妇产科中级高级考前冲刺八（下）

妇产科中级高级考前冲刺八（下）

61［案例分析题］产后4小时伤口疼痛，里急后重，排黄稀便1次，镜检无红细胞，

血压90/50mmHg,阴道出血不多，贫血貌。

进一步处理措施有

A.缩宫素加强子宫收缩

B抗炎

C.吸氧

D.输高渗盐水

E.输液、输血

F.肛查或阴道检查

G.开腹探查

正确答案:BCEF

62［案例分析题］女，25岁，停经58天，13天前行人工流产吸宫术。术后持续

阴道流血。

确诊后首选的治疗措施是

A.应用抗生素

B.抗生素+宫缩剂

C.抗生素+止血剂

D.抗生素+清宫术

E.宫缩剂+清宫术

正确答案:D

63［案例分析题］女，27岁。停经55天，伴恶心、呕吐。妇科检查：子宫增大约

妊娠50天，双侧附件（-1

该病例首选辅助检查是

A.B超

B.基础体温测定

C.宫颈黏液检查

D.血HCG检测

E.黄体酮试验

正确答案:A

64［案例分析题］患者女性，28岁。已婚，因人工流产后继发不孕3年，伴经期

下腹痛就诊。平时月经规则，基础体温呈双相型，但经期有腹痛，发热，体温

37.5~38℃,妇科检查：子宫中后位，正常大小，其后壁有结节，右侧附件扪及

4厘米直径的包块，与周围粘连，子宫左后方扪及不规则结节。

提示:该患者在腹腔镜下行子宫内膜异位囊肿剥除和盆腔子宫内膜异位病灶电灼

术。术后较恰当的治疗方法是

A.孕激素治疗

B.雌激素治疗

C.短效避孕药治疗

D.GnRH类似物治疗

E.米非司酮治疗

F.含孕激素的宫内节育器治疗

G.含铜的宫内节育器治疗

正确答案:D

65［案例分析题］病历摘要患者女性，40岁。2年前曾有腹胀、上腹部不适病史而

被诊断为胃溃疡，现腹胀半个月，按胃溃疡治疗未见好转，3天前自己触及下腹

部包块而就诊。发病以来大小便正常，无月经改变。体重仅两个月下降3kg。体

格检查生命体征正常，慢性病容，轻度贫血貌，双侧下腹部均可触及7cmx6cm

大小的包块，有结节感，活动度尚可，无触痛，叩诊移动性浊音阳性。提示：妇

科检查：外阴、阴道正常，宫颈光滑，子宫正常大小，活动良好，双侧附件区均

可触及7cmx6cmx6cm大小包块，性质同腹部检查。

该患者最可能的诊断是

A.Meig'ssyndrom

B.ovariancancer

C.原发性胃癌

D.Krukenbergzstumor

E.卵巢癌合并胃溃疡

F.转移性胃癌

正确答案:CD

66［案例分析题］患者女性，36。婚后8年未孕，丈夫精液分析正常，HSG月经

均正常，超声监测的排卵，2年前行腹腔镜检查未发现异常。

还可以进行的检查是

A.女性基础内分泌检查

B.甲状腺功能检查

C揄青子抗体

D.肾上腺功能检查

E.TORCH检查

F.染色体检查

正确答案:AC

67［案例分析题］65岁，绝经后阴道不规则出血半年，检查：宫颈呈菜花样，病

变累及阴道，但未达下1/3,宫旁(-)，患者肥胖

宫颈活检提示：宫颈鳞癌，为明确临床分期，应做的辅助检查包括

A胸片

B.淋巴造影

C.膀胱镜

D.直肠镜

E.盆腔CT

F.消化道造影

G.B超

正确答案:BCDEG

68［案例分析题］女，29岁，孕1产0,孕31周，恶心、呕吐，伴不规律下腹坠

