护士资格证知识点总结笔记10精神障碍病人的护理

第十章精神障碍病人的护理

精神障碍是指在生物、心理和社会因素影响下，人体出现的各种精神活动紊乱，表现为具有临床诊断

意义的认知、情感和行为等方面的异常，可伴有痛苦体验和（或）功能损害。

第一节精神障碍症状学

一、概述

异常的精神活动通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来，称之为精神症状。

每一精神症状均有其明确的定义，并具有以下特点：

①症状的出现不受病人意志的控制；

②症状一旦出现，难以通过转移令其消失；

③症状的内容与周围客观环境不相称；

④症状会给病人带来不同程度的社会功能损害。

二、常见精神症状

（一）感觉障碍

1.感觉过敏对外界一般强度的刺激感受性增高。

2.感觉减退对外界一般刺激的感受性减低。

3.内感性不适是躯体内部产生的各种不舒适和（或）难以忍受的异样感觉，如牵拉、挤压、游走、

蚁爬感等。性质难以描述,没有明确的定位。

（-）知觉障碍

有客观事物

1.错觉指对客观事物歪曲的知觉。

临床上多见错听和错视。

如将地上的一条绳索看成一条蛇。病理性错觉常在意识障碍时出现，带有恐怖色彩，多见于器质性精

神障碍的谣妄状态。

f

经典例题

患者头部外伤后处于澹妄状态，输液时将输液管看成一条蛇而惊恐不安。这种症状属于

A.错觉

B.视物变性症

C.幻觉

D.非真实感

E.感觉过敏

『正确答案JA

［答案解析1错觉指对客观事物歪曲的知觉。

2.幻觉

指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验,是一种虚幻的知觉。常与妄想并存。

幻觉根据其所涉及的感官分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触和内脏性幻觉。

无客观事物

(1)幻听：最常见

A.非言语性幻听一如机器轰鸣声、流水声等。

B.言语性幻听一通常是对病人的命令、赞扬、辱骂或斥责等。其中评论性幻听、议论性幻听和命令性

幻听为诊断精神分裂症的重要症状。

思维化声：有时幻听的内容就是病人心里想的事，病人体验到自己的思想同时变成了言语声，自己和

他人均能听到。

(2)组逸：多为生动鲜明的形象，并常具有恐怖性质，多见于器质性精神障碍的澹妄状态。在意识清

晰时出现的幻视见于精神分裂症。

(3)组嘎：病人闻到一些难闻的气味，如腐败的尸体气味、化学物品烧焦味、浓烈刺鼻的药物气味以

及体内发生的气味等。

(4)幻觉：病人尝到食物内有某种特殊的、令人不愉快的怪味道，因而拒食。

(5)组勉：也称皮肤与黏膜幻觉。病人感到皮肤或黏膜上有某种异常的感觉，如虫爬感、针刺感等，

也可有性接触感。

(6)内脏幻觉:是病人对躯体内部某一部位或某一脏器的异常知觉体验，如感到肠扭转、肝破裂、心

脏穿孔、腹腔内有虫爬行等。

幻觉按体验的来源分为真性幻觉和假性幻觉。

①真性幻觉:病人体验到的幻觉形象鲜明，如同外界客观事物形象一样，存在于外部客观空间，是通

过感觉器官而获得的。

②假性幻觉:生于病人的主观空间如脑内、体内。幻觉不是通过感觉器官而获得。

经典例题

病人经常感到生殖器痒痛不适，似有小虫子在爬，经过皮肤科反复检查却未发现任何异常，

对于医生的解释患者拒绝接受。这种症状最可能是

A.内脏性幻觉

B.内感性不适

C.错觉

D.幻触

E.躯体化症状

『正确答案』D

『答案解析』幻触：也称皮肤与黏膜幻觉。病人感到皮肤或黏膜上有某种异常的感觉，如虫爬感、针

刺感等，也可有性接触感。

患者近2月来一直听到同学对自己的行为评头论足，有时还听到有人要谋害他，但其周围的人却均未

听到。该患者的症状是

A.错觉

B.幻听

C.关系妄想

D.被害妄想

E.感觉过敏

『正确答案』B

『答案解析』言语性幻听一通常是对病人的命令、赞扬、辱骂或斥责等。其中评论性幻听、议论性幻

听和命令性幻听为诊断精神分裂症的重要症状。

患者对躯体内部某一部位或某一脏器的一种异常知觉体验是

A.真性幻觉

B.内感性不适

C.功能性幻觉

D.内脏性幻觉

E.感觉过敏

『正确答案』D

『答案解析』内脏幻觉：是病人对躯体内部某一部位或某一脏器的异常知觉体验，如感到肠扭转、肝

破裂、心脏穿孔、腹腔内有虫爬行等。

3.感知综合障碍

病人对客观事物整体的感知是正确的，但对这一事物的某些个别属性，如形状、大小、位置、距离及

颜色等的感知与实际情况不符。

（三）思维障碍

1.思维形式障碍

（1）联想障碍

1）思维奔逸:又称观念飘忽，指联想速度加快、数量增多、内容丰富生动。病人表现健谈，说话滔滔

不绝，自述脑子反应快，特别灵活，好像机器加了“润滑油”，思维敏捷，概念一个接一个地不断涌现出

来，说话的主题极易随环境而改变（随境转移），也可有音韵联想（音联），或字意联想（意联）

多见于躁狂症。

特点：快

2）思维迟缓：即联想抑制,联想速度减慢、数量的减少和困难。病人表现言语缓慢、语量减少，语声

甚低，反应迟缓，但思维内容并不荒谬,能够正确反映施工病人自觉“脑子不灵了”、“脑子迟钝了”。

-------多见于抑郁症。

特点：慢

3）思维贫乏：指联想数量减少，概念与词汇贫乏，脑子空洞无物。病人表现为沉默少语，答话时内容

大致切题，但单调空洞或词穷句短，常泰然回答“不知道”、“什么也没想”。见于精神分裂症、脑器质

性精神障碍及精神发育迟滞。

特点：少

4）思维散漫：又称思维松弛,是指病人在意识清晰的情况下，思维的目的性、连贯性和逻辑性障碍。

思维活动缺乏主题思想，内容和结构都散漫无序，不能把联想集中于他所要解释的问题上。表现为说话东

拉西扯，对问话的回答不切题，以致检查者感到交流困难。

5）思维破裂：

指概念之间联想的断裂，建立联想的各种概念内容之间缺乏内在联系。表现为病人的言语或书写内容

的句子之间含义互不相关，变成语句堆积，令人不能理解。严重时，言语支离破碎,成了语词杂拌。一-变

见于精神分裂症。

6）病理性赘述：

思维活动停滞不前，迂回曲折，联想枝节过多，做不必要的过分详尽的累赘的描述,无法使他讲得扼

要一点，一定要按他原来的方式讲完，进行速度缓慢，但最终可以表达其意。

——见于癫痫、脑器质性及老年性精神障碍。

经典例题

思维奔逸常见于

A.躁狂症

B.精神分裂症

C.瘠症

D.强迫症

E.人格障碍

『正确答案』A

『答案解析』思维奔逸常见于躁狂症患者。

患者言语缓慢、语量减少，语声甚低，自觉“脑子不灵了”，脑子变笨，反应慢，思考问题困难。该

症状是

A.思维贫乏

B.思维迟缓

C.思维散漫

D.思维扩散

E.思维破裂

『正确答案』B

『答案解析』思维迟缓：即联想抑制，联想速度减慢、数量的减少和困难。病人表现言语缓慢、语量

减少，语声甚低，反应迟缓，但思维内容并不荒谬，能够正确反映现实。病人自觉“脑子不灵了”、

“脑子迟钝了”。

（2）思维逻辑障碍

1）象征性思维：

以无关的具体概念或行动代表某一抽象概念，不经病人解释，旁人无法理解。

如某病人经常反穿衣服，以表示自己为“表里合一、心地坦白”。

--常见于精神分裂症。

经典例题

患者穿红毛衣红裤子，抱暖气片睡觉，认为“红色代表共产党，暖气片是指工人阶级，抱暖气片表示

知识分子和工人阶级团结起来”。这是哪种症状

A.思维奔逸

B.思维散漫

C.词语新作

D.象征性思维

E.逻辑倒错性思维

『正确答案』D

『答案解析』象征性思维：以无关的具体概念或行动代表某一抽象概念，不经病人解释，旁人无法理

解。

2）语词新作：

指概念的融合、浓缩以及无关概念的拼凑。病人自创一些新的符号、图形、文字或语言并赋予特殊的

概念，不经病人本人解释，别人难以弄清其含义。

3）逻辑倒错性思维：

主要特点为推理缺乏逻辑性,既无前提也无根据，或因果倒置，推理离奇古怪，不可理解。

如一病人说“因为电脑感染了病毒，所以我要死了。”可见于精神分裂症和偏执狂等。

（3）异己体验:

