炎症的概述及类型（病理学）

炎症的概述01一、炎症的概念02二、变质和增生03三、渗出04四、炎症的局部表现和全身反应目录CONTENTS教学目标1知识目标1.掌握炎症的概念、基本病变、渗出的过程；2.熟悉渗出液和露出液的区别、白细胞的吞噬过程、炎症的局部表现和全身反应。1.能正确、熟练的操作光学显微镜；2.能在镜下辨识变质、渗出及增生的表现。2能力目标3素质目标1.培养认真、科学、严谨、求实的工作作风；2.培养团队协作能力和人际沟通能力。重难点重点炎症的基本病变、渗出过程难点渗出过程一、炎症的概念一、炎症的概念炎症（inflammation）：指具有血管系统的活体组织对致炎因

子的刺激所发生的以防御为主的病理过程。炎症的防御作用：炎症的中心环节为血管反应。炎症的本质：以防御为主的病理过程。二、炎症的原因1.生物性因素（最常见）：细菌、病毒、真菌、寄生虫等。2.物理性因素：高温、低温、切割。3.化学性因素：强酸、强碱、芥子气。4.免疫性因素：各型超敏反应性炎症。5.异物：手术缝线、滑石粉、木刺等。二、变质和增生一、变质（alteration）概念：指炎症局部组织的变性和坏死。病理变化：实质细胞：细胞水肿、脂肪变性、凝固性坏死和液化性坏死。间质细胞：黏液样变性、纤维素样坏死。作用：变质→局部酸中毒→抑制病原微生物和增加血管壁通透性。课堂互动—辨别变质和增生

二、增生（proliferation）概念：炎症局部实质细胞和间质细胞的增多。病变：实质细胞和间质细胞（巨噬细胞、内皮细胞、成

纤维细胞等）增生。作用：具有防御意义。12课堂互动—辨别变质和增生三、渗出一、渗出（exudation）概念：是指炎症局部血管内的液体成分和细胞成分，通过血

管壁进入炎区组织内的过程。其中渗出的液体成分称

为渗出液；细胞成分称为炎细胞；两者合称渗出物。特点：渗出是炎症最具特点的变化，是主要的防御措施。过程：血流动力学改变、液体渗出和白细胞渗出。（一）血流动力学改变1.细动脉短暂收缩;2.细动脉扩张，血流加速；3.血流速度减慢。上述变化使得血管壁通透性增加。（二）液体渗出1.血管壁通透性增加机制：（1）内皮细胞收缩;（2）内皮细胞的穿胞作用增强；（3）内皮细胞损伤；（4）新生毛细血管的高通透性。（二）液体渗出2.液体渗出

概念：血液中的液体成分通过细

静脉和毛细血管壁达到血

管外的过程称为液体渗出。渗出的液体称为渗出液。结果：在组织间隙称炎性水肿；

在浆膜腔称为炎性积液。（二）液体渗出由于血液循环障碍、血管内外渗透压失衡导致漏出，其液体称漏出液。

渗出液漏出液原因炎症非炎症外观浑浊清亮蛋白含量＞30g/L＜30g/L比重＞1.018＜1.018细胞数＞500×106/L＜100×106/L黏蛋白试验阳性阴性凝固性易自凝不易自凝渗出液与漏出液的区别渗出液的作用渗出液的防御作用：①稀释毒素，减轻损伤；②带来营养物质，带走炎区代谢产物；③带来抗体、补体消灭病原微生物；④带来纤维素，交织成网，早期阻止细菌扩散，利于中性

粒细胞捕获与吞噬；炎症后期纤维素网利于修复。渗出液的不利作用：①纤维素机化：造成组织的粘连和硬化，如心包粘连，

胸膜粘连、肺肉质变等。②炎性水肿：压迫作用、阻塞作用。渗出液的作用急性喉炎—喉头水肿心包脏壁两层粘连肺肉质变三、白细胞渗出白细胞渗出：是指炎症时，白细胞通过血管壁游到血管外的

