【运动对维持性血液透析患者焦虑的影响探究综述报告5600字】

运动对维持性血液透析患者焦虑的影响研究综述报告目录TOC\o"1-2"\h\u9997运动对维持性血液透析患者焦虑的影响研究 115326摘要 1106181维持性血液透析患者焦虑的影响因素 15561.1社会人口学资料 1252021.2疾病相关因素 2219521.3心理学相关因素 215122运动对维持性血液透析患者焦虑的影响 3173833运动疗法 362633.1透析期的运动疗法 3167173.2透析间期的运动疗法 47344参考文献 4摘要毫无疑问，CKD在全世界都是一个严重的健康问题。全世界CKD的发病率在8%到16%之间[39]。当CKD发展到第5阶段时，就会发生ESRD，MHD是ESRD患者最常用的治疗方法[40]。虽然MHD患者的平均透析年龄显著增加，但血液透析相关并发症仍难以预防和治疗，严重影响了MHD病人的生活和生命。MHD患者是久坐的患者。在疾病、血液透析和低运动量等多种因素的影响下，他们更容易患贫血、钙磷代谢紊乱、睡眠质量下降、疲劳增加、肌肉萎缩等不良后果。近年来，许多研究证明[41-42]，适当的运动干预可以改善MHD患者的透析充分性、心肺功能、身体功能、焦虑和睡眠。运动干预包括运动的形式、时间、强度和周期，可以从多方面促进患者的健康。临床上称为运动疗法，又称运动处方，是一种积极有效的辅助治疗方法。本文综述了透析期和透析间隔期的运动疗法及其对患者的相关影响。审查情况如下。关键词：运动；焦虑；维持性血液透析患者1维持性血液透析患者焦虑的影响因素1.1社会人口学资料关于社会人口学因素与MHD患者焦虑、抑郁情绪的研究表明，性别、年龄、透析年限、受教育程度、经济状况、婚姻状况都可影响患者心理状况。严彬等[1]对60例终末期肾脏衰竭患者的研究表明，女性患者焦虑程度明显高于男性；年龄>50岁的患者相较于中青年患者，焦虑水平较低；本科或以上学历的患者，相比于大专及以下的患者，有较低的焦虑水平；复诊患者与初诊患者相比，其焦虑水平较低。吴缅[2]对80例MHD老年患者的焦虑程度的研究发现，丧偶或离异患者明显高于在婚患者。不同教育层次和经济条件的MHD患者的抑郁发病率有显著差异。高中及以上教育层次的患者抑郁发病率明显高于初中及以下教育层次的患者[3]；经济条件差的患者抑郁发病率明显高于经济条件好的患者。[4]国外学者Gerogianni调查了希腊414名MHD患者，发现焦虑和抑郁与性别、年龄、教育程度、经济状况和婚姻状况显著相关。女性、老年人、教育程度低、经济条件差、离婚或守寡更容易焦虑和抑郁[5]。1.2疾病相关因素1.2.1透析龄对维持性血液透析患者心理健康的影响研究证明，随着透析时间的变化，患者出现的心理问题有不同的表现[6]。透析初期(<1年)，由于患者对透析知识的不了解，以及治疗时出现的诸如头痛、恶心、呕吐等失衡综合征，患者的心理问题主要表现为焦虑、精神病性；透析龄在2~10年者，患者逐渐认识到原发疾病无法治愈，血液透析只能是一种替代疗法，加之透析本身也是痛苦的过程等因素，导致其恐怖心理更明显；随着时间的延长，患者已能以平和的心态接受疾病的现状和面对现实，因此，透析龄>11年者的心理问题呈现低水平相对稳定的趋势，但具体到个人亦因人而异，对该人群仍应给予足够的关注[7,8]。1.2.2躯体因素对维持性血液透析患者心理健康的影响维持性血液透析患者常见的躯体因素主要有血管痛、痛性痉挛、关节痛、腿不宁综合征及瘤痒症状。维持性血液透析患者抑郁、焦虑及强迫症状与血管痛、腿不宁症状显著正相关；痛性痉挛、腿不宁综合征是患者发生精神病性症状的有意义的影响因素。随着上述躯体因素出现频率的增加，患者的抑郁、焦虑及精神病性症状也会加重[9]1.2.3并发症对维持性血液透析患者心理健康的影响并发症是造成维持性血液透析患者痛苦或死亡的最主要原因。因此，作为疾病结局的标志，并发症必然对患者的心理健康构成威胁。先前的研究表明，患者并发症的严重程度与其抑郁、焦虑和整体心理健康水平之间存在显著的正相关。患有高血压、糖尿病和其他疾病的患者更有可能出现抑郁、焦虑、偏执、失眠和心因性功能障碍等心理问题[9]。