正式上报管道维修工程签证单

管道维修工程签证单

施工时间：20工年06月2£07：00时——2£B亟时

工程名称分项工程名称施工位置

生产路与高四路路口

工程维修内容：蒸汽管道排潮管排气量过大，需查明原因并施工修复。

1、小挖1.5台班

2、抽水1.5台班

3、运输车辆1天

4、务工人员4人

实际结算金额：

施工单位：建设单位：建设单位：

负责人（签字）：现场工程师（签字）：负责人（签字）：

年月日年月日年月日

注：1.本表一式二份，建设单位、施工单位各执一份。

2.施工单位签字栏由施工单位施工员签字，建设单位签字栏由建设单位专工或施工员、

技经人员共同签字。

管道维修工程签证单

施工时间：20工年06月25.H7：00时——25.B翁_时

工程名称分项工程名称施工位置

蒸汽管道维修生产路与高四路路口

工程维修内容：蒸汽管道排潮管排气量过大，需查明原因并施工修复。

1、大挖1.5台班（14:00—23:00）

2、小挖1.5台班

3、围挡租赁及安装48m2

4、发电机1.5台班

5、运输车辆1天

6、务工人员4人（清理管道积水、淤泥、杂土、拆卸围挡等）

实际结算金额：

施工单位：建设单位：建设单位：

负责人（签字）：现场工程师（签字）：负责人（签字）：

年月日年月日年月日

注：1.本表一式二份，建设单位、施工单位各执一份。

2.施工单位签字栏由施工单位施工员签字，建设单位签字栏由建设单位专工或施工员、

技经人员共同签字。

管道维修工程签证单

施工时间：20工年06月30.H7：30时——30.B亟时

工程名称分项工程名称施工位置

蒸汽管道维修生产路与高四路路口

工程维修内容：排潮井加高

1、砖36（）块

2、沙子及水泥

3、务工人员4人（技工2名，小工2名）

4、运输车辆1天

5、井盖井圈一套

实际结算金额：

施工单位：建设单位：建设单位：

负责人（签字）：现场工程师（签字）：负责人（签字）：

年月日年月日年月日

注：1.本表一式二份，建设单位、施工单位各执一份。

2.施工单位签字栏由施工单位施工员签字，建设单位签字栏由建设单位专工或施工员、

技经人员共同签字。

管道维修工程签证单

施工时间：20工年07月19.H5：00时——19.B丝时

工程名称分项工程名称施工位置

蒸汽管道维修高四路

工程维修内容：蒸汽管道排潮管排气量过大，查明原因并施工修复。

1、发电机1.5台班

2、抽水1.5台班

3、焊工1人1.5个工

4、务工人员3人4.5个工

5、小挖1.5台班

6、不锈钢焊条

7、氮气2瓶

8、沥青漆

9、玻璃丝布1捆

10、运输车辆一天

11、沙子5方

实际结算金额：

施工单位：建设单位：建设单位：

负责人（签字）:现场工程师（签字）:负责人（签字）：

年月日年月日年月日

注：1.本表一式二份，建设单位、施工单位各执一份。

2.施工单位签字栏由施工单位施工员签字，建设单位签字栏由建设单位专工或施工员、

技经人员共同签字。

管道维修工程签证单

施工时间：20工年07月20.H5：00时——20.B红时

工程名称分项工程名称施工位置

蒸汽管道维修高四路

工程维修内容：蒸汽管道排潮管排气量过大，查明原因并施工修复。

1、发电机1台班

2、抽水2台班（2台泵）

3、焊工1人1.5个工

4、务工人员3人4个工

5、小挖1台班

6、不锈钢焊条

7、玻璃丝布1捆

8、沥青漆1桶

9、沥青漆滚子、毛刷

10、运输车辆

11、沙子5方

实际结算金额：

施工单位：建设单位：建设单位：

负责人（签字）:现场工程师（签字）:负责人（签字）：

年月日年月日年月日

注：1.本表一式二份，建设单位、施工单位各执一份。

2.施工单位签字栏由施工单位施工员签字，建设单位签字栏由建设单位专工或施工员、

技经人员共同签字。

管道维修工程签证单

施工时间：20工年07月21_05：00时——22.B叱时

