肠梗阻患者的护理研究新进展

肠梗阻患者的护理研究新进展摘要：肠梗阻是一种外科常见急腹症，从病因角度可分为血运性、动力性、机械性三种。肠梗阻进展迅速，患者普遍存在恶心、呕吐、腹胀等症状，严重时还会发生肠壁血运障碍、肠坏死、毒血症、休克等。手术是当前临床治疗肠梗阻的主要手段，虽然疗效确切、显著，但围术期的护理措施及质量对患者预后影响较大。本文对肠梗阻的护理措施展开综述。关键词：肠梗阻；护理措施；研究进展肠梗阻是指由于多种因素引起肠内容物通过障碍，具体表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐、排便、排气停止等，如果不及时采取有效措施治疗，则会对患者身心健康造成严重不良影响[1-2]。虽然保守治疗肠梗阻也能取得一定效果，但见效慢，容易引发毒血症等多种并发症，故临床对于肠梗阻主要采取手术治疗[3]。不论是何种治疗方案，治疗期间均应辅助高效、优质的护理服务，尽可能的减轻患者生理、心理不适感，促进机体康复。本文对肠梗阻患者治疗期间的护理服务进行汇总，具体如下。一般护理护士将室内温度调节至18℃-22℃，湿度调节至50%-60%，保证病房安静、空气流通、温湿度适宜，每日紫外线消毒30min，严格限制病房探视人员次数、频率等，密切观察患者大便、呕吐物的颜色、性质、量等，通过大便次数、大便黏稠度、颜色等评估是否发生出血[4]。健康教育大部分肠梗阻患者对自身疾病缺乏全面的认知，在病痛的折磨下容易出现焦虑、恐惧等不良情绪，治疗积极性降低，部分患者还会丧失治疗的信心。护士利用PPT、宣传册等方式向患者介绍肠梗阻相关知识，例如发病机制、治疗方法、危害等，及时以通俗易懂的语言对患者、家属提出的问题作出解答，告知患者积极配合医护人员对机体康复的重要性，进而提高患者对肠梗阻的认识，促使其可主动、积极的参与到护理工作中[5]。心理护理据调查显示：大部分肠梗阻患者由于发热、疼痛等症状的影响，普遍存在不安、恐惧、焦虑等不良情绪。较重的不良情绪会刺激迷走神经，增加交感、副交感神经的兴奋性，释放大量应激物质，例如肾上腺皮质、儿茶酚胺等，引发强烈的应激反应。护士通过主动沟通、交流的方式与患者取得联系，了解患者出现不良情绪的原因，综合患者性格特征、受教育程度等展开一对一的心理疏导，将既往治愈成功的肠梗阻案例作为护理素材，为患者树立榜样，增强其治疗的意志、信心[6]。在邓慧敏[7]研究中，接受心理护理的实验组护理后HAMA评分（7.52±1.35）分、HAMD（7.61±2.71）分均低于接受常规护理的对照组（10.65±1.47）、（10.63±2.89）分，P＜0.05，表明对肠梗阻患者加强心理疏导，可有效减轻焦虑情绪，改善心理状态。胃肠减压护士妥善固定减压管，保证减压管通畅，胃肠减压过程中一旦发现患者出现刺激反应，应及时喷入黏膜麻醉剂，轻轻拍患者背部，减轻刺激反应。将胃管插入体内时，要仔细观察引流液的颜色、量等，一旦发现出现血色的引流液，应高度警惕绞窄型肠梗阻，并告知主治医师展开对症治疗[8]。在伊涛[9]研究中，接受改良肠梗阻导管技术的观察组总有效率（93.33%）高于接受传统胃肠减压治疗的对照组（79.00%），P＜0.05，表明改良肠梗阻导管技术可有效缩短肠梗阻患者胃肠功能恢复时间，且不会增加并发症，安全可靠。疼痛护理护士以VAS（视觉模拟自评量表）评估患者疼痛感，对于≦3分者，可指导患者通过深呼吸、腹部按摩、听音乐、看电视、聊天等方式转移注意力，降低疼痛阈值，缓解疼痛感。对于>3分的患者，可遵医嘱予以止痛剂或者抗胆碱药物，缓解平滑肌痉挛，改善腹痛、腹胀症状[10]。在牛琼亚[11]研究中，接受快速康复护理的观察组VAS评分（0.85±0.24）低于接受常规护理的对照组（1.34±0.68）分，P＜0.05，表明快速康复护理可有效减轻肠梗阻患者疼痛感。体位护理对于病情较重或者术后6h以内的患者，护士告知患者及家属采取平卧位，不可抬高床头，将头部偏向一侧，防止呕吐物或分泌物进入气管而引发窒息。对于不需要手术治疗或者术后生命体征平稳的患者，护士可协助患者采取半卧位，减轻腹胀对呼吸系统、循环系统的影响，每隔2h协助患者更换1次体位，保证呼吸道通畅，促进胃肠蠕动[12]。腹痛、腹胀护理禁止患者轻易的使用吗啡类止痛药物，避免加重腹痛、腹胀症状，对于由于蛔虫而引发的肠梗阻，护士可通过腹部按摩的方式缓解腹胀，具体做法为：以顺时针的方向轻轻按摩腹部，或者对足三里进行针灸刺激，也可通过热敷茴香包，加快肠蠕动，缓解腹痛、腹胀。