《外科学》(口腔等4个专业)

外科学课程教学大纲

第二部分麻醉

第七章麻醉3学时

了解麻醉学的范畴和任务，麻醉前对病情评估的重要性，常用吸入麻醉药名称，控制性降压和全身低温的基本概念

和实施原则。熟悉麻醉的分类，全麻实施分期（诱导、维持、苏醒、恢复），常用静脉麻醉药的特点，全身麻醉方法、

适应症、禁忌症和并发症，椎管内麻醉的操作步骤及实施原则。掌握麻醉前准备的目的和内容。局麻药常用剂量及

适用范围，局麻药毒性反应原因、症状、预防和处理。常见小手术的局麻技术。椎管内麻醉的适应症、并发症。

第八章重症监测治疗与复苏1学时

了解ICU的收治标准。呼吸功能监测及治疗、机械通气的适应症。血流动力学监测的方法及应用。熟悉主要的呼吸

功能监测及血流动力学监测指标。掌握呼吸心跳骤停的诊断、初期复苏的处理。心肺复苏的药物治疗、给药途径：

脑复苏的处理原则。

第三部分烧伤

第十四章烧伤、冷伤、咬螯伤2学时

了解皮瓣移植及大面积三度烧伤的植皮术，熟悉烧伤现场急救、转送以及烧伤创面处理、修复，掌握烧伤面积的估

算和烧伤深度的识别。

第四部分神经外科

第十九章颅内压增高和脑疝2学时

了解颅内压增高和脑疝的机理和病因；熟悉颅内压增高的病理、病理生理和脑疝形成的机理；掌握颅内压增高的临

床表现、诊断及治疗原则。

第二十章颅脑损伤2学时

熟悉卢页骨骨折的临床表现、诊断及治疗原则：掌握原发性脑损伤的发病机理、临床表现、诊断及治疗原则：熟悉颅

内血肿（以硬膜外血肿为例）的临床表现，鉴别诊断和诊断方法;掌握颅内血肿的治疗原则。

第二十二章颅内和椎管内肿瘤1学时

了解颅内肿瘤的病因、分类、发病部位；熟悉常见颅内肿瘤的诊断和处理原则；熟悉陨内肿瘤的外科治疗原则；熟

悉椎管内肿瘤临床表现和治疗原则。

第二十三章颅内和椎管内血管性疾病1学时

掌握自发性蛛网膜下腔出血的临床表现和治疗：了解颅内动脉瘤、颅内和椎管形、脑底异常血管网症的临床表现和

治疗；熟悉脑卒中的外科治疗。了解颈动脉海绵窦痿的病因、临床表现、诊断及治疗。

第五部分心胸外科

第二十六章胸部损伤1学时

掌握肋骨骨折、气胸的病理生理、临床表现和急救处理原则（包括胸腔引流技术）；熟悉血胸、心脏破裂的临床表

现、诊断和治疗原则，尤其是心脏和大血管损伤的严重性和急救处理原则。

第二十八章脓胸1学时

掌握急、慢性脓胸的病因，分期临床表现和治疗原则；熟悉脓胸常见的致病菌、侵入途径、病理生理。

第二十九章肺部疾病2学时

掌握肺癌的病理分型、临床表现和治疗原则，熟悉肺癌的辅助检查和鉴别诊断、肺癌的早期诊断方法及其重要意义,

熟悉支气管扩张的分型和临床表现、肺大庖、支气管扩张、肺结核等临床表现，了解肺棘球蝇病的临床表现及预防。

第三十章食管疾病2学时

掌握食管癌的临床表现，诊断及鉴别诊断，治疗原则，熟悉食管癌的流行病学及病因学，食管癌的病理，了解食管

良性肿瘤，腐蚀性食管灼伤，贲门失弛缓症，食管憩室。

第六部分普通外科

第四十一章肝疾病1学时

了解肝脏的外科解剖，分叶和分段；了解肝包虫病的病理，掌握诊断、治疗；熟悉原发性肝癌的病因、病理，掌握

原发性肝癌的临床表现、诊断和治疗原则。

第四十三章胆道疾病2学时

了解胆道系统的解剖与生理；熟悉胆道系统的特殊的检查方法；了解胆石成因、性质与分类；熟悉胆石症和胆囊炎

的病因和病理；掌握急性胆囊炎、胆囊结石的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则；掌握急性化脓性胆管炎和胆