这组症状的共同特征是思维的归属性不属于自己，也不受自己控制,是诊断精神分裂症的重要症状。

1）思维中断：

病人在意识清晰的情况下,谈话中思路突然中断,思维变成空白，停顿片刻再开口时已经换成另一个

全新的主题。

2）强制性思维：又称思维云集。

指病人头脑中出现了大量的不属于自己的思维,这些思维不受病人意愿的支配，强制性地在大脑中涌

现，好像在神奇的外力作用下别人思想在自己脑中运行。

脑内突然涌现出大量异己的奇怪念头，病人对此也感莫名其妙，且不能控制。这种症状可能是

A.思维奔逸

B.思维散漫

C.病理性象征性思维

D.强迫性思维

E.强制性思维

『正确答案』E

『答案解析』强制性思维：又称思维云集。指病人头脑中出现了大量的不属于自己的思维，这些思维

不受病人意愿的支配，强制性地在大脑中涌现，好像在神奇的外力作用下别人思想在自己脑中运行。

知识梳理：

「思维奔逸一一，决

思维迟缓--慢

「联想障碍思维贫乏--少

“思维散漫--散

思维破裂-一破裂

思维形式障例〔病理性赘述一繁杂

「象征性思维

思维逻辑障用词语新作

〔异己体蛉I逻辑倒错性思维

2.思维内容障碍

妄想是一种病理性的歪曲信念,具有以下特征：

①思维内容与事实不符，没有客观现实基础；

②病人对自己的想法坚信不疑，不能被事实所纠正,与其所接受的教育和所处的社会文化背景不相称；

③妄想内容均涉及病人本人,总是与个人利害有关；

④妄想具有个人独特性,不为任何集体所共有。

妄想可分为原发性妄想和继发性妄想。

原发性妄想是突然发生的，与病人当时的心理活动和所处环境毫无关系，一旦出现即绝对确信。

妄想按照结构划分，可分为系统性妄想和非系统性妄想。

系统性妄想

是指多个妄想内容之间或者一个妄想的多种表现之间相互联系、结构严密、逻辑性较强，反之则称为

非系统性妄想。

（1）被害妄想：是最常见的妄想。

病人无中生有地坚信周围某些人或某些集团对病人进行打击、陷害、谋害、破坏等不利的活动。

（2）关系妄想：病人认为环境中与他无关的事物都与他有关。如认为周围人的谈话是在议论他,别人

吐痰是在蔑视他，人们的一举一动都与他有一定关系。

（3）物理影响妄想：又称被控制感。病人觉得他自己的思想、情感或意志行为受到某种外界力量，如

电波、超声波，或某种先进仪器的控制而不能自主。

如病人觉得自己的大脑已被电脑控制，自己已是机器人。此症状是精神分裂症的特征性症状。

(4)夸大妄想：

指自我夸耀和自视过高的妄想，才智、容貌、体力、财富、名誉、权势和血统等都可以是夸大的内容。

(5)罪恶妄想：又称自罪妄想。

病人毫无根据地坚信自己犯了严重错误、不可宽恕的罪恶，应受严厉的惩罚，要求劳动改造以赎罪。

(6)疑病妄想：

病人毫无根据地坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症，因而到处求医，即使通过一系列详细检

查和多次反复的医学验证都不能纠正。

(7)钟情妄想：

病人坚信自己被异性钟情。主要见于精神分裂症、妄想性障碍等。

(8)嫉妒妄想：

病人无中生有地坚信自己的配偶对自己不忠实，另有外遇。可见于精神分裂症、妄想性障碍等。

(9)思维被揭露感或被洞悉感：

病人觉得自己的思想还未表达就已被人知道，尽管病人说不清自己的思想是如何被探知的。

经典例题

患者觉得自己的思想、情感和意志行为都受到外界气功力量的控制，或受到电脑、电子波等特殊的先

进仪器的控制，而不能自主。此症状属于

A.关系妄想

B.被洞悉感

C.物理影响妄想

D.幻觉

E.强制性思维

『正确答案』C

『答案解析』物理影响妄想：又称被控制感。病人觉得他自己的思想、情感或意志行为受到某种外界

力量，如电波、超声波，或某种先进仪器的控制而不能自主。

(四)注意障碍

1.注意增强即主动注意的增强。

在某种精神病态情况下，患者特别容易注意某些事物。如有被害妄想的患者,对环境保持高度的警惕,

过分地注意别人的一举一动,认为是针对他的；有嫉妒妄想的患者时刻关注配偶的活动与行踪；有疑病观

念的患者高度关注身体的各种细微变化。见于焦虑症、偏执型精神分裂症、抑郁症等。

2.注意减退

指主动、被动注意兴奋性减弱。

注意的广度缩小、注意稳定性下降。患者注意力难以长时间集中在一件事上。同时也会影响患者的记

忆力，出现记忆减退。

3.注意涣散指主动注意的不易集中，是注意的稳定性降低所致。

4.注意转移(随境转移)指主动注意不能持久,注意稳定性降低，很容易受外界环境影响而注意的

对象不断转换。患者表现为兴奋状态，注意随境转移，不能持久，做事忙忙碌碌。见于躁狂症。

5.注意狭窄

