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文档简介

工伤赔偿免责协议书合同编号：__________甲方（伤者）：【全称】乙方（雇主）：【全称】鉴于甲方在工作中不幸发生工伤，甲方与乙方经友好协商，为明确双方的权利义务，特订立本协议书。第一条工伤认定1.1甲方在工作中因工作原因受到伤害，经甲方所在单位劳动保障部门认定为工伤。1.2甲方对认定为工伤无异议。第二条赔偿责任2.1乙方作为雇主，对甲方的工伤事故应承担相应的赔偿责任。2.2乙方同意按照《工伤保险条例》和《劳动合同法》的有关规定，一次性赔偿甲方工伤赔偿金。第三条赔偿金额3.1甲方因工伤造成的医疗费用、康复费用、护理费用、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金等各项费用，合计人民币【金额】元整。3.2乙方同意在本协议书签订之日起【时间】内，一次性向甲方支付上述赔偿金额。第四条赔偿方式4.1乙方同意将赔偿金以银行转账方式支付给甲方。4.2甲方同意收到赔偿金后，不再就本次工伤事故向乙方提出任何形式的赔偿要求。第五条保密条款5.1双方同意对本协议的内容和签订过程予以保密，未经对方同意，不得向第三方披露。5.2乙方同意在赔偿金支付后，不得以任何理由和方式向甲方追讨赔偿金。第六条争议解决6.1双方因本协议的履行发生争议，应通过友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。第七条其他条款7.1本协议一式两份，甲乙双方各执一份。7.2本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效。甲方（伤者）：【全称】乙方（雇主）：【全称】签订日期：【日期】一、附件列表：1.工伤认定证明2.医疗费用清单3.劳动合同复印件4.工伤保险条例5.劳动合同法6.银行转账授权书7.保密协议二、违约行为及认定：1.乙方未按照约定时间支付赔偿金：根据《工伤保险条例》和《劳动合同法》，乙方应在协议签订之日起【时间】内一次性支付赔偿金。2.甲方在收到赔偿金后，再次就本次工伤事故向乙方提出赔偿要求：根据本协议第五条，甲方收到赔偿金后，不得再就本次工伤事故向乙方提出任何形式的赔偿要求。三、法律名词及解释：1.工伤：在工作时间、工作地点因工作原因受到的伤害。2.雇主：雇佣劳动者提供劳动并支付报酬的单位或个人。3.赔偿金：雇主因工伤事故应支付给伤者的经济补偿。4.工伤保险：为受伤劳动者提供一定经济补偿的社会保险制度。5.劳动合同法：调整劳动合同订立、履行、变更、解除和终止关系的法律。四、执行中遇到的问题及解决办法：1.乙方拖延支付赔偿金：甲方可以提醒乙方履行支付义务，若乙方仍不支付，甲方有权向法院提起诉讼。2.甲方在收到赔偿金后，再次就本次工伤事故向乙方提出赔偿要求：甲方应遵守协议约定，不得再就本次工伤事故向乙方提出任何形式的赔偿要求。3.双方因协议履行发生争议：通过友好协商解决，协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。五、所有应用场景：1.甲方在工作中发生工伤，乙方作为雇主，应承担相应的赔偿责任。2.甲方同意认定为工伤，并同意按照相关法律法规和本协议约定，接受乙方的

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