管结石的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则。

第三十八章胰腺疾病1学时

了解胰腺的解剖生理特点；熟悉急性胰腺炎的病因和发病机制；熟悉急性胰腺炎的病因和分类，掌握急性胰腺炎的

临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗原则，熟悉重症急性胰腺炎的手术指征；

第二十五章乳房疾病1学时

掌握乳腺癌的病因、临床表现、诊断和治疗，掌握急性乳房炎的病因、临床表现、脓肿切开原则及注意事项，了解

乳房炎的预防、乳房检查及特殊检查。

三十九章阑尾疾病1学时

掌握阑尾炎的临床表现、诊断、鉴别诊断及外科治疗原则，特殊类型阑尾炎的临床特点及治疗原则，了解急性阑尾

炎的病理和临床分型，阑尾的解剖生理。

第四十章结、直肠与肛管疾病1学时

掌握肛管直肠检杳方法，痔的病因、临床表现、预防.，直肠癌的诊断及治疗原则，了解肛管直肠解剖，痔的治疗。

第四十九章周围血管和淋匕管疾病1学时

掌握下肢浅静脉曲张的病因、临床表现、诊断和鉴别诊断、外科治疗原则，了解下肢静脉解剖生理。

第二十四章颈部疾病1学时

了解甲状腺的局部解剖；掌握甲亢临床表现、特殊检查、术前准备、手术适应症、术后并发症；

第三十四章腹外疝1学时

熟悉腹外疝的病因、类型、腹股沟区的解剖，掌握腹股沟斜疝、直疝的鉴别，了解腹股沟疝手术解剖和基本原则。

第三十七章胃十二指肠疾病1学时

了解胃十二指肠溃疡的发病机制、手术方法及手术并发症；熟悉胃十二指肠溃疡手术适应症，掌握胃卜二指肠溃疡

穿孔、出血、幽门梗阻的临床表现、诊断及治疗原则。

第三十八章小肠疾病1学时

掌握肠套叠的诊断及治疗原则，了解肠梗阻的病理生理；掌握肠梗阻的病因、分类、临床表现及诊断治疗原则。

第七部分泌尿外科

第五十章泌尿、男生殖系统外科检查和诊断1学时

熟悉泌尿外科疾病的主要症状，了解常用的检查和诊断方法。

第五十二章泌尿系统损伤1学时

了解肾损伤、尿道损伤的病理类型，掌握临床表现、诊断步骤及治疗原则，熟悉输尿管损伤、膀胱损伤的临床表现。

第五十四章泌尿、男生殖系统结核1学时

了解泌尿系统结核的发展过程，熟悉泌尿系统结核的临床表现、诊断步骤、治疗原则，了解男生殖系统结核的临床

表现和处理原则。

第五十五章泌尿系统梗阻1学时

了解泌尿系统梗阻的常见病因，熟悉其病理生理改变，熟悉肾积水的诊断和处理原则，掌握前列腺增生的临床表现、

诊断和鉴别诊断，手术治疗和非手术治疗的适应症，诊断和鉴别诊断，药物治疗和手术适应症。

第五十六章尿石症1学时

了解尿石形成的机理，影响其形成的因素，熟悉尿石症病理生理变化，掌握结石的临床表现、诊断要点及防治原则。

第五十七章泌尿、男生殖系统肿瘤1学时

了解泌尿男生殖系统肿瘤的病理，掌握肾癌、膀胱癌的临床表现和诊断方法、治疗原则，熟悉前列腺癌的临床表现、

诊断治疗方法。

麻醉科部分

1.麻醉学的主要内容有哪些？

2.临床麻醉方法主要有哪儿种？加以解释。

3.麻醉前用药的目的是什么？列举常用的药物。