过程。

炎细胞浸润：是指炎症灶中渗出到血管外的炎细胞，由于趋

化作用而进入到组织间隙内的现象。三、白细胞渗出边集和滚动

↓

黏附↓游出

↓趋化作用1.白细胞的渗出过程：注：白细胞游出血管后，顺着化学物质浓度梯度向化学刺激物做定向移动称趋化作用。2.白细胞在炎症灶的作用（1）吞噬作用：白细胞吞噬病原微生物、组织碎片和异物的过程。过程：识别和黏着↓吞入↓杀伤和降解（2）免疫作用。（3）组织损伤。课堂互动—辨别常见炎细胞3.常见炎细胞的种类和临床意义种类功能临床意义中性粒细胞称小吞噬细胞。有活跃的运动能力和较强的吞噬能力。崩解后释放溶酶体酶，溶解坏死组织及纤维素等常见于急性炎症早期和化脓性炎症单核巨噬细胞称大吞噬细胞。有很强的吞噬能力，能吞噬大的病原体、异物、坏死组织碎片甚至整个细胞常见于急性炎症后期、慢性炎症和某些非化脓性炎症293.常见炎细胞的种类和临床意义种类功能临床意义嗜酸性粒细胞具有一定的吞噬能力，能吞噬抗原抗体复合物，杀伤寄生虫多见于寄生虫感染、变态反应性疾病及慢性炎症淋巴细胞和浆细胞T淋巴细胞参与细胞免疫，B淋巴细胞转化成浆细胞，产生抗体，参与体液免疫主要见于慢性炎症或病毒感染嗜碱性粒细胞和肥大细胞当受到致炎因子刺激时，细胞脱颗粒而释放组胺和5-羟色胺等炎症介质，引起炎症反应释放重要的炎症介质304.炎症介质（自学）炎症介质（inflammatorymediators）：

概念：是一组参与并诱导炎症发生发展的具有生物活性的化学物质，

也称化学介质。来源：由中性粒细胞、单核巨噬细胞、肥大细胞、血浆等产生，需

激活或释放后发挥作用。

作用：具有促进血管扩张、通透性升高、白细胞渗出及吞噬等作用。4.炎症介质（自学）

介质

来源血管

血管通

趋化发热致痛组织损伤扩张

透性升高

作用

组织胺和

肥大细胞、血小板5-羟色胺

嗜碱性粒细胞前列腺素

细胞质膜磷脂成分白细胞三烯

白细胞、肥大细胞溶酶体酶

中性粒细胞淋巴因子

T淋巴细胞缓激肽

血浆蛋白质补体

血浆蛋白质纤维蛋白多肽

凝血系统纤维蛋白降解产物纤溶系统

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+主要炎症介质及其作用四、炎症的局部表现和全身反应一、炎症的局部表现1.表现：红、肿、热、痛和功能障碍，主要见于急性炎症。2.机制：（1）红：炎性充血→HbO2增多→鲜红色;

淤血→还原血红蛋白增多→暗红色。（2）肿：炎性水肿。（3）热：炎性充血→代谢增强→发热。

（4）痛：①炎症介质;②局部张力增加，神经末梢受压。（5）功能障碍。二、炎症的全身反应1.发热：防御功能；系统功能紊乱。2.白细胞变化：

（1）WBC↑：急性化脓性炎→N↑

慢性肉芽肿性炎→M↑寄生虫和过敏反应→E↑（2）WBC↓：伤寒杆菌、肝炎病毒等。炎症的类型01一、急性炎症02二、慢性炎症03三、炎症的结局04目录CONTENTS教学目标1知识目标1.掌握炎症的病理类型、各类渗出性炎及肉芽肿性炎的病理变化；2.熟悉变质性炎、一般慢性炎的病理变化、炎症的结局。2能力目标1.具有辨识各类型炎症的大体标本和病理切片的病变的能力；2.具有进行简单临床案例的分析的能力。3素质目标1.培养认真、科学、严谨、求实的工作作风；2.培养团队协作能力和人际沟通能力。重难点重点炎症各类型的病理特点难点渗出性炎的分类及病理变化、肉芽肿性炎课前学习检查课前准备教师活动学生活动学习情况检查发布任务、学生预学习教师将相关课件、视频、动画等学习资源发到班级云班课、微信群和QQ群里，并布置课前预习任务---炎症的病理类型、结局学生接到任务通知后，班级云班课进行自主在线学习，也可微信、QQ下载学习资源。同时，可以对疑惑的地方给老师留言。随机提问，记录成绩。病理学任务一：急性炎症病理学请同学叙述渗出性炎的分类、肉芽肿的概念及分类。课堂互动病理学炎症的类型：1.根据炎症的病程经过，将炎症分为急性炎症和慢性炎症。2.根据炎症的基本病变，将炎症分为变质性炎、渗出性炎和增生性炎。病理学炎症的类型：急性炎症（acuteinflammation）：是指急性炎症起病急，反应迅速，症状明显，持续时间短，一般在1个月以内。病变：以渗出为主，炎细胞浸润以中性粒细胞为主。少数以增生为主。病理学一、变质性炎变质性炎（alterativeinflammation）：是指以组织细胞的变性、坏死为主，而渗出和增生相对比较轻微的炎症。受累器官：多为实质性器官，如心、肝、脑、肾等。疾病：病毒性肝炎、流行性乙型脑炎、白喉杆菌外毒素引起的中毒性心肌炎。病理学课堂互动—变质性炎的病理特点病理学（一）浆液性炎（serousinflammation）概念：炎症局部以浆液（含少量蛋白质、中性粒细胞及纤维素）渗出为特征，来自血浆或浆膜分泌。病变：主要发生在黏膜、浆膜、滑膜、皮肤和疏松结缔组织。表现为炎性水肿、水疱、积液、卡他。结局：一般较轻，炎症易于消退。渗出物过多，可致后果严重。病理学二、渗出性炎（exudativeinflammation）课堂互动—辨识渗出性炎病理学病理学课堂互动—辨识渗出性炎（二）纤维素性炎纤维素性炎（fibrinousinflammation）：以纤维蛋白原