痛8小时入院。生命体征平稳，体温37.3℃,血压120/80mmHg,脉搏90次

/分，呼吸20次/分；心肺无异常，妊娠腹型，肝脾未及，剑突下右侧轻压痛，

无反跳痛，麦氏点无压痛。有不规律宫缩，宫体部无压痛，宫缩间期子宫无张力。

宫高29cm腹围90cm胎心率134次/分，入院后经初步查体及实验室检查，

请外科会诊，诊断为妊娠合并急性阑尾炎。

术中是否放置引流

A.最好短时置盆腔引流

B.最好短时置腹腔引流

C.最好尽可能不置引流

D.最好置盆腔引流

E.最好置腹腔引流

正确答案:C

69［案例分析题］初产妇，29岁，G2P0,孕35周。既往曾孕24周因脊柱裂胎

儿而行引产一次。此次妊娠早期经过顺利，妊娠32周发现羊水偏多，胎儿大于

妊娠周数，未见明显畸形。

提示：孕38周，剖宫产终止妊娠，分娩一重3900g婴儿。新生儿处理措施不

包括

A.预防新生儿低血糖

B.新生儿预防性应用抗生素

C.早期发现RDS

D.急查新生儿血糖

E.新生儿神经系统畸形检查

F.新生儿应用胰岛素

正确答案:BF

70［案例分析题］女，32岁，放置宫内避孕器3年，月经周期规律，经期7~10

天，近10余天阴道淋漓出血，伴轻微下腹痛，无停经史。

如血HCG为1200U/L,未做其他检查，则进一步检查措施不必要的是

A.腹腔镜检查

B.诊刮

C.B超检查

D.血孕酮测定

E.盆腔内诊

正确答案:D

71［案例分析题］初产妇，29岁，G2Po,孕35周。既往曾孕24周因脊柱裂胎

儿而行引产一次。此次妊娠早期经过顺利，妊娠32周发现羊水偏多，胎儿大于

妊娠周数，未见明显畸形。

提示：1周后孕妇复诊,餐后2小时血糖8.6mmol/L,尿酮体（++1进一步

采取的措施不包括

A.尿酮体监测

B.加大口服降糖药物剂量

C.应用胰岛素

D.继续控制饮食

E.胎盘功能监测

F.血糖轮廓实验

G.加大运动量

正确答案:BG

【专家解析】

1.羊水过多需考虑：胎儿畸形、多胎妊娠、巨大儿、胎盘脐带病变、母儿血型不

合、特发性羊水过多、孕妇患病如糖尿病、妊娠高血压疾病、重度贫血等。该孕

妇羊水偏多，未见明显畸形，可排除胎儿畸形和多胎妊娠，胎儿大于妊娠周数,

妊娠期糖尿病的可能性大，但不能排除其他因素引起的羊水过多。考点：羊水过

多的病因。2.患者近期有多食易饥饿症状、羊水偏多、胎儿大于妊娠周数，妊娠

期糖尿病的可能性大，需检查空腹血糖、必要时OGTT以确诊。其余选项不是

妊娠期糖尿病的确诊检查。考点：妊娠期糖尿病的确诊检查。3.患者两次空腹血

糖＞5.8mmol/L,可确诊为妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病不主张使用口服降糖

药物控制血糖，可采用合理饮食控制盒适当运动、必要时使用胰岛素控制血糖,

并监测血糖。妊娠期糖尿病易并非妊娠期高血压疾病，应监测血压，加强胎儿监

护如胎儿发育、胎盘功能监测等。考点：妊娠期糖尿病的诊断和处理。4.患者采

用饮食及运动控制血糖不理想，餐后2小时血糖＞6.7mmol/L,尿酮体(++),

应考虑用胰岛素，同时血糖轮廓实验并密切监测尿酮体，胎盘功能监测，同时继

续控制饮食，因为孕妇，不宜加大运动量。考点：妊娠期糖尿病的血糖控制。5.