4.气管插管术的目的是什么？

5.局麻药的毒性反应的临床表现和处理？

6.常用的局麻方法有那些？并列举其适应的手术1—2例。

7.椎管内麻醉常见的并发症有那些？及处理？

8.心跳骤停的诊断标准是什么？心脏停止心电图的表现为那儿种类型？

9.初期复苏（心肺复苏）的内容有那些？

10.何谓脑复苏？脑复苏的原则是什么？

11患者XXX,女，35岁，体重47kg,已右手外伤急诊入院。入院BP102/60inmhg,P92次/分。神志清，在臂丛神

经阻滞下进行有手清创缝合手术。常规消毒后，进行臂丛神经阻滞（肌沟）法操作，注入1%利多卡因+0.375%布比

卡因20ml,约3分钟患者自诉视物模糊，头晕，表情淡漠，肌肉震颤，随即全身肌肉抽动惊厥。BP90/60mmhg,P60

次/分，经过麻醉医生的积极处理病人的以上症状消失后，手术顺利进行直到手术结束。

问题：1.此病人发生的以上临床表现其原因是什么？

2.针对以上情况应该立即采取哪些抢救治疗措施？

12患者xxx,女，28岁，体重52kg,以宫外孕急症入手术室，BP60/40mmhg,脉搏细弱P132次/分，表情淡漠，面色苍

白。

问题：1.针对以上临床表现此病人已发生了什麽并发症？

2.如果你是位麻醉医生，你应该立即才那些积极的抢救治疗措施？选择哪种麻醉方法进行手术？

普外一科部分

1,男性，34岁，急性化脓性阑尾炎伴局限性腹膜炎，行阑尾切除术后5天，仍有腹痛、腹胀、发热，大便次数达

4~5次/天，有下坠感。白细胞计数18X10,/L。

请列出最可能的诊断、最直接快速的检查，进•步辅助检查是什么，如何治疗？

2、女性，30岁，6天前脐周隐痛，伴恶心，1天后右下腹持续性疼痛。近3天发热，38'39℃,腹胀，3天未排大便。

检查：右下腹压痛、反跳痛和腹肌紧张，并可扪及一个鸡蛋大小，边界不清，伴压痛的包块。血白细胞20.5X10°

/L,分叶0.90。

请作出最可能的诊断，以及进•步作哪些检查？治疗要点如何中？

3、女性，49岁，右上腹痛伴发热、黄疸2天入院。体查：体温39℃,脉搏138次/分，血压9/6kPa。巩膜黄染，

右上腹肌紧张，有压痛。B超显示胆总管有一枚直径约1.5cm的结石。

对该患者最可能的诊断是什么？应如何进行治疗？

4、男，46岁，突然呕血约800ml,2小时入院。患者无溃疡病史，嗜酒已十年余。查体：脉搏110次/分，血压12

/8kPa,贫血外貌，肝未触及。HB：70g/L,WBC3.1X10"/L,血小板56X10，/L。

本病诊断首先考虑是什么病？

5、患者男性，25岁，转移性右下腹痛20小明，伴发热38.8℃,呕吐一次。体查右下腹肌紧张，有明显的压痛及反

跳痛，以麦氏点为最明显，未扪及包块。

本病最可能的诊断是什么？在急诊的条件下尚应作何辅助检查？应于哪些常见的疾病相鉴别？

6、患者女性，31岁。1年前因左侧卵巢囊肿蒂扭转而做过卵巢囊肿摘除术，术后先后腹痛2次，均自行缓解。此次

因腹部阵发性绞痛3天，恶心、频繁呕吐，肛门停止排便排气而入院。体检：体温39.8七，脉搏124次/分，