指注意范围的显著缩小,当注意集中于某一事物时，不能再注意与之有关的其他事物。

经典例题

疑病观念的患者，关注自己身体的各种细微变化，过分地注意自己的健康状态。这是

A.注意增强

B.注意减退

C.注意涣散

D.注意狭窄

E.注意转移

『正确答案』A

「答案解析』注意增强即主动注意的增强。在某种精神病态情况下，患者特别容易注意某些事物。

如有被害妄想的患者，对环境保持高度的警惕，过分地注意别人的一举一动，认为是针对他的；有嫉

妒妄想的患者时刻关注配偶的活动与行踪；有疑病观念的患者高度关注身体的各种细微变化。见于焦

虑症、偏执型精神分裂症、抑郁症等。

（五）记忆障碍

记忆：指以往经验在头脑中的重现。包括识记、保存、再认或回忆三个基本过程。

识记是指对事物的反复感知在大脑内留下痕迹的过程

保持是指避免识记留下的痕迹消失，识记的内容在头脑中巩固的过程；

再认是指把现实刺激与以往的痕迹联系的过程；

回忆是指脑中痕迹重新再现的过程。

临床上常见的记忆障碍如下：

1.记忆增强病态的记忆增强，对病前不能够且不重要的事都能回忆起来。见于躁狂发作、轻躁狂或

偏执性精神障碍患者。

2.记忆减退是指记忆的三个基本过程普遍减退。临床上较多见。轻者表现近记忆的减弱，严重时远

记忆也减退。可见于正常老年人、神经衰弱及痴呆患者.

3.遗忘按遗忘发生的时间阶段将遗忘主要分为：

①顺行性遗忘：紧接着疾病发生后一段时间的经历不能回忆。

②逆行性遗忘：指回忆不起疾病发生前某一阶段内的事件。

③进行性遗忘：指记忆的丧失随着病情的发展而发展，而不仅仅是存在某一时间阶段的遗忘。

④界限性遗忘：指对生活中某一特定阶段的经历完全遗忘，通常与这一阶段发生的不愉快事件有关，

又称选择性或阶段性遗忘。

经典例题

患者回忆不起疾病发生之前某一阶段的事件，这属于

A.顺行性遗忘

B.逆行性遗忘

C.心因性遗忘

D.界限性遗忘

E.虚构

『正确答案』B

r答案解析』逆行性遗忘：指回忆不起疾病发生前某一阶段内的事件。

4.错构

是记忆的错误。

对过去曾经历过的事件，在发生的地点、情节，特别是在时间上出现错误回忆,并坚信不疑。多见于

老年性、动脉硬化性、脑外伤性痴呆和酒精中毒性精神障碍。

5.虚构

是指由于遗忘，患者以想象的、未曾亲身经历过的事件来填补记忆缺损。多见于各种原因引起的痴呆。

当虚构与近事遗忘、定向障碍合并存在时称为柯萨可夫综合征，又称遗忘综合征。

------多见于酒精所致精神障碍和颅脑外伤所致精神障碍等。

经典例题

老年患者，医生问他昨天在哪儿，患者回答昨天在美国，游览了华盛顿、旧金山、纽约等，但实际上

患者从未去过国外.该患者是

A.虚构

B.错构

C.顺行性遗忘

D.逆行性遗忘

E.界限性遗忘

『正确答案』A

『答案解析』虚构是指由于遗忘，患者以想象的、未曾亲身经历过的事件来填补记忆缺损。

（六）智能障碍

智能，又称智力，一般是指接受知识、运用知识、解决新问题、形成新概念的能力。

智能是一个复杂的综合的精神活动，包括观察力、注意力、记忆力、想象力、分析综合能力、判断力、

一般知识的保持和计算力等。

临床上将智能障碍分为精神发育迟滞和痴呆两大类。

L精神发育迟滞

是指先天或在生长发育成熟以前（18岁以前）由于各种致病因素,如遗传、感染、中毒、头外伤、内

分泌异常或缺氧等因素，使大脑发育不良或受阻，智能发育停留在一定的阶段。随年龄增长智能明显低于

正常同龄人。

2.痴呆是一种综合征，是后天获得的智能、记忆和人格的全面受损,但没有意识障碍。

主要表现为创造性思维受损，抽象、理解、判断推理能力、记忆力、计算力下降。

后天获得的知识丧失，工作和学习能力下降或丧失。并伴有精神和行为异常，如思维贫乏、情感淡漠、

行为幼稚和本能意向活动亢进等。

根据大脑病理变化的严重程度及性质不同，可分为全面性痴呆和部分性痴呆。

痴呆其发生具有脑器质性病变基础。

假性痴呆：

临床上可见在强烈的精神创伤后可产生一种类似痴呆的表现，而大脑组织结构无器质性损害,经治疗

后智能可完全恢复正常。

1）刚塞综合征，又称心因性假性痴呆。

即对简单问题给予近似而错误的回答，给人以故意做作或开玩笑的感觉。如一位20岁的患者，当问到

她一只手有几个手指时，答“4个”，对简单的计算如2+3=6以近似回答。行为方面也有错误，如将钥匙倒

着开门，但对某些复杂问题反而能正确解决，如能下象棋、打牌，一般生活问题都能解决。

（2）童样痴呆：

以行为幼稚、模仿幼儿的言行为特征。即成人患者表现为类似一般儿童稚气的样子,学着幼童讲话的

声调，自称自己才3岁，逢人就称阿姨、叔叔。

（3）抑郁性痴呆:

指严重的抑郁患者在精神运动性抑制的情况下，出现认知能力的降低,表现为痴呆早期的症状，如计

算能力、记忆力、理解判断能力的下降、缺乏主动性。但患者有抑郁的体验可以鉴别，抑郁消失后智能完

全恢复。

经典例题

患者女性，28岁，在受精神刺激后表现为类似一般儿童稚气的样子，学幼童讲话的声调，称自己才3

岁，逢人就叫“阿姨、叔叔”。这种表现属于

A.童样痴呆

B.精神发育迟滞

C.完全性痴呆

D.刚塞综合征

E.双重定向

『正确答案』A

『答案解析』童样痴呆：以行为幼稚、模仿幼儿的言行为特征。即成人患者表现为类似一般儿童稚气

的样子，学着幼童讲话的声调，自称自己才3岁，逢人就称阿姨、叔叔。

（七）定向力障碍

定向力是指一个人对时间、地点、人物以及自身状态的认识能力。包括对周围环境的认识和对自身状

况的认识两方面。

1.对周围环境的定向障碍：

包括时间、地点、人物三方面的认识。时间定向力指对昼夜、上下午、年月日、季节的认识。

2.自我定向障碍是指患者对自己的姓名、年龄、职业等情况的认识和意识。

（八）情感障碍

1.情感高涨

情感活动明显增强，表现为与环境不相符的自我感觉良好,过分地兴高采烈、喜笑颜开，眉飞色舞。

常见于躁狂状态。

2.欣快

病人经常面带微笑，似乎十分满意和幸福愉快，但说不清高兴的原因，表情单调刻板，难以引起周围

人的共鸣，给人以痴笑的感觉。

3.情感低落

与情感高涨恰恰相反，病人情绪低沉，整日忧心忡忡，愁眉不展，唉声叹气,重则忧郁沮丧，悲观绝

望，感到自己一无是处，以致生趣索然，大有“度日如年”，“生不如死”之感,甚至出现自杀观念和自

杀企图。情感低落经常伴有思维缓慢，言语及动作减少，意志要求的减退，反应迟钝。

4.焦虑

在缺乏相应的客观因素情况下，病人表现为顾虑重重、紧张恐惧、搓手顿足,似有大祸临头，惶惶不

可终日，伴有心悸、出汗、手抖、尿频等自主神经功能紊乱症状。

5.情感淡漠

病人对外界任何刺激均缺乏相应情感反应,即使一般能引起的极大悲伤或高度愉快的事件，如生离死

别、久别重逢等也泰然处之,无动于衷,面部表情冷淡呆板，内心体验极为贫乏或缺如，与周围环境失去

情感上的联系。

6.情感爆发

这是一种在精神因素作用下突然发作的、爆发性的情感障碍。病人表现哭笑无常、叫喊吵骂、打人毁

物等，有时捶胸顿足、手舞足蹈、狂笑不已，有时则又满地打滚，整个过程显得杂乱无章。常见于分离性

障碍。

经典例题

在缺乏相应客观因素的情况下，患者表现为顾虑重重、紧张恐惧，以致搓手顿足，似有大祸临头，惶

惶不可终日，伴有心悸、出汗、手抖、尿频等自主神经功能紊乱症状。这症状属于

A.情感不稳

B.焦虑

C.易激惹

D.情感幼稚

E.情感低落

『正确答案』B

『答案解析』焦虑：在缺乏相应的客观因素情况下，病人表现为顾虑重重、紧张恐惧、搓手顿足，似

有大祸临头，惶惶不可终日，伴有心悸、出汗、手抖、尿频等自主神经功能紊乱症状。

（九）意志障碍

1.意志增强

指意志活动增多。在病态情感或妄想的支配下，病人可以持续坚持某些行为，表现出极大的顽固性。

2.意志减退

指意志活动的减少。病人表现动机不足，常与情感淡漠或情感低落有关，缺乏积极主动性及进取心，

对周围一切事物无兴趣以致意志消沉，对今后没有打算，工作学习感到非常吃力,甚至不能工作，整日呆

坐或卧床不起，严重时日常生活都懒于料理。常与思维迟缓、情感低落同时存在，多见于抑郁症。

3.意志缺乏

指意志活动缺乏。表现为对任何活动都缺乏动机、要求，生活处于被动状态,处处需要别人督促和管

理。严重时本能的要求也没有，行为孤僻、退缩。常伴有思维贫乏和情感淡漠，多见于衰退期精神分裂症

及痴呆。

4.木僵

指诉行为和言语的抑制或减少。病人经常保持一种固定姿势，不语、不动、不食、面部表情固定，

大小便潴留，对刺激缺乏反应，如不予治疗，可维持很长时间。

5.蜡样屈曲

在木僵的基础上出现。

病人的肢体任人摆布，即使是不舒服的姿势，也较长时间似蜡塑一样维持不动。

如将病人头部抬高似枕着枕头的姿势，病人的头部也可以维持很长时间不落下，称之为“空气枕头”。

此时病人意识清楚，病好后能回忆。见于精神分裂症紧张型。

（十）自知力缺乏

自知力又称领悟力或内省力，是指病人对自己精神疾病认识和判断能力。

自知力缺乏是精神病特有的表现。

精神病病人一般均有不同程度的自知力缺失，他们不认为有病，更不承认有精神病，因而拒绝治疗。

自知力完整是精神病病情痊愈的重要指标之一。

第二节精神分裂症病人的护理

精神分裂症

是一组病因未明的精神疾病，常缓慢起病，具有思维、情感、行为等多方面障碍，精神活动不协调。

通常意识清晰，智能尚好，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害。自然病程多迁延，呈反复加重或

恶化，多发病于青壮年。

一、发病相关因素

1.遗传因素一起着重要的作用。

2.神经免疫、内分泌因素。

3.病前的个性特征如孤僻、内倾、害羞、敏感、思维缺乏逻辑性、好幻想等。有人称之为“分裂性

人格”。

4.环境因素、社会文化因素、心理应激。

5.神经生物学改变。

二、临床表现

（一）前驱症状

在出现精神分裂症症状之前，患者常常伴有异常的行为方式和态度变化。由于这种变化进展较缓慢,

并且不具有特异性，所以不太引人注目，一般常易被误解为患者思想或性格发生了问题，而不易被人理解

为病态的变化，有的则是在追源病史的时候才会发现。

1.个性改变

可表现为对亲属、同事或同学的态度从热情变得冷淡,生活中从勤快逐步变得懒散,从过去的循规蹈

矩逐步变得不严格遵守劳动纪律，性格变得反常、孤昼、无故发脾气、执拗、难于接近。

2.类神经症症状

不明原因的焦虑、抑郁、失眠、头痛、易疲劳、注意力不集中、工作缺乏热情以及学习和工作能力下

降等症状。

3.言行古怪

有的患者可出现不可理解的言行。

4.多疑、敌对及困惑感

有的患者可以出现对周围环境的恐惧、害怕，虽然从理智上自己也觉得没有什么不妥，但就是感到对

于周围环境的恐惧和对某些人的不放心。患者往往相信日常生活中具有专门针对自己的、特殊的意义的处

境。

（二）感知觉障碍

精神分裂症最突出的感知觉障碍是幻觉,以幻听最为常见。精神分裂症的幻听内容多半是言语性的,

有的幻听内容为争论性的，如有声音议论患者的好坏；或评论性的，声音不断对患者的所作所为评头论足,

幻听也可以是命令性的,此种幻听最应该引起工作人员注意。

评论性幻听和命令性幻听是精神分裂症具有的特征性幻听。

其他类型的幻觉一少见

如患者拒绝进食，因为闻到食物里有毒药的味道。（幻嗅）

有的患者感到恐惧，经常看到有人在她面前来来往往，欲对她施暴。（幻视）

一位患者一坐到床上就感到有一种被电的感觉（勾鲤）等。

（三）思维障碍

1.妄想

在疾病的初期，患者对自己的某些明显不合常理的想法还持将信将疑的态度，但随着疾病的进展,患

者逐渐与病态的信念融为一体。

最多见的妄想是被害妄想与关系妄想。

涉及的对象从最初与患者有过矛盾的某个人渐渐扩展到同事、朋友、亲人，直至陌生人。他人的一颦

一笑、一举一动都暗有所指，寒暄问候、家常聊天都别有深意。严重者甚至连报章杂志、广播电视的内容

都认为与己有关。

妄想的内容与患者的生活经历、教育背景有一定程度的联系。

如一位大学教授认为有人破坏他的科研成果，将他用于科研观察的动物换来换去；一位农村妇女认为

食物中被邻居下毒，提着家里的食品到处上告，要求法医化验里面的毒物。

2.被动体验

在精神分裂症患者中，常常会出现精神与躯体活动自主性方面的问题。患者丧失了支配感,相反，感

到自己的躯体运动、思维活动、情感活动、冲动都是受人控制的,有一种被强加的被动体验，常常描述思

考和行动身不由己。

举例：

一位患者这样表述自己的被动体验：“我觉得自己变成了一个木偶，一举一动都受人操纵。想什么事,

说什么话，做什么表情，都是被安排好的。最让人难受的是，我说的话，我做的事，跟我平常没什么两样,

外人根本看不出来我有什么变化。只有我自己知道我已经不是我，是完全受人摆布的。”