该患者血糖控制不理想，出现恶心，呕吐，意识模糊等症状，可诊断为妊娠期酮

症酸中毒。妊娠期酮症酸中毒在监测血气、血糖、电解质并相应治疗的同时，应

用小剂量胰岛素滴注,血糖＞13.9mmol/L,普通胰岛素加入生理盐水中滴注,

血糖W13.9mmol/L,可普通胰岛素加入5%葡萄糖盐水中滴注。考点：妊娠期酮

症酸中毒的急诊处理。6.妊娠期糖尿病易出现胎儿畸形，新生儿易并发新生儿低

血糖和新生儿呼吸窘迫综合症（RDS）故出生后应检查有无胎儿畸形尤其是心血

管畸形和神经系统畸形，急查新生儿血糖并预防新生儿低血糖，早期发现RDS。

考点：妊娠期糖尿病新生儿的处理。

72［案例分析题］女，49岁，G1Po,绝经1年，自觉左侧下腹部钝痛半年，近2

个月来偶有阵发性阴道排液，呈血水样，无特殊气味，偶自扪及下腹部有包块

最大可能性诊断是

A.子宫肌瘤

B.子宫肉瘤

C.卵巢恶性肿瘤

D.卵巢良性肿瘤

E输卵管癌

正确答案:E

73［案例分析题］女，29岁，孕1产。，孕31周，恶心、呕吐，伴不规律下腹坠

痛8小时入院。生命体征平稳，体温37.3℃,血压120/80mmHg,脉搏90次

/分，呼吸20次/分；心肺无异常，妊娠腹型，肝脾未及，剑突下右侧轻压痛,

无反跳痛，麦氏点无压痛。有不规律宫缩，宫体部无压痛，宫缩间期子宫无张力。

宫高29cm腹围90cm胎心率134次/分，入院后经初步查体及实验室检查，

请外科会诊，诊断为妊娠合并急性阑尾炎。

如拟实施阑尾切除术，最佳麻醉方式是

A.全麻

B局麻

C.腰麻

D.局麻+静脉复合麻醉

E.连续硬膜外麻

正确答案:E

74［案例分析题］35岁，结婚10年，孕4产0,人流3次，孕32周，阴道少量

出血3天，不伴腹痛。体检：儿头高浮，胎心140次/分，耻骨联合上方可闻及

胎盘杂音

诊断此病需做的检查

A.B超

B.腹部CT

C.消毒内诊

D.血尿常规

E.心电图

正确答案:A

75［案例分析题］初产妇，孕37周，近1周体重增加2.0kg,水肿明显(+++),

尿量减少。BP180,120mmHg,尿蛋白＞5.0g/24h,心率110次/分，呼吸

20次/分，有腹水征，先露头，胎心胎位正常。化验检查：BUN、Cr、尿酸、

血钾、尿比重均明显升高，尿中有红、白细胞、管型，二氧化碳结合力下降。

治疗妊娠期高血压疾病并发急性肾衰竭，下列哪项是最有效的措施

A.吠塞米40mg,每天6小时静脉注射

B.甘露醇脱水

C.20%白蛋白100ml静脉点滴

D.肾透析疗法

E.抗生素治疗预防感染

正确答案:D

76［案例分析题］患者女性，28岁，已婚。阴道不规则出血3月余，时多时少，

一月来咳嗽，痰中有血丝。5个多月前曾有自然流产，未做刮宫术。体检：Bp:

100/80mmHg,P:70/分，R:20/分。轻度贫血貌，心肺无异常，腹软未触

及肿块。妇科检查：已婚外阴，阴道通畅，宫口有暗红血流出，子宫正常大小，

软，双附件无异常发现。

检查提示：本里决定选用5Fu及更生霉素联合治疗。联合用药的依据是什么？

A.5-氟眠口密咤和更生霉素疗效好副作用轻

B.5-氟眼口密咤对肺转移较好

C.更生霉素对肺转移较好

D.5-氟眼口密咤是抗代谢药，主要作用于细胞生殖周期中S期

E.更生霉素是抗菌抗癌药主要作用于G期

F.5-氟版嚓陡对造血功能无抑制作用

G.更生霉素有抑制造血功能作用，且偏多于对血小板的作用，应注意

H.更生霉素易致腹泻但一般较轻

正确答案:ABCDE

77［案例分析题］女，25岁，停经58天，13天前行人工流产吸宫术。术后持续

阴道流血。

为明确诊断，首先应选用的辅助检查方法是

A.腹腔镜检查

B.子宫镜检查

C.B型超声检查

D.HCG测定

E.血常规检查

正确答案:C

78［案例分析题］已婚妇女，停经50天诊为早孕，要求行负压吸官术。术中出现

恶心、呕吐、出汗，检查：面色苍白，血压70/50mmHg，心率48次/分。

本例的正确处理方法应是

A.间断正压吸氧

B.静脉注射止吐剂

C.静脉注射阿托品

D.静脉滴注抗生素

E.静脉滴注升压药

正确答案:C

79［案例分析题］29岁孕妇，妊娠32周，3周内阴道少量流血二次而入院。

确诊后的处理方法有

A.监测胎心和阴道流血

B.绝对卧床休息

C.配血备用

D.口服镇静药片

E.定期杠指检查

F.使用硫酸镁

G.预防性使用抗菌素

H.使用地塞米松

正确答案:ABCFH

80［案例分析题］女，26岁，因肺炎长期应用抗生素，近5天出现外阴瘙痒，妇

检见阴道黏膜覆盖白色膜状物，擦除后露出红肿黏膜面。

根据症状和体征，诊断考虑为

A.滴虫性阴道炎

B.念珠菌性阴道炎

C.细菌性阴道病

D.老年性阴道炎

E.淋球菌性阴道炎

正确答案:B

81［案例分析题］初产妇，29岁，G2Po,孕35周。既往曾孕24周因脊柱裂胎

儿而行引产一次。此次妊娠早期经过顺利，妊娠32周发现羊水偏多，胎儿大于

妊娠周数，未见明显畸形。

提示：询问孕妇，告知近期有多食易饥饿症状。应进行的针对性检查是

A.血压监测

B.NST

C.尿蛋白检查

D.B超监测胎儿发育情况

E.尿酮体检查

F.羊水检查

G.空腹血糖测定

正确答案:G

【专家解析】

1.羊水过多需考虑：胎儿畸形、多胎妊娠、巨大儿、胎盘脐带病变、母儿血型不

合、特发性羊水过多、孕妇患病如糖尿病、妊娠高血压疾病、重度贫血等。该孕

妇羊水偏多，未见明显畸形，可排除胎儿畸形和多胎妊娠，胎儿大于妊娠周数,

妊娠期糖尿病的可能性大，但不能排除其他因素引起的羊水过多。考点：羊水过

多的病因。2.患者近期有多食易饥饿症状、羊水偏多、胎儿大于妊娠周数，妊娠

期糖尿病的可能性大，需检查空腹血糖、必要时OGTT以确诊。其余选项不是

妊娠期糖尿病的确诊检查。考点：妊娠期糖尿病的确诊检查。3.患者两次空腹血

糖＞5.8mmol/L,可确诊为妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病不主张使用口服降糖

药物控制血糖，可采用合理饮食控制盒适当运动、必要时使用胰岛素控制血糖,

并监测血糖。妊娠期糖尿病易并非妊娠期高血压疾病，应监测血压，加强胎儿监

护如胎儿发育、胎盘功能监测等。考点：妊娠期糖尿病的诊断和处理。4.患者采

用饮食及运动控制血糖不理想，餐后2小时血糖＞6.7mmol/L,尿酮体（++）,

应考虑用胰岛素，同时血糖轮廓实验并密切监测尿酮体，胎盘功能监测，同时继

续控制饮食，因为孕妇，不宜加大运动量。考点：妊娠期糖尿病的血糖控制。5.

