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文档简介
病历查询与授权合同编号:__________合同各方信息:甲方:(全称)乙方:(全称)鉴于:甲方为需要查询和获取个人病历信息的一方;乙方为有权提供和授权查询个人病历信息的一方;双方为了明确双方的权利和义务,经友好协商,达成如下协议:一、病历查询1.1甲方有权查询和获取与己相关的病历信息,包括但不限于病历记录、检查报告、诊断结果等。1.2乙方应当向甲方提供真实、准确、完整的病历信息,确保甲方能够及时、有效地了解和掌握自己的健康状况。1.3甲方查询病历信息时,应向乙方提交有效的身份证明文件,并遵循乙方的相关规定和流程。1.4乙方在提供病历信息时,应确保病历内容的保密性和安全性,不得泄露甲方的个人隐私信息。二、授权2.1甲方授权乙方在符合法律法规和相关政策的前提下,向第三方披露和传输甲方的病历信息,以满足甲方的需求。2.2乙方在未经甲方书面同意的情况下,不得将甲方的病历信息泄露给无关的第三方,不得用于与甲方无关的目的。2.3甲方有权随时撤销对乙方的授权,乙方在收到甲方撤销授权的通知后,应立即停止向第三方披露和传输甲方的病历信息。三、保密和隐私保护3.1乙方应对甲方的病历信息予以保密,不得泄露给无关的第三方。3.2乙方应采取必要的技术措施和管理措施,确保甲方的病历信息在存储、传输和处理过程中的安全性。3.3乙方在处理甲方的病历信息时,应遵循法律法规和伦理道德的要求,尊重甲方的隐私权和个人权益。四、违约责任4.1任何一方违反本协议的约定,导致对方遭受损失的,应承担违约责任,向对方支付赔偿金。4.2乙方未按约定时间、方式提供病历信息,或提供的病历信息不真实、不准确、不完整的,甲方有权要求乙方改正,并可要求乙方支付违约金。五、争议解决5.1双方在履行本协议过程中发生的争议,应通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向合同签订地人民法院提起诉讼。六、其他约定6.1本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,有效期为____年。6.2本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。甲方:(签字/盖章)乙方:(签字/盖章)签订日期:__________一、附件列表:1.甲方有效身份证明文件2.乙方提供的病历信息记录3.乙方相关保密和隐私保护措施的证明文件4.乙方授权书(如有)5.双方签订的补充协议或修改条款二、违约行为及认定:1.乙方未按约定时间、方式提供病历信息,或提供的病历信息不真实、不准确、不完整。2.乙方未经甲方书面同意,泄露甲方病历信息给无关第三方。3.乙方未遵循法律法规和伦理道德要求,处理甲方病历信息。4.甲方未向乙方提供有效身份证明文件,或未遵循乙方相关规定和流程查询病历信息。5.甲方未按约定时间撤销授权,导致乙方继续向第三方披露和传输甲方病历信息。三、法律名词及解释:1.病历信息:指与甲方健康状况相关的医疗记录、检查报告、诊断结果等资料。2.个人隐私信息:指能够识别甲方个人身份,并涉及甲方的个人生活和安全的保密信息。3.保密性:指乙方在处理和传输甲方病历信息过程中,对信息进行保密,不泄露给无关第三方。4.安全性:指乙方在存储、传输和处理甲方病历信息过程中,采取必要的技术措施和管理措施,确保信息的安全。四、执行中遇到的问题及解决办法:1.乙方未按约定提供病历信息:解决办法:甲方应与乙方沟通,要求乙方改正并提供完整、真实、准确的病历信息。必要时,甲方可依法向乙方主张违约责任。2.乙方泄露甲方病历信息:解决办法:甲方应立即要求乙方停止泄露,并要求乙方采取措施消除影响。甲方有权向乙方主张违约责任。3.甲方未提供有效身份证明文件:解决办法:甲方应及时向乙方提供有效身份证明文件,遵循乙方相关规定和流程查询病历信息。4.甲方撤销授权不及时:解决办法:甲方应立即书面通知乙方撤销授权,并要求乙方停止向第三方披露和传输甲方病历信息。五、所有应用场景:1.甲方为患者,需要查询和获取自己的病历信息。2.乙方为医疗机构,有权提供和授权查询患者的病历信息。3.甲方授权乙方向第三
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