工程名称分项工程名称施工位置

蒸汽管道维修高四路

工程维修内容：蒸汽管道排潮管排气量过大，查明原因并施工修复（两处故障点）。

1、发电机2台班

2、抽水2台班

3、焊工1人2个工

4、务工人员4人8个工

5、小挖2台班

6、氮气2瓶

7、不锈钢焊条

8、玻璃丝布1捆

9、沥青漆

10、油漆滚子

11、运输车辆2台班

12、沙子10方

实际结算金额：

施工单位：建设单位：建设单位：

负责人（签字）:现场工程师（签字）：负责人（签字）：

年月日年月日年月日

注：1.本表一式二份，建设单位、施工单位各执一份。

2.施工单位签字栏由施工单位施工员签字，建设单位签字栏由建设单位专工或施工员、

技经人员共同签字。

管道维修工程签证单

施工时间：20工年07月23日7:00时——逗.日退时

工程名称分项工程名称施工位置

XXXX蒸汽管道维修电厂至福田供热管线

工程维修内容：供热管线积水排除。

1、务工人员3人

2、发电机排水

实际结算金额：

施工单位：建设单位：建设单位：

负责人（签字）：现场工程师（签字）：负责人（签字）：

年月日年月日年月日

注：1.本表一式二份，建设单位、施工单位各执一份。

2.施工单位签字栏由施工单位施工员签字，建设单位签字栏由建设单位专工或施工员、

技经人员共同签字。

管道维修工程签证单

施工时间：20工年07月24日7:00时——生日里时

工程名称分项工程名称施工位置

XXXX蒸汽管道维修电厂至福田供热管线

工程维修内容：供热管线维修。

1、砌井：杂务人员2人，技工2人

2、沙子6m3

3、砖3000块

4、车辆运输材料及人员

实际结算金额：

施工单位：建设单位：建设单位：

负责人（签字）：现场工程师（签字）：负责人（签字）：

年月日年月日年月日

注：1.本表一式二份，建设单位、施工单位各执一份。

2.施工单位签字栏由施工单位施工员签字，建设单位签字栏由建设单位专工或施工员、

技经人员共同签字。

管道维修工程签证单

施工时间：20工年07月25日7:00时——过日里时

工程名称分项工程名称施工位置

XXXX蒸汽管道维修电厂至福田供热管线

工程维修内容：供热管线维修、积水排除。

1、杂务人员2人，抽水

2、发电机排水

3、砌井：技工1人，杂务2人

4、车辆运输材料及人员

小计：

实际结算金额：

施工单位：建设单位：建设单位：

负责人（签字）：现场工程师（签字）：负责人（签字）：

年月日年月日年月日

注：1.本表一式二份，建设单位、施工单位各执一份。

2.施工单位签字栏由施工单位施工员签字，建设单位签字栏由建设单位专工或施工员、

技经人员共同签字。

管道维修工程签证单

施工时间：20工年07月26日7:00时——至日过时

工程名称分项工程名称施工位置

XXXX蒸汽管道维修电厂至福田供热管线

工程维修内容：供热管线井维修。

1、砌井：技工1人，杂务3人

2、车辆运输材料及人员

实际结算金额：

施工单位：建设单位：建设单位：

负责人（签字）：现场工程师（签字）：负责人（签字）：

年月日年月日年月日

注：1.本表一式二份，建设单位、施工单位各执一份。

2.施工单位签字栏由施工单位施工员签字，建设单位签字栏由建设单位专工或施工员、

技经人员共同签字。

管道维修工程签证单

施工时间：20工年07月27日7:00时——红,日过时

工程名称分项工程名称施工位置

XXXX蒸汽管道维修电厂至福田供热管线

工程维修内容：供热管线井维修、排水。

1、砌井：技工1人，杂务3人

2、车辆运输材料及人员

3、管线井排水2人

4、发电机排水一天

实际结算金额：

施工单位：建设单位：建设单位：

负责人（签字）：现场工程师（签字）：负责人（签字）：

年月日年月日年月日

注：1.本表一式二份，建设单位、施工单位各执一份。