该患者血糖控制不理想，出现恶心，呕吐，意识模糊等症状，可诊断为妊娠期酮

症酸中毒。妊娠期酮症酸中毒在监测血气、血糖、电解质并相应治疗的同时，应

用小剂量胰岛素滴注,血糖＞13.9mmol/L,普通胰岛素加入生理盐水中滴注,

血糖W13.9mmol/L,可普通胰岛素加入5%葡萄糖盐水中滴注。考点：妊娠期酮

症酸中毒的急诊处理。6.妊娠期糖尿病易出现胎儿畸形，新生儿易并发新生儿低

血糖和新生儿呼吸窘迫综合症（RDS）故出生后应检查有无胎儿畸形尤其是心血

管畸形和神经系统畸形，急查新生儿血糖并预防新生儿低血糖，早期发现RDS。

考点：妊娠期糖尿病新生儿的处理。

82［案例分析题］35岁，结婚10年，孕4产0,人流3次，孕32周，阴道少量

出血3天，不伴腹痛。体检：儿头高浮，胎心140次/分，耻骨联合上方可闻及

胎盘杂音

处理原则中，正确的是

A.卧床休息、吸氧、观察病情变化

B.给予镇静保胎治疗

C酒己血备用

D.即刻终止妊娠

E.腹部B超检查

正确答案:ABCE

83［案例分析题］女，27岁，G1Po,孕38周，不规则腹痛2天,血压正常，头

先露，胎心音在脐下154次/分，胎背在母体左侧扪及，宫缩20秒，间隔10

分钟，阴道检查宫颈未消失,宫口开大1cm，胎心监护示NST不满意。

临产17小时查宫缩持续25秒，间歇6~8分钟，胎心152次/分，宫口开大

2cm,先露在棘上1cm,下列哪项诊断恰当

A.潜伏期延长

B.活跃期延长

C.活跃期停滞

D.胎儿窘迫

E.头盆不称

正确答案:A

84［案例分析题］患者女性，28岁。原发性不孕5年，平时月经不规律,初期13

岁，3-15天/60-90天，痛经（」查体：身高160cm,体重70kg，多毛，座

疮（+\泌乳（-1B超示：子宫小于正常，双侧卵巢增大，每侧卵巢直径2-9mm

的小卵泡有12个以上。丈夫精液常规为精子密度60xl（）6/ml,a级为8%,b

级为19%,c级为23.9%,d级为56%,精子畸形率为45%。

可能出现的远期并发症是

A.卵巢早衰

B.肾功能衰竭

C.子宫内膜癌

D.糖尿病

E.心血管疾病

F.卵巢癌

正确答案:ACDE

【专家解析】

患者有不孕、月经稀发病史，体检有肥胖、多毛，座疮（+）,超声提示双侧卵

巢增大、内多囊样改变，高度怀疑多囊卵巢综合症，确诊还需查内分泌检查及监

测排卵，肥胖型多囊卵巢综合症多合并胰岛素抵抗，故需查空腹胰岛素及空腹血

糖，HSG了解有无输卵管性不孕。考点：不孕需检查的项目。2.多囊卵巢综合

征的主要内分泌改变为：高雄激素,血清FSH偏低，LH升高，LH/FSHN2或在

正常范围，雌酮水平升高，雌二醇水平正常或轻度升高，E/E>1,肥胖型多合

并胰岛素抵抗。多囊卵巢综合征的诊断标准为。1稀发排卵或无排卵，。2高雄

激素的临床表现和（或）高雄激素血症，。3卵巢多囊改变，。43项中符合2项

并排除其他高雄激素病变。该患者的内分泌检查与多囊卵巢综合症相符，符合多

囊卵巢综合征的诊断标准。考点：多囊卵巢综合征的主要内分泌改变及诊断。3.