3.思维联想障碍

患者言谈令人难以理解的一个原因是交谈时经常游移于主题之外，尤其是回答医生的问题时，句句说

不到点子上，但句句似乎又沾点儿边，令听者抓不住要点（思维散漫）。

散

病情严重者言语支离破碎，根本无法交谈（思维破裂）。

破裂

患者言谈令人难以理解的另一个原因是逻辑关系混乱。

举例：

如一位女患者说：“我脑子里乱哄哄的，都是因为我太聪明了。我的血液里全是聪明，又浓又稠。我

必须生个孩子，把我的聪明分给他一半，我才能好。要不然我就得喝美年达汽水，把我的聪明冲淡一点……,

我想喝美年达汽水。”这里也有概念含义上的混乱，如患者把抽象的“聪明”视为可被“汽水稀释”的具

体物质。

4.思维贫乏

少

根据患者言语的量和言语内容加以判断。语量贫乏,缺乏主动言语，在回答问题时异常简短，多为“是”、

“否”，很少加以发挥。同时患者在每次应答问题时总要延迟很长时间。即使患者在回答问题时语量足够,

内容却含糊、过于概括，传达的信息量十分有限。

（四）情感障碍

主要表现为情感平淡或淡漠。

情感平淡并不仅仅以表情呆板、缺乏变化为表现，患者同时还有自发动作减少、缺乏体态语言；患者

对亲人感情冷淡，亲人的伤病痛苦对患者来说无关痛痒。

少数患者有情感倒错一对诊断有价值

如一位患者在接到父亲意外死亡的电话时却哈哈大笑。

（五）意志与行为障碍

1.意志减退

患者在坚持工作、完成学业、料理家务方面有很大困难，往往对自己的前途毫不关心、没有任何打算,

或者虽有计划，却从不施行。活动减少,可以连坐几个小时而没有任何自发活动。有的患者自称“我就喜

欢在床上躺着。”患者忽视自己的仪表，不知料理个人卫生。

一位青年男性患者连续3年从来没有换过衣服，入院后给患者洗澡，洗头，几盆水都是黑的。

2.紧张综合征

以患者全身肌张力增高而得名,

包括紧张性木僵和紧张性兴奋两种状态，是精神分裂症紧张型的典型表现。

木僵：严重时患者保持一个固定姿势,不语不动、不进饮食、不自动排便，对任何刺激均不起反应。

在木僵患者中，可出现蜡样屈曲,特征是患者的肢体可任人摆布，即使被摆成不舒服的姿势，也较长

时间似蜡塑一样维持不变。

如将患者的头部抬高，好像枕着枕头，患者也能保持这样的姿势一段时间，称之为“空气枕头”。

木僵患者有时可以突然出现冲动行为，即紧张性兴奋。

三、治疗原则

抗精神病药物一主

支持性心理治疗、认知心理治疗、心理社会康复措施一辅

1.药物治疗

（1）治疗原则：早发现、早诊断、早治疗、降低未治率；足量足程,提高治疗依从性；尽量单一用药,

提高用药安全性；以促进患者回归社会为治疗最终目标。

1）早期治疗：

关键时期是在精神疾病前驱期至发病后的头5年,如果及时治疗，效果较明显。

因此，精神分症的第一次发病是治疗的关键，药物治疗在此时效果最好，所需药量也较小,如能及时、

系统、有效地控制疾病，痊愈的机会很大，预后也较好。

2）足疗程治疗

精神分裂症的药物治疗可分为急性期、巩固期、维持期治疗。

急性期治疗时间一般至少6〜8周

巩固期治疗一般持续3〜6个月左右

维持期用药时间的界定，美国《综合精神病学教科书第7版》中提出首次发病者药物维持1〜2年，多

次发病者药物维持至少5年，具有自杀、暴力或攻击行为者药物维持更长。

（2）抗精神病药物种类

1）经典抗精神病药物：常用的氯丙嗪、奋乃静、氟哌咤醇等。

局限性：

①不能改善认知功能；

②对阴性症状及伴发抑郁症状疗效不确切；

③引发锥体外系和迟发性运动障碍的比例高，常导致患者服药依从性差。

2）非典型抗精神病药物：

常用的有氯氮平、利培酮、奥氮平和喋硫平等。此类药物不但对阳性症状疗效较好，而且对阴性症状、

认知症状和情感症状有效。

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2.电抽搐治疗

可用于治疗精神分裂症患者中极度兴奋躁动、冲动伤人者，拒食、违拗和紧张性木僵者，精神药物治

疗无效或对药物治疗不能耐受者。

在药物治疗的基础上合并电抽搐治疗，可以缩短对患者阳性症状治疗的时间，减少患者的住院期。电

抽搐治疗大约能缓解5%〜10%难治性精神分裂症的症状，但要注意的是电抽搐治疗会引起短暂的记忆损害。

3.心理社会干预

药物结合心理社会干预可以降低复发率、促进功能恢复、提高生活质量，改善结局。

精神分裂症的心理社会干预方法主要包括家庭干预、社会技能训练、职业康复训练、认知行为治疗等。

四、护理问题

1.有暴力行为的危险（对自己或他人）

2.不合作

3.思维过程改变

4.有受伤的危险

5.营养失调（低于或高于机体需要量）

6.部分生活自理缺陷（进食/沐浴/穿衣/如厕）

7.睡眠型态紊乱

8.社交孤立

9.知识缺乏

10.有自杀的危险