2.施工单位签字栏由施工单位施工员签字，建设单位签字栏由建设单位专工或施工员、

技经人员共同签字。

管道维修工程签证单

施工时间：20工年07月28日7:00时——翁,日及时

工程名称分项工程名称施工位置

XXXX蒸汽管道维修电厂至福田供热管线

工程维修内容：供热管线井维修。

1、砌井：技工1人，杂务3人

2、车辆运输材料及人员

实际结算金额：

施工单位：建设单位：建设单位：

负责人（签字）：现场工程师（签字）：负责人（签字）：

年月日年月日年月日

注：1.本表一式二份，建设单位、施工单位各执一份。

2.施工单位签字栏由施工单位施工员签字，建设单位签字栏由建设单位专工或施工员、

技经人员共同签字。

管道维修工程签证单

施工时间：20工年08月12日7:00时——丝,日及时

工程名称分项工程名称施工位置

XXXX蒸汽管道维修电厂至福田供热管线

工程维修内容：供热管线井维修。

1、砌井：技工2人，杂务3人

2、车辆运输材料及人员

实际结算金额：

施工单位：建设单位：建设单位：

负责人（签字）：现场工程师（绊）：负责人（签字）：

年月日年月日年月日

注：1.本表一式二份，建设单位、施工单位各执一份。

2.施工单位签字栏由施工单位施工员签字，建设单位签字栏由建设单位专工或施工员、

技经人员共同签字。

管道维修工程签证单

施工时间：20工年08月14日7:00时——1£日及时

工程名称分项工程名称施工位置

XXXX蒸汽管道维修电厂至福田供热管线

工程维修内容：供热管线井维修。

1、砌井：技工1人，杂务3人

2、车辆运输材料及人员

实际结算金额：

施工单位：建设单位：建设单位：

负责人（签字）：现场工程师（签字）：负责人（签字）：

年月日年月日年月日

注：1.本表一式二份，建设单位、施工单位各执一份。

2.施工单位签字栏由施工单位施工员签字，建设单位签字栏由建设单位专工或施工员、

技经人员共同签字。

管道维修工程签证单

施工时间：20工年08月15日7:00时——坨,日及时

工程名称分项工程名称施工位置

XXXX蒸汽管道维修电厂至福田供热管线

工程维修内容：供热管线井维修。

1、砌井：技工2人，杂务2人

2、车辆运输材料及人员

实际结算金额：

施工单位：建设单位：建设单位：

负责人（签字）：现场工程师（签字）：负责人（签字）：

年月日年月日年月日

注：1.本表一式二份，建设单位、施工单位各执一份。

2.施工单位签字栏由施工单位施工员签字，建设单位签字栏由建设单位专工或施工员、

技经人员共同签字。

管道维修工程签证单

施工时间：20工年08月16日7:00时——地日及时

工程名称分项工程名称施工位置

XXXX蒸汽管道维修电厂至福田供热管线

工程维修内容：供热管线井维修。

1、砌井：技工1人，杂务2人

2、车辆运输材料及人员

实际结算金额：

施工单位：建设单位：建设单位：

负责人（签字）：现场工程师（签字）：负责人（签字）：

年月日年月日年月日

注：1.本表一式二份，建设单位、施工单位各执一份。

2.施工单位签字栏由施工单位施工员签字，建设单位签字栏由建设单位专工或施工员、

技经人员共同签字。

管道维修工程签证单

施工时间：20工年08月17日7:00时——立日及时

工程名称分项工程名称施工位置

XXXX蒸汽管道维修电厂至福田供热管线

工程维修内容：供热管线井维修。

1、砌井：技工1人，杂务2人

2、车辆运输材料及人员

实际结算金额：

施工单位：建设单位：建设单位：

负责人（签字）：现场工程师（签字）：负责人（签字）：

年月日年月日年月日

注：1.本表一式二份，建设单位、施工单位各执一份。

2.施工单位签字栏由施工单位施工员签字，建设单位签字栏由建设单位专工或施工员、

技经人员共同签字。

管道维修工程签证单

施工时间：20工年08月18日7:00时——坦日及时

工程名称分项工程名称施工位置