多囊卵巢综合征及胰岛素抵抗的治疗为：可控制饮食及运动减肥，降低雄激素治

疗，口服二甲双弧改善胰岛素抵抗，促排卵治疗等。精液检查正常值为：精液量

为2~6ml,平均为3ml,PH值为7.0~7.8,在室温中放置〜30分钟内液化，精

子密度为20~200xl0/ml,精子活率（a级+b级）＞50%,正常形态精子占

66%〜88%，由此可见患者丈夫精子活动力低，可采用AIH（丈夫精液人工受精）,

还可行IVF-ET（体外受精-胚胎移植）协助受孕。考点：多囊卵巢综合征并胰岛

素抵抗及不孕症的治疗。4.IVF-ET治疗，在促排卵过程中可能出现的并发症主

要是卵巢过度刺激症，可出现血液浓缩至血栓形成、肝肾功能损害、电解质紊乱，

还可发生因卵巢进一步增大形成卵巢扭转。异位妊娠是胚胎移植后可能出现的并

发症。卵巢反应低下指患者由于卵巢功能低下，在体外受精胚胎移植（IVF-ET）

治疗过程中，获卵数少、取消周期率高，胚胎质量差，临床妊娠率低，PCOS患

者属于卵巢高反应人群。考点：IVF-ET治疗，在促排卵过程中可能出现的并发

症。5.多囊卵巢综合征的远期并发症：卵巢早衰、长期不排卵，子宫内膜持续雌

激素作用无孕激素对抗导致子宫内膜癌，胰岛素抵抗的远期并发症：糖尿病、心

血管疾病。考点：多囊卵巢综合征并胰岛素抵抗的远期并发症。

85［案例分析题］女，27岁，带环3年，来院常规检查环，平时月经正常，末次

月经10天前，阴道检查未见尾丝。

下列检查哪项最简便又可靠

A.X线照片

B.阴道镜

C.B超

D.宫腔镜

E探官腔

正确答案:c

86［案例分析题］29岁初产妇，妊娠32周，因乏力、胸闷、气急1周入院。过

去无心脏病痛史。检查：面色苍白，血压110/65mmHg，心率120次/分，

心尖区闻及II级收缩期杂音，双侧肺底可闻及少许湿啰音，胎心率138次/分，

血红蛋白70g/L,白细胞和血小板计数正常，尿蛋白阴性。

最可能的诊断是

A.先天性心脏病，心力衰竭

B.风湿性心脏病，心力衰竭

C.围生期心脏病，心力衰竭

D.贫血性心脏病，心力衰竭

E.肺部感染

正确答案:D

87［案例分析题］初产妇，29岁，G2Po,孕35周。既往曾孕24周因脊柱裂胎

儿而行引产一次。此次妊娠早期经过顺利，妊娠32周发现羊水偏多，胎儿大于

妊娠周数，未见明显畸形。

提示：孕妇出现恶心，呕吐，意识模糊，由家人送入院，血糖

10.6mmol/Lo

急诊应采取的处理措施是

A.普通胰岛素加入5%葡萄糖盐水中滴注

B.监测血糖

C.纠正电解质紊乱

D.监测血酮体

E.B超检查

F补液

G.普通胰岛素加入生理盐水中滴注

正确答案:ABCDF

【专家解析】

1.羊水过多需考虑：胎儿畸形、多胎妊娠、巨大儿、胎盘脐带病变、母儿血型不

合、特发性羊水过多、孕妇患病如糖尿病、妊娠高血压疾病、重度贫血等。该孕

妇羊水偏多，未见明显畸形，可排除胎儿畸形和多胎妊娠，胎儿大于妊娠周数,

妊娠期糖尿病的可能性大，但不能排除其他因素引起的羊水过多。考点：羊水过

多的病因。2.患者近期有多食易饥饿症状、羊水偏多、胎儿大于妊娠周数，妊娠

期糖尿病的可能性大，需检查空腹血糖、必要时OGTT以确诊。其余选项不是

妊娠期糖尿病的确诊检查。考点：妊娠期糖尿病的确诊检查。3.患者两次空腹血

糖＞5.8mmol/L,可确诊为妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病不主张使用口服降糖

药物控制血糖，可采用合理饮食控制盒适当运动、必要时使用胰岛素控制血糖,

并监测血糖。妊娠期糖尿病易并非妊娠期高血压疾病，应监测血压，加强胎儿监

护如胎儿发育、胎盘功能监测等。考点：妊娠期糖尿病的诊断和处理。4.患者采

用饮食及运动控制血糖不理想，餐后2小时血糖＞6.7mmol/L,尿酮体（++）,

应考虑用胰岛素，同时血糖轮廓实验并密切监测尿酮体，胎盘功能监测，同时继

续控制饮食，因为孕妇，不宜加大运动量。考点：妊娠期糖尿病的血糖控制。5.

