第1版；300-307。2.吴家馼主编；法医学；四川大学出版社；2006年8月；第1版；298-306。3.吴梅筠主编；法医物证学；人民卫生出版社；1998年6月；第1版，206-232。4.郭景元主编；现代法医学；科学出版社；2000年5月；第1版；1268-1277。第十三章个人识别第一节概述一、概念个人识别亦称个人的同一认定。个人同一是指一个特定的人体自身与自身的等同。个人同一认定是指有专门知识的人在研究和比拟先后出现的个体的特征的根底上对个体是否同一或是否原属同一整体所做出的判断。通过同一认定有时亦作异同识别。法医学个人识别主要是对活人、无名尸体、白骨化尸体、碎尸等认定是谁。有时还要对人体的某些局部或各种组织、体液进行识别，判定是否为同一人的，是谁的。法医学个人识别主要是根据人体的生理结构、个体特征等来进行的。二、法医学个人识别的意义在刑事、民事、治安、灾害等案件中有的需要必须进行个人识别。个人一旦认定，有时就解决了案件要求解决的问题，有时就为解决案件的问题提供了重要的科学依据及线索。第二节性别识别一、一般特征的性别识别二、腐烂和白骨化尸体的性别识别白骨化尸体主要根据男女骨骼的特征予以鉴别。鉴定骨骼性别，以检查骨盆最为可靠，其次为颅骨。三、遗传物质的性别识别(一)细胞性染色体检查(二)DNA分析技术四、测定血痕中的性激素第三节年龄识别小儿的年龄推断，主要依据儿童期的身长、体重、头围、胸围、坐高、乳牙和恒牙的萌出情况、骨骼的发育(骨化点的出现和骨骺的愈合程度)等。成人的年龄推断，主要依据耻骨联合面的形态变化、骨骼愈合状态(骨骺愈合、颅缝愈合)、智齿的生出情况、牙齿的磨损程度及牙髓腔的变化等，还可参考面部软组织的状态、毛发的状态、皮肤的皱纹等。第四节个体形态特征一、外貌特征包括身长、体重、头形、面貌特征、牙齿、肢体特征等。二、体姿特征包括体形、颈部、躯干等。三、痣疣四、瘢痕五、纹身六、皮肤纹理七、复容和颅像重合第五节组织遗传标记一、血型的个人识别同一个体的血型是完全相同的，不同个体间除同卵孪生子外不可能有血型完全相同者。血型作个人识别，只要发现有血型不相同的，便可否认同一关系。但如果检测过的血型相同，那么增加检测的血型的种类，种类数目越多，否认同一人的时机越大；如果还不能否认，那么肯定同一人的概率就越大，最后可根据检测的血型种类和数目，计算肯定是同一人的概率，并据此做出判断。二、DNA多态性的个人识别DNA具有高度的多态性，其由遗传决定，终身不变，是人体最稳定且最具特异性的遗传标记。同一个体的DNA多态性完全相同，不同个体的DNA多态性不可能完全相同(同卵孪生子除外)。当检测的DNA多态性出现不一致时，便可否认是同一人的。当检测的DNA多态性未出现不一致时，便可计算其肯定是同一人的概率，据此做出判断。DNA多态性进行同一认定是目前进行个人识别的最好手段。扩展阅读书目：1.张小宁主编；法医学；陕西人民出版社；1999年5月；第1版；308-323。2.吴家馼主编；法医学；四川大学出版社；2006年8月；第1版；381-392。3.吴梅筠主编；法医物证学；人民卫生出版社；1998年6月；第1版；245-293。4.陈世贤主编；法医人类学；人民卫生出版社；1998年10月；第1版；26-204。5.郭景元主编；现代法医学；科学出版社；2000年5月；第1版；1278-1438。第十四章法医学物证检验第一节概述一、概念凡能证明案件真实情况的物体或物质痕迹，统称为物证。法医学物证检验是指运用法医学、生物学、组织学、血清学、免疫学、生物化学及遗传学等知识和技术对生物源性材料所进行的检验和认定。法医学物证检材包括人体的组织、血痕、分泌物(精液、唾液、阴道液、乳汁、汗液、眼泪等)、排泄物(大便、小便)、呕吐物、羊水、胎垢、脓液、毛发等。有时，还包括动物的组织、血痕、毛发等以及某些植物性物质如花粉孢子、硅藻等。二、法医学物证检验的意义可以为侦查破案提供线索，划定范围，可以为审理和判决案件提供科学依据，还可为解决其他问题提供证据。在许多刑事、民事、行政案件的审理以及医疗纠纷的处理、灾害事故的清查和处理中都起重要的作用。三、物证的发现、采取、送检四、物证检验及鉴定书物证检验在专门的实验室由专业人员检验。检验前先明确检验目的、要求，核对检材。检验时，先进行非破坏性检验，然后进行可能破坏检材原成分的检查。检验时应尽量使用灵敏的方法，以节省检材，以便能重复核对。应保存足够的检材作复验之用。检验中应防止各种污染，以防出现假阳性或假阴性结果。对检验过程、检验方法、检验结果要详细记录，要