XXXX蒸汽管道维修电厂至福田供热管线

工程维修内容：供热管线井维修。

1、砌井：技工1人，杂务2人

2、车辆运输材料及人员

实际结算金额：

施工单位：建设单位：建设单位：

负责人（签字）：现场工程师（签字）：负责人（签字）：

年月日年月日年月日

注：1.本表一式二份，建设单位、施工单位各执一份。

2.施工单位签字栏由施工单位施工员签字，建设单位签字栏由建设单位专工或施工员、

技经人员共同签字。

管道维修工程签证单

施工时间：20工年08月20日7:00时——竺日及时

工程名称分项工程名称施工位置

XXXX蒸汽管道维修电厂至福田供热管线

工程维修内容：供热管线井维修。

1、砌井：技工1人，杂务2人

2、车辆运输材料及人员

3、水泥1吨

4、砖4000块

实际结算金额：

施工单位：建设单位：建设单位：

负责人（签字）：现场工程师（签字）：负责人（签字）：

年月日年月日年月日

注：1.本表一式二份，建设单位、施工单位各执一份。

2.施工单位签字栏由施工单位施工员签字，建设单位签字栏由建设单位专工或施工员、

技经人员共同签字。

管道维修工程签证单

施工时间：20工年08月22日7:00时——芝日及时

工程名称分项工程名称施工位置

XXXX蒸汽管道维修电厂至福田供热管线

工程维修内容：供热管线井维修。

1、砌井：技工1人，杂务3人

2、车辆运输材料及人员

3、沙子6m3

实际结算金额：

施工单位：建设单位：建设单位：

负责人（签字）：现场工程师（签字）：负责人（签字）：

年月日年月日年月日

注：1.本表一式二份，建设单位、施工单位各执一份。

2.施工单位签字栏由施工单位施工员签字，建设单位签字栏由建设单位专工或施工员、

技经人员共同签字。

管道维修工程签证单

施工时间：20工年08月23日7:00时——逗.日及时

工程名称分项工程名称施工位置

XXXX蒸汽管道维修电厂至福田供热管线

工程维修内容：供热管线漏点并维修（高四路与樱前街路口）O

1、技工1人，杂务3人，焊工1人

2、发电机1台班

3、电焊条、玻璃丝布等材料

4、车辆运输材料及人员

实际结算金额：

施工单位：建设单位：建设单位：

负责人（签字）：现场工程师（签字）：负责人（签字）：

年月日年月日年月日

注：1.本表一式二份，建设单位、施工单位各执一份。

2.施工单位签字栏由施工单位施工员签字，建设单位签字栏由建设单位专工或施工员、

技经人员共同签字。

管道维修工程签证单

施工时间：20工年08月24日7:00时——生日及时

工程名称分项工程名称施工位置

XXXX蒸汽管道维修电厂至福田供热管线

工程维修内容：供热管线井维修。

1、砌井：技工1人，杂务3人

2、车辆运输材料及人员

实际结算金额：

施工单位：建设单位：建设单位：

负责人（签字）：现场工程师（签字）：负责人（签字）：

年月日年月日年月日

注：1.本表一式二份，建设单位、施工单位各执一份。

2.施工单位签字栏由施工单位施工员签字，建设单位签字栏由建设单位专工或施工员、

技经人员共同签字。

管道维修工程签证单

施工时间：20工年08月25日7:00时——过日及时

工程名称分项工程名称施工位置

XXXX蒸汽管道维修电厂至福田供热管线

工程维修内容：供热管线井维修。

1、砌井：技工1人，杂务3人

2、车辆运输材料及人员

3、沙子5方

4、砖2000块

实际结算金额：

施工单位：建设单位：建设单位：

负责人（签字）：现场工程师（绊）：负责人（签字）：

年月日年月日年月日

注：1.本表一式二份，建设单位、施工单位各执一份。

2.施工单位签字栏由施工单位施工员签字，建设单位签字栏由建设单位专工或施工员、

技经人员共同签字。

管道维修工程签证单

施工时间：20工年08月29日7:00时——组日及时

工程名称分项工程名称施工位置

XXXX蒸汽管道维修电厂至福田供热管线