渗出为主，随后形成纤维素。病理变化:

①发生于黏膜者→假膜→假膜性炎：如白喉、细菌性痢疾。②发生于心包膜者→绒毛心：如风湿性心外膜炎。③发生于肺：如大叶性肺炎。病理学病理学课堂互动—辨识渗出性炎病理学课堂互动—辨识渗出性炎病理学课堂互动—辨识渗出性炎（三）化脓性炎化脓性炎（serousinflammation）：以大量中性粒细胞

渗出为主，伴有组织坏死和脓液形成。类型：表面化脓和积脓、蜂窝织炎、脓肿。病理学（三）化脓性炎病理学1.表面化脓和积脓（1）表面化脓：指发生在黏膜或浆膜的化脓性炎症。（2）积脓：发生在浆膜、胆囊、输卵管，脓液不能排除。2.蜂窝织炎发生在疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎。溶血性链球菌→透明质酸酶、链激酶→透明质酸、纤维素降解→细菌易扩散，大量中性粒细胞浸润。3.脓肿发生在组织或器官内的局限性化脓性炎症。金葡菌→血浆凝固酶→纤维蛋白原转变为纤维蛋白→病灶局限。如疖、痈。类型课堂互动—辨识化脓性炎病理学课堂互动—辨识化脓性炎病理学课堂互动—辨识化脓性炎病理学（四）出血性炎出血性炎(hemorrhagicinflammation)：渗出物中

含有大量红细胞。多见于流行性出血热、钩端螺旋体病和鼠疫等。血管壁损伤很严重的表现。病理学流行性出血热病理学三、增生性炎（proliferativeinflammation）以细胞增生改变为主。多成慢性经过。急性增生性炎症少见，如：急性增生性肾小球肾炎、

伤寒等。病理学任务二：慢性炎症病理学请同学叙述肉芽肿的概念和类型。课堂互动病理学慢性炎症（chronicinflammation）：概念：持续时间较长，为数月到数年，病变以增生为主，其炎细胞浸润以淋巴细胞和单核细胞为主。病变：大多数增生性炎属于慢性炎症。分类：一般慢性炎症、肉芽肿性炎。病理学一、一般慢性炎症特点：1.淋巴细胞、浆细胞、单核巨噬细胞等浸润为主；2.成纤维细胞、血管内皮细胞、被覆上皮、腺体等细胞增生；3.细胞、组织增生形成炎性息肉、炎性假瘤。病理学一、一般慢性炎症

炎性息肉：黏膜被覆上皮、腺体、肉芽组织增生，形成突起于黏膜表面带蒂的小肿块。炎性假瘤：组织的炎性增生，形成境界清楚的肿瘤样团块，在肉眼及X线上均与肿瘤十分象似。病理学二、肉芽肿性炎肉芽肿：局部渗出的巨噬细胞及其演变细胞增生所形成

的境界清楚的结节状病灶。肉芽肿性炎：是指以肉芽肿形成为基本特点的炎症。病理学二、肉芽肿性炎病理学1.感染性肉芽肿伤寒——伤寒小结结核病——结核结节风湿病——风湿小体2.异物肉芽肿手术缝线、粉尘、木刺等异物为中心，周围巨噬细胞、异物巨细胞、成纤维细胞等类型二、肉芽肿性炎病理学巨噬细胞可以演变为：上皮样细胞：胞质粉红色、略呈颗粒状、界限不清，核呈圆

形或长圆形。朗汉斯巨细胞：核的数目十几个到几十个，排列在胞质周

围呈花环状、马蹄形或密集于胞体的一端。

异物多核巨细胞：核的数目十几个到几十个，散在于胞质