五、护理措施

（一）护理评估

1.躯体功能生命体征、睡眠、排泄、进食、身体卫生与安全等。

2.心理社会功能

（1）病前个性特点：评估病人病前性格特征；兴趣爱好有哪些：学习、工作、生活能力如何。

（2）应对方式：评估病人入院前应对悲伤和压力的方式方法。

（3）对住院的态度：是否主动住院，治疗依从性如何。

（4）感知觉障碍:评估患者感知觉，有无幻觉，尤其是命令性幻听，及幻听出现的时间、频率、内容,

患者对幻听内容的感受如何，将采取什么反应。

（5）H：病人有无思维形式障碍，如思维破裂、思维散漫、思维贫乏、词语新作、逻辑倒错性思维

等：有无思维内容障碍，如妄想等。如果患者存在妄想，要评估妄想的种类、内容、性质、出现时间、涉

及范围是否固定，有无泛化的趋势，对患者行为的影响。

（6）情感

（7）意志行为：病人意志行为是否减退，行为是否被动、退缩；有无异常行为，如无违拗、空气枕等

现象，有无攻击、自杀、伤人等行为，病人对未来打算如何。

（8）自知力：病人是否承认自己有病及配合治疗。

（9）社会交往能力

（10）人际关系

（11）支持系统

（二）安全护理

安全护理是精神科护理中最重要的组成部分，是精神科护理开展的必要基础。

1.病房的安全管理

做好安全检查工作，禁止将危险物品带入病房，以防意外发生。危险物品包括：玻璃制品、绳索物品

（鞋带、腰带、购物袋等）、刀具、打火机等。

在每日晨间护理时，再次检查床头桌、床下、床垫下、衣物内有无危险物品。护士办公室、患者活动

室等地，人走锁门，防止医疗器成为危险物品。

2.严密观察，掌握病情

严格遵守分级护理制度，每15〜30分钟巡视病房一次,对于重点患者要做到心中有数，24小时不离视

线。

（三）生活护理

1.饮食护理

（1）评估进食情况，分析原因：患者在症状的支配下，会出现拒食的行为。

①幻嗅、被害妄想的患者，认为饭菜不能吃，是毒害他的，而拒绝进食。

②虚无妄想的患者,认为自己的胃或肠子不存在了，而不进食或是只吃些流食。

③罪恶妄想的患者,认为自己是罪人，不应该吃饭，而拒绝进食。

⑷患者受命令性幻听内容的影响,认为有人说他“不能吃饭”，而拒绝进食。

⑤对于精神分裂症衰退或者服药后有副反应的患者，吞咽功能下降，导致进食困难，入量不足。

⑥对于木僵的患者,无法自行进食。对于这些进食障碍的患者，如果护理上不加以注意及预防，必然

会导致入量不足，机体抵抗力下降，引发各种躯体疾病的发生。

（2）拒绝进食或严重摄入不足患者的护理:

分析患者拒绝进食的原因，对症处理。

如：被害妄想的患者,可采取集体进餐制,或者采取示范法，让患者看到其他患者取走食物的场景。

诱导进食无效时应采取必要措施，如通知医生，给予静脉输液或鼻饲，以保证患者机体营养需要量。

（3）防噎食的护理：

对于兴奋躁动可能出现抢食、暴饮暴食的患者，应尽量安排其单独进餐，专人看护，以防噎食,并适

当限制患者进食量，以防营养过剩而导致患者肥胖。

2.保证充足睡眠

（1）护士要做到“四轻”，即说话轻，走路轻，关门轻，操作轻。

（2）观察患者睡眠情况，针对不同的原因，对症处理。

（3）夜间巡视病房要认真仔细，掌握睡眠障碍的表现。

3.卫生护理

（1）生活可以自理的患者，在护士督促或协助下料理个人卫生。

（2）对于生活不能自理的患者,应有专人做好相应护理。

（四）心理护理

L建立良好的护患关系

精神分裂症患者通常意识清楚，智能完整，患者常常不暴露思维内容，戒备心强，只有与患者建立了

良好的护患关系，取得了患者信任，才能深入了解病情,更好地护理患者。因此建立良好的治疗性护患关

系是顺利开展护理工作的基础。

(1)患者入院后，护理人员应主动、热情地接待患者,介绍病房环境、生活制度，使患者感到温暖，

消除顾虑，取得信任。在与患者接触时要注意方式方法，从关心患者的日常生活入手，主动询问患者起居,

经常与其交谈，态度诚恳耐心，使患者感到被关心、被重视。

(2)尊重患者的人格，体谅患者病态行为，对患者的精神症状予以理解接纳，不能嘲笑、歧视患者，

对患者的观点及想法不批判，理解患者的真实感实。

(3)娴熟的技术是取得患者信任、建立和维持良好护患关系的重要环节，而且技术性关系是护患关系

的基础，是维系护患关系的纽带，应注重护士自身专业技术培养。

2.正确应用沟通技巧

在患者治疗期间，应恰当地应用沟通技巧。护理人员耐心倾听患者的诉说，鼓励其用语言表达内心感

受而非冲动行为，并做出行为约定。在倾听时不要随意打断患者的谈话，对患者的谈话内容要有反应，适

当的时候运用共情，才能更好地理解帮助患者。

3.恢复期患者的心理护理

恢复期一患者的自知力恢复，可能会产生自卑、自罪的情绪,此时应耐心安慰患者，教导患者出院后

要遵照医嘱，按时服药，防止复发.