血压80/40mmHg,危重病容，腹部高度膨隆，全腹肌紧张，有明显压痛及反跳痛，有移动性浊音，肠鸣音消失，

腹部穿刺抽出血性腹水。白细胞计数26.0X10"/L,分叶核粒细胞比例80缸

请问本病的诊断、诊断依据是什么？如何进行下一步检查？如何治疗？

7.、患者男性，45岁，司机。6小时前进餐时突起上腹部剧烈疼痛伴恶心，呕吐少量酸性胃内容物。起病后腹痛呈

持续性，疼痛范围很快扩展到右下腹和全腹部。活动时加剧，伴大汗淋漓和头晕眼花。自服“胃药”无好转即

由家人送来医院。患者5年来反复出现上腹不适，反酸，易饥饿，过度饥饿后夜间腹部不适较明显。服“胃药”

后或进食后症状缓解。3天前喝酒后腹痛不适加，睡眠也欠佳。体检发现患者稍瘦，面色苍白，大汗淋漓，痛苦

面容。呼吸急促，腹式呼吸消失，全腹肌紧张，呈板状硬，明显压痛和反跳痛，以右上腹部最为明显。移动性

浊音什)，肝浊音界缩小，肠鸣音消失。

问题：本病便最可能的诊断是什么？治疗原则是什么？

8、男性，40岁，由上腹反复发作的绞痛3年。曾有寒战、高热、右上腹剧痛1次。该次起病为饮酒后2小时出现右

上腹部剧痛，即转为全腹痛。检查。病人烦躁，四肢发冷，脉率120次/分，血压11.0/7.7kPa,腹胀，全腹

有压痛和反跳痛。

该病例最可能的诊断是什么？首先要做的检查和处理有哪些？

9、患者男，30岁。自5米高处跌下已2小时。伤后有全腹痛腹肌紧张，有压痛和反跳痛，肠鸣音弱。血压13.8/

9.3kPa(104/70mmHg),脉率120次/分。血红蛋白100g/L,X线摄片显示右第9、第10肋骨骨折，右侧膈肌

升高，心肺未见异常。

根据上述病例回答下列问题：

(1)请写出本病例可能的完整诊断及诊断依据。

(2)为这协助诊断与治疗，入院后尚需做哪些必要的检查？治疗原则是什么？

10、患者，女，25岁，产后1个月出现右乳房出现红肿胀痛3天，伴寒战、发热，无局部皮肤溃烂，疼痛呈搏动性。

体查：体温39℃,脉搏100次/分，血压14/8kPa,呼吸24次/分。右侧乳房明显肿大，变硬，有压痛，局

部皮肤红肿热痛，乳头无脓性分泌物，未及波动感。

问：本病最可能的诊断及依据是什么？如何处理？

11、患者，女性，32岁，工人。主诉：颈部增粗，心悸，消瘦4年。

现病史：4年前病人出现心悸、气促，食欲亢进，怕冷多汗烦躁，消瘦，起病不久，家人发现患者颈部增粗。

到本院门诊检查，甲状腺1311吸收率为3小时55%,24小时65%,T；,5.4nmol/L,T,256nmol/L,认断为“甲亢”,

并给予以TapzgoleInderal治疗，一直用药至4个月前，上述症状好转停药，但停药后2个月，症状又复发，

又重新到门诊看病，服药治疗。现在自自觉精神体力尚好，无食欲亢进，无怕热多汗，无烦躁，体重有所增加。

体检：T37C,P100次/分,BP15/10kPa,wt56kg,双侧甲状腺HI度肿大，未触及结节，双侧甲状腺上极有

轻微血管杂音，突眼明显，无手震，气管居中。

实验室检查：T32.4nraol/L,T,170nmol/L.