工程维修内容：高四路排潮井管改造。

1、焊工］人，杂务3人

2、焊条

3、发电机组1台班

4、车辆运输材料及人员

实际结算金额：

施工单位：建设单位：建设单位：

负责人（签字）：现场工程师（签字）：负责人（签字）：

年月日年月日年月日

注：1.本表一式二份，建设单位、施工单位各执一份。

2.施工单位签字栏由施工单位施工员签字，建设单位签字栏由建设单位专工或施工员、

技经人员共同签字。

管道维修工程签证单

施工时间：20工年08月30日7:00时——泡日及时

工程名称分项工程名称施工位置

XXXX蒸汽管道维修电厂至福田供热管线

工程维修内容：高四路排潮井管改造。

1、焊工］人，杂务3人

2、焊条

3、发电机组1台班

4、车辆运输材料及人员

实际结算金额：

施工单位：建设单位：建设单位：

负责人（签字）：现场工程师（签字）：负责人（签字）：

年月日年月日年月日

注：1.本表一式二份，建设单位、施工单位各执一份。

2.施工单位签字栏由施工单位施工员签字，建设单位签字栏由建设单位专工或施工员、

技经人员共同签字。

管道维修工程签证单

施工时间：20工年08月31日7:00时——迎日及时

工程名称分项工程名称施工位置

XXXX蒸汽管道维修电厂至福田供热管线

工程维修内容：高四路排潮井管改造。

1、焊工］人，杂务3人

2、焊条

3、发电机组1台班

4、车辆运输材料及人员

5、法兰盘7个，螺栓30个，无缝钢管3根

实际结算金额：

施工单位：建设单位：建设单位：

负责人（签字）：现场工程师（签字）：负责人（签字）：

年月日年月日年月日

注：1.本表一式二份，建设单位、施工单位各执一份。

2.施工单位签字栏由施工单位施工员签字，建设单位签字栏由建设单位专工或施工员、

技经人员共同签字。

管道维修工程签证单

施工时间：20工年空月1_B7:00时——L日里时

工程名称分项工程名称施工位置

XXXX蒸汽管道维修电厂至福田供热管线

工程维修内容：供热管线井维修加高。

1、砌井：技工1人，杂务3人

2、车辆运输材料及人员

实际结算金额：

施工单位：建设单位：建设单位：

负责人（签字）：现场工程师（签字）：负责人（签字）：

年月日年月日年月日

注：1.本表一式二份，建设单位、施工单位各执一份。

2.施工单位签字栏由施工单位施工员签字，建设单位签字栏由建设单位专工或施工员、

技经人员共同签字。

管道维修工程签证单

施工时间：20工年09月02日7:00时——丝,日过时

工程名称分项工程名称施工位置

XXXX蒸汽管道维修电厂至福田供热管线

工程维修内容：供热管线井维修加高。

1、砌井：技工1人，杂务3人

2、车辆运输材料及人员

实际结算金额：

施工单位：建设单位：建设单位：

负责人（签字）：现场工程师（签字）：负责人（签字）：

年月日年月日年月日

注：1.本表一式二份，建设单位、施工单位各执一份。

2.施工单位签字栏由施工单位施工员签字，建设单位签字栏由建设单位专工或施工员、

技经人员共同签字。

管道维修工程签证单

施工时间：20工年09月03日7:00时——21日里时

工程名称分项工程名称施工位置

XXXX蒸汽管道维修电厂至福田供热管线

工程维修内容：1号排潮井人工挖掘挪位置。

1、杂务4人

2、车辆运输

实际结算金额：

施工单位：建设单位：建设单位：

负责人（签字）：现场工程师（签字）：负责人（签字）：

年月日年月日年月日

注：1.本表一式二份，建设单位、施工单位各执一份。

2.施工单位签字栏由施工单位施工员签字，建设单位签字栏由建设单位专工或施工员、

技经人员共同签字。

管道维修工程签证单

施工时间：20工年09月04日7:00时——21日里时

工程名称分项工程名称施工位置

XXXX蒸汽管道维修电厂至福田供热管线

工程维修内容：1号井砌筑。

1、砌井：技工1人，杂务3人