该患者血糖控制不理想，出现恶心，呕吐，意识模糊等症状，可诊断为妊娠期酮

症酸中毒。妊娠期酮症酸中毒在监测血气、血糖、电解质并相应治疗的同时，应

用小剂量胰岛素滴注，血糖＞13.9mmol/L,普通胰岛素加入生理盐水中滴注,

血糖W13.9mmol/L,可普通胰岛素加入5%葡萄糖盐水中滴注。考点：妊娠期酮

症酸中毒的急诊处理。6.妊娠期糖尿病易出现胎儿畸形，新生儿易并发新生儿低

血糖和新生儿呼吸窘迫综合症（RDS）故出生后应检查有无胎儿畸形尤其是心血

管畸形和神经系统畸形，急查新生儿血糖并预防新生儿低血糖，早期发现RDS。

考点：妊娠期糖尿病新生儿的处理。

88［案例分析题］患者女，42岁，已婚。主诉阳道不规则出现半个月就诊。出血

量时多时少，自觉下腹不适隐痛,平时月经欠规律,6-10天/40-60天，末次月

经记不清。G3P1,人工流产及药物流产各一次，末次流产3个月前。

提示：辅助检查结果血田hCG为6890IU/L,B超提示宫内未见孕囊,右附件区

见5cmx4cmx3cm包块,内反射杂乱，后陷凹可见积液。正确的处理是

A.腹腔镜下右附件切除

B.继续观察

C.开腹右输卵管切除

D.腹腔镜下右输卵管切除

E.MTX50mg/kg肌内注射

F.后穹窿穿刺

正确答案:DF

【专家解析】

1.针对该患者，需详细询问病史（尤其是月经史），常规妇科检查，需查血hCG

排除妊娠相关疾病，B超检查了解子宫附件情况。考点：不规则阴道流血伴腹痛

的临床检查。2.患者不规则阴道流血伴腹痛，妇检子宫稍大、偏软，右附件压痛,

妊娠相关疾病如异位妊娠、先兆流产伴附件炎均可能，子宫内膜炎也可有阴道流

血伴腹痛，但该患者子宫无压痛可排除。功血伴附件炎也可出现不规则阴道流血

伴腹痛，但不能解释患者子宫稍大、偏软，阑尾炎无阴道流血，黄体破裂腹痛症

状较剧且会有宫颈太剧痛，无子宫增大。考点：不规则阴道流血伴腹痛的诊断及

鉴别诊断。3.患者血hCG阳性，结合病史、超声检查高度怀疑异位妊娠，可行

后穹窿穿刺确定盆腔积液性质，如穿刺抽出不凝血，说明有内出血，还可直接行

腹腔镜确诊，因患者已经42岁，确诊后可行患侧输卵管切除术。考点：异位妊

娠的确诊处理。

89［案例分析题］女，27岁，G1Po,孕38周，不规则腹痛2天，血压正常，头

先露，胎心音在脐下154次/分，胎背在母体左侧扪及，宫缩20秒,间隔10

分钟，阴道检查宫颈未消失，宫口开大1cm，胎心监护示NST不满意。

下列哪项诊断不恰当

A.宫内足月妊娠

B.枕左前位

C.足月活胎

D.临产

E.先兆临产

正确答案:D

90［多选题］初孕妇，妊娠34周，突然阴道大量流血，无腹痛。检查：胎位LOA,

胎心率正常，宫壁松软，胎头高浮，应考虑下列哪些可能

A.阴道静脉曲张破裂

B.胎盘早期剥离

C.前置胎盘

D.子宫破裂

E.先兆早产

正确答案:AC

91［案例分析题］29岁孕妇,妊娠32周，3周内阴道少量流血二次而入院。

要考虑的疾病有

A.先兆早产

B.前徵台盘

C.胎盘早期剥落

D.宫颈息肉

E.妊娠合并宫颈癌

F.妊娠高血压疾病

G.妊娠合并血液系统疾病

正确答案:ABCDE

92［案例分析题］女性，产后哺乳6个月月经未转。因乳汁明显减少到医院就诊，

检查结果为早孕。行人工流产术，术中突然感到剧烈腹痛，伴恶心，抉出物中有

黄色脂肪样组织。

最可能的诊断是

A.人流综合征

B.异位妊娠

C.子宫穿孔

D.吸宫不全

E.葡萄胎

正确答案:C

93［案例分析题］病历摘要患者女性，40岁。2年前曾有腹胀、上腹部不适病史而

被诊断为胃溃疡，现腹胀半个月，按胃溃疡治疗未见好转，3天前自己触及下腹

部包块而就诊。发病以来大小便正常，无月经改变。体重仅两个月下降3kg。体