饮食护理术后禁食24-48h，予以胃肠减压直至胃肠道功能恢复，胃肠通气后可进食少量流质饮食，逐渐过渡到半流质饮食、普食，饮食以易消化、高维生素、高蛋白为原则，多吃绿色蔬菜、新鲜水果，指导患者食用适量的香蕉、蜂蜜等，遵循细嚼慢咽、少量多餐的饮食原则，保持大便通畅[13]。对于全肠外营养的患者，应保持酸碱、电解质、水平衡，防止由于营养失调而影响机体康复[14]。并发症护理（1）吸入性肺炎：术后指导患者进行排痰训练以及有效深呼吸，保证呼吸道通畅及湿润，必要时可遵医嘱予以雾化吸入，稀释痰液，避免发生吸入性肺炎[15]。（2）肠粘连：术后24h在患者生命体征平稳的前提下，可指导患者进行简单床上运动，例如翻身、活动四肢等，结合患者身体恢复情况，逐渐增加活动量及强度，首次下床活动应由家属陪同，期间若出现任何不适，应及时停止运动并接受对症治疗[16-17]。如果患者出院之后，排气、排便停止，出现腹痛、腹胀症状，应及时到医院就诊并接受对症处理。（3）切口感染：术后可以适当的松弛腹带，降低伤口缝合部位的张力，告知患者尽可能避免咳嗽、打喷嚏，或者咳嗽时按住伤口，降低伤口张力。一切操作严格遵循无菌原则更换敷料，一旦发现切口出现渗血、红肿、流脓等异常，应高度警惕切口感染[18]。在李秀萍[19]研究中，优质护理组总感染率低于常规组，P＜0.05，表明肠梗阻术后加强优质护理，可有效降低感染率。（4）术后出血：术后24-48h患者极易发生出血，护士应密切监测患者病情变化，一旦发现脉压差缩小、脉搏降低、出冷汗、血压降低、面色苍白，应高度警惕出血，立即告知主治医师予以对症处理[20]。结语肠梗阻作为一种临床常见消化系统急腹症，以排气停止、腹胀、恶心呕吐、腹痛为主要特征，对患者身心健康造成了严重不良影响。不论是手术还是非手术治疗，均应辅助科学、系统、规范的护理，加强基础护理、健康教育、饮食、心理、体位护理，及时解决患者存在的心理问题，尽可能满足患者住院治疗的一切需求，同时进行胃肠减压及并发症预防，对于促进机体康复具有一定的积极意义。参考文献严娜萍,冯智华,潘春芳,等.预见性护理对肠梗阻手术患者术后康复和生活质量的影响[J].按摩与康复医学,2019,10(21):90-92.李英艳,卢丽,杨士民,等.中西医结合康复护理治疗老年肠梗阻的临床观察[J].中国中西医结合外科杂志,2019,25(2):190-192.王玲,乔丽娟,杨娜,等.内镜直视下安置经鼻型肠梗阻导管治疗小肠梗阻的护理体会[J].西南国防医药,2020,30(3):64-65.张立红,周晓蓉.优质护理结合强化肠外营养支持对胃癌合并肠梗阻患者免疫功能及生活质量的影响[J].河北医药,2019,41(9):1431-1433.杨贞,蒙有轩,李金蓉,等.腹腔镜下根治性膀胱全切加回肠膀胱术后肠梗阻护理[J].上海护理,2019,19(12):37-39.张晓晨.综合护理干预对腹部手术后粘连性肠梗阻的预防作用分析[J].中国实用医药,2018,13(17):170-171.邓慧敏.心理护理对肠梗阻患者手术中围手术期护理及负性情绪的作用分析[J].黑龙江医药科学,2019,42(2):108-109.蒋钰.温针灸联合胃肠减压治疗腹部肿瘤术后不完全性肠梗阻的研究[J].现代中西医结合杂志,2020,29(1):91-94.伊涛.改良肠梗阻导管技术与传统胃肠减压治疗老年粘连性肠梗阻的效果比较[J].现代消化及介入诊疗,2018,23(6):50-52.曹会文.全程个性化护理对肠梗阻患者术后疼痛及心理负担的影响[J].河南医学研究,2018,27(2):371-372.牛琼亚.快速康复护理对肠梗阻患儿术后胃肠功能及并发症的影响[J].中国民康医学,2020,32(7):158-160.刘晓苑,何美花,陈红莲.术前模拟训练护理在结直肠梗阻手术患者中的应用研究[J].中国医药科学,2018,8(10):142-144.王俊英.肠梗阻患者的护理研究进展分析[J].结直肠肛门外科,2019,25(4):484-486.杜景丽.全程个性化护理对术后粘连性肠梗阻患者的影响[J].中国民康医学,2020,32(15):165-166.缪艳霞,郝卫文.医护共情查房对急诊观察室肠梗阻患者负性情绪及睡眠质量的影响研究[J].护士进修杂志,2020,35(10):56-59.陈海连.在治疗单纯性肠梗阻实施中医特色护理的作用[J].光明中医,2018,33(9):1351-1352.李娟.基于肠梗阻患者心理实施情绪护理对患者不良情绪和症状改善影响[J].黑龙江医学,2018,42(3):272-273.吴小青,雷桂花,叶丽珍,等