2、车辆运输材料及人员

实际结算金额：

施工单位：建设单位：建设单位：

负责人（签字）：现场工程师（签字）：负责人（签字）：

年月日年月日年月日

注：1.本表一式二份，建设单位、施工单位各执一份。

2.施工单位签字栏由施工单位施工员签字，建设单位签字栏由建设单位专工或施工员、

技经人员共同签字。

管道维修工程签证单

施工时间：20工年09月n_H7：00时——12.B叱时

工程名称分项工程名称施工位置

xxxx蒸汽管道维修高四路

工程维修内容：蒸汽管道排潮管排气量过大，查明原因并施工修复。

1、发电机1.5台班

2、抽水1.5台班

3、焊工1人2个工

4、务工人员3人6个工

5、小挖1.5台班

6、不锈钢焊条

7、鼠气2瓶

8、沥青漆

9、玻璃丝布1捆

10、运输车辆

11、沙子5方

实际结算金额：

施工单位：建设单位：建设单位：

负责人（签字）:现场工程师（签字）:负责人（签字）：

年月日年月日年月日

注：1.本表一式二份，建设单位、施工单位各执一份。

2.施工单位签字栏由施工单位施工员签字，建设单位签字栏由建设单位专工或施工员、

技经人员共同签字。

管道维修工程签证单

施工时间：20工年09月13日7:00时——坨日里时

工程名称分项工程名称施工位置

XXXX蒸汽管道维修电厂至福田供热管线

工程维修内容：樱前街高四路路口南疏水井阀门改造

1、焊工］人，杂务3人

2、车辆运输材料及人员

3、发电机1台班

4、抽水1台班

5、不锈钢焊条

实际结算金额：

施工单位：建设单位：建设单位：

负责人（签字）：现场工程师（签字）：负责人（签字）：

年月日年月日年月日

注：1.本表一式二份，建设单位、施工单位各执一份。

2.施工单位签字栏由施工单位施工员签字，建设单位签字栏由建设单位专工或施工员、

技经人员共同签字。

管道维修工程签证单

施工时间：20工年09月18日7:00时——坦日返时

工程名称分项工程名称施工位置

xm蒸汽管道维修电厂至福田供热管线

工程维修内容：高四路补偿器保温

1、杂务4人

2、车辆运输材料及人员

3、发电机0.5台班

4、抽水0.5台班

5、保温材料硅酸铝

6、铁丝

7、玻璃丝布2包

实际结算金额：

施工单位：建设单位：建设单位：

负责人（签字）：现场工程师（签字）：负责人（签字）：

年月日年月日年月日

注：1.本表一式二份，建设单位、施工单位各执一份。

2.施工单位签字栏由施工单位施工员签字，建设单位签字栏由建设单位专工或施工员、

技经人员共同签字。

管道维修工程签证单

施工时间：2012年09月20日7:00时——至日里时

工程名称分项工程名称施工位置

XXXX蒸汽管道维修电厂至福田供热管线

工程维修内容：双胞胎补偿器井防水

1、杂务4人

2、车辆运输材料及人员

3、小挖1台班：

实际结算金额：

施工单位：建设单位：建设单位：

负责人（签字）:现场工程师（签字）:负责人（签字）：

年月日年月日年月日

注：1.本表一式二份，建设单位、施工单位各执一份。

2.施工单位签字栏由施工单位施工员签字，建设单位签字栏由建设单位专工或施工员、技经

人员共同签字。总计：68737.00元

管道维修工程签证单

施工时间：2012年09月21日7:00时——红日里时

工程名称分项工程名称施工位置

XXXX蒸汽管道维修电厂至福田供热管线

工程维修内容：双胞胎补偿器井防水

1、杂务4人

2、车辆运输材料及人员

实际结算金额：

施工单位：建设单位：建设单位：

负责人（签字）：现场工程师（签字）：负责人（签字）：

年月日年月日年月日

注：1.本表一式二份，建设单位、施工单位各执一份。

2.施工单位签字栏由施工单位施工员签字，建设单位签字栏由建设单位专工或施工员、技经

人员共同签字。

管道维修工程签证单

施工时间：2012年09月22日7:00时——丝日里时