格检查生命体征正常，慢性病容，轻度贫血貌，双侧下腹部均可触及7cmx6cm

大小的包块，有结节感，活动度尚可，无触痛，叩诊移动性浊音阳性。提示：妇

科检查：外阻、阴道正常，宫颈光滑，子宫正常大小，活动良好，双侧附件区均

可触及7cmx6cmx6cm大小包块，性质同腹部检查。

此患者卵巢肿物的病理特点为

A.多保持卵巢原状或肾形

B.肿物多为单侧性

C.肿物双侧性

D.切面为实性

E.肿物多为囊性

F.镜下见典型的印戒细胞

正确答案:ACDF

【专家解析】

1.患者有腹胀、发现腹部包块史，体重明显下降史，既往有胃溃疡史，体检慢性

病容，轻度贫血貌，叩诊移动性浊音阳性，腹水征（+）,体检及妇检双侧下腹部

附件区均可触及7cmx6cm大小的包块，有结节感，活动度尚可，无触痛，考

虑恶性肿瘤的可能性大，附件区包块主要考虑卵巢肿瘤。转移性卵巢肿瘤多为双

侧附件肿块，中等大，活动的实性包块，有胃肠道症状，与该患者表现最相符,

卵巢恶性肿瘤多为双侧肿块，伴腹水，但肿块多固定，表面结节状不平，但不能

完全排除，卵巢良性肿瘤多为单侧，无恶病质及腹水征，但虽卵巢纤维瘤也可出

现腹水，但纤维瘤多为单侧，且无恶病质。无接触性阴道流血或不规则阴道流血

史，妇检宫颈子宫未发现异常，子宫颈癌、子宫内膜癌及绒毛膜癌的可能性小。

提示：患者住院治疗，拟进一步完善检查、明确诊断2.肿瘤标志物检测了解肿块

可能的病理类型，盆腔超声或CT、MRI了解肿块的大小、边界及与周围的关系、

淋巴结有无转移等，但不是脑CT,腹水细胞学检查查腹水有无恶性细胞，因怀

疑转移性卵巢肿瘤，且患者有胃溃疡史，可行胃肠纤维内镜检查。因有腹水，可

行血沉检查排除腹部结核。提示：超声提示左侧附件区可见一6.0cmx7.5cm肿

物，实性，活动好，右侧附件区可见一8.0cmx5.5cm性质相同肿物，大量腹水。

胃镜检查：于胃窦区见-2.5cmx3.5cm溃疡，表面污秽，取病理结果为胃癌。

3行开腹探查术，取卵巢肿物送病理。

94［案例分析题］经产妇，28岁。妊娠40周，枕左前位，规律宫缩5小时，自然

破膜，流出羊水10ml,ID度粪染。胎心146次/分。

3小时后，检查胎心114次/分，宫口已开全，先露已达坐骨棘平面下3cm。

正确的处理是

A.持续吸氧，指导产妇屏气用力，阴道助产

B.指导产妇用力，开放静脉，组正酸中毒

C.阴道助产，开放静脉，组正产妇酸中毒

D.剖宫产并做好新生儿抢救准备

E.开放静脉，纠正产妇酸中毒

正确答案:A

95［案例分析题］经产妇，28岁，妊娠35周，妊娠早期经过顺利。妊娠32周超

声检查发现羊水过多，胎儿较大，未见明显体表畸形。孕妇体态肥胖，近期有多

饮、多食、多尿症状。

该例首先考虑的诊断是

A.胎儿消化道畸形

B.胎盘早期剥离

C.妊娠期糖尿病

D.母儿血型不合

E.风疹病毒感染

正确答案:C

96［案例分析题］患者女性，28岁，已婚。阴道不规则出血3月余，时多时少，

一月来咳嗽，痰中有血丝。5个多月前曾有自然流产，未做刮宫术。体检：Bp:

100/80mmHg,P:70/分，R:20/分。轻度贫血貌，心肺无异常，腹软未触

及肿块。妇科检查：已婚外阴，阴道通畅，宫口有暗红血流出，子宫正常大小,

软，双附件无异常发现。

绒毛膜癌最常见的转移部位是：

A.宫颈

B肺

C.卵巢

D.阴道

E.脑

F.肝

G.3目

H.骨

正确答案:BDEF

97［案例分析题］患者女性，28岁。已婚，因人工流产后继发不孕3年，伴经期

下腹痛就诊。平时月经规则，基础体温呈双相型，但经期有腹痛，发热，体温

37.5~38℃,妇科检查：子宫中后位，正常大小，其后壁有结节,右侧附件扪及

4厘米直径的包块，与周围粘连，子宫左后方扪及不规则结节。

患者最大可能的诊断是（两项）

A慢性盆腔炎

B.盆腔结核

C.子宫内