1.3心理学相关因素1)应对方式：应对方式是个人应对压力的一种可用的内部资源。不同的应对方式可以降低或提高压力反应水平[10]。应对方式分为积极应对和消极应对，研究表明：[11]，应对是压力与健康之间的中介因素。在情感环境中，积极应对方式可以缓冲心理压力，保护身心健康，而消极应对方式对心理和身体都不利。研究结果[12]，MHD患者的焦虑和抑郁水平较高，采用积极的应对方式可以显著改善他们的心理健康。2)人格:人格是个体心理特征的总和，具有一定的倾向性和相对稳定性[13]，国外研究表明：[14]，人格发育不良、人格缺陷和人格障碍是某些心理或身心疾病发生的重要基础。目前，研究最多的人格特质理论是五大人格模型。五大人格特质由五个人格维度组成：开放性、外向性、神经质、宜人性和一致性。其中，外向性和神经质是最相关的。现有研究表明：[15]，外向型人格与焦虑和抑郁呈负相关，外向型人格可以预测积极情绪的增加。神经质人格与焦虑和抑郁等负面情绪的频率和持续时间呈正相关。它是出现焦虑和抑郁等负面情绪的风险因素。李宏利等人[16]也在接受乳腺癌术后化疗的患者中发现了类似的结果。3)社会支持:社会支持是指社会亲属、家庭、朋友、合作伙伴、同事、党组织、工会等社会组织给予个人的物质或精神帮助，反映个人与社会的密切联系程度，起到缓冲压力、保持良好情感体验的作用。作为一种可用的外部资源，社会支持与焦虑和抑郁的关系在学术界得到了广泛的研究。许多学者发现，高水平的社会支持有利于患者的心理健康。DiaoLihua等人[17]表明，社会支持与抑郁呈显著负相关，即癌症患者获得的社会支持越多，产生的抑郁越少。于海燕[18]在对MHD患者的研究中发现，患者的焦虑和抑郁与社会支持水平呈负相关，社会支持的两个维度（客观支持和主观支持）也与情绪状态呈显著负相关。2运动对维持性血液透析患者焦虑的影响在疾病和血液透析的长期影响下，MHD患者普遍存在睡眠质量差、易疲劳等问题。血液透析患者的抑郁和焦虑程度与精神病患者相似[19]。这些问题对患者的炎症状态、氧化应激和生活质量有负面影响。临床上，医生往往没有对这些心理和生活问题给予足够的重视。运动干预可以改善这些问题。崔慧芳等人[20]和Rhee-sy等人[19]表明，运动干预对MHD患者的睡眠质量、抑郁和焦虑有积极影响。此外，其他研究[21]表明，运动干预可以减少疲劳过程，防止疲劳加剧。多年来，这方面的研究成果很多。可以肯定的是，运动干预对MHD患者的睡眠质量、疲劳、精神疾病和其他问题具有积极的影响。系统定期的体育锻炼是维持性血液透析患者的重要康复治疗，旨在改善患者的身体功能和心理状态。运动形式包括全身有氧运动、呼吸调节运动、固定自行车运动等，国外的一些研究对此进行了有益的探索。一项针对韩国维持性血液透析患者的12周运动研究证实，定期运动可以改善患者的心理状态，缓解抑郁[22]。3运动疗法3.1透析期的运动疗法3.1.1有氧运动身体在氧供需平衡状态下进行的耐力运动称为有氧运动。不易引起疲劳和运动损伤，可改善身体功能、心肺功能和心理状况。许多研究表明[23-28]，有氧运动对MHD患有积极影响，比如改善透析充分性、炎症状态、身区体功能、睡眠质量等，减少焦虑、抑郁、疲惫等，从而提高MHD患者的生活质量。对于透析中的有氧运动模式，许多研究都采用了自行车运动，这在临床上得到了广泛的应用，主要包括使用跑步机和模拟跑步机进行有氧运动。跑步机训练机的运动方式是指跑步机固定在透析椅上，或水平跑步机在透析床上进行跑步机运动。患者可以选择主动或被动跑步机运动，阻力和速度可以根据个人情况进行调整。这种运动模式仅适用于稳定的上肢动静脉疾病患者。它不需要患者的高肌肉强度和耐力，但需要透析中心的高条件。模拟跑步机运动是指患者抬起双腿，在空中模拟跑步车运动，并执行空气踏板。这种方法要求患者具有较高的肌肉强度和耐力，并且仅适用于复发性上肢动静脉疾病的患者。这种锻炼方式无成本，可广泛应用，对医疗条件和经济水平要求不高。然而，很难准确评估这种移动模式的效果。自行车运动是血液透析中研究和应用最广泛的有氧运动[29]。3.1.2阻抗运动阻抗运动是指肌肉抵抗阻力的运动。阻抗运动可以恢复和锻炼肌肉力量，广泛用于各种原因引起的肌肉力量减少和肌肉萎缩。