腓总神经损伤

2019.5.29腓总神经损伤

--腓总神经自体压伤中华人民共和国侵权责任法患者在诊疗活动中，收到伤害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。一、腓总神经应用解剖二、临床表现及诊断三、发病机制及致病因素四、医源性损伤的预防及反思下肢骨骼腓总神经应用解剖坐骨神经股二头肌内侧缘斜向外下股二头肌腱和腓肠肌外侧头之间腓骨长肌深面绕过腓骨颈腓深神经腓浅神经腓浅神经应用解剖腓浅N为腓总神经的后终支腓骨颈平面发出后在小腿上1/3通行于腓骨长肌与腓骨之间小腿中、下1/3交界处，腓浅N穿出深筋膜变为皮神经支配腓骨长、短肌。腓深神经应用解剖为腓总神经的前终支腓骨头后下方起始在腓骨长肌起端深面向前内下行靠近胫前血管在趾长伸肌与胫骨前肌之间沿骨间膜下降胫骨前肌与拇长伸肌之间至足背分为内、外两终支腓深N沿途发出三个肌支：1、胫骨前肌支、2、趾长伸肌支、3、拇长伸肌支。腓总N损伤临床表现一、运动由于小腿伸肌群的胫前肌、拇长短伸肌、趾长伸肌和腓骨长、短肌瘫痪，出现患足下垂内翻畸形，走路跨阈步态；小腿无力，踝关节不能背伸、外翻，足趾不能背伸或力量弱。腓总N损伤临床表现二、感觉障碍腓总神经感觉支分布于小腿外侧及足背，故该区感觉麻木或消失。肺总神经损伤的辅助检查电生理检查：患侧腓总神经传导速度减慢，波幅下降。超声检查：能确切显示外周神经特别是肺总神经，能为临床提供肺总神经病理状况的形态学资料，可为手术治疗方案提供参考依据。发病机制及致病因素

由于腓总神经在腓骨颈部，位置表浅，并在骨的表面，周围软组织少，移动性差，易在该处受压或者受损。发病机制及致病因素一、外伤及骨折1、机器绞伤或者撕脱伤2、骨筋膜间室综合症3、胫腓骨近端粉碎骨折4、下肢骨折体位摆放发病机制及致病因素

下肢骨折夹板、石膏固定，体位摆放不正确及塑形差，压迫腓总神经。二、夹板及石膏固定发病机制及致病因素

三、骨牵引

在持续牵引重量及牵引力的作用下，牵引方向不适当、肢体位置摆放不当压迫直接造成迫腓总神经损伤。五、老年患者长期卧床老年患者对疼痛和反应日趋迟钝、消瘦等因素；尤以髋关节置换、股骨粗隆间骨折（术前、术中、术后）导致腓总神经自体压伤。发病机制及致病因素1、新入院的下肢骨折患者，因骨折疼痛掩盖，入院后及时妥善摆放患者患肢，放置护垫。2、石膏或夹板固定时，选择合适尺寸、长度，石膏固定时严格塑形，应在腓骨头处加棉垫保护，固定后应密切观察感觉、运动、血运。3、骨牵引,牵引重量适当，避免过度牵拉导致肢体张力增大，引起腓总N损伤，骨突出部位处加棉垫保护。提高医护人员对病患健康教育及有效沟通。4、膝部周围手术后，弹力绷带、敷料包扎过紧和平整性，应加厚棉垫或软垫，起到加压包扎的效果，防止腓总N肢体压伤。5、老年髋部骨折术前、术中、术后，应腘窝下垫海绵垫架空腓骨小头，务必将肢体摆放为正确体位，避免下肢外旋，必要时穿抗外旋鞋。

导致腓总N自体压伤因素较多，应具备扎实理论基础、熟练掌握局部解剖结构及临床实践制定入院后科学的康复功能锻炼计划方案，实施针对性护理干预措施，加强医护间配合，加强责任心，严密观察病情，做好床头交接班，做到眼勤、嘴勤、手勤、腿勤，多总结、多思考。加强对患者及家属健康宣教，耐心细致的做好有效沟通，科普腓总N自体压伤原因及严重后果的深入了解，从而使其得到重视，并积极配合医院的治疗和护理人员的护理工作。防止医患纠纷的发生，提高医疗质量。腓总神经自体压伤的严重程度