(五)特殊症状的护理

1.暴力行为的危险：冲动、伤人。

(1)危险因素及诱因：患者受妄想或幻觉的影响，容易出现攻击他人或破坏周围环境的行为。患者情

绪不稳易激惹或紧张恐惧，冲动控制能力下降。

(2)护理措施：①对于此类患者，做好病房的安全管理工作，提供安静、舒适的环境。减少及避免由

于环境的因素在患者兴奋、冲动时伤及自己及他人。

②对于兴奋、冲动风险较高的患者必要时应给予监护，应单独住在一个病室,防止患者在精神症状的

影响下冲动伤及其他患者。

③与医疗密切合作，加强患者精神症状的治疗，及时控制患者的精神症状，减少冲动的风险。

⑷加强治疗的同时护士应根据患者幻觉、妄想的内容，有针对性地加强风险评估,特别需要评估患者

的妄想内容有无针对工作人员及病友的内容，特别是存在被害妄想及命令性幻听的患者，要引起高度重视,

及时采取相应措施。对妄想伴有幻觉的患者，要密切观察患者的言语、情绪和行为的表现，掌握患者出现

幻觉的具体内容、次数、内容和时间，掌握患者对症状的应对方式并采取相应的护理干预措施。

2.自杀、自伤的风险

(1)危险因素及诱因：

部分患者在幻觉妄想等症状支配下(命令性幻听，被害妄想等)自认为能飞或幻听命令他从高楼跳下,

此类患者自杀行为带有冲动性，无具体计划。

与自杀相关的危险因子还包括病情起伏不定、精神分裂症患者的病耻感、对药物反应不佳、社交隔离、

对未来感到无望、病前病后的成就差距太大等心理社会因素，此类患者自杀行为的发生往往具有周密的计

划，实施比较隐秘不易被发现，实施成功率高。

(2)护理措施

①首先对患者是否存在自杀的风险及风险的等级要进行详细的护理评估,对风险等级较高的患者应实

施精神科特护或监护，确保患者的安全。

②根据患者不同的诱因给予相应的对症护理干预，

对于受疾病影响的自杀自伤行为应确保患者环境及物品的安会因素，保证患者精神药物治疗的实施。

对于由于病耻感，社会隔离等心理社会因素导致患者的自杀风险，护士应做好患者的心理护理，给予

患者尊重理解，改变患者的负性认知，提升患者回归社会的信心。

3.拒绝治疗的风险

(1)危险因素及诱因：患者无自知力否认有病；行为紊乱不能配合治疗；药物反应导致不舒适，患者

拒绝服药。

(2)护理措施

①担心药物不良反应一护士详细、耐心解释所服药物的作用及注意事项，告知患者自我观察的重点，

有不舒服的症状时及时寻求护士的帮助，与患者达成遵守治疗的安全治疗协议。

②没有自知力的患者不愿服药时一耐心劝导,劝说看护患者治疗服药，鼓励患者表达对治疗的感受和

想法。

③症状较重拒绝治疗一应选择注射药物或口崩片等药物的特殊剂型,确保患者治疗的实施。

⑤藏药的患者一护士应特别给予关注,如单独看护服药，与餐同服，服药后注意观察患者口腔、水杯

是否藏存药物。

4.外走的风险

(1)危险因素及诱因

患者无自知力认为自己没病不愿住院治疗;受精神症状支配感觉医院不安全及对治疗、住院环境的恐

惧，思念亲人等。

(2)护理措施

①了解患者不安心住院的原因，给予安慰、解释，并与患者达成不擅自外走协议。

②对由于症状支配下的外走患者，护士应严密看护,患者活动范围不离工作人员视线，严防患者外走。

5.康复护理

(1)危险因素及诱因

精神分裂症患者由于疾病症状导致患者生活自理能力、学习生活能力、人际交往能力及遵守社会规则

的能力部分或全面受损。

(2)护理措施

评估患者社会功能的受损程度，根据患者疾病特点及治疗的不同阶段，为患者制订个性化的康复措施,

为患者实施个案管理计划，安排患者参加不同的康复活动，最大程度地保持或提高患者的社会功能。

(六)药物治疗的护理

药物治疗是治疗精神分裂症的主要方法。

1.确保药物服下

在急性期，精神分裂症患者大部分无自知力,不承认自己有病，常会出现藏药、拒服药的行为,护理

人员在发药过程中，应一人发药，一人检查口腔,确保药物服下。

对于拒不服药,且劝说无效者，应与医生协商，改用其他给药方式,如肌注长效针剂等。

2.注意观察患者服药后的反应及服药效果

3.提高患者服药依从性

六、健康教育

精神分裂症的复发率很高，预防疾病复发,是非常重要的。

具体措施包括：

①彻底治疗:足疗程治疗。

②坚持服药:是目前认为减少复发的最有效办法。

③正确对待自己的疾病:罹患精神病之后，要有乐观主义精神，要树立战胜疾病的信心。

④保持和谐的家庭关系和良好的家庭气氛,多和家人沟通，适当的参加一些家务劳动。

⑤注意复发的早期症状

如失眠、早醒、多梦等睡眠障碍；头痛、头晕、疲乏、心悸等。烦躁易怒、焦虑忧郁等情绪障碍时，

及时到医院就诊，听从医生指导。

⑥养成规律的生活和卫生习惯，戒除不良嗜好，多参加社交活动，提高社会适应能力。

经典例题

在精神分裂症的病因学研究中，目前认为最重要的因素是

A.脑萎缩

B.遗传因素

C.环境因素

D.生化因素

E.精神因素

『正确答案』B

『答案解析』在精神分裂症的病因学研究中，目前认为最重要的因素是遗传因素。

精神分裂症患者的用药原则不正确的是

A.早发现

B.早诊断

C.早治疗

D.足程适量

E.尽量单一用药

『正确答案』D

『答案解析』精神分裂症患者的用药：早发现、早诊断、早治疗、降低未治率；足量足程，提高治疗

依从性；尽量单一用药，提高用药安全性；以促进患者回归社会为治疗最终目标。

诊断精神分裂症最有价值的情感障碍是

A.情感倒错

B.强制性哭笑

C.情感低落

D.情感高涨

E.易激惹

『正确答案』A

『答案解析』少数患者有情感倒错一一对诊断有价值。

感知觉障碍中对精神分裂症的诊断，最有价值的是

A.幻想性错觉

B.感觉过敏

C.心因性幻觉

D.言语性幻听

E.内感性不适

『正确答案』D

『答案解析』感知觉障碍中对精神分裂症的诊断，最有价值的是言语性幻听。

患者男，28岁。精神分裂症。第2次复发住院治疗后拟于明日出院。护士在对患者进行出院指导时，

应首先重点强调的是

A.规律生活

B.锻炼身体

C.加强营养

D.维持药物治疗

E.参与社会工作

『正确答案』D

r答案解析』患者第2次复发住院治疗后拟于明日出院，故应首先重点强调维持药物治疗，防止复发。

第三节抑郁症病人的护理

抑郁症

是以明显而持久的心境低落为主的一组精神障碍，并有相应的思维和行为改变。

病情重者可有精神病性症状。

一、发病相关因素

(一)遗传因素

(二)心理-社会因素

1.生活事件

2.心理学理论

二、临床表现

抑郁发作的表现可分为核心症状、心理症状群与躯体症状群三个方面。

1.核心症状

三主征一心境或情绪低落，兴趣缺乏以及乐趣丧失。

诊断抑郁状态时至少应包括此三种症状中的一个。至少两周，伴有社会功能障碍或给本人造成痛苦。

(1)情绪低落：

病人体验到情绪低，悲伤。

(2)兴趣缺乏

(3)乐趣丧失

2.心理症状群

(1)焦虑:

主观的焦虑症状可以伴发一些躯体症状，如胸闷、心跳加快、尿频、出汗等，躯体症状可以掩盖主观

的焦虑体验而成为临床主诉。

（2）自责自罪:

病人对自己既往的一些轻微过失或错误痛加责备,认为自己的一些作为让别人感到失望。严重时达到

妄想程度。

（3）精神病性症状:

主要是妄想或幻觉。

内容与抑郁状态和谐的称为与心境相和谐的妄想，

如罪恶妄想（最常出现的）、无价值妄想。

（4）认知症状：

主要是注意力和记忆力的下降。

这类症状属于可逆性，随治疗的有效而缓解。

认知扭曲也是重要特征之一,如对各种事物均作出悲观的解释，将周围一切都看成灰色的。

（5）自杀观念和行为:

抑郁症病人半数左右会出现自杀观念。

抑郁症病人最终会有10%〜15%死于自杀。

（6）精神运动性迟滞或激越:

精神运动性迟滞病人在心理上表现为整发动的迟缓和思流的缓慢。同时会伴有注意力和记忆力的下

隆。在行为上表现为运动迟缓，工作效率下降。严重者可以达到木僵的程度。

（7）自知力:

大部分抑郁症病人自知力完整，主动求治。

3.躯体症状群

（1）睡眠紊乱：是抑郁状态最常伴随的症状之一，

早醒也是不少病人的主诉。

（2）食欲紊乱:主要表现为食欲下降和体重减轻。

（3）性功能减退：可以是性欲的减退乃至完全丧失。

（4）精力丧失:

表现为无精打采，疲乏无力，懒惰，不愿见人。

（5）晨重暮轻:

即情绪在晨间加重。

病人清晨一睁眼，就在为新的一天担忧，不能自己。

在下午和晚间则有所减轻。

（6）非特异性躯体症状：

症状包括头痛或全身疼痛，周身不适，胃肠道功能紊乱，心慌气短乃至胸前区痛，尿频、尿急等，常

在综合医院被诊为各种自主神经功能紊乱。

三、治疗原则

（一）抑郁障碍的药物治疗

抑郁症是高复发性疾病，目前倡导全程治疗。

其全程治疗分为急性期治疗、恢复期治疗和维持期治疗3期。

1.急性期治疗

推荐6〜8周。目标为控制症状，尽量达到临床痊愈。

治疗抑郁症时，一般药物治疗2〜4周开始起效。如果患者用药治疗4〜6周无效，可改用同类其他药

物或作用机制不同的药物。

2.恢复期治疗

治疗至少4〜6个月，在此期间患者病情不稳，复发风险比较大，原则上应继续使用急性期治疗有效的

药物，并剂量不变。

3.维持期治疗

抑郁症为高复发性疾病，因此需要维持治疗以防止复发。用于仅发作1次、症状轻、间歇期长（,5

年）者，一般可不维持治疗。

多数意见认为首次抑郁发作维持治疗为6〜8个月；有2次以上的复发，特别是近5年有2次发作者应

维持治疗，一般至少2〜3年，多次复发者主张长期维持治疗。

常用的抗抑郁剂包括传统的三环类抗抑郁剂、单胺氧化酶抑制剂、选择性五羟色胺再摄取抑制剂以及

其他新型抗抑郁剂等。

抗抑郁剂在使用过程中应遵循以下原则：

①治疗方案个体化

②尽可能单一用药：

一般不主张联合用两种以上的抗抑郁药。仅在足量、足疗程治疗和换药无效时才考虑联合使用。

③足量、足疗程

④逐渐递增剂量

⑤症状缓解后不要立即停药

⑥联合心理治疗

（二）心理治疗

心理治疗对缓解症状、配合治疗、预防复发都有着极大的帮助。方法常用的有一般性心理治疗如支持、

鼓励、保证、解释、倾听等，认知行为方面也可以对病人的负性认知进行调整。

（三）其他治疗

无抽搐电休克治疗：对于药物治疗无效，病情严重的病人可以有限选择。

四、护理问题

1.有自伤（自杀）的危险

2.卫生/穿着/进食自理缺陷

3.睡眠型态紊乱：早醒、入睡困难

4.营养失调：低于机体需要量

5.自我认同紊乱

6.应对无效

7.焦虑

8.便秘

9.有受伤害的危险

五、护理措施

（-）护理评估

1.躯体功能进食、睡眠、情绪、行为，有无阳性体征。

2.心理社会功能

（1）个人成长发育史、既往史、生活方式、特殊嗜好、家族史、过敏史等。

（2）病前性格特征、病前生活事件、患者应付挫折与压力的方式及效果（对自身或他人有无危险性）。

（3）对住院治疗的态度、社会支持系统等。

（4）评估病人的情绪，是否有情绪低落、焦虑等。

（5）精神状况评估：

护理评估中，发现病人存在自杀危险,要进行自杀危险的评估，判断病人自杀危险程度。

（二）抑郁状态的护理

L做好驱体症状的护理，维持正常生理活动

（1）保证营养的供给：

护理人员应根据患者的不同具体情况，制定出相应的护理对策，给予高热量、高蛋白、高维生素的饮

食，保证患者的营养摄入。如对自罪自责而拒绝进食的患者可将饭菜扮杂，使患者误认为是他人的残汤剩

饭而促使进食等。

（2）改善睡眠状态:

睡眠障碍是抑郁患者最常见症状之一，以早醒最多见。

由于抑郁症有昼重晚轻的特点，很多患者的意外事件，如自杀、自伤等，就是在这种情况下发生的。

（3）协助做好日常生活护理工作:

抑郁患者常诉疲乏、无力料理日常生活，甚至连最基本的起居、梳理都感吃力，护理人员应设法改善

患者的消极状态，鼓励和支持患者建立生活的信心。

2.加强安全护理，防范意外事件的发生

（1）及时辨认出抑郁症患者自杀意图的强度与可能性和可能采取的自伤、自杀方式，是有效地防止患

者发生意外事件，保证患者安全的有效措施：

护理人员应密切观察的病情变化，对患者的言语、行为、去向等情况应随时做到心中有数，尽可能多

地与患者保持接触。若患者出现较为明显的情绪转变,言谈中表情欠自然；交代后事；书写遗书;反复叮

嘱重要的问题，如：重要纪念日、银行存款、账号、财产放置地点等情况时，均视为危险行为的先兆，提

示我们应加倍防范。

（2）妥善安置患者，做好危险物品的管理,是防止意外事件发生的重要措施：

在疾病的急症期切忌让患者独居一室,各类药品、危险物品，要妥善保管，以免被患者利用而发生意

外。

意外事件多发生于夜间、节假日、周末及工作人员忙碌的时候,对此护理人员必须给予高度的重视，

加强防范意识。

参加有兴趣的文娱活动和增加户外活动，有助于缓解患者的悲观情绪，但必须在护理人员的可视范围

内进行。

3.症状护理

（1）进行有效的治疗性沟通,鼓励患者抒发内心体验：

①在与抑郁患者交流沟通时，需要护理人员具有高度的耐心和同情心，理解患者痛苦的心境。在与患

者交谈时，应保持一种稳定、温和与接受的态度，适当放慢语速，允许患者有足够反应和思考的时间，并

耐心地倾听患者的述说，不可表现出不耐烦、冷漠，甚至嫌弃的表情和行为。

②当抑郁症患者做出自杀选择时，反而会平静下来

感到绝望的患者会想尽一切办法、采取一切手段、利用各种工具，寻找各种可能的机会采取自杀行为。

此时单凭一些限制性的措施来阻止患者自杀行为，是较为被动的预防手段，难以奏效。医护人员应毫不回

避地同患者谈论有关自杀的问题，谈论自杀对个人、家庭、他人的影响。相比之下，加强与患者的接触、

沟通，打消或动摇、缓解患者死亡的意念，对于预防自杀具有十分积极的意义。

③在与患者语言交流的同时，应重视非语言沟通的作用。护理人员可通过眼神、手势等表达和传递对

患者的关心与支持。有时静静地陪伴、关切爱护的目光注视、轻轻地抚摸等非言语性沟通方式，往往能够

使严重的抑郁症患者从中感到关心和支持，会对患者起到很好的安抚作用。

（2）改善患者的消极情绪，协助建立新的因应技巧：

①抑郁症患者的思维方式总是呈现出一种“负性的定式”