阻力训练的内容和方法多种多样，可以应用于更多的MHD患者。一些研究表明[30-34]，阻抗运动对MHD患者也有许多积极影响。如改善肌肉力量、改善炎症和营养、改善睡眠障碍和焦虑。阻抗运动的模式主要有等张阻抗运动、等长阻抗运动和等速阻抗运动。其运动形式主要有：（1）举哑铃和沙袋；（2）拉动弹性物体，如橡胶条；（3）俯卧撑、深蹲、仰卧起坐和其他练习；（4）瑜伽、太极拳等。在血液透析中，由于经济、环境条件和患者自身的条件，血液透析中最常用的是等渗阻抗运动，如（1）在没有动静脉通路的情况下用手臂举起哑铃或沙袋；（2）松紧带锻炼，可使用上肢或下肢；（3）膝关节伸展、骨关节屈曲、仰卧抬腿和其他运动。3.1.3联合运动联合运动是指有氧运动和阻抗运动的组合。有氧运动的主要好处是增强心肺功能和改善透析充分性，而阻抗运动最明显的好处是提高肌肉力量和增加肌肉数量。此外，这两种锻炼方法可以改善患者的心理评分、身体功能和生活质量。因此，在临床实践中经常将这两种锻炼方法结合起来，以获得更好的锻炼效果。在临床实践中，最常见的联合运动方式是下肢有氧运动和健康上肢阻抗运动。这种运动对患者的运动能力和身体素质要求很高，一般用于病情稳定的中青年人。关节运动的训练内容主要是使用固定自行车进行10-20分钟的下肢有氧运动，然后使用上肢张力弹性带、哑铃提升或下肢张力弹性带进行5-10分钟的阻力训练，无动静脉通路的伸展和屈曲。如果患者具有良好的运动能力和较高的身体素质，两组也可以同时运动。3.2透析间期的运动疗法虽然血液透析患者的运动疗法已经研究了几十年，并在国内外得到了广泛应用，但由于医疗条件和认识不足，大多数血液净化中心仍无法在透析期间进行运动疗法。因此，透析期间的运动疗法是一个不错的选择。透析间隔运动疗法也称为家庭运动疗法。透析间隔占据了血液透析患者的大部分时间，大大减少了体力活动的限制。因此，透析间隔期间的锻炼可以是多种多样的，并且具有高度可执行性。运动时间和运动方法可根据个人情况安排，如游泳、骑自行车、慢跑、太极拳等。大量研究表明[35-38]，透析间隔期间的运动干预对MHD患者也有许多积极影响，如提高运动能力、改善生活质量、提高运动效率、提高运动能力和运动能力，改善精神和心理问题。参考文献[1]严彬，孙脊峰.血液透析患者抑郁情绪的相关因素分析[J].现代康复，2001(23):79-80.[2]吴缅.老年维持性血液透析患者焦虑因素与社会支持相关性的探讨[C].中国浙江湖州:20063.[3]高云，李亚洁，董文，等.老年维持性血液透析患者希望影响因素的路径分析[J].护理学杂志，2012,27(03):19-22.[4]杨娅娟，李惠萍，苏丹，等.癌症患者自我感受负担与社会支持及生命质量的相关性研究[J].中国全科医学，2014,17(01):94-97.[5]GerogianniG,LianosE,KouzoupisA,etal.Theroleofsocio-demographicfactorsindepressionandanxietyofpatientsonhemodialysis:anobservationalcross一sectionalstudy[J].IntUrolNephrol，2018，50(1):143-154.[6]周世菊，王敬妹.维持性血液透析患者的心理问题及社会躯体因素的影响[J].中国血液净化，2006,5(4):212-213.[7]KimmelPL,PetersonRA,WeihsKL,etal.Multiplemeasurementofdepressionpredictmortalityinalongitudinalstudyofchronichemodialysispatients[J].KidneyInt,2000,57:2093-2098.[8]StridH,SimrenM,JohanssonAC,etal.Theprevalenceofgastromtestinalsymptomsinpatientswithchronicrenalfailureisincreasedandas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