问：1、患者有无手术指征？如有，指征是什么？

2、目前手术时机是否成熟？为什么？

3、甲亢病人常用术式是什么？术后常见并发症有哪些？

普外二部分

1.试述胃溃疡的手术适应症和十二指肠溃疡手术适应症

2.试述手术进行中应遵循的无菌原则

3.试述水盐代谢和酸碱平衡失调的治疗原则及补液方法

4.试述绞窄性肠梗阻的诊断要点

5.试述休克的诊断及应做哪些监测

6.血栓闭塞性脉管炎的临床分期

7.试述低钾血症的治疗原则，补钾方法和注意事项

8.乳腺癌的TNM分期法

9.试述小儿肠套叠的典型症状及手术指征

10.简述甲亢手术后主要并发症

11患者女性78岁，以“恶心、呕吐、腹胀、腹痛三天，伴排气排便停止”，为主诉入院查体：患者神志清、精

神差、诉口渴，P:114次/分，BP；100/60mmhg,腹部略膨隆，可见肠型及蠕动波，中下腹有压痛，无明显反跳

痛，移动性浊音阴性，肠鸣音亢进。查：电解质示：Na'l24nlmol/L、C188mmol/L、K_2.8mmol/L.

回答以下问题：

1)患者检查首选是什么？

2)患者的过程中应注意哪些问题？

3）患者目前属于哪•类脱水，在补液过程中应注意哪些问题?

4）该病的治疗原则是什么？：

12患者男性56岁以“大便习惯改变、次数增多伴便血二月”为主诉入院，患者一般

情况较好，呈轻度贫血貌，自诉体重下降明显。

回答以下问题：

1）患者过程中最重要的诊断方法是什么？

2）患者诊断为直肠癌主要治疗方法是什么？

3）手术方法选择有哪儿种？

4）在手术的同时，应充分考虑到哪些问题？

烧伤科部分

1.烧伤面积计算的方法及注意事项

2.烧伤深度的判断的方法及特征

3.吸入性损伤的诊断

4.烧伤伤情判断包括哪些方面？

5.大面积烧伤病理生理和临床分期

6.烧伤的治疗原则

7.烧伤的现场急救

8.大面积烧伤早期补液方案

9.大面积烧伤早期补液的观察指标

10.烧伤全身性感染的诊断

11一个男性烧伤患者，烧伤面积50%（11+01）。体重60kg,急诊入院，如何第1个24小时输液量？

12伤员XXX男，45岁，体重60公斤，烧伤二、三度面积80%,分布于头面颈（深二度、三度）、躯干、四肢,

脉搏150次/分，呼吸34次/分。烦动不安，呼吸急促，声音嘶哑，会诊要求：（1）如何计算第一个24小时输

液量？（2）四肢烧伤后不能测血压，病情不明怎么办？（3）你认为，还需注意哪些问题？

心胸外科部分

1.外伤性气胸怎样分类、各型的病理生理改变？

2.外伤性气胸的处理原则？

3.肋骨骨折的诊断和治疗要点？

4.怎样正确处理胸部外伤造成的胸壁软化和反常呼吸？

5.脓胸的病理生理演变过程？

6.肺癌外科手术治疗的禁忌症是什么？

7.肺癌的诊断手段有哪些？对其进行评价。

8.食管癌外科手术治疗的原则是什么？

9.慢性缩窄性心包炎的病理生理改变？

10.先天性肺动脉口狭窄手术适应症和治疗方法？

11男性，18岁，主诉：从3米高处跌下半小时，伴呼吸困难。体检见明显呼吸急促，烦躁不安，发绢，颈部及右胸

部触及皮下气肿，右胸部饱满，右肺呼吸音消失，气管左移，血压80/60mmHg,心率120次/分，X线示：右侧胸

膜腔大量积气。

问题1最可能的诊断是什么？

2应立即采取的急救措施是什么？

3经以上急救处理，病情无好转或继续恶化，应采取什么措施（手术）？

4经以上急救处理，胸腔引流管较长时间内大量漏气，呼吸困难无明显缓解，此时应考虑患者合并什么样的

损伤，应采取何种治疗措施？

12男，51岁，有结核病接触史，吸烟30余年，无自觉症状，体检发现左肺上叶近外侧胸壁处有一直径约3cm种块

阴影，边缘较模糊，似有毛刺影，痰液检查未发现异常细胞，抗酸杆菌染色阴性，支气管镜检查阴性。

问题1