工程名称分项工程名称施工位置

XXXX蒸汽管道维修高四路

工程维修内容：补偿器井防水

1、杂务4人

2、801胶4桶

3、膨胀剂2袋

4、水泥8袋

5、堵漏王10袋

6、沙子1.4方

7、运输车辆

实际结算金额：

施工单位：建设单位：建设单位：

负责人（签字）：现场工程师（签字）：负责人（签字）：

年月日年月日年月日

注：1.本表一式二份，建设单位、施工单位各执一份。

2.施工单位签字栏由施工单位施工员签字，建设单位签字栏由建设单位专工或施工员、

技经人员共同签字。

管道维修工程签证单

施工时间：2012年09月23日7:00时——生日里时

工程名称分项工程名称施工位置

XXXX蒸汽管道维修高四路

工程维修内容：高四路补偿器井防水

1、杂务3人

2、运输车辆1天

实际结算金额：

施工单位：建设单位：建设单位：

负责人（签字）：现场工程师（签字）：负责人（签字）：

年月日年月日年月日

注：1.本表一式二份，建设单位、施工单位各执一份。

2.施工单位签字栏由施工单位施工员签字，建设单位签字栏由建设单位专工或施工员、

技经人员共同签字。

管道维修工程签证单

施工时间：2012年09月24日7:00时——竺日里时

工程名称分项工程名称施工位置

XXXX蒸汽管道维修高四路

工程维修内容：高四路补偿器井防水

1、杂务3人

2、运输车辆一天

实际结算金额：

施工单位：建设单位：建设单位：

负责人（签字）：现场工程师（签字）：负责人（签字）：

年月日年月日年月日

注：1.本表一式二份，建设单位、施工单位各执一份。

2.施工单位签字栏由施工单位施工员签字，建设单位签字栏由建设单位专工或施工员、

技经人员共同签字。

管道维修工程签证单

施工时间：2012年09月25日7:00时——至日里时

工程名称分项工程名称施工位置

XXXX蒸汽管道维修高四路

工程维修内容：高四路补偿器井防水

1、杂务3人

2、运输车辆一天

实际结算金额：

施工单位：建设单位：建设单位：

负责人（签字）：现场工程师（行）：负责人（签字）：

年月日年月日年月日

注：1.本表一式二份，建设单位、施工单位各执一份。

2.施工单位签字栏由施工单位施工员签字，建设单位签字栏由建设单位专工或施工员、

技经人员共同签字。

管道维修工程签证单

施工时间：2012年09月26日7:00时——至日里时

工程名称分项工程名称施工位置

XXXX蒸汽管道维修高四路与生产路路口

工程维修内容：高四路与生产路排潮井排放量过大

1、杂务3人

2、运输车辆一天

实际结算金额：

施工单位：建设单位：建设单位：

负责人（签字）：现场工程师（签字）：负责人（签字）：

年月日年月日年月日

注：1.本表一式二份，建设单位、施工单位各执一份。

2.施工单位签字栏由施工单位施工员签字，建设单位签字栏由建设单位专工或施工员、

技经人员共同签字。

管道维修工程签证单

施工时间：2012年09月27日7:00时——2日里时

工程名称分项工程名称施工位置

XXXX蒸汽管道维修高四路与生产路路口

工程维修内容：高四路与生产路排潮井排放量过大，改污水管道

1、杂务4人

2、小挖1台班

3、发电机抽水1台班

实际结算金额：

施工单位：建设单位：建设单位：

负责人（签字）：现场工程师（签字）：负责人（签字）：

年月日年月日年月日

注：1.本表一式二份，建设单位、施工单位各执一份。

2.施工单位签字栏由施工单位施工员签字，建设单位签字栏由建设单位专工或施工员、

技经人员共同签字。

管道维修工程签证单

施工时间：2012年10月2日7:00时——2日里时

工程名称分项工程名称施工位置

XXXX蒸汽管道维修高四路与樱前街路口南

工程维修内容：换补偿器放水

1、杂务3人

2、运输车辆一天

实际结算金额：

施工单位：建设单位：建设单位：

负责人（签字）：现场工程师（签字）：